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2020年11月15日
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 1、問：什么是脂溢性皮炎？ 答：一種發(fā)生于頭皮,面部及偶爾在其他部位的炎性鱗屑性疾病。雖然名稱是脂溢,但皮脂的成分和溢出通常是正常的。疾病往往發(fā)生于皮脂腺較發(fā)達(dá)的部位。炎癥通常是身體對糠秕孢子菌發(fā)生反應(yīng),產(chǎn)生油脂分解。 2、 脂溢性皮炎是什么原因引起的？ 答：確切的發(fā)病原因尚不清楚，一般認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)尤其是雄激素分泌亢進有關(guān)。除此以外，可能還與免疫狀態(tài)、遺傳、激素、神經(jīng)和環(huán)境因素有關(guān)。與消化功能紊亂、過多食用甜食、脂肪過多、精神緊張、過度勞累、細(xì)菌感染、維生素B族缺乏等也有一定關(guān)系。在皮脂溢出過多的基礎(chǔ)上，脂溢性皮炎可繼發(fā)真菌（卵圓形糠秕孢子菌）和細(xì)菌（痤瘡丙酸菌）感染，并發(fā)痤瘡癥狀。還可繼發(fā)對真菌、細(xì)菌的過敏反應(yīng)，自身的免疫反應(yīng)還可繼發(fā)濕疹樣病變與播散性脂溢性皮炎的發(fā)生， 3、脂溢性皮炎可以發(fā)生在哪些人群中？ 答：脂溢性皮炎可以發(fā)生任何年齡段，其中以20歲到50歲的成年人居多。 4、脂溢性皮炎發(fā)生在什么部位？ 答：脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂腺分布較多的地方，如頭皮、面部、胸部及皺褶部。尤其是頭面部最為常見。脂溢性皮炎很少會發(fā)展為全身性。 5、頭部脂溢性皮炎有什么表現(xiàn)？ 答：發(fā)生于頭皮部位，開始為輕度潮紅斑片，上覆灰白色糠狀鱗屑，伴輕度瘙癢，皮疹擴展，可見油膩性鱗屑性地圖狀斑片；嚴(yán)重者伴有滲出、厚痂、有臭味，可侵犯整個頭部。頭發(fā)可脫落、稀疏。 6、面部的脂溢性皮炎有什么表現(xiàn)？ 答：面部損害多見于鼻翼、鼻唇溝和眉弓，有淡紅色斑，覆以油膩性黃色鱗屑，常滿面油光。嚴(yán)重病人在發(fā)際處,耳后,外耳道,眉部,鼻部,鼻唇溝和胸骨上部有黃紅色鱗屑性丘疹?？赡軙霈F(xiàn)邊緣性瞼緣炎和結(jié)膜刺激癥狀。 7、軀干部位的脂溢性皮炎有什么表現(xiàn)？ 答：胸部、肩胛部，初為小的紅褐色毛囊丘疹伴油膩性鱗屑，以后漸成為中央具有細(xì)鱗屑，邊緣有暗紅色丘疹及較大的油膩性的環(huán)狀斑片。皺褶部多見于腋窩、乳房下、臍部和腹股溝等，為境界清楚的紅斑、屑少，濕潤，常伴為糜爛、滲出。 8、幼兒脂溢性皮炎有什么表現(xiàn)？ 答：新生兒也可發(fā)生脂溢性皮炎, 多在出生后2周～6個月之間出現(xiàn)，表現(xiàn)為頭皮上有厚的黃色結(jié)痂損害("搖籃帽")；在耳后有裂紋和黃色鱗屑；面部有紅色丘疹；頑固性尿布疹。較大兒童可以在頭皮上發(fā)生厚的,粘著性,鱗屑性斑塊,直徑可達(dá)到1~2cm。 9、脂溢性皮炎有哪些并發(fā)癥或或伴發(fā)疾?。? 答：脂溢性皮炎一般呈慢性經(jīng)過，易反復(fù)發(fā)作，常伴為毛囊炎、瞼緣炎，面部常與痤瘡、酒渣鼻螨蟲皮炎、銀屑病并發(fā)。有時也可以與皮膚過敏或敏感性肌膚相伴。 10、脂溢性皮炎患者在飲食需要注意什么？ 答：脂溢性皮炎應(yīng)生活中要注意調(diào)節(jié)飲食，多吃蔬菜，盡量少飲酒、不要過多食用油膩、甜食及辛辣食物。以避免刺激或促進皮膚油脂增多。多吃富含維生素的食物，尤其是維生素A的食物要適量多吃，以糾正毛囊皮脂角化異常，防止毛囊堵塞。有人研究，缺鋅也可能產(chǎn)生脂溢性皮炎，故可在膳食中補充含鋅高的食物，如動物肝、堅果類等以糾正人體內(nèi)鋅含量相對不足。 11、脂溢性皮炎患者為何要避免熬夜和勞累？ 答：長時間的熬夜和過多疲勞會導(dǎo)致機體免疫力下降，同時也會引起內(nèi)分泌和機體生化代謝發(fā)生重要改變，誘發(fā)或加重脂溢性皮炎的產(chǎn)生。故脂溢性皮炎患者應(yīng)保持生活有規(guī)律，保證有足夠的睡眠時間。適當(dāng)進行體育活動， 12、脂溢性皮炎患者為何不宜長時間面對電腦工作或玩電腦游戲？ 答：長達(dá)數(shù)小時保持相對固定的姿勢不僅容易引起頸椎病，也會因為疲勞導(dǎo)致機體免疫力下降，而且電腦的輻射也會加重皮膚油脂分泌的狀態(tài)，從而加重脂溢性皮炎的癥狀或?qū)е路磸?fù)發(fā)生脂溢性皮炎。 13、為何心情郁悶或脾氣急躁容易者容易罹患脂溢性皮炎？ 答：因為機體的心理—神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫這條干線組成了一個復(fù)雜的機體調(diào)節(jié)“網(wǎng)絡(luò)”，相互影響、相互調(diào)控，不良的情緒會引起負(fù)向調(diào)節(jié)導(dǎo)致機體免疫力的降低和內(nèi)分泌失調(diào)而誘發(fā)或加重脂溢性皮炎的癥狀。故而脂溢性皮炎患者應(yīng)當(dāng)盡量避免不良情緒的影響和精神過度緊張。 14、脂溢性皮炎會遺傳或傳染嗎？ 答：目前尚無研究證據(jù)表明脂溢性皮炎具有傳染性，因此患者不必?fù)?dān)心此病會傳染給家人，但此病有一定的遺傳因素，如果家族中有明確的脂溢性皮炎患者，則后代發(fā)生的機率要高于沒有家族史的人群。 15、脂溢性皮炎與季節(jié)因素有關(guān)嗎？ 答：國內(nèi)外的研究資料顯示脂溢性皮炎的發(fā)病率和局部的嚴(yán)重程度除了與遺傳因素,精神或身體壓力有關(guān)外，還與15、脂溢性皮炎與季節(jié)因素有關(guān)嗎？ 答：國內(nèi)外的研究資料顯示脂溢性皮炎的發(fā)病率和局部的嚴(yán)重程度除了與遺傳因素,精神或身體壓力有關(guān)外，還與氣候因素有關(guān)，其中冬季通常加重。 16、脂溢性皮炎患者在衛(wèi)生上有什么需要注意的？ 答：脂溢性皮炎患者應(yīng)選擇適合自己膚質(zhì)的清潔用品，對脂溢性皮炎和非脂溢性皮炎部位分區(qū)清潔和保養(yǎng)，注意消毒洗臉毛巾和勤換枕巾。不要搔抓或摩擦患處。避免便秘，中醫(yī)有“宿便有毒”之說，西醫(yī)也認(rèn)為便秘會加重體內(nèi)毒素的吸收，對包括皮膚在內(nèi)的整個機體都沒有好處。 17、頭部脂溢性皮炎應(yīng)當(dāng)如何治療？ 答：洗頭不要過勤，洗頭時不要用堿性強的肥皂，可用中性肥皂或硫磺皂。成人用巰基吡啶鋅,硫化硒,硫磺,水楊酸或焦油香波每日洗頭1次,直到頭皮控制,而后每周洗頭2次。用皮質(zhì)類固醇激素洗劑(如0。01%膚輕松溶液或0。025%醋酸去炎松洗劑)必須揉擦進頭皮或其他毛發(fā)區(qū),每日2次,直到鱗屑和潮紅得到控制。如果單純使用香波效果不佳。伴有糠秕孢子菌感染者可以用含1%酮康唑的采樂溶液洗頭。 18、頭部之外的皮膚上有脂溢性皮炎用什么藥物？ 答：著名的《默克診療手冊》對此病治療的描述：在耳后,鼻唇溝,眼瞼緣和鼻背部的脂溢性皮炎可用1%氫化考的松霜劑涂擦,每日2~3次,癥狀很快可改善；然后,如果需要也可每日使用霜劑1次,氫化考的松霜劑是治療面部脂溢性皮炎最佳的糖皮質(zhì)激素,但連續(xù)使用不宜超過一周以免產(chǎn)生激素依賴性皮炎。注意氟化類固醇激素可產(chǎn)生副作用(如毛細(xì)血管擴張,萎縮及口周皮炎)。在慢性患者,2%酮康唑霜劑或其他咪唑類藥物(每日2次,使用1~2周)可使癥狀緩解持續(xù)數(shù)月。 19、嬰幼兒脂溢性皮炎可以用什么藥物？ 答：在嬰兒,每天使用嬰兒香波,1%氫化考的松霜劑涂擦,每日2次。對于兒童頭皮上較厚的損害,睡前在受累區(qū)用牙刷涂擦含2%水楊酸的橄欖油或皮質(zhì)類固醇激素凝膠,用香波每日洗頭1次,直到厚的鱗屑消失。 20、脂溢性皮炎的內(nèi)服藥物有哪些？ 答：脂溢性皮炎可用的內(nèi)用藥物有很多，如維生素 B6、 B2或復(fù)合維生素 B，煙酰胺等。瘙癢劇烈可用止癢鎮(zhèn)靜劑如抗組胺藥，炎癥明顯或繼發(fā)感染可用抗生素如四環(huán)素或紅霉素。具體如何使用需要到正規(guī)皮膚科門診面診咨詢診治。不要自行用藥。 21、脂溢性皮炎的外用藥物有哪些？ 答：脂溢性皮炎的外用也有很多。外用療法以去脂、殺菌、消炎、止癢為治療原則，常用的藥物有硫磺、雷鎖辛、煤焦油、水楊酸、硫化硒、咪唑類等，可按不同部位不同發(fā)病情況選用不同劑型。具體治療方案應(yīng)到正規(guī)的皮膚科門診就診后制定，患者不要自行用藥。 22、中醫(yī)如何看待和治療脂溢性皮炎？ 答：中醫(yī)認(rèn)為脂溢性皮炎的發(fā)生與腎陰不足，相火妄動，或肺胃血熱上沖，熱毒不得疏通，而致局部新陳代謝與血液微循環(huán)發(fā)生障礙。并繼發(fā)皮疹、丘疹或斑片與油膩狀鱗屑的癥狀。中成藥復(fù)方珍珠暗瘡片內(nèi)含珍珠層粉、金銀花、羚羊角粉、水牛角濃縮粉、北沙參、赤芍、黃芩等成分，有清熱解毒，活血化瘀之功效，對脂溢性皮炎和痤瘡都有較好的療效。中藥面膜對脂溢性皮炎也有不錯的效果。中西醫(yī)結(jié)合治療此病會有更為持久的療效。 23、脂溢性皮炎應(yīng)與哪些皮膚病相鑒別？ 答：脂溢性皮炎應(yīng)與頭面部銀屑病、激素依賴性皮炎、紅斑性天皰瘡、特應(yīng)性皮炎等疾病相鑒別?；颊卟灰磮D索驥對照書本或網(wǎng)絡(luò)描述就進行自我診斷或自我治療。 24、為什么他克莫司軟膏可以治療脂溢性皮炎？ 答：他克莫司系屬免疫調(diào)節(jié)劑，結(jié)構(gòu)系大環(huán)內(nèi)酯類，具有分子量小、皮膚滲透性好的特點，適宜于外用。其作用機制是與T淋巴細(xì)胞的胞質(zhì)蛋白FK-BP結(jié)合，抑制鈣調(diào)磷蛋白磷酸酶的磷酸酯酶活性，進而抑制多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的表達(dá)和釋放，產(chǎn)生強大的抗炎作用；同時可促進皮膚膠原的合成和皮膚屏障功能的恢復(fù)。故該藥既可替代激素類制劑的抗炎作用，又避免了長期外用激素制劑引起的不良反應(yīng)。他克莫司有0.03%和0.1%兩種濃度，低濃度適合兒童應(yīng)用，高濃度適合成人應(yīng)用。尤其適合面部的脂溢性皮炎患者。 25、為什么吡美莫司乳膏可以治療脂溢性皮炎？ 答：吡美莫與他克莫司軟膏同屬局部免疫調(diào)節(jié)劑，作用機制也大致相同，對脂溢性皮炎也有較好的治療效果。是一種延長疾病緩解期的藥物，吡美莫司乳膏只有一種濃度的制劑，2歲以上的患者都可以使用，尤其適用于面部脂溢性皮炎患者。 26、面部脂溢性皮炎患者怎樣使用他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏？ 答：一定要在醫(yī)生的具體指導(dǎo)下進行用藥，他克莫司屬于軟膏制劑，起效快，但偏油性，可以在最初的一兩周內(nèi)使用，吡美莫司屬于乳膏制劑，起效較他克莫司稍慢，但質(zhì)地溫和舒服，可以在主要不適控制后進行維持治療。初用時可每天兩次，癥狀控制后可根據(jù)情況改為每天一次或隔天一次或隔兩天一次…….逐漸拉長用藥的間隔期。 27、他克莫司、吡美莫司制劑有什么不良反應(yīng)？ 答：外用本品可能會引起局部癥狀，如皮膚燒灼感（灼熱感、刺痛、疼痛）或瘙癢。局部癥狀最常見于使用本品的最初一兩天，一旦發(fā)生可以用冷毛巾敷面半小時。重復(fù)使用后上述不良反應(yīng)會逐漸減輕或消失。 28、孕婦和新生兒可否使用他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏？ 答：兩歲以下幼兒不宜使用這兩種藥物，對孕婦、哺乳期女性用此二藥的安全性在國內(nèi)外都沒有相關(guān)足夠的經(jīng)驗或資料，因此，不建議這兩類女性使用他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏。 29、脂溢性皮炎是否可以用藥物根治？ 答：上述我們談到了脂溢性皮炎的很多誘發(fā)和加重的因素，因此脂溢性皮炎的治療也如其他疾病的治療一樣不能單純依靠藥物的治療達(dá)到根治的目的，比如通過合理的藥物治療，脂溢性皮炎基本痊愈后，患者無法改變熬夜、不良情緒及不良飲食習(xí)慣等諸多誘發(fā)因素，則脂溢性皮炎還會復(fù)發(fā)。只有防與治結(jié)合才能是疾病最終治愈的根本。另外，我們可以看到生活當(dāng)中很多疾病如高血壓、糖尿病、冠心病等需要終身用藥，而脂溢性皮炎經(jīng)過合理治療和防護后可以得到痊愈達(dá)到不用藥的程度，因此脂溢性皮炎在治療上不要急于求成亂投醫(yī)，以免貽誤治療或加重病情。 30、脂溢性皮炎是否可以按照上述治療方案自我購藥進行治療？ 答：網(wǎng)絡(luò)咨詢只是提供一個大致的治療方向，而脂溢性皮炎的病情在臨床表現(xiàn)、發(fā)病部位等都有很大不同，而且用藥與性別、年齡、膚質(zhì)、是否存在細(xì)菌感染等個體化因素也有很大關(guān)系，因此網(wǎng)絡(luò)咨詢不能代替面診，建議患者最好不要自行購藥進行治療以免貽誤治療，有了脂溢性皮炎一定要到正規(guī)醫(yī)院的皮膚科門診進行咨詢、就診和治療。2020年07月20日3868
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吳嚴(yán)主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 執(zhí)筆：張鈺匯 審校：吳嚴(yán)當(dāng)你發(fā)現(xiàn)頭皮有小片灰白色糠皮狀或油膩性鱗屑（俗稱頭皮屑），基底潮紅，逐漸擴展、融合成大小不等的邊界清楚的地圖狀大斑片，頭皮伴有瘙癢，嚴(yán)重時大部分頭皮覆有油膩性厚痂皮……那么很有可能，此時你患了一種叫脂溢性皮炎的皮膚病。本病亦稱為脂溢性濕疹，是發(fā)生在皮脂溢出部位的一種慢性丘疹鱗屑性、淺表炎癥性皮膚病，好發(fā)于頭面、軀干等皮脂腺豐富區(qū)，成人和新生兒多見，可伴有不同程度的瘙癢。 發(fā)病原因本病是在皮脂溢出基礎(chǔ)上所發(fā)生的一種炎癥，具體發(fā)病原因尚不清楚，可能與皮脂分泌增多或其化學(xué)成分的改變有關(guān)。近來學(xué)者多認(rèn)為與正常人群共生的糠秕馬拉色菌可能與脂溢性皮炎的發(fā)病或加重相關(guān)，蠕形螨感染也與其發(fā)病有一定相關(guān)性。易患脂溢性皮炎的個體，可因疲勞、情緒緊張或感染所誘發(fā)。臨床表現(xiàn)本病往往局限、初發(fā)于頭部，加重者可向面部、耳后、腋窩、上胸部、肩胛間部、臍部、腹股溝及外陰部等處發(fā)展。初發(fā)皮損為毛囊周圍炎癥性丘疹，隨病情發(fā)展，丘疹融合成大小不等的黃紅色斑片，邊界清楚，上覆油膩性鱗屑或痂皮。由于部位和損害的輕重不同，臨床表現(xiàn)亦有區(qū)別：頭部損害一般主要有兩種類型：①鱗屑型：常呈紅斑并有小片糠秕狀脫屑，頭發(fā)稀疏或脫落；②結(jié)痂型：多見于肥胖者，頭皮厚積片狀、黏著油膩性痂，痂下炎癥明顯，間有糜爛、滲出。面部皮損一般由頭皮蔓延而來。以前額、眼瞼、鼻唇溝為重，呈黃紅色、油膩性鱗屑性斑片。男性胡須部位的皮損除可表現(xiàn)為片狀油膩性鱗屑形紅斑外，常伴發(fā)毛囊炎。單側(cè)或雙側(cè)耳后可出現(xiàn)紅斑、腫脹和皸裂。軀干皮損好發(fā)于胸前和肩胛之間，最初為小的紅褐色毛囊丘疹伴油膩性鱗屑，以后融合成圓形、橢圓形或不規(guī)則黃紅色或淡紅色油膩性斑片，有時可見斑片的中央消退而周邊形成環(huán)狀或多環(huán)狀損害。腋窩、乳房下、臍部、腹股溝及外陰部的皮損以播散性摩擦紅斑形式存在，上有油膩性鱗屑，紅斑的邊界清楚，往往呈急性濕疹樣改變。脂溢性皮炎的嚴(yán)重程度和病程往往因人而異，有不同程度的瘙癢，由于瘙癢而搔抓，繼而可以引發(fā)感染。外用藥物不當(dāng)可引起接觸性皮炎或濕疹樣改變，嚴(yán)重者可發(fā)展為紅皮病。如何預(yù)防及治療呢？1. 一般治療： 生活規(guī)律，睡眠充足，限制多脂及多糖飲食，少食辛辣刺激性食物；少用熱水和堿性肥皂洗頭；避免搔抓，使用溫和潤膚乳，加強控油與保濕。2. 局部治療：以溶解脂肪、角質(zhì)剝脫、消炎止癢為主。 ① ?？捎煤心蛩亍⑷樗?、水楊酸、硫化硒（1%-2.5%）、酮康唑洗發(fā)劑洗頭，可減輕頭部脂溢性皮炎的紅斑及鱗屑。 ② 抗真菌劑及糖皮質(zhì)激素外用是脂溢性皮炎的第一線療法?？蓡为毣蚝喜⑹褂??？砂床煌课?、不同皮損選用不同的劑型。有糜爛、滲出部位可先用復(fù)發(fā)黃柏液、0.1%-0.5%依沙吖啶溶液、生理鹽水等進行濕敷，然后選擇合適的外用制劑。對紅斑、鱗屑性皮損面積不大者可選用弱至中效糖皮質(zhì)激素霜劑。也可以選用含有糖皮質(zhì)激素和抗生素的復(fù)方制劑，如復(fù)方咪康唑霜、復(fù)方益康唑霜、復(fù)方克霉唑等。 ③ 有報道，他克莫司、吡美莫司軟膏對馬拉色菌具有抑制作用，同時，能抑制局部免疫反應(yīng)，有利于皮膚屏障的修復(fù)，因此被用來治療脂溢性皮炎。3. 系統(tǒng)治療： ① 可補充維生素B2、維生素B6或復(fù)合維生素B或鋅劑。 ② 瘙癢劇烈時可服用具有鎮(zhèn)靜作用的第一代抗組胺藥物或具有抗炎作用的第二代抗組胺藥。 ③ 炎癥反應(yīng)明顯，皮損面積較大者，可短期口服四環(huán)素族抗生素或紅霉素；真菌感染或泛發(fā)性損害可酌情選用抗真菌藥；范圍較大、炎癥明顯，甚至有紅皮病傾向且無禁忌時，可短期口服激素迅速控制病情，建議大家此時于醫(yī)院就診咨詢。4. 物理治療：主要集中在強脈沖光及光動力治療，可減少皮脂腺的分泌、減輕皮膚紅斑。窄譜中波紫外線治療因有色素沉著的風(fēng)險受到一定限制。射頻治療還處于試用階段。參考文獻：[1]趙辯.《中國臨床皮膚病學(xué)第二版》[M].江蘇：江蘇科技出版社，2017.[2]張學(xué)軍，鄭捷，陸洪光，高興華等.《皮膚性病學(xué)》（第九版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.[3]徐翔,李建勤,趙云,姚欣,等.二硫化硒洗劑聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2019,01:40-43.[4]于越,王國江.脂溢性皮炎治療進展[J].實用皮膚病學(xué)雜志,2016,04:266-268.聲明：此文章內(nèi)容及圖片源于參考文獻及網(wǎng)絡(luò)，文中內(nèi)容僅供大家參考交流，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除。作者簡介：張鈺匯，女，就職于西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科，專業(yè)方向：痤瘡、白癜風(fēng)、藥疹。2019年碩士（七年制）畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)皮膚病與性病專業(yè)，導(dǎo)師吳嚴(yán)教授。碩士期間獲得“遼寧省優(yōu)秀畢業(yè)生”稱號、“校優(yōu)秀研究生/畢業(yè)生”稱號，多次獲得校、國家獎學(xué)金。共發(fā)表學(xué)術(shù)論文12篇，其中以第一作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文3篇（含SCI收錄英文論文1篇，影響因子3.057）。2020年05月03日4122
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 這兩年玫瑰痤瘡的診斷火起來后，很多臉紅的患者都懷疑自己得了玫瑰痤瘡，其中就有一些脂溢性皮炎的患者。雖然不排除可以同時合并兩種疾病的，但是兩者無論從病因和表現(xiàn)上都有諸多不同，當(dāng)然治療目標(biāo)和方法也不一樣，有必要區(qū)分一下。 1.玫瑰痤瘡主要影響面中部(面頰，下頜，鼻部，前額中部)，而脂溢性皮炎很少只出現(xiàn)在面部，頭皮，胸背部等皮脂溢出部位都可能受累。 2. 脂溢性皮炎多見于青少年，年輕人，50歲以后還有一個發(fā)病高峰。 3.脂溢性皮炎男性多見，玫瑰痤瘡女性多見；男性玫瑰痤瘡鼻型多見，女性紅斑擴張型和丘疹膿皰型多見。 4.脂溢性皮炎夏天往往會減輕，玫瑰痤瘡不會，不注意防曬還會加重。 5.脂溢性皮炎的皮損主要是有鱗屑的紅色斑片，容易出現(xiàn)在鼻唇溝和眉毛處，同時看一下頭皮，耳后和胸部是否也同時有皮疹，這些部位玫瑰痤瘡的患者基本不會有皮疹。2020年03月13日15709
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張成強副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 新生兒科 新生兒寶寶皮膚稚嫩，局部防御功能差，經(jīng)常會發(fā)生這樣那樣的問題，常常讓新手爸媽十分焦慮。首先，我們把皮膚問題分為兩類：生理現(xiàn)象和病理變化。常見皮膚生理現(xiàn)象1、新生兒紅斑新生兒紅斑是寶寶出生后幾天最常見的皮膚生理問題。多數(shù)發(fā)生在洗澡之后，有時候受光線、空氣或肥皂、毛巾、溫度等刺激都會出現(xiàn)紅斑，還會融合成片。這些紅斑長在面部和軀干四肢，2-3小時后自然消失。紅斑經(jīng)常會反復(fù)出現(xiàn)，不過大概一周左右會自愈，無需特殊治療。2、新生兒粟粒疹新生兒粟粒疹又稱為皮脂腺增生，也很常見，大約有50%的新生兒會發(fā)生?；旧暇烷L在鼻子上，表現(xiàn)為黃色的，1mm左右的黃色丘疹，下面沒有紅暈基底。新生兒粟粒疹一般數(shù)月后會自行消失，不需要特殊治療。3、乳腺增生寶寶剛出生時，由于母體激素的刺激，有乳房周圍腫大，甚至溢出乳汁一樣的液體的情況都是正常的。隨著母親激素在寶寶體內(nèi)的代謝，這種現(xiàn)象會自然而然地消失。值得注意的是，一些“民間秘方”會要擠壓寶寶的乳頭，這不僅會導(dǎo)致局部皮膚屏障功能減弱，引發(fā)皮膚感染，而且會導(dǎo)致皮膚脆性增加，造成局部軟組織水腫，甚至導(dǎo)致出血的現(xiàn)象。通常來講，寶寶的乳頭若有凹陷都是良性的，會隨著寶寶的生長發(fā)育慢慢外凸的。所以，如果寶寶出生后乳頭有凹陷的情況，媽媽們不必過于擔(dān)心。4、陰囊色素深一般的男陰囊的顏色為淡褐色，但有的寶寶會表現(xiàn)為深黑色，這時我們需要注意的是避免先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）的存在。寶寶出生后，一般在醫(yī)院會采集寶寶的幾滴足底血，其中一滴血就是排除CAH的，所以，不要拒絕這項檢查。大多數(shù)的寶寶是一過性的陰囊色素深，這類寶寶通常足底血篩查沒問題，而且陰囊色素會在滿月后慢慢變淡，所以不要擔(dān)心。5、青記一些新生兒的背部、臀部，常有藍(lán)綠色色斑，此為特殊色素細(xì)胞沉著所致。俗稱青記或胎生青痣。多數(shù)在2～3歲消退，個別7～8歲時自然消退，所以也不要擔(dān)心啦。常見的皮膚病理變化1、新生兒痤瘡新生兒痤瘡，又叫做新生兒頭部膿皰病，發(fā)病率約為新生兒的20%，多發(fā)生在男孩中。一般在生后3-4周發(fā)病，持續(xù)3-4個月，有部分孩子在出生后就會表現(xiàn)出來。表現(xiàn)為分布在額頭、鼻子、臉頰的小的閉合的粉刺，常常表現(xiàn)為基底紅暈的白頭膿皰，痤瘡?fù)ǔ０橛衅ぶ僭錾?。通俗來描述就是“一個小包，上面白頭，周圍無紅暈”。痤瘡一般不痛不癢，對孩子沒什么影響。痤瘡多持續(xù)3-4月，會自行消退，不會留疤。但少數(shù)情況下，可能發(fā)展為開放性的粉刺。痤瘡嚴(yán)重的，會播散到軀干部。所以持續(xù)時間長的寶寶，如果確實非常嚴(yán)重，可以使用局部的抗真菌藥膏。2、尿布疹尿布疹實際上是一種皮膚炎癥，由于尿液和糞便污染到寶寶稚嫩的臀部皮膚，造成了局部細(xì)菌定植，再加上現(xiàn)有的尿不濕不透氣、尿不濕和大腿的接觸和摩擦，導(dǎo)致皮膚受到感染。因此，我們建議勤換尿布來治療尿布疹。紙尿褲（即尿不濕）和傳統(tǒng)棉布尿布有同樣甚至更優(yōu)的吸水效果。質(zhì)量過關(guān)的尿不濕本身不會導(dǎo)致尿布疹，長時間不更換才會導(dǎo)致尿布疹。如果出現(xiàn)了輕微的尿布疹，不妨讓寶寶在適宜的溫度和濕度環(huán)境下敞開尿布，涂抹護臀膏，并保持局部的干燥清潔，一般會好轉(zhuǎn)。若由于護理不當(dāng)，尿布疹加重，則需要一些抗生素藥膏對癥涂抹臀部皮膚了。3、濕疹濕疹應(yīng)該是嬰兒期最常見的皮膚病理性疾病。在醫(yī)學(xué)上，我們稱濕疹為特應(yīng)性皮炎，也可以理解為過敏性皮炎。有人認(rèn)為濕疹是熱出來、捂出來的，其實并不準(zhǔn)確。通常我們認(rèn)為濕疹跟接觸或因進食導(dǎo)致過敏的食物有關(guān)。知道這一點的媽媽會調(diào)整自己的飲食，來減少母乳中的過敏成分，但即使是純母乳喂養(yǎng)的寶寶，所接觸的東西實在太多，所以單純控制過敏原并不能達(dá)到控制濕疹的目的。還有一些寶媽會想，濕疹沒什么的，自己會好的。這種想法也不可取。這是由于有濕疹的寶寶會有癢癢的感覺，不自覺會搔抓面部，不僅會使寶寶也比較難受，還會造成濕疹消退后的局部色素沉著。對于輕度的濕疹，保濕劑和嬰兒潤膚露是有效果的。對于濕疹較重的患兒，需要涂抹糖皮質(zhì)激素軟膏。值得注意的是，不建議一出現(xiàn)濕疹就直接使用糖皮質(zhì)激素軟膏，因為激素類藥物會有一定的副作用，而且有一定的依賴性，輕微的濕疹可以通過嘗試調(diào)整母親飲食和給寶寶涂抹保濕霜來解決。4、痱子痱子在醫(yī)學(xué)上也叫做汗皰疹。這種皮膚病大多數(shù)家長都比較熟悉，多因為天氣濕熱，汗腺管梗阻或斷裂導(dǎo)致汗液滯留導(dǎo)致的，大約4%的新生兒有痱子。痱子通常分為晶痱、紅痱和膿痱等。汗液滯留在表皮的，叫晶痱，是透明的1-21mm大小的小水泡，多分布在前額、胸背部以及手臂屈曲的皮膚皺褶處，水泡消失后，可能留下細(xì)小鱗屑。汗液滯留在真皮的，叫紅痱，表現(xiàn)為前額、胸頸部以及皮膚的皺褶處突然出現(xiàn)的1-2mm的紅色基底的小丘疹或皰疹，有刺痛感或癢感，是皮膚局部的炎癥反應(yīng)。如果紅痱上面有膿頭，則稱為膿痱，也稱為膿皰疹。痱子的治療很簡單，就是保持涼爽即可，如果是膿痱，可外用抗生素涂抹，例如百多邦軟膏。5、脂溢性皮炎脂溢性皮炎俗稱為乳痂或頭垢，好發(fā)于3個月以內(nèi)的寶寶，是由于寶寶的頭皮部位皮脂腺分泌旺盛，加之清潔不當(dāng)導(dǎo)致的皮膚炎癥。注意使用寶寶專用的沐浴用品，不要去揭開乳痂部位，通常可以自愈。6、血管瘤血管瘤是皮膚的一種血管病變。多發(fā)生于額部、眼瞼、口唇及后頸部。不凸起于皮膚表面的血管瘤可以不需要處理，若有顏色加重和凸起皮膚表面趨勢，則需要?？漆t(yī)院皮膚科就診，這是因為，早期可以通過涂抹馬來酸噻嗎洛爾乳膏，抑制局部血管瘤增長，以免走到需要冷凍、激光等更加激進的處理手段的一步。2020年02月26日4544
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 為什么你的濕疹總也好不了？因為它很可能就不是濕疹。 在下濕疹這個診斷之前，至少應(yīng)該排除 1.接觸性皮炎：問病史，做過敏源測試，斑貼試驗。接觸性皮炎比較容易識別，因為和接觸物范圍一致，但是有些系統(tǒng)性接觸性皮炎 不容易被識別，可以通過斑貼試驗進一步明確（圖1.2）。 2. 藥疹：皮疹多呈特殊的紫紅色(圖3)，起疹前一個月內(nèi)的開始使用的，常見的有感冒藥，鎮(zhèn)痛藥，抗生素等，有些老年患者長期服用的藥物如阿司匹林，降脂藥，鈣通道阻滯劑類的降壓藥都需要注意 3.特應(yīng)性皮炎：這個病近年來發(fā)病率升高，原因一方面是咱們國家工業(yè)化進程，污染物致敏源增多，另外一方面是對這個病的認(rèn)識提高了，過去被漏診，誤診的患者被識別出來，那些被診斷為嬰兒濕疹，神經(jīng)性皮炎，結(jié)節(jié)性癢疹，手足部濕疹的患者，如果本人或者家族中有過敏性鼻炎，過敏性哮喘，過敏性結(jié)膜炎，或者有其他診斷為濕疹的患者，一定要高度警惕這個病，這個病需要長期管理，充分了解后，避免很多盲目治療和過度治療，以及精神方面的焦慮。嬰幼兒階段皮疹主要在面部，軀干，四肢伸側(cè)(圖4)，在成人階段可能只出現(xiàn)在手足部位(圖5)，長期被診斷為足部濕疹，足癬，接觸性皮炎等。還有的表現(xiàn)為錢幣狀皮炎，如果有特應(yīng)性素質(zhì)(患者本人或者三代之內(nèi)有血緣關(guān)系的親屬有過敏性鼻炎，過敏性結(jié)膜炎，過敏性哮喘或者"濕疹"的），也應(yīng)該考慮是特性性皮炎，建議做血常規(guī)和總IgE，如果嗜酸性細(xì)胞增高和/或總IgE升高，基本可以診斷特應(yīng)性皮炎。 4. 脂溢性皮炎：在嬰幼兒階段容易和特應(yīng)性皮炎混淆(圖6)，嬰幼兒的特應(yīng)性皮炎一般發(fā)生在三個月之內(nèi)，可以自愈，但是特應(yīng)性皮炎可以遷延不愈。特應(yīng)性皮炎在嬰幼兒階段一般出現(xiàn)在找面部，軀干，四肢伸側(cè)，口水巾區(qū)和尿不濕區(qū)一般不受累；但是脂溢性皮炎主要分布在身體皺褶部位，如腋窩，腹股溝(如圖1）。在成人階段一般局限在面部和頭皮等皮脂分泌旺盛的的部位。但是要注意一種表現(xiàn)為脂溢性皮炎的特應(yīng)性皮炎，患者頭皮部位是脂溢性皮炎，有特應(yīng)性素質(zhì)，全身反復(fù)出現(xiàn)濕疹樣表現(xiàn)，肘窩受累(特應(yīng)性皮炎的典型部位)，所以，他是一位特應(yīng)性皮炎的患者，而不是脂溢性皮炎+濕疹。 5.有一些特殊的表現(xiàn)，有可能也出現(xiàn)在特應(yīng)性皮炎中非典型表現(xiàn)形式，如圖7錢幣狀皮炎，白色糠疹(圖8)，幼年性跖部皮炎(圖9），追問病史如果有特應(yīng)性體質(zhì)，或者血總IgE明顯升高， 都不應(yīng)該簡單診斷為濕疹。 臨床上如果不加考慮，就把上述所有情況都診斷為“濕疹”，那干脆診斷為“皮膚病”不是更省事兒！ 上面每一個展開都有很多知識，待以后陳靜醫(yī)生慢慢道來吧。 圖5 成人特應(yīng)性皮炎 可以只出現(xiàn)在手足部位，也經(jīng)常被診斷為濕疹，神經(jīng)性皮炎。 圖6 嬰兒期脂溢性皮炎一般出現(xiàn)在三個月之內(nèi)，因為這期間皮脂腺比較肥大，疾病有自限性，但是特應(yīng)性皮炎遷延不愈，需要長期管理。 圖8 面部白色糠疹，全身皮膚干燥，追問病史，這個患者有過敏性鼻炎，家族中也有過敏性鼻炎和哮喘患者，所以，他是個特應(yīng)性皮炎的患者。2019年12月15日4519
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佟驍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 整形科 昨天在知乎看到一個很有意思的問題：“脂溢性皮炎和脂溢性脫發(fā)之間有什么關(guān)系？”雖然從名字上看二者很相似，但是二者之間的差別不是一點半點。*脂溢性皮炎：脂溢性皮炎則是一種比較復(fù)雜的原因?qū)е碌钠つw疾病，而且相關(guān)因素很多，真菌因素只是一方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明至少跟遺傳、免疫系統(tǒng)、激素和精神壓力四大因素也有關(guān)系。脂溢性皮炎與皮脂分泌過剩，飲食生活、細(xì)菌感染等多方面因素有關(guān)，長時間不治療，皮脂侵蝕毛發(fā)，很容易滋生細(xì)菌感染，導(dǎo)致毛發(fā)破壞逐漸引起脫發(fā)癥狀，最終導(dǎo)致斑禿或者脫發(fā)。*脂溢性脫發(fā)：脂溢性脫發(fā)的原因很多，最根本的原因是遺傳，這種遺傳的表現(xiàn)具有選擇性，患者頭頂毛囊存在結(jié)構(gòu)上的先天性缺陷，會提前出現(xiàn)退化和萎縮。其次，與體內(nèi)雄性激素水平有關(guān)，因毛囊特殊雄性細(xì)胞中存在雄性激素結(jié)合受體，所以雄性激素的水平也會影響毛囊的退化和萎縮。另外，脫發(fā)還與飲食不當(dāng)、睡眠不足、精神緊張、情緒低落、工作負(fù)荷重等外界因素密切相關(guān)。初期常有頭癢，搔抓或梳頭時頭發(fā)大量脫落，脫落之毛發(fā)毛根短小，毛球消失。脫發(fā)癥狀經(jīng)過緩慢，可呈階段性，時輕時重，數(shù)年后可致頭頂或兩鬢毛發(fā)稀疏，頭皮光亮。頭部油膩多脂或脫碎屑，毛發(fā)細(xì)軟發(fā)黃。這二者常常讓發(fā)友感到難以區(qū)分。其實，總的來說，脂溢性皮炎可能會導(dǎo)致脫發(fā)，但“脂溢性脫發(fā)”并不會伴隨皮炎。*問題來了，如果得了脂溢性皮炎該怎么做？①：生活規(guī)律，睡眠充足，調(diào)節(jié)飲食，多吃蔬菜，限制多脂及多糖飲食，忌飲酒及辛辣刺激性食物，避免過度精神緊張。②：對于炎癥較重的皮損，可外涂中效或強效糖皮質(zhì)激素制劑；此外，抗菌藥和硫化硒洗劑等也是有效的外用藥。③：至于內(nèi)用藥，糖皮質(zhì)激素、雷公藤多苷都是不錯的選擇。但是，不要覺得自己是脂溢性皮炎看到我的這篇文章就自己買藥服用或使用。一切看完醫(yī)生后遵醫(yī)囑使用。切記！2019年11月28日3432
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郭秀麗副主任醫(yī)師 曲阜市中醫(yī)院 皮膚科 1. 導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)過剩的原因是什么? 皮膚具有強大的屏障功能，相較之下，皮膚的吸收是有一定限度的。完整皮膚只能吸收少量水分和微量氣體，水溶性物質(zhì)不易被吸收，而脂溶性物質(zhì)吸收良好(如脂溶性維生素和脂溶性激素)，主要吸收途徑為毛囊和皮脂腺。如果皮膚的角質(zhì)層過厚，代謝緩慢，脫落不及時，護膚品的質(zhì)地厚重，清潔不徹底，毛囊口角化，皮脂無法順利排除，就會導(dǎo)致粟丘疹的形成，俗稱“脂肪?！薄ｉL時間的泌油會導(dǎo)致皮脂腺腺體的增生和肥大，形成淡黃色的扁平柔軟的丘疹-“皮脂腺增生”。如果泌油過多，毛囊堵塞，還會形成“痘痘”的爆發(fā)。以上這些情況都可歸為“皮膚營養(yǎng)過?！?。 2. 皮膚營養(yǎng)過剩是因為所用護膚品的成分過于營養(yǎng)嗎? 皮膚營養(yǎng)過剩是皮膚吸收障礙和護膚品過于油膩所造成的，而非護膚品中的營養(yǎng)物質(zhì)過多。許多女性朋友在眼周出現(xiàn)了許多較硬的“小疙瘩”，顏色同正常膚色一致，頂端沒有尖刺，仔細(xì)問問還有家族遺傳趨勢，很有可能是“汗管瘤”。會讓女性朋友很緊張，誤以為是護膚品中的營養(yǎng)成分過多，不敢在眼周涂抹護膚品，結(jié)果出現(xiàn)細(xì)小皺紋，非常遺憾。 3. 皮膚營養(yǎng)過剩和季節(jié)有關(guān)嗎? 從春天開始，由于溫度驟升，新陳代謝的合成速度加快，皮脂腺大量泌油?？墒敲移ぶ賳挝坏呐判构δ軄聿患斑m應(yīng)，致使春季出現(xiàn)“粟丘疹”，“粉刺”的頻率要高于其它季節(jié)。在炎熱的夏季，雖然皮脂腺和汗腺的分泌都能達(dá)到頂峰，但毛囊和汗腺的導(dǎo)管都處于擴張狀態(tài)，分泌的物質(zhì)能夠順利排除，所以，“皮膚營養(yǎng)過?！钡那闆r反而得到緩解。 4. 皮膚營養(yǎng)過剩是過敏嗎? 不是，但皮膚過敏容易引發(fā)營養(yǎng)過剩。過敏會誘發(fā)炎癥，大量的炎性因子，神經(jīng)遞質(zhì)聚集，導(dǎo)致皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴張，刺激皮脂合成，出現(xiàn)密集的丘疹。 5. 應(yīng)改掉什么不良喜歡才能消除皮膚皮膚營養(yǎng)過剩? 根據(jù)個人的膚質(zhì)及季節(jié)的變化選擇適合于自己的護膚品，避免一套護膚品從冬季用到夏季;避免使用質(zhì)地過于油膩厚重的護膚品。使用粉底、防曬霜、遮蓋霜、BB霜的時候，選擇“輕拍”的方式，代替涂抹，能避免這些粉質(zhì)護膚品堵塞毛孔。注意皮膚的清潔，杜絕“帶妝睡覺”，定期徹底清理毛孔。避免進食過于辛辣、油膩的食品以及甜食，減少皮脂的過度溢出。避免熬夜、避免焦慮、緊張等情緒。 6. 如何分辨出多個所用護膚品中是哪個導(dǎo)致營養(yǎng)過剩的？ 護膚品涂抹到皮膚上，觀察10-30分鐘，如果自覺皮膚不透氣，泌油，用溫和的洗面奶清洗后仍然有殘留。則避免使用。 7. 皮膚營養(yǎng)過剩后臉上厚厚的一層是什么東西? 堆積的老舊角質(zhì)。皮膚處于動態(tài)的新陳代謝周期。一般來說，皮膚更替一次的時間是28天。角質(zhì)層代謝一次也需要28天。如果“皮膚營養(yǎng)過?！睍?dǎo)致角質(zhì)層堆積，不能順序脫落。 8. 皮膚營養(yǎng)過剩后應(yīng)立即停止使用護膚品嗎? 大部分女性朋友可能都在無奈中選擇停用護膚品，甚至采取“裸臉”的方式，這是不可取的。正確的做法是立即停用可疑護膚品，根據(jù)個人的具體情況選擇新的護膚品，加強清潔。如果一味地停用所有的護膚品，會造成皮膚的缺水、干燥。肌膚就會反饋性的產(chǎn)生更多的皮脂來進行平衡，因為皮膚表面的皮脂膜是生理性保濕的關(guān)鍵。這種負(fù)反饋調(diào)解機制會加重皮膚的油水失衡，造成皮膚的敏感狀態(tài)、甚至導(dǎo)致脂溢性皮炎等嚴(yán)重的問題。 9. 這時應(yīng)用什么樣的護膚品? 選擇質(zhì)地輕薄、控油保濕、易于清潔的護膚品，如醫(yī)學(xué)護膚品：雅漾、理膚泉、薇姿、絲塔芙、薇諾娜、卡詩德麗等一系列品牌。 10. 如果必須化妝遮蓋該怎么做不會使情況惡化呢? 在我們必須化妝或者外用防曬霜的時候，建議取適宜的量，在手心里揉勻后，輕拍在全面部。如果需要局部使用，也可采用化妝棉片來輕拍。這種方式不至于讓粉質(zhì)的護膚品堆積在毛囊口，造成毛囊口的堵塞。 11. 如何徹底治愈皮膚營養(yǎng)過剩? 可以定期到專業(yè)的醫(yī)院或美容機構(gòu)進行果酸煥膚、超聲清潔、強脈沖光治療。 12.治愈后應(yīng)該注意哪些護膚細(xì)節(jié)? ①避免選擇復(fù)制厚重油膩的護膚品; ②加強清潔; ③避免辛辣、甜膩食品; ④充足睡眠; ⑤心情愉悅。 13.癥狀痊愈后是不是再也不能用導(dǎo)致營養(yǎng)過剩的護膚品了? 是的。 14. 有沒有醫(yī)學(xué)美容可以治療皮膚營養(yǎng)過剩? 果酸煥膚、強脈沖光及其它的激光美容技術(shù)。2019年09月25日3878
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述脂溢性皮炎(seborrheic dermatitis)系發(fā)生于皮脂溢出部位的一種慢性炎癥性皮膚病。典型損害為暗黃紅丘疹或斑片，邊緣清楚，表面被覆油膩性鱗屑或痂皮，伴有不同程度的瘙癢。病因不甚清楚，目前一些研究者認(rèn)為是在皮脂溢出基礎(chǔ)上，皮膚表面正常菌群失調(diào)，卵圓形糠秕孢子菌生長增多。多認(rèn)為與遺傳、皮脂代謝改變、微生物寄生、神經(jīng)功能障礙以及飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。曾推測其發(fā)生是由于皮脂分泌增多和化學(xué)成分的改變，使原存在于皮膚上的正常菌群大量生長繁殖侵犯皮膚所致。最近的文獻報告認(rèn)為是由于表皮生長過快，角質(zhì)層細(xì)胞沒有足夠的時間完全成熟，致細(xì)胞核滯留角質(zhì)層的結(jié)果。二、臨床表現(xiàn)1.表現(xiàn)：常見于多皮脂、多毛、多汗部位。始于頭皮，癥狀加重時可向面部、耳后、腋窩、胸背、臍窩及恥骨部發(fā)展。2.分類：按皮損表現(xiàn)不同可分干性和濕性兩類。⑴干性多為紅斑脫屑性損害。⑵濕性多為丘疹、水皰，搔抓后可產(chǎn)生糜爛、滲出，并結(jié)成黃色痂皮。常瘙癢難忍，病情緩慢，反復(fù)發(fā)作。3.并發(fā)癥：病程長，時輕時重，可繼發(fā)脂溢性脫發(fā)、痤瘡及酒渣鼻等病變。三、醫(yī)技檢查1.皮膚病特殊檢查。2.病理檢查。四、診斷依據(jù)1.常見于成年人，皮疹好發(fā)于皮脂腺分布多的部位，如頭、面、背、腋窩等處，重者可遍及全身。2.皮疹為紅斑，上附著黃白色脂性鱗屑或結(jié)痂，慢性經(jīng)過，有不同程度的瘙癢。日久頭頂部毛發(fā)或眉毛可稀疏脫落。五、容易誤診的疾病1.頭面部銀屑?。簱p害分散成片狀，境界分明，鱗屑很厚，觸之高低不平，頭發(fā)不脫落，短發(fā)聚集而成束狀，重者損害可連成大片，擴展至前發(fā)際處，侵及前額數(shù)厘米。刮去鱗屑有薄膜現(xiàn)象(即將鱗屑刮除，其下為一紅色發(fā)亮的薄膜)及出血現(xiàn)象(即輕刮薄膜可出現(xiàn)散在小出血點)，薄膜現(xiàn)象和出血現(xiàn)象是銀屑病損害的重要特征。2.玫瑰糠疹：好發(fā)于頸、軀干、四肢近端，呈橢圓形斑疹，中央略帶黃色，邊緣微高隆起，呈淡紅色，上附白色糠秕樣鱗屑。初起為單個損害，稱為母斑；母斑漸大，直徑可達(dá)2～5cm或更大，有時可有2～3個母斑同時出現(xiàn)，1～2月后陸續(xù)出現(xiàn)較小的紅斑，發(fā)生于軀干處，皮疹長軸與皮紋一致，一般4～6周可自行消退，不復(fù)發(fā)。3.體癬：損害邊緣隆起而狹窄。境界清楚，有中央痊愈向周圍擴展的環(huán)狀損害。瘙癢明顯，患者往往有手足甲癬的病史。4.紅斑性天皰瘡：主要分布于面、頸、胸背正中部。開始在面部有對稱形紅斑，上覆鱗屑及結(jié)痂，頸后及胸背部紅斑基礎(chǔ)上有水皰出現(xiàn)，破裂后形成痂皮，尼氏征陽性。(即在皰頂施加壓力，即可見皰液向周圍表皮內(nèi)滲透；牽拉皰壁之殘壁，引起周圍表皮進一步剝脫；更為重要的是外觀正常的皮膚也一擦即破)。5.酒渣樣皮炎：不累及頭皮部位。眉毛及鼻唇溝不是好發(fā)部位，多有長期外涂激素制劑的用藥史。六、治療原則1.家庭用藥⑴內(nèi)用藥物：可用維生素B6每次10～20mg，每日3次口服。維生素B2每次5～10mg，每日2次口服?；蛴脧?fù)合維生素B，每次2片，每日2次口服。瘙癢劇烈時，給予腦益嗪，每次25mg，每日3次口服?；蛉ッ綮`每次25mg，每日3次口服。若有感染時可用四環(huán)素或紅霉素每次0．25g，每日4次口服。嚴(yán)重時給予青霉素每次80萬單位肌肉注射，每日2次。病情較嚴(yán)重者可短時間小劑量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素，如強的松5mg，每日3～4次口服。⑵外用藥物：急性期有糜爛滲出時，局部用3%硼酸液或0.1%雷佛奴爾液冷濕敷(即用6層紗布蘸藥液敷在皮膚損害上)，每次15～20分鐘，每日3次。濕敷后外涂30%～50%氧化鋅油。待炎癥減輕后換硼鋅糊外涂。皮損增厚的可外擦2%～5%黑豆餾油軟膏或硫鋅霜，也可短時間用膚輕松軟膏外涂，頭皮多，發(fā)癢起丘疹的干性脂溢性皮炎，用復(fù)方水合氯醛頭皮水或水楊酸頭皮水外搽，每日2次。2.中藥及偏方⑴黃柏50～100g，煎水放冷，每日2次冷濕敷，每次15～20分鐘。同時內(nèi)服龍膽瀉肝丸，每次6g，每日2次。對急性期糜爛流水者有良效。⑵龍膽草100g，水2000ml，水煎龍膽草沸后20分鐘過濾去渣，藥水放冷濕敷，每日3次。適用于紅腫、干燥、脫屑者。3.營養(yǎng)和飲食：制多脂多糖飲食，不吃辛辣、酒類刺激性食物，要多食蔬菜水果等。4.注意事項⑴要保持生活規(guī)律和充足睡眠，精神要愉快，按時服藥。⑵勤洗頭，一般3～5天洗1次，宜用硫磺軟皂，禁燙洗和搔抓。⑶調(diào)節(jié)胃腸功能，保持大便通暢，必要時可用適量番瀉葉泡水代茶飲。⑷急性期要避免風(fēng)吹日曬，不要用強刺激性藥物。5.治愈標(biāo)準(zhǔn)：自覺癥狀消失，皮疹消退。6.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：自覺癥狀減輕，皮疹大部分消退。七、預(yù)防勤洗頭洗澡，保持皮膚清潔，以減少微生物寄生。皮膚油脂較多者，應(yīng)每天2～3次用溫水、硫磺皂洗臉，少用或不用化妝品。2019年05月05日15906
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你的郭大夫就是有不少的這個患者，他經(jīng)常問我如何來區(qū)分這個頭皮的脂溢性皮炎和頭皮的牛皮癬啊，實際上這個真的是很困難，尤其是在癥狀不典型的時候，而且身上也沒有任何其他的癥狀的時候只在發(fā)生在頭皮的時候，這是非常非常困難的，哪怕你做檢查或者肉眼判斷都不好判斷，但是有一點大家注意點，如果你這個皮疹，他頭上這個頭發(fā)都一左一左的一綹一綹的就粘在一塊兒像毛筆頭一樣的這個酵素發(fā)爭這個要考慮牛皮癬，還有就是你頭皮的這種斑塊啊，比較厚邊緣都有點發(fā)紅，這種的話要考慮牛皮癬，還有就是這個皮疹，這個斑塊超過這個前額發(fā)髻一公分到兩公分這個位置如果超出了這個頭皮像戴帽檐兒超過帽檐兒一樣，那樣考慮，你會選，反之，如果你只是頭皮上就癢啊，有脫屑，有紅斑啊，或者是只有一些小的毛囊炎，這種智能診斷脂溢性皮炎。2019年05月03日15807
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