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鄒先彪主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學(xué)美容科 各位患友：在回答了500多名患友的咨詢后，發(fā)現(xiàn)不少患者有脂溢性皮炎方面的問(wèn)題，有很多有共性的地方，尤其是發(fā)生在面部的脂溢性皮炎患者，求醫(yī)心情相當(dāng)迫切，我從從患友的提問(wèn)中挑選出了比較有代表性的30個(gè)問(wèn)題一并在此作答（歡迎轉(zhuǎn)載但請(qǐng)注明本站來(lái)源http://zouxianbiao.haodf.com/），以使患友能夠一目了然，心中有底，為去正規(guī)醫(yī)院皮膚科面診打點(diǎn)科普底子。1、問(wèn)：什么是脂溢性皮炎？答：一種發(fā)生于頭皮,面部及偶爾在其他部位的炎性鱗屑性疾病。雖然名稱是脂溢,但皮脂的成分和溢出通常是正常的。疾病往往發(fā)生于皮脂腺較發(fā)達(dá)的部位。炎癥通常是身體對(duì)糠秕孢子菌發(fā)生反應(yīng),產(chǎn)生油脂分解。2、脂溢性皮炎是什么原因引起的？答：確切的發(fā)病原因尚不清楚，一般認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)尤其是雄激素分泌亢進(jìn)有關(guān)。除此以外，可能還與免疫狀態(tài)、遺傳、激素、神經(jīng)和環(huán)境因素有關(guān)。與消化功能紊亂、過(guò)多食用甜食、脂肪過(guò)多、精神緊張、過(guò)度勞累、細(xì)菌感染、維生素B族缺乏等也有一定關(guān)系。在皮脂溢出過(guò)多的基礎(chǔ)上，脂溢性皮炎可繼發(fā)真菌（卵圓形糠秕孢子菌）和細(xì)菌（痤瘡丙酸菌）感染，并發(fā)痤瘡癥狀。還可繼發(fā)對(duì)真菌、細(xì)菌的過(guò)敏反應(yīng)，自身的免疫反應(yīng)還可繼發(fā)濕疹樣病變與播散性脂溢性皮炎的發(fā)生，3、脂溢性皮炎可以發(fā)生在哪些人群中？答：脂溢性皮炎可以發(fā)生任何年齡段，其中以20歲到50歲的成年人居多。4、脂溢性皮炎發(fā)生在什么部位？ 答：脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂腺分布較多的地方，如頭皮、面部、胸部及皺褶部。尤其是頭面部最為常見(jiàn)。脂溢性皮炎很少會(huì)發(fā)展為全身性。5、頭部脂溢性皮炎有什么表現(xiàn)？答：發(fā)生于頭皮部位，開(kāi)始為輕度潮紅斑片，上覆灰白色糠狀鱗屑，伴輕度瘙癢，皮疹擴(kuò)展，可見(jiàn)油膩性鱗屑性地圖狀斑片；嚴(yán)重者伴有滲出、厚痂、有臭味，可侵犯整個(gè)頭部。頭發(fā)可脫落、稀疏。6、面部的脂溢性皮炎有什么表現(xiàn)？答：面部損害多見(jiàn)于鼻翼、鼻唇溝和眉弓，有淡紅色斑，覆以油膩性黃色鱗屑，常滿面油光。嚴(yán)重病人在發(fā)際處,耳后,外耳道,眉部,鼻部,鼻唇溝和胸骨上部有黃紅色鱗屑性丘疹?？赡軙?huì)出現(xiàn)邊緣性瞼緣炎和結(jié)膜刺激癥狀。7、軀干部位的脂溢性皮炎有什么表現(xiàn)？答：胸部、肩胛部，初為小的紅褐色毛囊丘疹伴油膩性鱗屑，以后漸成為中央具有細(xì)鱗屑，邊緣有暗紅色丘疹及較大的油膩性的環(huán)狀斑片。皺褶部多見(jiàn)于腋窩、乳房下、臍部和腹股溝等，為境界清楚的紅斑、屑少，濕潤(rùn)，常伴為糜爛、滲出。8、幼兒脂溢性皮炎有什么表現(xiàn)？答：新生兒也可發(fā)生脂溢性皮炎, 多在出生后2周～6個(gè)月之間出現(xiàn)，表現(xiàn)為頭皮上有厚的黃色結(jié)痂損害("搖籃帽")；在耳后有裂紋和黃色鱗屑；面部有紅色丘疹；頑固性尿布疹。較大兒童可以在頭皮上發(fā)生厚的,粘著性,鱗屑性斑塊,直徑可達(dá)到1~2cm。9、脂溢性皮炎有哪些并發(fā)癥或或伴發(fā)疾??？答：脂溢性皮炎一般呈慢性經(jīng)過(guò)，易反復(fù)發(fā)作，常伴為毛囊炎、瞼緣炎，面部常與痤瘡、酒渣鼻螨蟲(chóng)皮炎、銀屑病并發(fā)。有時(shí)也可以與皮膚過(guò)敏或敏感性肌膚相伴。10、脂溢性皮炎患者在飲食需要注意什么？答：脂溢性皮炎應(yīng)生活中要注意調(diào)節(jié)飲食，多吃蔬菜，盡量少飲酒、不要過(guò)多食用油膩、甜食及辛辣食物。以避免刺激或促進(jìn)皮膚油脂增多。多吃富含維生素的食物，尤其是維生素A的食物要適量多吃，以糾正毛囊皮脂角化異常，防止毛囊堵塞。有人研究，缺鋅也可能產(chǎn)生脂溢性皮炎，故可在膳食中補(bǔ)充含鋅高的食物，如動(dòng)物肝、堅(jiān)果類等以糾正人體內(nèi)鋅含量相對(duì)不足。11、脂溢性皮炎患者為何要避免熬夜和勞累？答：長(zhǎng)時(shí)間的熬夜和過(guò)多疲勞會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，同時(shí)也會(huì)引起內(nèi)分泌和機(jī)體生化代謝發(fā)生重要改變，誘發(fā)或加重脂溢性皮炎的產(chǎn)生。故脂溢性皮炎患者應(yīng)保持生活有規(guī)律，保證有足夠的睡眠時(shí)間。適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)，12、脂溢性皮炎患者為何不宜長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)電腦工作或玩電腦游戲？答：長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)保持相對(duì)固定的姿勢(shì)不僅容易引起頸椎病，也會(huì)因?yàn)槠趯?dǎo)致機(jī)體免疫力下降，而且電腦的輻射也會(huì)加重皮膚油脂分泌的狀態(tài)，從而加重脂溢性皮炎的癥狀或?qū)е路磸?fù)發(fā)生脂溢性皮炎。13、為何心情郁悶或脾氣急躁容易者容易罹患脂溢性皮炎？答：因?yàn)闄C(jī)體的心理—神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫這條干線組成了一個(gè)復(fù)雜的機(jī)體調(diào)節(jié)“網(wǎng)絡(luò)”，相互影響、相互調(diào)控，不良的情緒會(huì)引起負(fù)向調(diào)節(jié)導(dǎo)致機(jī)體免疫力的降低和內(nèi)分泌失調(diào)而誘發(fā)或加重脂溢性皮炎的癥狀。故而脂溢性皮炎患者應(yīng)當(dāng)盡量避免不良情緒的影響和精神過(guò)度緊張。14、脂溢性皮炎會(huì)遺傳或傳染嗎？答：目前尚無(wú)研究證據(jù)表明脂溢性皮炎具有傳染性，因此患者不必?fù)?dān)心此病會(huì)傳染給家人，但此病有一定的遺傳因素，如果家族中有明確的脂溢性皮炎患者，則后代發(fā)生的機(jī)率要高于沒(méi)有家族史的人群。15、脂溢性皮炎與季節(jié)因素有關(guān)嗎？答：國(guó)內(nèi)外的研究資料顯示脂溢性皮炎的發(fā)病率和局部的嚴(yán)重程度除了與遺傳因素,精神或身體壓力有關(guān)外，還與氣候因素有關(guān)，其中冬季通常加重。16、脂溢性皮炎患者在衛(wèi)生上有什么需要注意的？答：脂溢性皮炎患者應(yīng)選擇適合自己膚質(zhì)的清潔用品，對(duì)脂溢性皮炎和非脂溢性皮炎部位分區(qū)清潔和保養(yǎng)，注意消毒洗臉毛巾和勤換枕巾。不要搔抓或摩擦患處。避免便秘，中醫(yī)有“宿便有毒”之說(shuō)，西醫(yī)也認(rèn)為便秘會(huì)加重體內(nèi)毒素的吸收，對(duì)包括皮膚在內(nèi)的整個(gè)機(jī)體都沒(méi)有好處。17、頭部脂溢性皮炎應(yīng)當(dāng)如何治療？答：洗頭不要過(guò)勤，洗頭時(shí)不要用堿性強(qiáng)的肥皂，可用中性肥皂或硫磺皂。成人用巰基吡啶鋅,硫化硒,硫磺,水楊酸或焦油香波每日洗頭1次,直到頭皮控制,而后每周洗頭2次。用皮質(zhì)類固醇激素洗劑(如0。01%膚輕松溶液或0。025%醋酸去炎松洗劑)必須揉擦進(jìn)頭皮或其他毛發(fā)區(qū),每日2次,直到鱗屑和潮紅得到控制。如果單純使用香波效果不佳。伴有糠秕孢子菌感染者可以用含1%酮康唑的采樂(lè)溶液洗頭。18、頭部之外的皮膚上有脂溢性皮炎用什么藥物？答：著名的《默克診療手冊(cè)》對(duì)此病治療的描述：在耳后,鼻唇溝,眼瞼緣和鼻背部的脂溢性皮炎可用1%氫化考的松霜?jiǎng)┩坎?每日2~3次,癥狀很快可改善；然后,如果需要也可每日使用霜?jiǎng)?次,氫化考的松霜?jiǎng)┦侵委熋娌恐缧云ぱ鬃罴训奶瞧べ|(zhì)激素,但連續(xù)使用不宜超過(guò)一周以免產(chǎn)生激素依賴性皮炎。注意氟化類固醇激素可產(chǎn)生副作用(如毛細(xì)血管擴(kuò)張,萎縮及口周皮炎)。在慢性患者,2%酮康唑霜?jiǎng)┗蚱渌溥蝾愃幬?每日2次,使用1~2周)可使癥狀緩解持續(xù)數(shù)月。19、嬰幼兒脂溢性皮炎可以用什么藥物？答：在嬰兒,每天使用嬰兒香波,1%氫化考的松霜?jiǎng)┩坎?每日2次。對(duì)于兒童頭皮上較厚的損害,睡前在受累區(qū)用牙刷涂擦含2%水楊酸的橄欖油或皮質(zhì)類固醇激素凝膠,用香波每日洗頭1次,直到厚的鱗屑消失。20、脂溢性皮炎的內(nèi)服藥物有哪些？答：脂溢性皮炎可用的內(nèi)用藥物有很多，如維生素 B6、 B2或復(fù)合維生素 B，煙酰胺等。瘙癢劇烈可用止癢鎮(zhèn)靜劑如抗組胺藥，炎癥明顯或繼發(fā)感染可用抗生素如四環(huán)素或紅霉素。具體如何使用需要到正規(guī)皮膚科門(mén)診面診咨詢?cè)\治。不要自行用藥。21、脂溢性皮炎的外用藥物有哪些？答：脂溢性皮炎的外用也有很多。外用療法以去脂、殺菌、消炎、止癢為治療原則，常用的藥物有硫磺、雷鎖辛、煤焦油、水楊酸、硫化硒、咪唑類等，可按不同部位不同發(fā)病情況選用不同劑型。具體治療方案應(yīng)到正規(guī)的皮膚科門(mén)診就診后制定，患者不要自行用藥。22、中醫(yī)如何看待和治療脂溢性皮炎？答：中醫(yī)認(rèn)為脂溢性皮炎的發(fā)生與腎陰不足，相火妄動(dòng)，或肺胃血熱上沖，熱毒不得疏通，而致局部新陳代謝與血液微循環(huán)發(fā)生障礙。并繼發(fā)皮疹、丘疹或斑片與油膩狀鱗屑的癥狀。中成藥復(fù)方珍珠暗瘡片內(nèi)含珍珠層粉、金銀花、羚羊角粉、水牛角濃縮粉、北沙參、赤芍、黃芩等成分，有清熱解毒，活血化瘀之功效，對(duì)脂溢性皮炎和痤瘡都有較好的療效。中藥面膜對(duì)脂溢性皮炎也有不錯(cuò)的效果。中西醫(yī)結(jié)合治療此病會(huì)有更為持久的療效。23、脂溢性皮炎應(yīng)與哪些皮膚病相鑒別？答：脂溢性皮炎應(yīng)與頭面部銀屑病、激素依賴性皮炎、紅斑性天皰瘡、特應(yīng)性皮炎等疾病相鑒別?；颊卟灰磮D索驥對(duì)照書(shū)本或網(wǎng)絡(luò)描述就進(jìn)行自我診斷或自我治療。24、為什么他克莫司軟膏可以治療脂溢性皮炎？答：他克莫司系屬免疫調(diào)節(jié)劑，結(jié)構(gòu)系大環(huán)內(nèi)酯類，具有分子量小、皮膚滲透性好的特點(diǎn)，適宜于外用。其作用機(jī)制是與T淋巴細(xì)胞的胞質(zhì)蛋白FK-BP結(jié)合，抑制鈣調(diào)磷蛋白磷酸酶的磷酸酯酶活性，進(jìn)而抑制多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的表達(dá)和釋放，產(chǎn)生強(qiáng)大的抗炎作用；同時(shí)可促進(jìn)皮膚膠原的合成和皮膚屏障功能的恢復(fù)。故該藥既可替代激素類制劑的抗炎作用，又避免了長(zhǎng)期外用激素制劑引起的不良反應(yīng)。他克莫司有0.03%和0.1%兩種濃度，低濃度適合兒童應(yīng)用，高濃度適合成人應(yīng)用。尤其適合面部的脂溢性皮炎患者。他克莫司軟膏說(shuō)明書(shū)詳見(jiàn)本站文章http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/20982.htm 。25、為什么吡美莫司乳膏可以治療脂溢性皮炎？答：吡美莫與他克莫司軟膏同屬局部免疫調(diào)節(jié)劑，作用機(jī)制也大致相同，對(duì)脂溢性皮炎也有較好的治療效果。是一種延長(zhǎng)疾病緩解期的藥物，吡美莫司乳膏只有一種濃度的制劑，2歲以上的患者都可以使用，尤其適用于面部脂溢性皮炎患者。吡美莫司乳膏說(shuō)明書(shū)詳見(jiàn)本站文章http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/24731.htm。26、面部脂溢性皮炎患者怎樣使用他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏？答：一定要在醫(yī)生的具體指導(dǎo)下進(jìn)行用藥，他克莫司屬于軟膏制劑，起效快，但偏油性，可以在最初的一兩周內(nèi)使用，吡美莫司屬于乳膏制劑，起效較他克莫司稍慢，但質(zhì)地溫和舒服，可以在主要不適控制后進(jìn)行維持治療。初用時(shí)可每天兩次，癥狀控制后可根據(jù)情況改為每天一次或隔天一次或隔兩天一次…….逐漸拉長(zhǎng)用藥的間隔期。27、他克莫司、吡美莫司制劑有什么不良反應(yīng)？答：外用本品可能會(huì)引起局部癥狀，如皮膚燒灼感（灼熱感、刺痛、疼痛）或瘙癢。局部癥狀最常見(jiàn)于使用本品的最初一兩天，一旦發(fā)生可以用冷毛巾敷面半小時(shí)。重復(fù)使用后上述不良反應(yīng)會(huì)逐漸減輕或消失。28、孕婦和新生兒可否使用他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏？答：兩歲以下幼兒不宜使用這兩種藥物，對(duì)孕婦、哺乳期女性用此二藥的安全性在國(guó)內(nèi)外都沒(méi)有相關(guān)足夠的經(jīng)驗(yàn)或資料，因此，不建議這兩類女性使用他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏。29、脂溢性皮炎是否可以用藥物根治？答：上述我們談到了脂溢性皮炎的很多誘發(fā)和加重的因素，因此脂溢性皮炎的治療也如其他疾病的治療一樣不能單純依靠藥物的治療達(dá)到根治的目的，比如通過(guò)合理的藥物治療，脂溢性皮炎基本痊愈后，患者無(wú)法改變熬夜、不良情緒及不良飲食習(xí)慣等諸多誘發(fā)因素，則脂溢性皮炎還會(huì)復(fù)發(fā)。只有防與治結(jié)合才能是疾病最終治愈的根本。另外，我們可以看到生活當(dāng)中很多疾病如高血壓、糖尿病、冠心病等需要終身用藥，而脂溢性皮炎經(jīng)過(guò)合理治療和防護(hù)后可以得到痊愈達(dá)到不用藥的程度，因此脂溢性皮炎在治療上不要急于求成亂投醫(yī)，以免貽誤治療或加重病情。30、脂溢性皮炎是否可以按照上述治療方案自我購(gòu)藥進(jìn)行治療？答：網(wǎng)絡(luò)咨詢只是提供一個(gè)大致的治療方向，而脂溢性皮炎的病情在臨床表現(xiàn)、發(fā)病部位等都有很大不同，而且用藥與性別、年齡、膚質(zhì)、是否存在細(xì)菌感染等個(gè)體化因素也有很大關(guān)系，因此網(wǎng)絡(luò)咨詢不能代替面診，建議患者最好不要自行購(gòu)藥進(jìn)行治療以免貽誤治療，有了脂溢性皮炎一定要到正規(guī)醫(yī)院的皮膚科門(mén)診進(jìn)行咨詢、就診和治療。2009年03月01日
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