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傅仰參主治醫(yī)師 泉州市皮膚病防治院 皮膚科 一、概述脂溢性皮炎，好發(fā)于皮脂腺分布較多的地方，如頭皮、面部、胸部及皺褶部。發(fā)生于頭皮部位，開始為輕度潮紅斑片，上覆灰白色糠狀鱗屑，伴輕度瘙癢，皮疹擴(kuò)展，可見油膩性鱗屑性地圖狀斑片；嚴(yán)重者伴有滲出、厚痂、有臭味，可侵犯整個頭部。頭發(fā)可脫落、稀疏。面部損害多見于鼻翼、鼻唇溝和眉弓，有淡紅色斑，覆以油膩性黃色鱗屑，常滿面油光。胸部、肩胛部，初為小的紅褐色毛囊丘疹伴油膩性鱗屑，以后漸成為中央具有細(xì)鱗屑，邊緣有暗紅色丘疹及較大的油膩性的環(huán)狀斑片。皺褶部多見于腋窩、乳房下、臍部和腹股溝等，為境界清楚的紅斑、屑少，濕潤，常伴為糜爛、滲出。多見于30歲至50歲，尤其是肥胖的中年人。本病慢性經(jīng)過，易反復(fù)發(fā)作，常伴為毛囊炎、瞼緣炎，面部常與痤瘡、酒渣鼻螨蟲皮炎并發(fā)。脂溢性皮炎最根本和有效的辦法是抑制皮脂異常分泌，減輕皮損處的炎癥反應(yīng)，徹底排毒防止組胺和組胺受體的釋放，起止癢作用。二、臨床表現(xiàn)1.典型皮損為邊緣清楚的暗黃紅色斑、斑片或斑丘疹，表面被覆油膩性鱗屑或痂皮。由于病變發(fā)生的部位不同，臨床表現(xiàn)略有差別；2.皮疹好發(fā)于頭皮、眉部、眼瞼、鼻及兩旁、耳后、頸、前胸及上背部肩胛間區(qū)、腋窩、腹股溝、臍窩等皮脂腺分布較豐富部位；3.自覺癥狀為不同程度的瘙癢；4.嬰兒脂溢性皮炎常發(fā)生在生后第1個月，皮損多在頭皮、額部、眉間及雙頰部，為溢出性紅色斑片，上有黃痂。三、診斷依據(jù)脂溢性皮炎又稱脂溢性脫發(fā)，脫發(fā)常發(fā)生于脂溢皮炎之后，一般是從頭頂開始。皮炎的初發(fā)癥狀是以毛囊口為中心的皮膚炎癥，表現(xiàn)為小丘疹，并逐漸擴(kuò)大，形成邊界清楚的潮濕的油脂性鱗屑斑塊，嚴(yán)重者，滿頭頭皮均可覆蓋有污穢的痂皮。還有一種比較干燥，滿頭均有灰白色糠秕狀鱗屑－頭皮屑。前者稱濕性脂溢性皮炎，后者則稱為干性脂溢性皮炎。兩者都很癢，均可使毛發(fā)脫落。引起皮炎的病原菌為真菌。真菌性脂溢性皮炎，首先是皮脂分泌過多，真菌乘虛而入，使皮膚出現(xiàn)慢性炎癥；進(jìn)而引起囊炎癥性系列反應(yīng)，使毛發(fā)的生長、發(fā)育、代謝紊亂，毛發(fā)也就隨之而稀稀拉拉地脫落了。它與禿頂那種無皮脂分泌的脫發(fā)癥狀迥然不同。皮脂分泌過盛與神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)，便秘與喜食刺激性食物可能是誘發(fā)因素，多食脂肪與洗頭過于頻繁也是原因之一。過去的僧人，患脂溢性皮炎者甚少，與其素食和神經(jīng)系統(tǒng)不過度緊張有關(guān)。頻繁洗頭者，破壞了皮脂腺口的阻礙物，使皮脂分泌過多，形成了有脂肪酸的真菌溫床。四、不及時治療的的危害脂溢性皮炎由細(xì)菌感染，長時間不治療，皮脂侵蝕毛囊，很容易滋生細(xì)菌感染，導(dǎo)致毛囊被破壞毛發(fā)不長逐漸引起脫發(fā)癥狀。脂溢性皮炎與皮脂分泌過剩,飲食、生活、細(xì)菌感染等多方面因素有關(guān)，長時間不治療，皮脂侵蝕毛發(fā)，很容易滋生細(xì)菌感染，導(dǎo)致毛發(fā)破壞逐漸引起脫發(fā)癥狀，最終導(dǎo)致斑禿或者脫發(fā)，因此發(fā)現(xiàn)以后要及早治療。濫用含有激素的藥物只會引起脂溢性皮炎的更加嚴(yán)重！近年來，時常發(fā)現(xiàn)一部分脂溢性皮炎患者，因濫用激素類藥物而引起較嚴(yán)重的副作用和不良后果。其中幾位脂溢性皮炎患者，因連續(xù)多年輪換應(yīng)用皮康王霜、皮炎平霜、膚輕松霜、祛斑霜、倍氯美松霜等多種皮質(zhì)類固醇激素外擦，不但面部皮膚出現(xiàn)副作用，還導(dǎo)致了藥源性柯興綜合征?？梢姡词剐∶娣e外擦皮質(zhì)類固醇激素，若時間過長，同樣可導(dǎo)致機(jī)體系統(tǒng)性的副作用。-長期外用這類藥物治療脂溢性皮炎時可引起皮膚萎縮、變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素斑，皮膚發(fā)皺老化等，內(nèi)服可引起肥胖、多毛、痤瘡、血糖升高、高血壓、水鈉潴留引起的水腫、血鉀降低、月經(jīng)紊亂、骨質(zhì)疏松、無菌性骨質(zhì)壞死、胃及十二指腸出血潰瘍等病癥。五、脂溢性皮炎的保養(yǎng)1.不要過度使用去油、去角質(zhì)產(chǎn)品：雖然脂溢性皮膚炎常常生長于皮脂腺較多處，但是過度去油、去角質(zhì)很容易誘發(fā)它的發(fā)生，偏偏一般女性卻特愛在這個區(qū)域作去油、去角質(zhì)的工作，像是使用妙鼻貼、敷去角質(zhì)面膜、用綠豆粉、絲瓜水，應(yīng)該要嚴(yán)格禁止！2.給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)：一旦產(chǎn)生脂溢性皮膚炎，除了要避免進(jìn)一步傷害，還可以使用一些低敏度的乳霜保護(hù)，盡快形成良好的皮脂膜，避免進(jìn)一步的傷害！3.不可過度清潔：在脂溢性皮膚炎的肌膚上，使用刺激性較低的洗面奶，可以避免進(jìn)一步受傷，也預(yù)防誘發(fā)！4.不宜用卸妝液、水洗式卸妝油等卸妝產(chǎn)品：除了卸妝液，為了讓油能被水溶解，水洗式些妝油多添加許多界面活性劑，對于脂漏皮膚炎的肌膚常常具有刺激性哦！5.身心放輕松：壓力可是脂溢性皮膚炎的頭號大敵哦！除了上述以外，目前脂溢性皮膚炎有新的非類固醇藥物可以使用，那就是美國圣美安的脂溢性皮炎套裝。它可以讓患者擺脫以前類固醇藥物療效佳，可是只能短期使用，非類固醇藥物療效不佳的困擾。現(xiàn)在新的非類固醇藥物不但療效佳，也可以長期使用，是患者的一大福音。六、預(yù)防常識1、脂溢性皮炎禁飲酒：因脂溢性皮炎的發(fā)生與消化功能失常，食糖、脂肪過多，及食刺激性食物有關(guān)，所以脂溢性皮炎患者一定不要吃辛辣刺激性的食物。2、脂溢性皮炎內(nèi)服藥： (1)維生素B族類制劑，如維生素B6 B2 B1。 (2)有人主張服酮康唑或四環(huán)素3.脂溢性皮炎外用藥：去脂、消炎、殺菌、止癢的原則，常用復(fù)方硫磺洗劑，或希爾生液。4.脂溢性皮炎中醫(yī)治療：潮紅、滲液、結(jié)痂時可以清熱、解毒、利尿為治則，用龍膽瀉肝湯加減。僅有癢而無滲出時，以養(yǎng)血、潤燥、祛風(fēng)、清熱為治則。用祛風(fēng)換肌散加減。2010年06月17日
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王寶崇主任醫(yī)師 陽泉市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂腺較多的部位，如頭皮、面部、背部、腋部、會陰等，重者可泛發(fā)全身。其主要癥狀是皮膚上出現(xiàn)略帶黃色的輕度紅斑，伴細(xì)膩性鮮屑和結(jié)痂，皮膚有搔癢感。發(fā)生于頭皮長期不愈可導(dǎo)致頭發(fā)脫落稀疏，稱為脂溢性脫發(fā)。脂溢性皮炎采用飲食調(diào)治療效較好。 (1)宜食入富含維生素A、B2、B6、E的食物：因維生素A、B2、B6對脂肪的分泌有調(diào)節(jié)和抑制作用。維生素E有促進(jìn)皮膚血液循環(huán)、改善皮脂腺功能的作用。富含上述維生素的食物有動物肝、胡蘿卜、南瓜、土豆、卷心菜、芝麻油、菜子油等。 (2)忌食辛辣刺激性食物：因刺激性食物可影響機(jī)體內(nèi)分泌，從而造成皮膚刺癢，影響治療。辛辣刺激性食物有辣椒、胡椒面、芥末、生蔥、生蒜、白酒等。 (3)忌食油膩食物：油膩食物主要是指油脂類。這類食物攝入過多會促進(jìn)皮脂腺的分泌，使病情加重。同時，還要注意少吃甜食和咸食，以利于皮膚的康復(fù)。 此外，患者在洗臉洗頭時，最好不用肥皂，更不要用熱水燙洗止癢。因為皮脂溢出主要是皮脂腺功能亢進(jìn)，常用熱水、肥皂洗去皮脂，由于刺激作用，會使皮脂腺更為活躍，加重皮脂溢出。2009年09月29日48024
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楊頂權(quán)主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 皮膚科 脂溢性脫發(fā) 又稱男性型禿發(fā)、雄激素源性脫發(fā)。好發(fā)于青年男性，中老年女性也可發(fā)病，是一種漸進(jìn)性脫發(fā)。屬中醫(yī)的“蛀發(fā)癬”、“發(fā)蛀脫發(fā)”類。本病病因未明，但與遺傳和內(nèi)分泌有關(guān)，早禿患者往往有家族史，雄激素過多或?qū)π奂に孛舾行陨咴诒静≈衅鹬匾饔?。中醫(yī)認(rèn)為情志抑郁化火，耗傷陰血，血熱生風(fēng)，風(fēng)熱上竄巔頂，毛發(fā)失養(yǎng)而脫落；或血行不暢，瘀血阻絡(luò)，清竅失養(yǎng)，發(fā)脫不生；或素體虛弱或久病之后，致氣血兩虛，肝腎不足，精不化血，血不養(yǎng)發(fā)，毛根空虛而發(fā)落。 本病多見于20－30歲男性。脫發(fā)常從前額兩側(cè)開始漸向頭頂部延伸，禿發(fā)主要發(fā)生在頭頂部，最終頭頂部頭發(fā)可全部脫落，枕后及頭部兩側(cè)毛發(fā)則基本保持正常。禿發(fā)區(qū)皮膚光滑或僅留有少量毳毛。呈一片均勻、稀疏、細(xì)軟的頭發(fā)。脫發(fā)進(jìn)程一般很慢，脫落速度、范圍、嚴(yán)重程度因人而異。多無自覺癥狀，或可有輕癢。可伴有皮脂溢出或脂溢性皮炎。本病僅頭發(fā)脫落，胡須及其它毛發(fā)不發(fā)生脫落。口服西藥予以營養(yǎng)毛囊如維生素Ｂ族、維生素Ｅ、谷維素、胱氨酸等；抗雄激素治療，女性可予以安體舒通、甲氧咪胍、環(huán)丙氯地孕酮等，男性予以非那雄胺；外用西藥予以黃體酮酊、安體舒通乳膏、米諾地爾酊、全反式維甲酸酊、環(huán)孢菌素Ａ油等；必要時可以做毛發(fā)移植。中醫(yī)根據(jù)不同證型選擇除脂生發(fā)丸、七寶美髯丹、八珍丸、養(yǎng)血生發(fā)膠囊、六味地黃丸、當(dāng)歸苦參丸、活力蘇口服液等，外用生發(fā)酊、補骨酯外用，梅花針敲打或針灸治療。 多食蛋白質(zhì)高、維生素含量豐富的食物，如奶類、蛋類、瘦肉、魚、豆制品、海產(chǎn)類、新鮮的蔬菜、水果等。油性分泌多者多食一些組纖維食品與雜糧，平素常食山楂、草莓之類，對控制頭發(fā)的油膩感頗多裨益。應(yīng)限制脂肪飲食的攝入，如肥肉、豬油、動物內(nèi)臟等，并須少吃糖類食物，勿進(jìn)濃茶，不吃辣椒、生蒜等刺激性食物。斑禿 本病為一種頭部突然發(fā)生的局限性脫發(fā)，頭發(fā)為斑片狀脫落，其特點為脫發(fā)處皮膚無炎癥，亦無任何自覺癥狀。其發(fā)病原因不十分清楚，可能與遺傳、自身免疫性疾病、精神神經(jīng)因素等有關(guān)，也可能與局部存在微循環(huán)障礙有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為情志抑郁化火，耗傷陰血，血熱生風(fēng)，風(fēng)熱上竄巔頂，毛發(fā)失養(yǎng)而脫落；或血行不暢，瘀血阻絡(luò)，清竅失養(yǎng)，發(fā)脫不生；或素體虛弱或久病之后，致氣血兩虛，肝腎不足，精不化血，血不養(yǎng)發(fā)，毛根空虛而發(fā)落。 本病可發(fā)生于任何年齡，但以青年人為多。頭發(fā)突然成片迅速脫落，脫發(fā)區(qū)皮膚光亮，呈圓形或橢圓形或不規(guī)則形，小如指甲，大如錢幣或更大，數(shù)目不等，境界清楚，可相互連接成片。脫發(fā)區(qū)無任何自覺癥狀。多在無意中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過徐緩，有時可長期靜止，有自愈傾向，亦可迅速進(jìn)行，病損擴(kuò)大增多，頭發(fā)全部脫光成為全禿，甚或全身毛發(fā)脫落而成普禿，約30％的斑禿患者有指甲的改變。 口服西藥予以鎮(zhèn)靜劑如安定；營養(yǎng)毛囊如維生素Ｂ族、維生素Ｅ、谷維素、胱氨酸等；全禿或普禿病人可給與強的松每日15－30mg，數(shù)周后減量；促進(jìn)毛發(fā)生長如敏樂啶、環(huán)孢菌素Ａ等。外用西藥包括致敏劑如蒽林軟膏、鹽酸氮芥、二硝基氯苯、二苯環(huán)丙烯酮鯊、烯酸丁二酯等，糖皮質(zhì)激素如中強效激素軟膏、局部激素封閉，免疫調(diào)節(jié)劑如他克莫司軟膏、吡美莫司軟膏、米諾地爾酊劑等，改善微循環(huán)如皮下或皮內(nèi)注射阿托品、654－2等。物理治療如長波紫外線聯(lián)合8－甲氧補骨酯酊或霜、窄波UVB照射、準(zhǔn)分子激光、冷凍等。中醫(yī)根據(jù)不同證型選擇斑禿丸、七寶美髯丹、八珍丸、養(yǎng)血生發(fā)膠囊、六味地黃丸、活力蘇口服液等，外用生發(fā)酊、補骨酯外用，梅花針敲打或針灸治療。 生活作息應(yīng)有大致的規(guī)律性，在日常生活中盡量保持情緒的穩(wěn)定，忌焦躁、憂慮；同時應(yīng)保證充足的睡眠，忌疲勞過度。斑禿患者頭皮最忌堿強性洗發(fā)劑，所以洗頭時盡量少用含有強堿性的洗發(fā)水。根據(jù)我們長期的觀察實驗表明，洗發(fā)水中的強堿性物質(zhì)對毛囊有極大的損害作用，可加速毛囊的萎縮。斑禿后宜盡早治療，錯失治療的時機(jī)，不僅會增加以后治愈的難度，還會增加反復(fù)發(fā)作的概率。脂溢性皮炎 脂溢性皮炎是發(fā)生在脂溢部位的慢性、亞急性炎癥性皮膚病。本病好發(fā)于頭、面部，可向下蔓延至其他脂溢部位。其特點是皮膚油膩、瘙癢，起白屑。成年人和新生兒多見。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“面游風(fēng)”、“白屑風(fēng)”。 本病病因不明?？赡芘c遺傳有關(guān)，家族中常有同患此病者；還可能與性激素平衡失調(diào)，尤其是雄性激素增高，致使皮脂腺分泌增多，在此基礎(chǔ)上，可能使存在于皮膚上的正常菌群如馬拉瑟菌、痤瘡棒狀桿菌大量繁殖，侵犯皮膚或使一些微生物如痤瘡棒狀桿菌，分解出游離脂肪酸，刺激皮膚所致。此外精神因素、飲食習(xí)慣、維生素Ｂ族缺乏、及嗜酒等也對本病的發(fā)生起一定的作用。中醫(yī)認(rèn)為本病因過食肥甘、辛辣、酒類，脾胃運化失常，致內(nèi)蘊濕熱，再復(fù)感風(fēng)邪，濕熱蘊阻肌膚，濕熱上蒸而成本?。换蚱剿貪袷⒅w，復(fù)感風(fēng)熱外襲，濕熱上蒸而成本?。换驘嵊羧站?，致血虛陰傷，則生風(fēng)化燥所成膚燥脫皮之證。 好發(fā)部位主要在皮脂溢出較多、多毛、多汗的部位，往往限局或開始于頭皮，癥狀加重時向面部、耳后及全身發(fā)展。頭部表現(xiàn)為散在性、大小不等、顏色鮮紅或黃紅色的鱗屑斑，重者為油膩性鱗屑性地圖狀斑，可伴有滲出和厚痂，瘙癢劇烈，更甚者全頭部覆有油膩性厚痂，并有臭味?？陕又燎邦~、耳后及鼻唇溝和鼻翼部位。 口服西藥予以維生素類如維生素B６維生素B2、復(fù)合維生素Ｂ，止癢類如瘙癢明顯時可口服止癢劑，抗生素類如炎癥較重或繼發(fā)感染時予以大環(huán)內(nèi)酯或四環(huán)素類抗生素，抗真菌類如伊曲康唑、氟康唑、特比奈芬等。外用西藥如維生素B６霜、二流化硒洗劑、煤焦油洗劑5％硫磺霜、抗生素制劑、雷鎖辛制劑、魚石脂、激素制劑等。中醫(yī)根據(jù)不同證型選擇枇杷清肺飲、參苓白術(shù)散、當(dāng)歸飲子、二妙丸、龍膽瀉肝丸、梔子金花丸、當(dāng)歸苦參丸等，外用中藥予以透骨草6g、龍葵30g煎水外洗。 脂溢性皮炎患者應(yīng)注意生活規(guī)律，睡眠充足，限制多脂及多糖飲食，忌飲酒和辛辣刺激性食物，少用熱水肥皂洗頭，避免諸如篦頭發(fā)等各種機(jī)械性刺激。要保持生活規(guī)律和充足睡眠精神要愉快，按時服藥。勤洗頭一般3-5天洗一次，宜用硫磺軟皂，禁燙洗和搔抓。調(diào)節(jié)胃腸功能保持大便通暢，可適量番瀉葉泡水代茶飲。急性期要避免風(fēng)吹日曬不要用強刺激性藥物。頭皮銀屑病 銀屑病發(fā)生頭皮損害非常多見，表現(xiàn)為頭皮屑增多，瘙癢明顯，典型損害為頭皮覆蓋厚屑，頭發(fā)成束狀，紅斑損害可擴(kuò)展至發(fā)際外，有時伴有瘙癢，嚴(yán)重影響患者形象，同時給患者的日常工作、學(xué)習(xí)、就業(yè)、社交、戀愛及婚姻帶來很大的精神壓力，因此頭部銀屑病是身心疾病，是當(dāng)前皮膚科研究的重點課題之一。 其病因病理至今未完全明了，研究發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)病與遺傳、感染、免疫、代謝、內(nèi)分泌精神等因素有關(guān)，急性發(fā)作和病情加重往往與上呼吸道感染或扁桃體炎激發(fā)有關(guān)，目前認(rèn)為與鏈球菌、葡萄球菌等某些超抗原成分有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病多因情志內(nèi)傷，氣機(jī)壅滯，郁久化火，心火亢盛，毒熱伏于營血；或因飲食失節(jié)，過食腥發(fā)動物的食品，脾胃失和，氣機(jī)不暢，郁火化熱，復(fù)受風(fēng)熱毒邪而發(fā)病。 本病好發(fā)于青壯年，頭皮癥狀常為首發(fā)，表現(xiàn)為頭皮紅色炎性丘疹、斑丘疹及大小不等的斑片，上覆多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見一層光亮的薄膜，薄膜下可有點狀出血(Auspitz征)，頭發(fā)成束狀，紅斑損害可擴(kuò)展至發(fā)際外，自覺瘙癢。 口服西藥根據(jù)病情給予阿維A膠囊、雷公藤多甙片等免疫調(diào)節(jié)劑，外用卡泊三醇擦劑、煤焦油洗劑、哈西奈德液等?？诜谐伤幗o予消銀片、克銀丸、復(fù)方青黛膠囊等，外用普連膏、黃連膏、冰黃膚樂膏等。 平時注意避免飲酒，免刺激性食物，避免抽煙；去除誘發(fā)因素，必要時使用抗菌素；仃用β受體阻斷劑（心得安、心得寧）、鈣通道劑（如心痛定）及腺苷環(huán)化酶抑制劑（碳酸鋰）；避免化學(xué)刺激物（如染發(fā)劑），避免外傷；減輕精神壓力，調(diào)整病人心理狀態(tài)。頭皮屑 頭皮屑又叫頭皮糠疹，頭皮糠疹是輕型脂溢性皮炎，在兒童相對較少見且癥狀輕微，而年齡在50歲以后的人較少發(fā)生。成人發(fā)病多見，發(fā)病率為80%左右。馬拉色菌、皮脂分泌、個體易感性對頭皮糠疹的發(fā)生起著關(guān)鍵性的作用，上述3個因素的相互作用，最終導(dǎo)致頭皮糠疹。 本病常表現(xiàn)為頭皮上大量白色或灰白色鱗屑，頂部最重，其次為前頭和側(cè)頭?？删窒迬滋?，但常常是全頭彌漫發(fā)生。新出現(xiàn)的頭屑常和頭皮粘連，摩擦和搔抓及大量脫落。青春期前鱗屑干燥，進(jìn)入青春期后略帶油膩性。洗頭后可暫時好轉(zhuǎn)，但在1-2日后頭皮屑又大量出現(xiàn)，頭皮無明顯炎癥。常伴有明顯的瘙癢，日久頭發(fā)干燥，重者失去光澤，往往出現(xiàn)脫發(fā)而致頭發(fā)稀疏。青春期前也可發(fā)病，但癥狀較輕，長不引起注意。青春期后發(fā)病率增高，但此病最嚴(yán)重年齡是20-30歲，男性比女性更容易患此病。 口服西藥予以維生素類如維生素B６維生素B2、復(fù)合維生素Ｂ，瘙癢明顯時可予以口服止劑和抗真菌藥物，外用藥物可予以酮康唑洗劑、二流化硒洗劑、曲安奈德益康唑乳膏等。口服中藥可予以當(dāng)歸苦參丸、濕毒清膠囊等，外用皮膚康洗劑、土槿皮酊等。 避免吃煎炸、油膩、辣、酒精及咖啡因等食物，因會刺激增加頭油及頭皮的形成，應(yīng)戒掉。戒食過甜食品。因為頭發(fā)屬堿性，甜品屬酸性，會影響體內(nèi)的酸堿平衡，加速頭皮的產(chǎn)生?？墒秤靡恍┖\量較多的食物。如：糙米，蠔，羊，牛，豬，紅米，雞，意大利粉，奶，蛋等。染發(fā)性皮炎 本病是由染發(fā)劑引起的一種變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎，本病屬于接觸性皮炎的一種。中醫(yī)本病屬 “漆瘡”范疇。 病因為染發(fā)劑中的對苯二胺。對苯二胺是一種氨基染料，它在氧化劑和偶聯(lián)劑的作用下聚合成大分子的黑色染料而將頭發(fā)染黑，對苯二胺是致敏作用較強的半抗原性化學(xué)物，能激發(fā)皮膚遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。除染發(fā)劑外，某些烏發(fā)劑、焗油及化工染料也含有對苯二胺。中醫(yī)認(rèn)為本病總由稟賦不耐，皮毛腠理不密，感受不耐之辛熱毒氣，蘊搏肌膚所致。 發(fā)病前有染發(fā)史，發(fā)病有一定潛伏期。皮損主要累及頭皮、發(fā)際、面部、耳廓及頸部。由于沖洗或污染的雙手，將染發(fā)劑帶到其他部位，也可出現(xiàn)類似皮疹。皮疹輕者僅為紅斑或斑丘疹、丘疹及丘皰疹，重則紅腫、水皰、糜爛、滲液明顯，尤以又眼瞼紅腫為著，且多伴球結(jié)膜充血。自覺劇烈瘙癢或燒灼、脹痛感，全身癥狀一般不明顯，嚴(yán)重時可伴發(fā)熱、惡寒、惡心等全身癥狀。 病情較重或嚴(yán)重者，靜脈滴注氫化可的松150~200mg/d，肌肉注射地塞米松5mg/d，口服強的松30~40mg/d，待急性炎癥控制后，激素逐漸減量至完全停用，全療程約兩周左右。瘙癢時口服抗組織胺類藥物：氯雷他啶、西替利嗪、咪唑斯汀等。外用藥如皮損紅腫、水皰、糜爛滲液多時，用硼酸溶液、依沙吖定溶液、生理鹽水濕敷，每次30~40分種，每日2~4次；皮損糜爛、滲出減少后，選擇皮質(zhì)類固醇激素霜劑，如氫化可的松、糠酸莫米松、曲安奈地益康唑等外用；皮損如有繼發(fā)感染，可以達(dá)維邦、百多邦等外用。 對已發(fā)生染發(fā)性皮炎者，應(yīng)避免再次接觸染發(fā)劑，并應(yīng)注意慎用與對苯二胺有交叉反應(yīng)的化合物，如普魯卡因、磺胺等。欲染發(fā)者，事先應(yīng)做染發(fā)劑斑貼試驗。頭皮如有傷口或皮疹時，暫不宜染發(fā)；染發(fā)時，盡量避史染發(fā)劑沾染頭皮及面部等處。可選用堿性洗發(fā)香波或肥皂，徹底洗去染發(fā)后殘留的游離染發(fā)劑。若職業(yè)原因須常接觸染發(fā)劑者，應(yīng)加強個人防護(hù)，堅持戴手套工作。頭皮毛囊炎 頭皮毛囊炎是頭部毛囊發(fā)生急性或慢性化膿性炎癥的皮膚病，炎癥發(fā)生在毛囊口或稍下部位而形成毛囊口處紅色小丘疹、膿皰，稱為表淺性毛囊炎，如毛囊性膿皰瘡。整個毛囊發(fā)生炎癥可由小膿皰發(fā)展成較大的膿腫，稱為深部毛囊炎，如單純性毛囊炎、禿發(fā)性毛囊炎和項部疤痕疙瘩性毛囊炎。毛囊的炎癥侵犯到毛囊周圍組織則形成癤、癰，甚至蜂窩織炎。急性發(fā)作者稱急性毛囊炎，慢性反復(fù)發(fā)作者稱為慢性毛囊炎。 本病主要是由于葡萄球菌感染引起，在機(jī)體抵抗力下降等情況下，其他細(xì)菌也可致病。衛(wèi)生狀況差，搔抓及免疫功能低下，糖尿病等可為誘因。中醫(yī)認(rèn)為本病是因濕熱內(nèi)蘊、復(fù)感風(fēng)、毒之邪，風(fēng)熱上壅或風(fēng)濕熱相互搏結(jié)而發(fā)病。素體虛弱，正不勝邪者，則反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。本病多見于青壯年，初發(fā)皮疹為毛囊性紅色小丘疹，很快形成小膿皰，繼而干燥結(jié)痂，1周后痊愈，一般不留瘢痕。皮損分批出現(xiàn)，互不融合，自覺癢痛。本病傾向復(fù)發(fā)，病程常為數(shù)周至數(shù)年。毛囊炎導(dǎo)致形成小片瘢痕，毛發(fā)不再生長者稱為禿發(fā)性毛囊炎。發(fā)于項部和枕部，互相融合，形成不規(guī)則瘢痕硬結(jié)和硬塊者稱為項部瘢痕疙瘩性毛囊炎。 西藥可口服四環(huán)素類，如鹽酸米諾環(huán)素；大環(huán)內(nèi)酯類，如克拉霉素；頭孢菌素類，如頭孢呋辛酯等。外用2%莫匹羅星軟膏，0.3%環(huán)丙沙星軟膏，2.5%碘酊等。中藥可口服丹參酮膠囊、裸花紫珠片、清熱解毒膠囊、連翹敗毒丸等。外用龍珠軟膏、芙蓉膏、化毒散膏等。外用軟膏時，最好剪去毛發(fā)。 患者要避免物理性刺激，少食甜食、辛辣、油膩食物，多食水果、蔬菜，增加維生素，保持大便暢通。同時注意個人清潔衛(wèi)生，加強體育鍛煉，增強抗病能力。古漢本草防脫去屑洗劑【主要功效】中藥育發(fā)，生發(fā)去屑?！局饕煞帧亢问诪?、黃芪、側(cè)柏葉、蜂膠、ZPT。【簡要說明】配方中含有多種名貴中藥，具有滋補肝腎、養(yǎng)血活血、祛風(fēng)祛濕功效?，F(xiàn)代藥理證實這些中藥促進(jìn)頭皮微循環(huán)，改善毛囊營養(yǎng)，促進(jìn)頭發(fā)生長，減少皮脂分泌，抑制頭皮微生物，減少頭皮屑，緩解瘙癢癥狀等功效。配方中ZPT是國際公認(rèn)的高效去屑止癢去屑因子，有效性和安全性得到美國食品和藥品管理局(FDA)的認(rèn)可，具有抑制表皮細(xì)胞增殖過速、角質(zhì)促成、角質(zhì)分離和抗過度角化作用，并能抑制糠秕孢子菌等表皮真菌與痤瘡丙酸桿菌等細(xì)菌生長、調(diào)節(jié)皮脂分泌、緩解與鱗屑性皮膚病有關(guān)的瘙癢等作用。因此配方中的主要成分中西合璧，對各型脫發(fā)、頭皮屑和頭皮瘙癢有預(yù)防作用。【適應(yīng)癥狀】脂溢性脫發(fā)、斑禿、脂溢性皮炎、頭部銀屑病、頭皮毛囊炎、頭皮屑等。2009年03月17日37216
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鄒先彪主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學(xué)美容科 各位患友：在回答了500多名患友的咨詢后，發(fā)現(xiàn)不少患者有脂溢性皮炎方面的問題，有很多有共性的地方，尤其是發(fā)生在面部的脂溢性皮炎患者，求醫(yī)心情相當(dāng)迫切，我從從患友的提問中挑選出了比較有代表性的30個問題一并在此作答（歡迎轉(zhuǎn)載但請注明本站來源http://zouxianbiao.haodf.com/），以使患友能夠一目了然，心中有底，為去正規(guī)醫(yī)院皮膚科面診打點科普底子。1、問：什么是脂溢性皮炎？答：一種發(fā)生于頭皮,面部及偶爾在其他部位的炎性鱗屑性疾病。雖然名稱是脂溢,但皮脂的成分和溢出通常是正常的。疾病往往發(fā)生于皮脂腺較發(fā)達(dá)的部位。炎癥通常是身體對糠秕孢子菌發(fā)生反應(yīng),產(chǎn)生油脂分解。2、脂溢性皮炎是什么原因引起的？答：確切的發(fā)病原因尚不清楚，一般認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)尤其是雄激素分泌亢進(jìn)有關(guān)。除此以外，可能還與免疫狀態(tài)、遺傳、激素、神經(jīng)和環(huán)境因素有關(guān)。與消化功能紊亂、過多食用甜食、脂肪過多、精神緊張、過度勞累、細(xì)菌感染、維生素B族缺乏等也有一定關(guān)系。在皮脂溢出過多的基礎(chǔ)上，脂溢性皮炎可繼發(fā)真菌（卵圓形糠秕孢子菌）和細(xì)菌（痤瘡丙酸菌）感染，并發(fā)痤瘡癥狀。還可繼發(fā)對真菌、細(xì)菌的過敏反應(yīng)，自身的免疫反應(yīng)還可繼發(fā)濕疹樣病變與播散性脂溢性皮炎的發(fā)生，3、脂溢性皮炎可以發(fā)生在哪些人群中？答：脂溢性皮炎可以發(fā)生任何年齡段，其中以20歲到50歲的成年人居多。4、脂溢性皮炎發(fā)生在什么部位？ 答：脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂腺分布較多的地方，如頭皮、面部、胸部及皺褶部。尤其是頭面部最為常見。脂溢性皮炎很少會發(fā)展為全身性。5、頭部脂溢性皮炎有什么表現(xiàn)？答：發(fā)生于頭皮部位，開始為輕度潮紅斑片，上覆灰白色糠狀鱗屑，伴輕度瘙癢，皮疹擴(kuò)展，可見油膩性鱗屑性地圖狀斑片；嚴(yán)重者伴有滲出、厚痂、有臭味，可侵犯整個頭部。頭發(fā)可脫落、稀疏。6、面部的脂溢性皮炎有什么表現(xiàn)？答：面部損害多見于鼻翼、鼻唇溝和眉弓，有淡紅色斑，覆以油膩性黃色鱗屑，常滿面油光。嚴(yán)重病人在發(fā)際處,耳后,外耳道,眉部,鼻部,鼻唇溝和胸骨上部有黃紅色鱗屑性丘疹。可能會出現(xiàn)邊緣性瞼緣炎和結(jié)膜刺激癥狀。7、軀干部位的脂溢性皮炎有什么表現(xiàn)？答：胸部、肩胛部，初為小的紅褐色毛囊丘疹伴油膩性鱗屑，以后漸成為中央具有細(xì)鱗屑，邊緣有暗紅色丘疹及較大的油膩性的環(huán)狀斑片。皺褶部多見于腋窩、乳房下、臍部和腹股溝等，為境界清楚的紅斑、屑少，濕潤，常伴為糜爛、滲出。8、幼兒脂溢性皮炎有什么表現(xiàn)？答：新生兒也可發(fā)生脂溢性皮炎, 多在出生后2周～6個月之間出現(xiàn)，表現(xiàn)為頭皮上有厚的黃色結(jié)痂損害("搖籃帽")；在耳后有裂紋和黃色鱗屑；面部有紅色丘疹；頑固性尿布疹。較大兒童可以在頭皮上發(fā)生厚的,粘著性,鱗屑性斑塊,直徑可達(dá)到1~2cm。9、脂溢性皮炎有哪些并發(fā)癥或或伴發(fā)疾??？答：脂溢性皮炎一般呈慢性經(jīng)過，易反復(fù)發(fā)作，常伴為毛囊炎、瞼緣炎，面部常與痤瘡、酒渣鼻螨蟲皮炎、銀屑病并發(fā)。有時也可以與皮膚過敏或敏感性肌膚相伴。10、脂溢性皮炎患者在飲食需要注意什么？答：脂溢性皮炎應(yīng)生活中要注意調(diào)節(jié)飲食，多吃蔬菜，盡量少飲酒、不要過多食用油膩、甜食及辛辣食物。以避免刺激或促進(jìn)皮膚油脂增多。多吃富含維生素的食物，尤其是維生素A的食物要適量多吃，以糾正毛囊皮脂角化異常，防止毛囊堵塞。有人研究，缺鋅也可能產(chǎn)生脂溢性皮炎，故可在膳食中補充含鋅高的食物，如動物肝、堅果類等以糾正人體內(nèi)鋅含量相對不足。11、脂溢性皮炎患者為何要避免熬夜和勞累？答：長時間的熬夜和過多疲勞會導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，同時也會引起內(nèi)分泌和機(jī)體生化代謝發(fā)生重要改變，誘發(fā)或加重脂溢性皮炎的產(chǎn)生。故脂溢性皮炎患者應(yīng)保持生活有規(guī)律，保證有足夠的睡眠時間。適當(dāng)進(jìn)行體育活動，12、脂溢性皮炎患者為何不宜長時間面對電腦工作或玩電腦游戲？答：長達(dá)數(shù)小時保持相對固定的姿勢不僅容易引起頸椎病，也會因為疲勞導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，而且電腦的輻射也會加重皮膚油脂分泌的狀態(tài)，從而加重脂溢性皮炎的癥狀或?qū)е路磸?fù)發(fā)生脂溢性皮炎。13、為何心情郁悶或脾氣急躁容易者容易罹患脂溢性皮炎？答：因為機(jī)體的心理—神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫這條干線組成了一個復(fù)雜的機(jī)體調(diào)節(jié)“網(wǎng)絡(luò)”，相互影響、相互調(diào)控，不良的情緒會引起負(fù)向調(diào)節(jié)導(dǎo)致機(jī)體免疫力的降低和內(nèi)分泌失調(diào)而誘發(fā)或加重脂溢性皮炎的癥狀。故而脂溢性皮炎患者應(yīng)當(dāng)盡量避免不良情緒的影響和精神過度緊張。14、脂溢性皮炎會遺傳或傳染嗎？答：目前尚無研究證據(jù)表明脂溢性皮炎具有傳染性，因此患者不必?fù)?dān)心此病會傳染給家人，但此病有一定的遺傳因素，如果家族中有明確的脂溢性皮炎患者，則后代發(fā)生的機(jī)率要高于沒有家族史的人群。15、脂溢性皮炎與季節(jié)因素有關(guān)嗎？答：國內(nèi)外的研究資料顯示脂溢性皮炎的發(fā)病率和局部的嚴(yán)重程度除了與遺傳因素,精神或身體壓力有關(guān)外，還與氣候因素有關(guān)，其中冬季通常加重。16、脂溢性皮炎患者在衛(wèi)生上有什么需要注意的？答：脂溢性皮炎患者應(yīng)選擇適合自己膚質(zhì)的清潔用品，對脂溢性皮炎和非脂溢性皮炎部位分區(qū)清潔和保養(yǎng)，注意消毒洗臉毛巾和勤換枕巾。不要搔抓或摩擦患處。避免便秘，中醫(yī)有“宿便有毒”之說，西醫(yī)也認(rèn)為便秘會加重體內(nèi)毒素的吸收，對包括皮膚在內(nèi)的整個機(jī)體都沒有好處。17、頭部脂溢性皮炎應(yīng)當(dāng)如何治療？答：洗頭不要過勤，洗頭時不要用堿性強的肥皂，可用中性肥皂或硫磺皂。成人用巰基吡啶鋅,硫化硒,硫磺,水楊酸或焦油香波每日洗頭1次,直到頭皮控制,而后每周洗頭2次。用皮質(zhì)類固醇激素洗劑(如0。01%膚輕松溶液或0。025%醋酸去炎松洗劑)必須揉擦進(jìn)頭皮或其他毛發(fā)區(qū),每日2次,直到鱗屑和潮紅得到控制。如果單純使用香波效果不佳。伴有糠秕孢子菌感染者可以用含1%酮康唑的采樂溶液洗頭。18、頭部之外的皮膚上有脂溢性皮炎用什么藥物？答：著名的《默克診療手冊》對此病治療的描述：在耳后,鼻唇溝,眼瞼緣和鼻背部的脂溢性皮炎可用1%氫化考的松霜劑涂擦,每日2~3次,癥狀很快可改善；然后,如果需要也可每日使用霜劑1次,氫化考的松霜劑是治療面部脂溢性皮炎最佳的糖皮質(zhì)激素,但連續(xù)使用不宜超過一周以免產(chǎn)生激素依賴性皮炎。注意氟化類固醇激素可產(chǎn)生副作用(如毛細(xì)血管擴(kuò)張,萎縮及口周皮炎)。在慢性患者,2%酮康唑霜劑或其他咪唑類藥物(每日2次,使用1~2周)可使癥狀緩解持續(xù)數(shù)月。19、嬰幼兒脂溢性皮炎可以用什么藥物？答：在嬰兒,每天使用嬰兒香波,1%氫化考的松霜劑涂擦,每日2次。對于兒童頭皮上較厚的損害,睡前在受累區(qū)用牙刷涂擦含2%水楊酸的橄欖油或皮質(zhì)類固醇激素凝膠,用香波每日洗頭1次,直到厚的鱗屑消失。20、脂溢性皮炎的內(nèi)服藥物有哪些？答：脂溢性皮炎可用的內(nèi)用藥物有很多，如維生素 B6、 B2或復(fù)合維生素 B，煙酰胺等。瘙癢劇烈可用止癢鎮(zhèn)靜劑如抗組胺藥，炎癥明顯或繼發(fā)感染可用抗生素如四環(huán)素或紅霉素。具體如何使用需要到正規(guī)皮膚科門診面診咨詢診治。不要自行用藥。21、脂溢性皮炎的外用藥物有哪些？答：脂溢性皮炎的外用也有很多。外用療法以去脂、殺菌、消炎、止癢為治療原則，常用的藥物有硫磺、雷鎖辛、煤焦油、水楊酸、硫化硒、咪唑類等，可按不同部位不同發(fā)病情況選用不同劑型。具體治療方案應(yīng)到正規(guī)的皮膚科門診就診后制定，患者不要自行用藥。22、中醫(yī)如何看待和治療脂溢性皮炎？答：中醫(yī)認(rèn)為脂溢性皮炎的發(fā)生與腎陰不足，相火妄動，或肺胃血熱上沖，熱毒不得疏通，而致局部新陳代謝與血液微循環(huán)發(fā)生障礙。并繼發(fā)皮疹、丘疹或斑片與油膩狀鱗屑的癥狀。中成藥復(fù)方珍珠暗瘡片內(nèi)含珍珠層粉、金銀花、羚羊角粉、水牛角濃縮粉、北沙參、赤芍、黃芩等成分，有清熱解毒，活血化瘀之功效，對脂溢性皮炎和痤瘡都有較好的療效。中藥面膜對脂溢性皮炎也有不錯的效果。中西醫(yī)結(jié)合治療此病會有更為持久的療效。23、脂溢性皮炎應(yīng)與哪些皮膚病相鑒別？答：脂溢性皮炎應(yīng)與頭面部銀屑病、激素依賴性皮炎、紅斑性天皰瘡、特應(yīng)性皮炎等疾病相鑒別?；颊卟灰磮D索驥對照書本或網(wǎng)絡(luò)描述就進(jìn)行自我診斷或自我治療。24、為什么他克莫司軟膏可以治療脂溢性皮炎？答：他克莫司系屬免疫調(diào)節(jié)劑，結(jié)構(gòu)系大環(huán)內(nèi)酯類，具有分子量小、皮膚滲透性好的特點，適宜于外用。其作用機(jī)制是與T淋巴細(xì)胞的胞質(zhì)蛋白FK-BP結(jié)合，抑制鈣調(diào)磷蛋白磷酸酶的磷酸酯酶活性，進(jìn)而抑制多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的表達(dá)和釋放，產(chǎn)生強大的抗炎作用；同時可促進(jìn)皮膚膠原的合成和皮膚屏障功能的恢復(fù)。故該藥既可替代激素類制劑的抗炎作用，又避免了長期外用激素制劑引起的不良反應(yīng)。他克莫司有0.03%和0.1%兩種濃度，低濃度適合兒童應(yīng)用，高濃度適合成人應(yīng)用。尤其適合面部的脂溢性皮炎患者。他克莫司軟膏說明書詳見本站文章http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/20982.htm 。25、為什么吡美莫司乳膏可以治療脂溢性皮炎？答：吡美莫與他克莫司軟膏同屬局部免疫調(diào)節(jié)劑，作用機(jī)制也大致相同，對脂溢性皮炎也有較好的治療效果。是一種延長疾病緩解期的藥物，吡美莫司乳膏只有一種濃度的制劑，2歲以上的患者都可以使用，尤其適用于面部脂溢性皮炎患者。吡美莫司乳膏說明書詳見本站文章http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/24731.htm。26、面部脂溢性皮炎患者怎樣使用他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏？答：一定要在醫(yī)生的具體指導(dǎo)下進(jìn)行用藥，他克莫司屬于軟膏制劑，起效快，但偏油性，可以在最初的一兩周內(nèi)使用，吡美莫司屬于乳膏制劑，起效較他克莫司稍慢，但質(zhì)地溫和舒服，可以在主要不適控制后進(jìn)行維持治療。初用時可每天兩次，癥狀控制后可根據(jù)情況改為每天一次或隔天一次或隔兩天一次…….逐漸拉長用藥的間隔期。27、他克莫司、吡美莫司制劑有什么不良反應(yīng)？答：外用本品可能會引起局部癥狀，如皮膚燒灼感（灼熱感、刺痛、疼痛）或瘙癢。局部癥狀最常見于使用本品的最初一兩天，一旦發(fā)生可以用冷毛巾敷面半小時。重復(fù)使用后上述不良反應(yīng)會逐漸減輕或消失。28、孕婦和新生兒可否使用他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏？答：兩歲以下幼兒不宜使用這兩種藥物，對孕婦、哺乳期女性用此二藥的安全性在國內(nèi)外都沒有相關(guān)足夠的經(jīng)驗或資料，因此，不建議這兩類女性使用他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏。29、脂溢性皮炎是否可以用藥物根治？答：上述我們談到了脂溢性皮炎的很多誘發(fā)和加重的因素，因此脂溢性皮炎的治療也如其他疾病的治療一樣不能單純依靠藥物的治療達(dá)到根治的目的，比如通過合理的藥物治療，脂溢性皮炎基本痊愈后，患者無法改變熬夜、不良情緒及不良飲食習(xí)慣等諸多誘發(fā)因素，則脂溢性皮炎還會復(fù)發(fā)。只有防與治結(jié)合才能是疾病最終治愈的根本。另外，我們可以看到生活當(dāng)中很多疾病如高血壓、糖尿病、冠心病等需要終身用藥，而脂溢性皮炎經(jīng)過合理治療和防護(hù)后可以得到痊愈達(dá)到不用藥的程度，因此脂溢性皮炎在治療上不要急于求成亂投醫(yī)，以免貽誤治療或加重病情。30、脂溢性皮炎是否可以按照上述治療方案自我購藥進(jìn)行治療？答：網(wǎng)絡(luò)咨詢只是提供一個大致的治療方向，而脂溢性皮炎的病情在臨床表現(xiàn)、發(fā)病部位等都有很大不同，而且用藥與性別、年齡、膚質(zhì)、是否存在細(xì)菌感染等個體化因素也有很大關(guān)系，因此網(wǎng)絡(luò)咨詢不能代替面診，建議患者最好不要自行購藥進(jìn)行治療以免貽誤治療，有了脂溢性皮炎一定要到正規(guī)醫(yī)院的皮膚科門診進(jìn)行咨詢、就診和治療。2009年03月01日161448
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