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吳亞桐主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 皮膚科 頭皮油、頭屑多、頭皮癢，我在門診中經(jīng)常遇到這樣的情況，檢查一下患者的頭皮情況，輕癥的患者頭皮看起來沒什么異常，或是有少量的頭屑，比較重的患者可以看到頭皮有一塊塊的紅色皮疹，皮疹上邊還有黃白色的油膩頭屑，有明顯的抓痕，這個(gè)大概率就是頭皮的脂溢性皮炎了。今天來跟大家科普一下頭皮脂溢性皮炎這個(gè)病。 1. 什么情況就要考慮是頭皮脂溢性皮炎了？ 脂溢性皮炎，顧名思義，就是皮膚油脂溢出+皮膚炎癥，皮膚油脂溢出是指脂溢性皮炎好發(fā)在頭皮、面部、前胸、后背等皮膚油脂分泌旺盛的部位，皮膚炎癥是指脂溢性皮炎通常會(huì)出現(xiàn)皮膚紅斑、鱗屑、有時(shí)伴有瘙癢等皮炎的表現(xiàn)。脂溢性皮炎是一個(gè)常見病，有兩個(gè)發(fā)病高峰，一個(gè)是嬰兒期，一個(gè)成年期。嬰兒的脂溢性皮炎主要發(fā)生在面部、頭皮和尿布區(qū)域，一般在出生后前3個(gè)月內(nèi)發(fā)病，多數(shù)在1歲前可以自愈，嬰兒的脂溢性皮炎是個(gè)可自愈性的病，主要注意清潔和保濕即可，在這里就不作詳細(xì)的解釋了。成人的脂溢性皮炎就比較復(fù)雜了，通常都是反反復(fù)復(fù)的，難以根除。輕度的頭皮脂溢性皮炎可以僅表現(xiàn)為反復(fù)的頭皮瘙癢，檢查時(shí)頭皮看起來完全正常，或者只有少量的頭屑，中重度的頭皮脂溢性皮炎可以出現(xiàn)頭皮多發(fā)的紅色皮疹，皮疹上面覆蓋有黃白色的比較油膩的頭屑，可以看到抓痕、血痂等。如果您出現(xiàn)了反復(fù)的頭皮癢、頭屑增多，就要考慮是不是患上頭皮脂溢性皮炎了。 2. 為什么會(huì)得頭皮脂溢性皮炎？ 脂溢性皮炎發(fā)病中有3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，皮膚分泌油脂增加→微生物繁殖并分解油脂產(chǎn)生刺激頭皮的物質(zhì)→頭皮產(chǎn)生炎癥。頭皮分泌油脂增加可能與個(gè)人體質(zhì)、生活習(xí)慣（熬夜晚睡、高湯高油脂飲食習(xí)慣、吸煙飲酒等）、精神情緒因素（緊張、焦慮、抑郁等）、內(nèi)分泌因素等有關(guān)。會(huì)引發(fā)脂溢性皮炎的微生物主要是頭皮一種常駐的真菌——馬拉色菌，正常情況下頭皮也會(huì)有一定數(shù)量的馬拉色菌，不過當(dāng)頭皮油脂增加或機(jī)體免疫功能下降時(shí)，馬拉色菌會(huì)大量增殖，增殖的馬拉色菌會(huì)分解頭皮的油脂產(chǎn)生游離脂肪酸和脂質(zhì)過氧化物等刺激頭皮的物質(zhì)，使頭皮局部產(chǎn)生炎癥因子，從而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，引發(fā)脂溢性皮炎。此外，并不是所有脂溢性皮炎的患者都是大油皮，有一部分脂溢性皮炎的患者頭皮出油并不多，甚至偏干，這個(gè)情況可能與患者皮膚對(duì)馬拉色菌的不正常免疫反應(yīng)有關(guān)。 3. 頭皮脂溢性皮炎該怎么治療？ 前邊已經(jīng)說過，頭皮脂溢性皮炎的發(fā)生有3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，頭皮油脂分泌增加、微生物繁殖并分解油脂產(chǎn)生刺激頭皮的物質(zhì)、頭皮產(chǎn)生炎癥，要治療我們也要從這三個(gè)環(huán)節(jié)著手。 （1）減少頭皮油脂分泌：①改善生活習(xí)慣，如早睡早起、清淡飲食、戒煙戒酒等，有利于減少皮膚油脂的分泌，另外研究也顯示，多吃水果有助于減少脂溢性皮炎的發(fā)生；②此外平時(shí)的情緒管理也很重要，焦慮、抑郁等不良情緒也容易增加皮膚油脂的分泌，從而誘發(fā)脂溢性皮炎，選擇適合自己的疏解不良情緒的方式（如運(yùn)動(dòng)、聽音樂、看書等）對(duì)治療脂溢性皮炎是有利的；③保持適當(dāng)?shù)南窗l(fā)頻率，頭皮長時(shí)間處在油膩狀態(tài)會(huì)增加真菌的繁殖，從而加重本病，因此頭皮易出油的患者應(yīng)采用頻繁一些的洗發(fā)頻率，如每天1次或隔天1次；④適當(dāng)口服藥物，維生素B2、維生素B6對(duì)脂溢性皮炎有一定治療作用，異維A酸軟膠囊對(duì)皮膚分泌油脂有較強(qiáng)的抑制作用，理論上可以用于治療脂溢性皮炎，但臨床中對(duì)此尚有爭議，不建議患者自行使用。 （2）抑制或殺滅頭皮的致病微生物：治療脂溢性皮炎的藥物中很大一部分是抗真菌藥，因?yàn)轳R拉色菌在脂溢性皮炎的發(fā)病中起了重要作用，臨床上比較常用的藥物包括外用的酮康唑、環(huán)吡酮胺、聯(lián)苯芐唑、二硫化硒、煤焦油等，病情特別重或特別頑固的也可以考慮口服抗真菌藥，如伊曲康唑、氟康唑、特比奈芬等。 （3）治療炎癥：糖皮質(zhì)激素類外用藥（哈西奈德、糠酸莫米松、鹵米松、曲安奈德益康唑等）或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏）都是常用的外用抗炎藥物，也具有不錯(cuò)的安全性，可以幫助控制頭皮的炎癥，同時(shí)兼具止癢的作用。 4. 脂溢性皮炎可以根治嗎？ 關(guān)于這個(gè)問題有一個(gè)壞消息和一個(gè)好消息，壞消息是脂溢性皮炎目前仍無法根治，好消息是通過生活習(xí)慣的調(diào)整和適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，脂溢性皮炎可以獲得很好的控制。像前邊所說的，良好的睡眠、飲食習(xí)慣，良好的情緒管理等有助于減少脂溢性皮炎的發(fā)生，通過生活習(xí)慣調(diào)整仍無法控制的脂溢性皮炎，還有多種藥物可供選擇，首先選用外用藥物治療，如酮康唑洗劑或二硫化硒洗劑等，效果不佳的可以聯(lián)合局部外用藥水或藥膏，如酮康唑乳膏、環(huán)吡酮胺乳膏、聯(lián)苯芐唑乳膏或溶液等，瘙癢明顯的也可以短期使用激素類藥膏或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等幫助抗炎止癢，如果外用藥聯(lián)合治療仍不能改善，可以考慮再加用口服藥物。 5. 聽了您的描述我覺得自己得了脂溢性皮炎，可以自己買藥治療嗎？ 這肯定是不建議的。首先脂溢性皮炎雖然有一定的臨床特征，但仍然是一個(gè)容易與其他疾病相混淆的疾病，頭皮脂溢性皮炎需要與頭皮銀屑病、濕疹、神經(jīng)性皮炎、頭癬等相鑒別，有時(shí)皮膚科醫(yī)生都很難通過肉眼就判斷出患者所患的是哪種疾病，還需要做一定的檢查才能確診，普通人就更容易誤診了。其次，治療脂溢性皮炎所用的藥物中，有些有一定的副作用，所謂“是藥三分毒”，對(duì)于藥物特性不夠了解的非醫(yī)學(xué)人士，如果貿(mào)然用藥有藥物過敏、甚至肝腎功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)，還是就診后聽從專業(yè)醫(yī)生的建議吧。 參考文獻(xiàn)： 1. Borda LJ, Perper M, Keri JE. Treatment of seborrheic dermatitis: a comprehensive review. J Dermatolog Treat. 2019, 30(2):158-169. 2. Adalsteinsson JA, Kaushik S, Muzumdar S, et al. An update on the microbiology, immunology and genetics of seborrheic dermatitis. Exp Dermatol. 2020, 29(5):481-489.2021年12月06日
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