中漿

一、什么是中漿病？中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，簡稱“中漿病”，英文縮寫：CSC，是一種常見的眼底疾病，主要病變于視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)（“黃斑”是什么？，請見我的科普“黃斑——視力YYDS!”），進(jìn)而影響最重要的中心視力。中漿病，通常也被稱為“黃斑漏水”，意思上眼底黃斑區(qū)的防水功能（即視網(wǎng)膜外屏障：視網(wǎng)膜色素上皮（RPE））壞了，不斷也液體從病灶處漏出來，形成的黃斑積液，就像有一個可惡的“噴泉”在搞破壞。醫(yī)學(xué)術(shù)語解釋：中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（centralserouschorioretinopathy，CSC），簡稱“中漿”，是一種以黃斑區(qū)或其附近的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮和視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)之間局限性漿液性脫離為特點(diǎn)的臨床常見眼底疾病。臨床上常分為急性和慢性兩種類型，一般以3個月為界定，病程小于3個月算急性CSC，超過3個月屬于慢性CSC。二、病因與誘發(fā)因素中漿病的確切病因尚不完全明確，但研究表明它可能與以下因素有關(guān)：心理壓力：心理壓力大，如應(yīng)激、緊張、焦慮等。激素藥物：特別是糖皮質(zhì)激素藥物。性別和年齡：中青年男性更常見。其他因素：如睡眠障礙等。三、癥狀中漿病的主要癥狀通常包括：視力模糊：患者可能會感覺視力突然模糊。視物變形：物體可能看起來扭曲或變形。視野中央暗點(diǎn)：視野中心出現(xiàn)暗點(diǎn)或盲點(diǎn)。色覺異常：顏色看起來不如以前鮮明。對比敏感度降低：難以區(qū)分顏色之間的細(xì)微差異。四、診斷方法診斷中漿病需要專業(yè)的眼科檢查，常用的方法包括：視力檢查：測試患者的視力變化?？梢杂谩鞍⒛匪估辗礁癖怼边M(jìn)行黃斑自我檢測（請見我的科普：神奇的方格表-黃斑自測神器）眼底檢查：觀察視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的狀況，如彩色眼底照相。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：黃斑區(qū)神經(jīng)上皮下積液。眼底熒光素血管造影（FFA）：確定黃斑液體滲漏位置。眼底自發(fā)熒光：無創(chuàng)、快速檢測黃斑RPE細(xì)胞的功能狀態(tài)，輔助判斷滲漏點(diǎn)（見論文1.2）。微視野：判斷黃斑視敏度（見論文3）。五、治療與管理中漿病的治療方法包括：觀察/自愈：急性中漿病有可能在幾個月內(nèi)自行恢復(fù)，無需特殊治療。藥物治療：包括口服藥物和局部注射藥物（如抗VEGF藥物）。激光治療：普通激光、微脈沖激光、光動力療法（PDT）。禁忌：禁止使用糖皮質(zhì)激素類藥物，避免飲酒等。具體采用哪種治療方法，還是需要請眼底病專科醫(yī)生綜合判斷患者具體病情后給出建議。六、預(yù)防措施雖然完全預(yù)防中漿病可能較為困難，但采取以下措施可以降低風(fēng)險：減輕壓力：通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、注意休息等來管理壓力。健康生活習(xí)慣：保持規(guī)律的作息，避免熬夜，均衡飲食。定期眼科檢查：特別是有中漿病高風(fēng)險的人群，應(yīng)定期進(jìn)行眼科檢查?？偨Y(jié)中漿病是臨床常見黃斑疾病，雖然急性CSC具有一定自限性特征，但仍有部分患者因反復(fù)發(fā)作而進(jìn)入慢性化階段，慢性CSC患者視力及視功能損害往往比急性CSC嚴(yán)重，甚至可能導(dǎo)致不可逆性視力損傷。如果你或你的家人有中漿病的相關(guān)癥狀，建議盡早咨詢眼科醫(yī)生，以獲得專業(yè)的診斷和治療。李海東醫(yī)生主持完成2020年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2020KY653）近紅外眼底自身熒光檢查預(yù)測中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變慢性化趨勢的研究。并以第一作者發(fā)表以下論文：論文1.急性CSC熒光素滲漏點(diǎn)近紅外自身熒光圖像特征[J].國際眼科雜志,2018,18(9):1706-1709.論文2.遷延性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者FFA熒光素滲漏點(diǎn)近紅外自發(fā)熒光圖像特征[J].眼科新進(jìn)展,2022,42(12):967-970.論文3.Analysisofretinalsensitivitybetweenacuteandrecurrentcentralserouschorioretinopathybymicroperimetry.PhotodiagnosisPhotodynTher.2023Jun;42:103576.

視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)俗稱“打激光”，是利用激光的單色性、方向性及良好的相干性，應(yīng)用不同波長的激光，目標(biāo)準(zhǔn)確的針對眼球的不同組織發(fā)揮作用，主要原理是利用激光的生物熱凝固效應(yīng)，破壞視網(wǎng)膜的異常組織，產(chǎn)生瘢痕，以達(dá)到控制眼底病變的目的。其目的在于（1）減少新生血管生長因子（VEGF）的表達(dá)，促使已有的新生血管退縮，減少視網(wǎng)膜耗氧量，預(yù)防新生血管再發(fā)，鞏固和改善現(xiàn)有視力，降低視力喪失的幾率，減少失明的風(fēng)險。；（2）加固視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜光凝適應(yīng)癥：1.增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變2.視網(wǎng)膜靜脈阻塞3.視網(wǎng)膜血管炎4.外層滲出性視網(wǎng)膜病變（Coats?。?、Eales5.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變6.先天性視乳頭小凹合并黃斑漿液性脫離7.視網(wǎng)膜血管瘤、視網(wǎng)膜大動脈瘤8.家族性滲出性視網(wǎng)膜病變9.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變10.格子樣退行性病變（如高度近視）11視網(wǎng)膜裂孔眼底激光光凝禁忌癥：1、全身情況不佳，血糖失控，心、腎功能衰竭者2、存在散瞳禁忌癥者（如閉角型青光眼）3、屈光間質(zhì)渾濁嚴(yán)重者（如嚴(yán)重白內(nèi)障、玻璃體積血）4、不能配合治療者

中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變，簡稱“中漿”，為便于記憶，音稱之為“中獎”。其臨床特征主要為黃斑區(qū)漿液性視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離，常見臨床癥狀包括視物變形、變暗或視力下降。該病常好發(fā)于健康的青壯年，男性多于女性，有自限性，多數(shù)患者急性發(fā)病后4至6個月自行好轉(zhuǎn)，視力多可恢復(fù)正常。但可復(fù)發(fā)，單眼或雙眼均可累及，也有部分患者病程遷延6個月以上，病變區(qū)域彌漫性視網(wǎng)膜色素上皮層失代償，甚至可繼發(fā)脈絡(luò)膜新生血管，導(dǎo)致永久失明。目前，中漿的治療主要為對癥治療?？赏ㄟ^藥物促進(jìn)黃斑區(qū)漿液性水腫的減退；激光治療是主要治療手段，傳統(tǒng)的局灶性視網(wǎng)膜激光光凝可封閉黃斑區(qū)范圍外的滲漏部位，但對于黃斑區(qū)的滲漏治療受限；光動力療法可降低脈絡(luò)膜血管通透性，促進(jìn)視網(wǎng)膜下液吸收，缺點(diǎn)是治療費(fèi)用昂貴。微脈沖激光在中漿的治療臨床開展上逐漸廣泛。微脈沖激光作為針對黃斑水腫的治療方案，安全有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、針對性強(qiáng)，且可重復(fù)操作，目前在臨床上可應(yīng)用于急慢性中漿。

中漿，是指”中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變”，名字比較拗口，比較長，所以簡稱為“中漿”！發(fā)病常見于中年男性患者。這個病有什么臨床表現(xiàn)呢？通常是經(jīng)過一段時間勞累，熬夜，壓力比較大的時間，突然出現(xiàn)看東西不清楚了，覺得東西發(fā)暗，變形，變小，可以根據(jù)黃斑oct和眼底熒光血管造影后能明確診斷。診斷確立之后，怎么治療呢？首先，放下工作，放松心情，放下包袱，好好休息，休息就是一種治療。中漿的自然病程總體上是良性的，有自愈傾向，僅僅有少部分患者因?yàn)闆]有重視，反復(fù)發(fā)作，最后導(dǎo)致不可逆的視力損害，病情嚴(yán)重者可以行視網(wǎng)膜光凝以及光動力學(xué)治療。

中漿是中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的簡稱，是眼底科常見的一種自限性疾病，由于視網(wǎng)膜色素上皮層功能損害，形成以黃斑部或附近視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮局限性漿液性脫離為特征的常見黃斑疾病。大部分為單眼發(fā)病，左右眼無差異，男性多發(fā)。發(fā)病后多在3～6個月自行恢復(fù)，預(yù)后良好；但部分易復(fù)發(fā)者，病程往往遷延不愈，引起永久性視力減退。中漿患者自覺癥狀有視物發(fā)暗、視物變形、變小或變大、眼前黑影、輕度視力減退。發(fā)病原因一般與精神緊張、熬夜疲勞有關(guān)，比如長期開夜車的司機(jī)，還有我們戲稱的“白骨精”白領(lǐng)、骨干、精英等易患中漿，此外應(yīng)用皮質(zhì)類固醇藥物可以誘發(fā)中漿。通過黃斑OCT及熒光血管造影檢查就可以確診中漿，熒光血管造影可以檢查眼底的滲漏點(diǎn)，根據(jù)滲漏點(diǎn)的位置給予相應(yīng)的激光治療，如果滲漏點(diǎn)偏離黃斑中心凹500微米以外，可行普通激光治療，滲漏點(diǎn)靠近中心凹可行PDT或微脈沖激光治療。??

（一）基本情況：患者，男，44歲，右眼視物模糊、變形、變暗7天。患者為司機(jī)，經(jīng)常熬夜。自訴經(jīng)濟(jì)壓力大，平時睡眠差，平時抽煙喝酒。沒有高血壓、糖尿病病史。患者自述既往也出現(xiàn)過這種情況，后自行恢復(fù)了。（二）?？茩z查：雙眼視力0.8，眼前節(jié)（-）右眼視網(wǎng)膜黃斑區(qū)可見2個PD大小的漿液性脫離區(qū)，可見弧形光暈，中心凹光反射消失。左眼眼底正常，雙眼眼壓正常。（三）輔助檢查：雙眼黃斑OCT:右眼視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層脫離。（四）初步診斷：中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（右眼）（五）進(jìn)一步檢查：血常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)、血糖、血壓、血脂、眼底熒光血管造影。（六）治療：1.藥物治療：通過使用維生素C、維生素E、安絡(luò)血等藥物，降低毛細(xì)血管通透性，緩解疾病癥狀。同時，應(yīng)注意的是應(yīng)禁止使用激素類和擴(kuò)血管的藥物，否則疾病會加重。藥物治療由于本病確切發(fā)病原因不明，目前缺乏針對性的有效藥物治療。大量臨床實(shí)踐證明，激素使用后可加重病情，可發(fā)生大泡性視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)避免使用。皮質(zhì)激素致病變加重的機(jī)制不明，推測可能是激素使視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞間的封閉小帶松解所致，也可能激素作為免疫抑制劑抑制免疫反應(yīng)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞進(jìn)一步損害和屏障功能破壞而引起。2、光凝治療：光凝治療是目前治療中漿較有效、安全且并發(fā)癥少的方法?？梢钥s短病程，有助于視力的恢復(fù)，但并不能減少或預(yù)防復(fù)發(fā)。因中漿為一自限性疾病，故激光治療應(yīng)在3~6個月后進(jìn)行。然而，臨床上一些病例視力雖然恢復(fù)了正常，但對比敏感度、后像恢復(fù)時間等均不能完全恢復(fù)，更有甚者長期存在視物變形。有研究表明，黃斑長期漿液性視網(wǎng)膜脫離，感光細(xì)胞外節(jié)與RPE細(xì)胞微絨毛的正常定向性生理嵌合不能恢復(fù)正常，病程越長，這種嵌合越不完善。因此越來越多的學(xué)者主張，在條件許可的情況下，中漿應(yīng)及時進(jìn)行光凝治療。3.PDT（光動力療法）：曾經(jīng)一度被認(rèn)為是中漿的一線治療方法，目前使用相對來有減少。4.中醫(yī)治療：中漿中醫(yī)診斷：視瞻昏渺，黃斑屬脾。因此，中醫(yī)治療中漿，主要指導(dǎo)理論為健脾祛濕。慢性中漿遷延不愈、病程日久，久病及腎，腎的功能出了問題，氣化不利，水濕停聚，造成視網(wǎng)膜下積液久不吸收。補(bǔ)腎，也是慢性中漿治療的指導(dǎo)思想之一?！把焕麆t化為水”，適當(dāng)活血，也是中漿治療中應(yīng)該注意的。中漿的發(fā)病原因中，勞累緊張、情志不暢，占很重要的地位。因此，肝的疏泄功能是否正常，也是中漿治療中的一環(huán)。千人千方，不可拘泥。相對西醫(yī)治療可能產(chǎn)生的一些并發(fā)癥來說，中醫(yī)治療更安全，畢竟是對眼睛無創(chuàng)的治療。（七）注意事項(xiàng)：中漿病發(fā)生與人的情緒、壓力、煙酒有關(guān)，患者需要注意緩解情緒、戒煙戒酒、避免熬夜和工作壓力過大，同時在用藥時要注意藥物的影響。