周圍血管病

2024ACC/AHA/等共11家學(xué)會下肢外周動脈疾病管理指南要點2024ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS下肢外周動脈疾病管理指南ACC:米國心臟病學(xué)會;?AHA:米國心臟協(xié)會;?AACVPR:米國心肺康復(fù)協(xié)會;?APMA:米國足病醫(yī)學(xué)協(xié)會;?ABC:黑人心臟病學(xué)家協(xié)會;?SCAI:心血管造影和介入學(xué)會;?SVM:血管醫(yī)學(xué)學(xué)會;?SVN:中風(fēng)與血管神經(jīng)病學(xué)會;?SVS:血管外科學(xué)會;?SIR:介入放射學(xué)會;?VESS:血管和血管腔內(nèi)外科學(xué)會摘要目的2024ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS下肢外周動脈疾病管理指南提供了建議，以指導(dǎo)臨床醫(yī)師治療下肢外周動脈疾病患者的多個臨床表現(xiàn)亞群（即無癥狀、慢性癥狀、慢性肢體重度缺血和急性肢體缺血）。方法2020年10月至2022年6月，寫作委員會成員在PubMed、EMBASE、theCochraneLibrary、CINHLComplete和其他與本指南相關(guān)的數(shù)據(jù)庫中進行了全面的文獻檢索，包括以英文發(fā)表的關(guān)于人類受試者的研究、綜述和其他證據(jù)。撰寫委員會也審議了截至2023年5月在同行評議過程中發(fā)表的其他相關(guān)研究，并酌情添加到證據(jù)表中。結(jié)構(gòu)《2016年AHA/ACC下肢外周動脈疾病患者管理指南》中的建議已根據(jù)新的證據(jù)進行了更新，以指導(dǎo)臨床醫(yī)師。此外，針對外周動脈疾病患者的綜合治療提出了新的建議。以下是2024年ACC/AHA/多學(xué)會下肢外周動脈疾病（PAD）管理指南的要點：1.客觀確診的PAD患者的臨床表現(xiàn)可分為4個臨床亞群：1)無癥狀PAD，2)慢性癥狀PAD，3)慢性肢體重度缺血（CLTI），4)急性肢體缺血（ALI）。ALI表示急性肢體缺血；CLTI，慢性肢體重度缺血；PAD，外周動脈疾病ALI的診斷和治療流程2.無癥狀PAD患者占所有客觀確診PAD患者的20-59%。相當一部分報告無勞力性腿部癥狀的患者會在客觀行走試驗中出現(xiàn)癥狀。這些患者發(fā)生包括死亡在內(nèi)的主要不良心血管事件（MACE）的風(fēng)險增加。3.對于體格檢查結(jié)果提示PAD的患者，建議通過靜息踝肱指數(shù)（ABI）確定PAD的診斷（1類，B-NR證據(jù)級）。對于PAD風(fēng)險增加的患者，采用靜息ABI篩查PAD是合理的（2a類，B-NR證據(jù)級）。4.對于疑似CLTI的患者，除ABI外，還應(yīng)使用帶波形的趾壓或趾肱指數(shù)、經(jīng)皮氧分壓和/或皮膚灌注壓來確定CLTI的診斷（2a類，證據(jù)級別B-NR）。PAD的診斷測試算法5.在評估PAD患者時，臨床醫(yī)師在制定以患者為中心的治療建議時，應(yīng)評估并納入是否存在PAD風(fēng)險放大因素（1類，證據(jù)級別C-EO）。PAD風(fēng)險放大因素包括種族和族裔、地理、結(jié)構(gòu)性種族主義和內(nèi)隱偏見、健康的社會決定因素、年齡、糖尿病、煙草使用、慢性腎臟病、多血管疾病、微血管疾病和抑郁癥。(TIPS:內(nèi)隱偏見：存在但沒有被有意識地持有或認識到的偏見或偏差)健康差異和PAD相關(guān)風(fēng)險放大會增加MACE和MALE的風(fēng)險6.對于有癥狀的PAD患者，建議采用單藥抗血小板治療，以降低MACE風(fēng)險（1類，A級證據(jù)）。這可通過阿司匹林或氯吡格雷實現(xiàn)。7.對于有癥狀的PAD患者，以及接受了血管內(nèi)或外科血運重建的患者，建議使用小劑量利伐沙班（每日2次，每次2.5mg）聯(lián)合小劑量阿司匹林，以降低MACE和主要肢體不良事件（MALE）的風(fēng)險（證據(jù)級別1，兩項均為A類）。8.對于無其他適應(yīng)證（如心房顫動）的PAD患者，不應(yīng)采用全強度口服抗凝治療來降低MACE或MALE風(fēng)險（3級，A級證據(jù)）。9.對于PAD患者，建議采用高強度他汀類藥物治療，目標是使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低≥50%（1類，證據(jù)A級）。對于正在接受最大耐受劑量他汀類藥物治療并且LDL-C≥70mg/dL的PAD患者，合理的方案是加用PCSK9抑制劑和/或依折麥布（2A類，兩者均為B-R級證據(jù)）。Prèsducoeur(純音樂),RichardClayderman10.對于PAD合并高血壓的患者，應(yīng)給予抗高血壓治療以降低MACE風(fēng)險（1類，證據(jù)A級）。這些患者的目標應(yīng)是收縮壓<130mmhg和舒張壓<80mmhg（1類，證據(jù)B-R級）。推薦選擇性使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑以減少MACE（1類，證據(jù)級別B-R）。11.在PAD合并2型糖尿病患者中，使用胰高血糖素樣肽-1激動劑（利拉魯肽和司美格魯肽）和鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白-2（SGLT-2）抑制劑（如卡格列凈、達格列凈和恩格列凈）可有效降低MACE風(fēng)險（1類，證據(jù)A級）。12.對于跛行患者，西洛他唑被推薦用于改善腿部癥狀和增加步行距離（1類，證據(jù)A級）。任何嚴重程度的充血性心力衰竭患者均不應(yīng)使用西洛他唑（3類，證據(jù)C-LD級）。不推薦己酮可可堿和螯合療法用于治療跛行（均為3級，B-R級證據(jù)）。(TIPS:螯合療法是用藥物去除體內(nèi)汞、鐵、鉛、砷等金屬沉積物的療法。螯合療法也用于治療某些心臟病、自閉癥和阿爾茨海默病。這些藥物與血液中的金屬結(jié)合，并通過排泄將其清除。)PAD的藥物治療和足部護理13.對于慢性有癥狀PAD患者，建議實施監(jiān)督下的運動療法或采用行為改變技術(shù)的結(jié)構(gòu)化社區(qū)運動計劃，以改善行走能力、功能狀態(tài)和生活質(zhì)量（兩者均為1類，A級證據(jù)）。避免中重度缺血的結(jié)構(gòu)化步行運動療法的益處尚不確定（2b類，證據(jù)級別B-R）。非步行結(jié)構(gòu)化運動療法的替代方案（如手臂測力）可能有益（2a類，證據(jù)A級）。非結(jié)構(gòu)化運動在改善步行能力方面的作用尚不確定（2B類，證據(jù)B-R級）。(TIPS:以社區(qū)為基礎(chǔ)的團體運動計劃是一種旨在鼓勵、使老年人能夠參與定期、適當和促進健康的運動的方法。重要的是，這些項目有額外的潛力來刺激社區(qū)成員的社會參與；一種已知可改善老年人健康結(jié)局的因素。這是通過最大化可及性實現(xiàn)的[會議在社區(qū)會堂和當?shù)伢w育館舉行]；以及經(jīng)濟負擔(dān)能力[課程免費或低成本]。之前對老年人社區(qū)運動項目所做的系統(tǒng)綜述表明，此類項目可促進定期身體活動，并改善總體健康結(jié)局。特別是，活動能力和身體功能結(jié)局的改善，以及它們與衰弱和跌倒風(fēng)險降低之間的關(guān)系，一直是現(xiàn)有研究的共同重點。)14.在無癥狀PAD患者中，如果考慮到其他手術(shù)的安全性、可行性或有效性，必要時可以通過血運重建手術(shù)重建病變動脈?(例如經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)；2A類，證據(jù)級別B-NR)?。然而，血運重建不應(yīng)僅僅是為了防止疾病進展(第3類，證據(jù)級別B-NR)。15.對于有功能性限制性跛行，并且對指南指導(dǎo)的藥物治療反應(yīng)不足的患者（包括結(jié)構(gòu)化運動療法），血運重建是改善行走功能和生活質(zhì)量的合理治療選擇（2a級B-R級）。如果患者對指南指導(dǎo)的藥物治療有充分應(yīng)答，則不建議進行血運重建(包括結(jié)構(gòu)化鍛煉；類別3，證據(jù)等級C-EO)。16.對于CLTI患者，建議進行血運重建，以盡量減少組織損失、愈合傷口、緩解疼痛和保留有功能的肢體（1類，B-R級證據(jù)）。對于傷口不愈合或壞疽的CLTI患者，實現(xiàn)連續(xù)血流或最大限度地向傷口床灌注的血運重建可能有益（2a類，B-NR證據(jù)級）。在多節(jié)段動脈疾病導(dǎo)致的CLTI和缺血性靜息痛患者中，首先進行血運重建以解決流入道疾病是合理的（2a類，證據(jù)級別C-LD）。跛行（慢性癥狀性PAD）的血運重建流程CLTI治療的組成部分CLTI的管理算法17.對于PAD患者（進行或不進行血運重建），建議進行縱向隨訪并進行體格檢查（1類，證據(jù)級別C-EO）。對于接受血運重建并有新發(fā)下肢體征或癥狀的患者，建議使用ABI和動脈多普勒超聲（1類，證據(jù)級別C-LD）。在接受血運重建且無新發(fā)下肢體征或癥狀的患者中，ABI和動脈多普勒超聲監(jiān)測的效果尚不確定（2b類，B-NR證據(jù)級）。

男性，77歲，因”發(fā)現(xiàn)右大腿根部包塊2月余”入院。包塊逐漸增大，脹痛明顯，伴有右下肢麻木癥狀。既往有雙下肢髖關(guān)節(jié)手術(shù)史。診斷考慮血管損傷、下肢血腫，擬行右下肢動脈造影+栓塞術(shù)。大腿根部包塊，皮膚張力高術(shù)前CT見右大腿根部巨大血腫，大小13cm12cm11cm,股動脈都被頂?shù)奖砻?造影見股深動脈分支活動性出血導(dǎo)管選入出血血管，彈簧圈由遠至今栓塞栓塞后造影見出血消失術(shù)后患者包塊張力減低，脹痛麻木癥狀明顯緩解。?文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進行調(diào)整

（1）首先，識別血管病變導(dǎo)致腿痛的特點。血管導(dǎo)致的腿痛，大多是由下肢動脈狹窄或者閉塞導(dǎo)致的。而典型的下肢動脈病變，病變通常位于股淺動脈和膝下動脈。位于股淺動脈的病變，通常導(dǎo)致膝蓋以下部位的缺血。而其中缺血最嚴重的，往往是需氧量最高的腓腸肌。而需氧最多的時候，就是運動的時候。所以典型血管病變導(dǎo)致的腿痛，病變在腓腸?。ㄒ簿褪切⊥榷牵Ｓ勺呗返然顒雍笳T發(fā)。位于膝下動脈病變，往往導(dǎo)致足部的疼痛，這類病變通常伴隨腳趾發(fā)黑或者足部冰冷感。????因此，血管導(dǎo)致腿部疼痛的典型疼痛，是走路或者其他腿部運動誘發(fā)的腓腸肌疼痛，或者伴有冰冷、腳趾發(fā)黑的足部疼痛。腰椎疾病導(dǎo)致的腿痛，很多時候合并有腰痛、屁股痛，還有足背的麻木、觸電感。（2）其次，學(xué)會簡單的查體，對比雙側(cè)皮溫和觸摸足背動脈雙側(cè)皮溫對比，要求左右兩側(cè)同部位的對比，還有同一條腿由上而下的對比。一般使用手指背部進行觸診，因為手指背部的溫度覺最敏感。血管病變導(dǎo)致的疼痛，往往有皮溫的降低。足背動脈的觸診，典型的足背動脈走行，位于踇長伸肌腱的外側(cè)。如圖所示，動一下踇指，動的那根筋的外側(cè)，通?？捎|及。血管病變導(dǎo)致的疼痛，往往有足背動脈的搏動消失。?（3）最后，需要結(jié)合病史進行綜合判斷，是否為高齡，是否有高血壓、高血糖、高血脂、吸煙等動脈硬化因素，如果有的話，需要更加懷疑。??有條件的人群，可以行血管彩超進一步明確診斷。（由于個體的差異性，最終是否存在血管病變由專科醫(yī)師進行判定。）

雖然血管遍布全身、發(fā)病率很高，但我國血管外科并不像胃腸、骨科等學(xué)科為大眾所熟悉，總的來說還是一個比較新興的學(xué)科，多數(shù)醫(yī)院血管外科的歷史都在十年以內(nèi)。我們在接診全國各地患者中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患雙方對血管疾病都存在很多認識誤區(qū)。 前些年寫過一個主動脈方面的問答，很受歡迎，早就想寫寫其他血管疾病，但工作實在繁忙，不知不覺就拖到現(xiàn)在。因為這些天疫情反復(fù)，不能離滬，這才有了動筆的機會。 誤區(qū)01：只要發(fā)現(xiàn)血管有毛病，就一定要手術(shù) 正解：人的血管就像家里的水管一樣，用的年頭越久，越容易出現(xiàn)堵塞、破裂等問題，得靠手術(shù)才能修理好。但是，如果只是一點小問題，例如，管壁堆積了一點水垢（斑塊），但水流（血流）并沒有什么阻礙，這時候硬要手術(shù)就不對了，不僅帶來不了獲益，反而增加風(fēng)險。客觀的說，目前存在相當?shù)倪^度手術(shù)現(xiàn)象，我們必須堅決反對，絕不能為了手術(shù)而手術(shù)。 誤區(qū)02：血小板低就不能手術(shù)，也不用吃抗血小板藥和抗凝藥 正解：血小板是凝血系統(tǒng)的主要環(huán)節(jié)，但是，血小板既要看數(shù)目，也要看質(zhì)量，血小板低并不代表凝血功能弱。血小板低的人，照樣可能發(fā)生嚴重血栓，照樣可能順利承受大手術(shù)。反之，血小板高，也照樣有大出血的。 誤區(qū)03：治療就得聚焦病變血管，其他的不重要 正解：這是“只見樹木，不見森林”，醫(yī)生也會犯這錯誤，只盯著自己那一畝三分地，而忘了人是一個整體。比如下肢動脈閉塞，我們必須記住動脈硬化是個全身性疾病，冠狀動脈、頸動脈、腎動脈也可能有問題，切不可腿治好了，卻忽視了心梗腦梗和腎衰的防治。 誤區(qū)04：支架不好，貽害無窮，盡量別放 正解：支架一方面確實存在過度使用問題，但另一方面又常常被妖魔化，比如微信中就有很多假借著名專家傳播的偽科學(xué)或者只是概念階段的“科幻動畫”，看得讓人哭笑不得。支架是非常偉大的發(fā)明，救人無數(shù)，至于該不該放，還是要根據(jù)局部病情和全身情況科學(xué)決策，請信賴的專業(yè)醫(yī)生作決定。 誤區(qū)05：支架都很容易堵塞 正解：人體使用的支架有上百種，不能一概而論，是否易堵與病變部位和性質(zhì)有關(guān)。有些支架，比如冠脈支架、下肢支架，確實再狹窄率和閉塞率比較高，能通過球囊擴張等方法完成治療就盡量別放支架，尤其是年齡輕的。而有些支架，比如髂動脈支架、頸動脈支架，堵塞機會則相當?shù)汀＿€有主動脈等大支架，就更難堵塞了，甚至不用吃任何維持通暢的藥物。 誤區(qū)06：植入支架后要終生服用抗排異藥和抗凝藥 正解：支架和臟器移植不一樣，根本不用抗排異藥。為了提高通暢率，多數(shù)支架要服用抗凝藥或抗血小板藥提高通暢率，但不一定需要終生服用，等到支架表面內(nèi)皮化完成，也就是支架和血管壁長成一體后就可以考慮停藥了。 誤區(qū)07：體內(nèi)放了支架或彈簧圈就不能做磁共振了 正解：磁共振都是安全的，支架等植入物本來就比較固定，術(shù)后一兩月后因組織生長固定更牢，所以，磁共振檢查是非常安全的，不會因為磁場導(dǎo)致支架發(fā)熱、移位或血栓形成等現(xiàn)象，美國AHA曾就此明確聲明。而且，很早以前的少數(shù)支架可能會有一定磁性，而這些年的支架和彈簧圈都是無磁或消磁的，術(shù)后當天都能做磁共振。 誤區(qū)08：六七十歲了，年齡太大，承受不了手術(shù)打擊 正解：非常陳舊迂腐的觀念。年齡只是手術(shù)耐受力的評價指標之一，更重要的是心肺腎等重要臟器功能的科學(xué)評估。六七十歲對于血管病人來說還算年輕的，我們的手術(shù)病人80多很常見，90多也不少?，F(xiàn)在絕大多數(shù)血管手術(shù)已微創(chuàng)化，老年人手術(shù)安全性更好了。 誤區(qū)09：反正是微創(chuàng)手術(shù)，干脆把若干血管問題一次性都做了 正解：通過一個穿刺點，確實可以一次性解決多處多種血管病患，還可以節(jié)省一些費用，但這樣做的前提是有充分評估和足夠把握。必須記住，做的地方越多，手術(shù)時間越長，全身影響越大，醫(yī)生疲勞越甚，可能的風(fēng)險也越多。尤其是身體欠佳的老年病人，完全沒必要急急慌慌的一次做太多，手術(shù)安全永遠是第一位的。 誤區(qū)10：血管微創(chuàng)手術(shù)比較簡單，一般人都能做好 正解：血管微創(chuàng)手術(shù)有個特點，學(xué)會做、湊合做的門檻低，但做精做好難。這往往造成手術(shù)結(jié)果天壤之別，甚至留下一地雞毛。原因有三。首先，這種手術(shù)是非直視下遠處操控進行的，而精確度又要求毫厘之間，所以細微的技巧很關(guān)鍵。其次，血管病的種類、病因和部位繁多，使多數(shù)醫(yī)生對于某個具體病變的經(jīng)驗不足，甚至只能摸著石頭過河。再次，幾乎每個病變的形態(tài)和結(jié)構(gòu)都不一樣，這對醫(yī)生的靈活應(yīng)變和器具的豐富選擇要求很高。 誤區(qū)11：孕婦發(fā)了血管病孩子就不能要了 正解：孕期當然應(yīng)該盡量避免藥物和手術(shù)，但總有些深靜脈血栓、主動脈夾層等血管病的發(fā)生。生命誠可貴，媽媽更不易。如果經(jīng)過血管外科和產(chǎn)科的聯(lián)合評估，判斷對孩子影響不大，完全可以繼續(xù)妊娠。比如，低分子肝素不會通過胎盤，可以安全使用直到分娩；主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)的射線和造影劑對大月份胎兒的影響也很小。 誤區(qū)12：傳統(tǒng)手術(shù)費用遠低于微創(chuàng)手術(shù) 正解：以前是這樣的，因為腔內(nèi)器具非常昂貴，但情況正在變化甚至反轉(zhuǎn)。支架等不斷大幅降價，而傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)費、麻醉費、護理費等人力成本迅速提高，而且傳統(tǒng)手術(shù)住院時間長、用藥多，所以，預(yù)計我國很快也會象西方國家那樣微創(chuàng)手術(shù)更便宜。 誤區(qū)13：脾動脈瘤、腎動脈瘤等就是腫瘤 正解：動脈瘤不是腫瘤，連良性腫瘤都算不上。腫瘤是細胞的異常增生，破壞臟器甚至遠處轉(zhuǎn)移，而動脈瘤只是動脈的膨大擴張，主要危害是破裂出血，而不會侵犯器官和轉(zhuǎn)移。動脈瘤只是因為長得象“瘤”才得了這么一個錯誤的譯名。 誤區(qū)14：動脈瘤就是血管瘤 正解：老百姓常常把動脈瘤俗稱為“血管瘤”，但其實這完全是兩種病。動脈瘤發(fā)生在大中動脈，是由于某些致病因素導(dǎo)致的動脈明顯擴張，可分為真性、假性和夾層動脈瘤。而血管瘤發(fā)生在終末血管和組織中，是由胚胎成血管細胞增生而形成的先天性良性腫瘤或血管畸形，可分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤等等。 誤區(qū)15：手術(shù)后腹股溝穿刺點出現(xiàn)腫塊肯定是有問題了 正解：多數(shù)情況下是正常的，這是因為手術(shù)后皮下的疤痕、少量積血、動脈閉合線結(jié)等引起的，一般會逐漸變軟變平。但是，萬一越來越大，出現(xiàn)明顯跳動和疼痛，就要小心是不是穿刺點出血甚至是形成假性動脈瘤了，做個彩超可明確。 誤區(qū)16：股總動脈損傷應(yīng)采用微創(chuàng)手術(shù)修復(fù) 正解：隨著介入治療的發(fā)展，作為介入最主要導(dǎo)入通路的股總動脈的醫(yī)源性損傷越來越多，導(dǎo)致假性動脈瘤等。股總動脈位于腹股溝關(guān)節(jié)部位，緊鄰股淺、深動脈分叉，如果采用覆膜支架微創(chuàng)修復(fù)，可能會犧牲股深動脈分支，再閉塞率也較高。股總動脈較為表淺，傳統(tǒng)手術(shù)修復(fù)不難，且能避免上述缺點，故應(yīng)為首選，實在沒辦法時才考慮支架。 誤區(qū)17：“多層裸支架”很好，既能修復(fù)病變又能保留分支 正解：這種理念認為裸支架雖然不帶膜，但放上三五層就也能阻擋血流修復(fù)病變，同時分支動脈卻能完好保留。這種手術(shù)極其簡單，沒什么技術(shù)門檻，一度在國內(nèi)大行其道，拿來治療動脈夾層、假性動脈瘤、動靜脈瘺等，但大多病變沒治好分支卻容易閉，而且還會留下一個很難收拾的爛攤子。國外對此已有深刻反思，除了少數(shù)科學(xué)探索外，使用一定要慎之又慎。 誤區(qū)18：介入手術(shù)后必須絕對臥床制動24小時 正解：護理上確有此要求，常常機械執(zhí)行，病人老老實實直挺挺躺在床上一動不敢動，腰酸背痛堪比受刑，甚至失眠誘發(fā)心肺問題。實際上，以介入最常用的股動脈來說，只需該髖關(guān)節(jié)不屈曲活動就不會導(dǎo)致穿刺點出血，而扭扭腰、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)腳踝、活動一下其他肢體根本就沒事。穿刺點封堵得好的病人甚至可以更早下床。 誤區(qū)19：手術(shù)后有些不舒服很正常，能忍就忍忍吧 正解：確實，不論手術(shù)大小和麻醉方式，術(shù)后總不會那么舒適，有的病人為了少麻煩醫(yī)護和家人，會盡量忍受而不及時反應(yīng)。但是，血管外科老年人多，各臟器功能可能會差一些，術(shù)后疼痛、腰酸、失眠、便秘、腹脹、痰多、口渴缺水等問題，如果不及時處置，就有可能導(dǎo)致心梗、腦梗、肺炎等大問題。所以，老人及時反應(yīng)不適癥狀很重要，這沒什么好客氣的，醫(yī)生就應(yīng)細致服務(wù)，兒女也該床前盡孝。 誤區(qū)20：病情和網(wǎng)上的很像，肯定是血管病，請一定幫我治療 正解：病種千千萬，但癥狀就那么幾類，所以，老百姓自己對號入座很容易搞錯，也有人在我排除血管病后仍要求我?guī)椭委?，比如，明顯的腰椎病引起的下肢跛行。這不是請鐵匠做木匠活嗎？我作出的判斷和建議都是經(jīng)過深思熟慮的，您得認真閱讀和理解我的回復(fù)。 誤區(qū)21：運動會導(dǎo)致支架移位，手術(shù)后應(yīng)避免運動 正解：如果真是手術(shù)后動都不能動，這個手術(shù)早就消亡了。支架是靠“支撐力”固定在血管中的，而且會被逐漸生長的內(nèi)膜覆蓋變得更加牢固，所以，絕大多數(shù)的支架植入后可以完全正常生活，甚至也許還能劇烈運動。當然，有些關(guān)節(jié)部位的支架或大動脈瘤的支架不能動得太厲害。 誤區(qū)22：腹部內(nèi)臟動脈夾層會發(fā)生破裂大出血致死 正解：腸系膜動脈、腹腔干動脈、腎動脈以及髂動脈等，可歸于腹部內(nèi)臟動脈。這幾條動脈發(fā)生夾層的還不少，我一年要經(jīng)手一兩百例，發(fā)現(xiàn)一個有趣的現(xiàn)象，那就是90%的病人都是中年左右的男性，具體原因還不清楚。這么多年的這么多病例，我還幾乎沒見過發(fā)生破裂大出血要命的。所以，內(nèi)臟動脈夾層和主動脈夾層完全不一樣，其破裂大出血極其罕見。 誤區(qū)23：腸系膜上動脈夾層一定要放支架 正解：接著上面的議題，腸系膜上動脈等內(nèi)臟動脈夾層的主要威脅不在于破，而在于真腔可能被膨大的假腔壓閉或嚴重狹窄，導(dǎo)致動脈供應(yīng)的小腸等相應(yīng)臟器發(fā)生缺血壞死。最重的病人面臨腸壞死，較重的病人表現(xiàn)為腹脹、餐后不適、排便不暢等相對缺血癥狀，他們都需要通過支架恢復(fù)真腔通暢。但更多的病人是血管基本通暢且沒有癥狀的，可以保守觀察。 誤區(qū)24：腸系膜上動脈夾層沒癥狀就肯定不用放支架 正解：有些疼痛緩解而且沒有腸缺血癥狀的人，可能也需要植入支架。這是因為我們在大量的病例隨訪中發(fā)現(xiàn)，有些真腔較窄而主要依靠假腔供血的病人，中長期可能出現(xiàn)真腔狹窄逐漸加重甚至閉塞的情況，導(dǎo)致真腔發(fā)出的若干分支供血不足，引起一定的腸缺血癥狀。因此，我們會根據(jù)臨床經(jīng)驗進行預(yù)判，對此類病人手術(shù)干預(yù)，確保遠期腸功能。 誤區(qū)25：脾動脈瘤栓塞治療后會導(dǎo)致脾臟壞死 正解：脾動脈多扭曲，動脈瘤往往接近脾門，所以，用現(xiàn)有器具極難完成保留主干的腔內(nèi)修復(fù)，多數(shù)需要栓塞治療。我們每年要做很多這樣的治療，通過合理把握栓塞的度，可以既徹底栓塞動脈瘤，又維持一定的脾臟血供達到保脾的目的。目前，尚未遇到脾臟壞死的情況，僅個別病例出現(xiàn)很快恢復(fù)的局灶性梗塞。 誤區(qū)26：腎動脈瘤太難治了，只能切除腎臟 正解：腎動脈瘤確實非常難治，除了切腎，以前我們做過幾個腎臟離體修復(fù)后再自體腎移植回去，但手術(shù)非常耗時和麻煩，也有做不了的。從2013年開始，我們團隊針對復(fù)雜腎動脈瘤開展了多種裸支架輔助下栓塞治療，取得了非常好的效果，吸引了500多國內(nèi)外病人前來治療，絕大多數(shù)都完整保全了患腎，也未發(fā)生一例腎動脈瘤術(shù)后破裂。腎臟很精貴，一人只有倆兒，千萬別再隨便切腎了。 誤區(qū)27：小腎動脈瘤肯定不用手術(shù) 正解：小腎動脈瘤的破裂風(fēng)險較低，確實可以觀察。但有的時候，動脈瘤并不大，但出現(xiàn)了瘤體壓迫腎動脈分支導(dǎo)致腎血管性高血壓，或壓迫腎盞腎盂導(dǎo)致血尿，這就需要手術(shù)干預(yù)了。還有的時候，動脈瘤雖然較小，但即將擴張累及腎動脈分叉部，為了避免分叉部動脈瘤手術(shù)的高難度，可以及早通過一個簡單可靠的微創(chuàng)手術(shù)解決問題。 誤區(qū)28：腸系膜靜脈血栓不容易導(dǎo)致腸壞死 正解：很多人認為腸系膜動脈堵了的話容易引起腸壞死，而靜脈血栓只會引起腸壁水腫而不會缺血壞死。但實際上，嚴重腫脹的腸管也會壞死，而且，這種腸管壞死沒有穿孔，無腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激癥狀，因此經(jīng)常耽誤壞死腸管切除的時機。在此過程中，壞死腸管中大量細菌毒素吸收入血，可引起迅速惡化的感染性休克，相當數(shù)量的病人因此殞命。 誤區(qū)29：腎動脈狹窄程度與高血壓成正比 正解：高血壓的原因很多，不一定是腎動脈狹窄引起的。如果狹窄不嚴重，但血壓很高，說明這并非腎血管性高血壓，不用手術(shù)，做了也沒用。也有腎動脈重度狹窄的病人，但高血壓很輕，可他們還是應(yīng)該及時手術(shù)，其主要目的不是為了降血壓，而是為了避免不知不覺中的腎臟完全萎縮。 誤區(qū)30：抽煙主要影響肺，對血管影響不大 正解：錯誤，香煙對血管的危害，比對呼吸系統(tǒng)有過之而無不及。尼古丁和焦油會使血管痙攣，造成管壁營養(yǎng)障礙、內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)沉積等，同時也引起血壓、血糖、血脂的一系列問題。臨床見到的嚴重動脈硬化病人，多數(shù)是老煙槍，有的血管薄弱擴張，有的血管斑塊堵塞。 誤區(qū)31：反正有藥物，香煙繼續(xù)抽問題不大 正解：吸煙與周圍血管疾病尤其是動脈疾病的發(fā)生有很大關(guān)系，有百害而無一利。戒煙是很多血管疾病治療的基礎(chǔ)，光靠藥物和手術(shù)是不夠的，否則早晚還要出問題。比如，下肢動脈硬化閉塞的病人，手術(shù)后繼續(xù)偷偷抽煙，導(dǎo)致很快再次狹窄閉塞，甚至發(fā)生心梗、腦梗。 誤區(qū)32：血管有病要多吃素戒葷腥 正解：動脈硬化等“富貴性”血管病的原因主要是人體代謝失衡，并不能說全是雞鴨魚肉吃的，很多素食為主的人動脈硬化也很嚴重。營養(yǎng)學(xué)家的膳食標準推薦也經(jīng)常變，一會兒不該吃動物油，一會兒又適量動物油更好，讓人無所適從。我認為，血管病人一般無需特殊飲食禁忌，葷素、粗細搭配好就行。但是，香煙必須戒，酒要盡量少。 血管外科疾病診治常見誤區(qū)——中篇 （主動脈疾病除外） 血管外科疾病診治常見誤區(qū)——下篇 （主動脈疾病除外） 作者：馮睿，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院介入中心主任兼血管外科主任。 門診：北院（虹口區(qū)海寧路100號）：周一上午特需，周三上午專家。南院（松江區(qū)新松江路650號）：周二上午專家。 中國醫(yī)師協(xié)會主動脈夾層專委會副主任委員 國際血管聯(lián)盟中國胸主動脈專委會副主任委員 原海軍軍醫(yī)大學(xué)/長海醫(yī)院主動脈微創(chuàng)治療負責(zé)人 首屆“國之名醫(yī)”稱號獲得者 2020年中國好大夫血管外科排行榜第一名 上海市主動脈疾病數(shù)據(jù)庫項目負責(zé)人 上海市醫(yī)療事故鑒定專家 國際血管外科協(xié)會委員Full Member 中國醫(yī)師協(xié)會血管外科分會委員 中國研究型醫(yī)院學(xué)會介入醫(yī)學(xué)專委會常委 中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會血管器械分會委員 中國微循環(huán)學(xué)會周圍血管疾病青委會副主任委員 中國醫(yī)促會血管外科分會委員血透通路學(xué)組副組長 中國醫(yī)藥教育協(xié)會血管外科專委會委員 東方航空空中首席醫(yī)療專家

專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗，可行胸腹主動脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動脈瘤及動脈閉塞病（內(nèi)臟動脈、鎖骨下動脈狹窄、頸動脈狹窄、腎動脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動靜脈瘺的建立及使用維護。 血管猶如地面上的鐵路公路網(wǎng)，遍布全身、四通八達。道路堵塞，交通會癱瘓；血管堵塞，身體可能瞬間“垮掉”。我們身體各個部位之所以可以獲得營養(yǎng)物質(zhì)都是血液循環(huán)的功勞，血管一旦堵塞，血液就無法輸送到身體各個部位，將會對身體造成隱患，嚴重時可導(dǎo)致心梗、腦梗等致命性疾病。 血管是如何被你一點點堵住的？ 俗語說“冰凍三尺，非一日之寒”。血管堵塞、硬化，并非一朝一夕的事情。血管堵塞的速度、程度與年齡、生活習(xí)慣有關(guān)。 1、剛出生時： 血管非常平滑，且富有彈性，血流也很通暢。 2、青少年： 此時脂質(zhì)、膽固醇開始在血管內(nèi)沉積，形成粥樣斑塊，血管壁也隨之增厚、變硬、鈣化，這個過程就是“粥樣硬化”。 3、中年： 血管壁上沉積的垃圾越來越多，熬夜、不運動、高脂飲食等壞習(xí)慣會加速這一進程。就好像包餛飩，餡兒越來越大，皮越來越薄，血管腔被擠壓狹窄到70%的時會出現(xiàn)臨床中的癥狀。 4、老年： 血管斑塊沉積的速度加快，血管壁隨之會越來越厚。血管壁變厚直接導(dǎo)致的就是身體各個部位供血不足，如果血管完全封閉，就會出現(xiàn)腦梗或者心梗。 血管堵塞之后會出現(xiàn)哪些癥狀？ 當血管的部分堵塞發(fā)生在心臟，就會引起心肌供血不足、冠心病、心肌梗塞，臨床表現(xiàn)為：心慌、氣短、胸悶、呼吸困難、胸痛。當部分堵塞發(fā)生在腦部，就會引起腦供血不足、腦血栓、腦栓塞等，臨床表現(xiàn)為頭暈、目眩、耳鳴、視物不清、眼前發(fā)黑、中風(fēng)偏癱、惡心、嘔吐、失眠等。當血管完全堵塞，就會引起急性心肌梗死和急性腦梗死，這兩種疾病是致死性的，經(jīng)常來不及搶救。 你是不是“易堵”人群？ 下面這些人的血管更容易堵： 體型肥胖的人久坐、缺乏運動的人高血壓、糖尿病患者愛抽煙、酗酒的人熬夜族重口味的人 護好心血管，別給自己添堵 想要讓血管更健康，生活方式上就得做出以下改變： 1. 盡量做到飲食清淡，避免食用煎炸油膩、辛辣刺激的食物，多吃些新鮮的蔬菜水果。 2. 每天堅持適量運動，建議采用低、中強度的有節(jié)律、重復(fù)性的有氧運動，如行走、游泳、騎自行車、打太極拳等。 3. 注意保持良好的生活習(xí)慣，改掉抽煙、酗酒、熬夜、飲食不規(guī)律等壞習(xí)慣。 4. 控制血壓、血脂和血糖。高危人群和沒有任何癥狀的65歲以上人群，應(yīng)每年做一次血管篩查。 5. 保持7-8小時的充足睡眠時間，保持心情愉悅，過激情緒還會導(dǎo)致已有斑塊破裂，形成血栓。

“食飲有節(jié)，起居有常，可度百歲”這是句有益的格言。飲食得當，既能補氣養(yǎng)血，又能達到防病治病之目的，這對周圍血管疾病患者尤為重要。黃豆及其制品含有豐富的蛋白質(zhì)，并可降低膽固醇。綠豆具有解毒，清火防暑作用，也可降低膽固醇，治療高血壓病。進食過多的肉類和動物脂肪，長期血脂過高，以高鹽飲食，能促進形成動脈粥樣硬化，發(fā)生心、腦、腎、肢體血管疾病等。因此，中、老年患閉塞性動脈粥樣硬化和糖尿病肢體動脈閉塞癥病人，飲食宜清淡，減少食物熱量，補充蛋白質(zhì)。應(yīng)食用植物油：大豆油、芝麻油、菜油、玉米油、向日葵子油等，含有較多不飽和脂肪酸，可以降血脂，具有抗動脈粥樣硬化作用。多用植物蛋白（黃豆、黑豆、綠豆、赤豆）和魚類，多吃新鮮青菜等。主食細糧和雜糧（小米、玉米等）都要吃，但不可過量、過飽，避免身體肥胖。這些飲食調(diào)養(yǎng)療法，從青年時代就要注意，對防治疾病和身體健康都有很大好處。

當人們感到腿腳冰冷、乏力甚至疼痛時，常會想到“不通則痛”、“人老先老腿”等為人熟知的生活經(jīng)驗，而泡腳、推拿等方法因能舒緩癥狀而被廣泛接受。但是，腿腳為什么會冰冷、疼痛？除了坐骨神經(jīng)痛、類風(fēng)濕性疾病等病癥外，“周圍血管閉塞性疾病及或糖尿病足”就是不可忽視的常見疾病之一。周圍血管閉塞主要是由于高血脂、高血壓或高血糖等因素引起外周動脈粥樣硬化、狹窄甚至閉塞，進而導(dǎo)致組織缺血缺氧的疾病，肢體缺血就會導(dǎo)致腿腳冰涼、乏力、疼痛等癥狀。 周圍動脈疾病離我們有多遠？研究顯示，全球約2億人罹患不同程度的周圍血管疾病，其中50歲以上人群每十人就會有一人受到周圍血管疾病的困擾。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的變化，患病人數(shù)仍呈上升趨勢。周圍血管閉塞性疾病有什么危害？周圍血管閉塞性疾病因血管狹窄、堵塞而導(dǎo)致肢體缺血表現(xiàn)，輕者四肢冰冷、乏力，重者可出現(xiàn)肢體疼痛、麻木，甚至四肢潰瘍、壞死，以至于截肢的可能。此外，周圍動脈疾病與心腦血管疾病關(guān)系密切，研究指出，約60%的周圍動脈疾病患者會患上缺血性心臟病，約30%的患者會患上腦血管疾病，這些疾病均可威脅人們的生命與健康，需要引起重視。如何識別周圍血管閉塞性疾病？ 危險因素：盡管該病的形成是多因素的，但95%的周圍動脈疾病患者至少有一項心血管方面的危險因素，其中吸煙、糖尿病為主要因素，其他因素包括高血壓、高血清膽固醇水平等。因此，有這些危險因素的人群需多加留意。 癥狀：大部分周圍動脈疾病患者是沒有癥狀的，僅在超聲檢查等體檢項目中偶然發(fā)現(xiàn)動脈狹窄，此時動脈血供減少但仍可滿足四肢生理需求。隨著病情進展，患者可出現(xiàn)早期癥狀，如下肢皮膚溫度低、怕冷、活動后易疲勞等，這是下肢組織自行調(diào)節(jié)以適應(yīng)減少的血流量的結(jié)果。而周圍動脈疾病典型癥狀可包括以下三個方面： （1）間歇性跛行：即步行一段距離后出現(xiàn)下肢肌肉疼痛或燒灼感，休息數(shù)分鐘后可明顯緩解，這種不適不應(yīng)在靜息或體位變化時加重。以上提示下肢血供已不能滿足行走時肌肉增加的耗氧需求。 （2）慢性肢體缺血：包括超過2周的下肢靜息痛（休息時仍感到疼痛）、下肢潰瘍、壞疽。提示血供已經(jīng)減少難以滿足組織最基本的需求，是疾病的終末期，若不得到有效治療將導(dǎo)致截肢甚至危及生命。 （3）急性肢體缺血：有別于上述幾點表現(xiàn)的急性癥狀，包括突發(fā)的疼痛、蒼白、無脈、感覺異常、麻痹、極度冰冷感以及突然惡化的跛行（“6P”征）。 如何處理呢？當有上述危險因素或可疑周圍動脈疾病癥狀時，需到醫(yī)院的血管科或疼痛科進行詳細的檢查，若已明確為周圍動脈疾病時，需積極治療。 一般治療：控制危險因素，如戒煙、控制血糖、血脂等；監(jiān)護下運動可改善運動耐力； 藥物治療：抗血小板聚集藥物可減少血栓形成；血管活性藥物可改善動脈血供從而提高運動耐量。 手術(shù)治療：下肢血流重建術(shù)是治療周圍動脈疾病的有效方法之一，即通過植入支架、人工血管等方式使嚴重狹窄的動脈再次擴張以改善血運。然而并不是所有患者都能接受這類治療，因為這些手術(shù)本身就可導(dǎo)致截肢等嚴重并發(fā)癥，因此血流重建術(shù)多適用于慢性/急性肢體缺血的患者。當病變血管廣泛而細?。ㄎ⒀h(huán)病變），血流重建術(shù)則難以施行。面對這種情況，肖禮祖醫(yī)生介紹說，疼痛科是有些很有效的治療手段來緩解癥狀，改善肢體的微循環(huán)，緩解甚至逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展，降低截肢率，提高生活質(zhì)量。 典型病例有位88歲的謝阿婆，因“右下肢疼痛并活動受限3年，加重3月于2014后11月找到肖醫(yī)生就診，經(jīng)過詢問患者有10余年的高血壓及糖尿病史，仔細查體，發(fā)現(xiàn)阿婆右小腿稍腫脹，皮膚顏色暗淡，皮溫明顯低于左側(cè)，右足背動脈搏動減弱，疼痛程度達8分（0~10分），不能行走，余無明顯異常。彩超示雙下肢動脈粥樣硬化斑形成伴多節(jié)段狹窄。雙側(cè)脛后動脈、脛前動脈中下段及遠端足背動脈閉塞可疑。雙下肢動脈CT檢查示雙下肢動脈粥樣硬化斑形成伴多節(jié)段不規(guī)則狹窄，右脛前動脈中下段及遠端足背動脈閉塞（如圖）。 肖醫(yī)生與血管外科醫(yī)生商量后，考慮先采用血管外科的血管介入治療，如果不成功再采用疼痛科的技術(shù)來處理，結(jié)果阿婆的遠端血管閉塞太嚴重沒法行介入治療，保守治療半月后疼痛沒有緩解，如果繼續(xù)發(fā)展下去阿婆要面臨截肢命運。隨后阿婆在疼痛科采用腰交感神經(jīng)阻滯及神經(jīng)調(diào)控等治療，疼痛明顯緩解，已恢復(fù)行走如圖，隨訪3年，阿波已91歲高齡，狀態(tài)非常良好。 肖禮祖主任醫(yī)師介紹說，下肢血管閉塞性疾病是因為供應(yīng)腳的血管堵塞，導(dǎo)致缺血缺氧出現(xiàn)腿腳疼痛，就像“冠心病”引起的心絞痛、心肌梗死，疼痛科采用微創(chuàng)治療來調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，擴張細小血管，改善血供，從而緩解疼痛。這種技術(shù)適用于外周血管閉塞性疾病的早、中期，可以減少截肢的風(fēng)險，一旦肢體出現(xiàn)缺血壞死就難以挽救了。

武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：宏霄、葉品、Lyu（呂平）引起腿部疼痛的血管(循環(huán))疾病會影響動脈和靜脈。心臟通過復(fù)雜的靜脈和動脈系統(tǒng)將血液泵入身體。健康的靜脈和動脈是攜帶血液的彈性血管。靜脈將血液從四肢輸送回心臟。動脈將富含氧氣的血液輸送到四肢。華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平外周動脈疾?。≒AD）動脈問題導(dǎo)致四肢大肌肉疼痛，休息后疼痛消失。運動時的疼痛表明動脈粥樣斑塊正在堆積。如果有遷延不愈的動脈性潰瘍（動脈原因引起）是嚴重的情況了。PAD是腿部動脈硬化，是動脈內(nèi)脂肪堆積的結(jié)果。脂肪沉積使動脈硬化、阻塞和變窄，從而減少了流向肌肉和軟組織的含氧血液。血液循環(huán)不良是四肢的常見病。根本的疾病，動脈硬化，必須得以治療，以改善血液循環(huán)，減少或消除癥狀。當大腦和頸動脈的動脈硬化發(fā)生時，嚴重時會導(dǎo)致中風(fēng)，或暫時性缺血發(fā)作(TIA)。當供應(yīng)心臟的動脈阻塞或變硬時，會導(dǎo)致心臟病。當腿部動脈硬化時，被稱為外周動脈疾病（PAD）。外周動脈疾病是一種緩慢進展的疾病。外周動脈疾病與心臟病和中風(fēng)直接相關(guān)，因為這是相同的病理生理過程。外周動脈疾病的診斷表明，動脈硬化不僅影響腿部，還需要醫(yī)療專業(yè)人員的關(guān)注。有些人甚至?xí)l(fā)生肢體威脅性缺血，會導(dǎo)致壞疽和截肢。血液循環(huán)不良的典型癥狀是麻木、刺痛、搏動性痛和肌肉痙攣。外周動脈疾病的標志癥狀是間歇性跛行，行走時疼痛，休息時消失。當休息時也出現(xiàn)劇烈疼痛時——即靜息痛，說明病情正在惡化。這被稱為嚴重肢體缺血(CLI)，這是一種嚴重的血液流動堵塞，會導(dǎo)致皮膚潰瘍、瘡瘍和肢體壞疽。吸煙會增加全身血管疾病的風(fēng)險，同時也會增加腿部疾病的風(fēng)險，最終導(dǎo)致截肢。由于不受控制的高血糖水平而導(dǎo)致的糖尿病性神經(jīng)病會破壞小血管和神經(jīng)，并增加截肢的風(fēng)險。預(yù)防PAD與預(yù)防心臟病和中風(fēng)相同。深靜脈血栓（DVT）靜脈中的血凝塊可以完全或部分阻斷血液流動。當它在腿部的深靜脈中形成時，叫做深靜脈血栓(DVT)。癥狀是腿部靜脈阻塞處的皮膚疼痛、壓痛、腫脹、發(fā)紅和發(fā)熱。但很多人沒有癥狀。病因多種多樣，包括大手術(shù)、癌癥、不活動、懷孕、創(chuàng)傷、激素替代治療、炎癥和自身免疫性疾病、肥胖、遺傳性血液疾病等等。深靜脈血栓形成最嚴重的后果是肺栓塞。當血凝塊脫落隨著血流進入肺部時就會發(fā)生這種情況。肺栓塞是一種危及生命的并發(fā)癥，尤其是當較大的血凝塊嵌頓堵塞肺動脈主干或大的分支時。淋巴水腫淋巴水腫表現(xiàn)為胳膊或腿的腫脹，這是由于淋巴液在組織中的積聚，是一種由淋巴結(jié)損傷引起的慢性致殘性疾病。這是乳腺癌手術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)和放射治療的潛在后果。慢性靜脈功能不全（CVI）CVI是腿部靜脈功能衰退導(dǎo)致血液在腿部淤積從而對靜脈壁施加壓力的結(jié)果。由于遺傳或DVT或血栓形成后的靜脈損傷，靜脈瓣膜可能失效。癥狀通常是輕微的疼痛和腫脹，受影響的腿部有一些沉重感，并因重力而加重。但它不會威脅到肢體的喪失。然而，靜脈性潰瘍（靜脈原因?qū)е拢┛梢孕纬砂l(fā)展于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，可能很難愈合。靜脈曲張是CVI的癥狀之一。靜脈曲張的癥狀包括灼痛、酸痛和疼痛。慢性靜脈功能不全也稱為靜脈炎，但其原因是靜脈炎癥。如果感到腿部疼痛和腫脹，在一天結(jié)束的時候會更嚴重，需要向血管外科?？漆t(yī)生咨詢。如果大腿、臀部和/或髖部肌肉疼痛，休息后緩解，或者休息后沒有緩解，并且年紀超過50歲，要及時就醫(yī)，排除PAD問題。如果有慢性靜脈功能不全的癥狀，淋巴水腫，或深靜脈血栓時，同樣需要及時就醫(yī)。