子宮畸形

子宮畸形，又稱子宮發(fā)育異常，是一種先天性疾患，也是生殖器官畸形中最常見的一種，包括異常子宮形態(tài)、縱隔子宮、雙子宮、單角子宮、發(fā)育不良的子宮。

在女性生殖器官形成、分化過程中，由于某些內(nèi)源性因素（如生殖細(xì)胞染色體不分離、嵌合體、核型異常等），或外源性因素（如性激素藥物的使用等）影響，原始性腺的分化、發(fā)育、內(nèi)生殖器始基的融合、管道腔化和發(fā)育可能發(fā)生改變，導(dǎo)致各種發(fā)育異常，而副中腎管衍生物發(fā)育不全所致異常，就會(huì)發(fā)生子宮和輸卵管發(fā)育異常，如無(wú)子宮、無(wú)陰道、始基子宮、子宮發(fā)育不良、單角子宮等，而副中腎管衍生物融合障礙，則會(huì)導(dǎo)致雙子宮、雙角子宮、鞍狀子宮和縱隔子宮等發(fā)育異常。

有些子宮畸形患者可無(wú)任何自覺癥狀，月經(jīng)、性生活、妊娠、分娩等均無(wú)異常表現(xiàn)，以至終身不被發(fā)現(xiàn)，或于體檢時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。但亦有一部分患者的生殖系統(tǒng)功能受到不同程度影響，到性成熟時(shí)、婚后，或孕期、產(chǎn)時(shí)，因出現(xiàn)癥狀才被發(fā)現(xiàn)。主要癥狀有月經(jīng)異常、不孕和病理妊娠。

典型癥狀

• 月經(jīng)異常：先天性無(wú)子宮或始基子宮患者無(wú)月經(jīng)；幼稚型子宮患者可無(wú)月經(jīng)，亦可有月經(jīng)過少、遲發(fā)、痛經(jīng)、經(jīng)期不規(guī)則等表現(xiàn)；雙子宮、雙角子宮患者?？沙霈F(xiàn)月經(jīng)量過多及經(jīng)期持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。
• 不孕：無(wú)子宮、始基子宮、幼稚型子宮等子宮發(fā)育不良者，常為不孕主要原因之一。
• 病理妊娠：發(fā)育異常的子宮于妊娠后往往引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎位異常。偶可發(fā)生妊娠期自發(fā)性子宮破裂。殘角子宮如輸卵管通暢，則孕卵可著床于殘角子宮內(nèi)，但由于其子宮肌層發(fā)育不良，常于孕期破裂，癥狀同宮外孕。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 不孕不育
• 反復(fù)流產(chǎn)

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 孕期必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，避免為了生男生女在不正規(guī)的醫(yī)療場(chǎng)所服用性激素類藥物。
• 注意生活規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)充分，飲食有節(jié)，避免過寒過涼。
• 在發(fā)育期切忌盲目節(jié)食減肥，特別是發(fā)育期瘦弱的女子。

本病主要依靠影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 超聲檢查：最常用的婦產(chǎn)科檢查手段之一，利用超聲成像，顯示所檢查部位的斷面形態(tài)及其與周圍臟器關(guān)系。
• 磁共振成像：利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)共振所產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)重建后獲得圖像，這種方法被認(rèn)為是檢查子宮畸形的最佳方法。
• 子宮輸卵管造影：將造影劑通過導(dǎo)管輸進(jìn)子宮和輸卵管，再通過X光攝像，顯示宮腔及輸卵管形態(tài)。
• 腹腔鏡檢查：是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過腹腔鏡及其攝像、成像系統(tǒng)，直觀的對(duì)子宮和輸卵管進(jìn)行檢查。

不同類型的子宮畸形會(huì)選擇相對(duì)應(yīng)的治療方式。

• 對(duì)于有功能性內(nèi)膜的殘角子宮應(yīng)進(jìn)行殘角子宮切除，同時(shí)切除同側(cè)輸卵管。
• 有不孕或反復(fù)流產(chǎn)史的子宮縱隔、鞍狀子宮或雙角子宮患者可行子宮縱隔切除術(shù)或子宮融合術(shù)等矯正畸形手術(shù)。
• 對(duì)于幼稚子宮，如果無(wú)排卵，年輕無(wú)生育計(jì)劃者，可先用小劑量雌激素加孕激素（如補(bǔ)佳樂 1 毫克和黃體酮 10 毫克）序貫用藥刺激子宮生長(zhǎng)發(fā)育，有的女孩可能要長(zhǎng)期使用激素支持。
• 育齡期有生育計(jì)劃的婦女，如果子宮已經(jīng)有所生長(zhǎng)接近正常，卵巢發(fā)育大致正常，但排卵不良，也可以用促排卵藥物（如氯米芬 50 毫克）誘導(dǎo)排卵。
• 如果子宮發(fā)育恢復(fù)接近正常，但伴有卵巢發(fā)育和功能不良，考慮試管嬰兒。