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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 可以治療嗎？始基子宮的治療對你來說沒有什么辦法啊，沒有什么辦法，不會把這個始基子宮，所謂的史記子宮，就是子宮沒有發(fā)育啊，沒有發(fā)育，那么大多數(shù)人可能還同時伴有，同時伴有這個真正的，如果你確實是使際子宮的話，好多人可能會同時伴有這個先天性的無陰道啊，其實我們叫先天性的無子宮無陰道啊，是這樣的，那醫(yī)生呢，能給解決的呢，就是給你做個人的，呃，人工的，呃，就做一個陰道啊，做一個做一個整形手術，能夠完成這種夫妻生活，但是你自己懷孕的機會，呃，就沒有，但是大多數(shù)人這種人呢，可能這個卵巢是可以的，呃，自卵巢是是有卵的，但是我們國家現(xiàn)在可能，呃，就是，呃代孕這一塊還是法律上還是不允許的，所以呃，對你的治療是很局限的，嗯，就自己生育這種這種。 可能性幾乎是沒有的。 啊，這個怎么還問，為什么還要問，我就不回答了。2022年11月03日
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 白。 呃，應應該應該是沒問題，完全縱膈是這樣啊，也就是如果不處理，確實也有人也能懷，但是有些人呢，也確實因為這個縱膈呢，會導致這個一個是不懷，在一個懷上呢，啊流產，因為畢竟呢，這個這個出現(xiàn)縱膈之后呢，把一個宮腔變成兩個宮腔了，每個宮腔的容積呢，肯定都小了啊，都小了，至少它小于原來的二分，小于原來的這個2/3這個樣子啊，如果是，呃，不懷或者發(fā)生流產，要這種情況呢，建議您還是處理一下，那么陰道縱膈呢，呃。 能能處理究處理啊，因為有陰道阻隔，也影響性生活呀，等等，也影響將來的生育，就是分娩，那宮頸宮頸呢，是是不用處理，您是宮頸雙宮頸，宮頸是不不能處理的，處處理了宮頸就松弛了是吧，啊，就機能不全了，那子宮縱膈呢，是也是可以處理的啊，處理完了就等于變成一個一個正常正常的這個宮腔，那么不孕呢和流產的風險就會下降啊。 下一個問題，王主任，我42歲。2022年08月22日135
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 嗯。 是這樣的，使際子宮啊，史基子宮它是沒有沒有沒有宮腔的啊，您真要是史肌子宮的話，實際子宮它通通常它的生長是，呃，左右側各各兩側各一個，如果沒有宮腔，沒有子宮內膜的話，就沒辦法來月經了，呃，實際子宮它通常是這樣，就是呃，同時會合并無無陰道啊，像這種情況呢，如果有陰道的話，那就不用管它了，那你可以選擇其他方式啊，就是但是我們國家目前這種代孕還是不允許啊。 其實這是代孕是最最好的方法了，因為有卵巢嘛，通常是有卵巢的，你可以提供卵子了是吧，可以就是做胚胎的，但是這個代孕這個方式是可以懷孕的，但是我們國家目前確實不允許，這個比較麻煩，嗯，有的時候這個還要確診，有的人說是死體子宮，就是看到子宮非常小，我臨床上看到這種有這種患者來了，就是小子宮小的要命，甚至呃，幾乎都看不到這超聲下，但是呢，我們去，呃，我去去去探的時候，它能它有陰道也也有宮腔是這種的，它并不是真真正意義上的實際子宮，實際它是卵巢早衰，因為從小呢，卵巢功能，卵巢是沒有功能的啊，嗯，卵沒有來過月經，沒有雌激素的分泌，所以說呢，子宮呢，它沒有雌激素的影響，它沒長大，那這種人呢，它是它不是真正的沒有子宮，那是不是真正的雌激子宮，2022年08月15日269
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產科 有位哲學家曾說過:萬物莫不相異，即世間一切事物間都存在著差異性世界上沒有完全相同的兩片樹葉那我們婦科醫(yī)生俗氣的套用一下：世界上沒有完全一樣的子宮。不過，正常的子宮大抵相同，不正常的子宮各有各的長相，今天我們就來科普一下子宮畸形—縱膈子宮。縱膈子宮子宮外形正常，而宮底部中線處向宮腔內部的凸起超過了子宮壁厚度的50%，而這個像宮腔內的凸起稱為縱膈，縱膈將左右宮腔部分或完全分離，在某些病例中可能同時伴有宮頸或陰道畸形，主要是發(fā)育過程中兩側副中腎管融合不全，縱膈吸收的某一過程受阻，在宮腔內所形成的不同程度的縱膈?？v膈子宮的分類不完全縱膈：是指縱膈末端終止在宮頸內口以上，將子宮腔部分隔開完全縱膈子宮，是指縱膈下端達到或者超過宮頸內口水平，將子宮腔完全隔開縱膈子宮的癥狀可能沒有任何癥狀，僅僅體檢時發(fā)現(xiàn)或者分娩時發(fā)現(xiàn)反復不孕或流產（26-94%）早產、胎膜早破，或胎位異常（臀位），前置胎盤、胎盤早剝、產后胎盤殘留縱膈子宮的治療如無生育要求，暫時無需治療如有生育要求，可先嘗試懷孕，如反復流產或不孕，需手術處理，恢復子宮形態(tài)縱膈子宮手術方案腹腔鏡或B超監(jiān)視下，行宮腔鏡電切術，切除子宮縱膈，術后宮腔內放置宮內節(jié)育器并聯(lián)合雌孕激素治療，預防縱膈創(chuàng)面粘連所以，有子宮縱膈不一定不能懷孕，如果懷孕前發(fā)現(xiàn)子宮縱膈，可先嘗試懷孕，如果很幸運懷上了，孕期密切監(jiān)護至分娩。如果反復流產或不孕，可行宮腔鏡下子宮縱膈切除術，恢復正常宮腔形態(tài)后再備孕。文|郜振彥審核|方旭紅方旭紅主任上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院?????????特需門診：周一下午?????????專家門診：周三全天2022年01月26日515
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李善姬副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產科 科普知識陰道斜隔綜合征是指雙子宮(偶有完全縱隔子宮)、雙子宮頸及陰道斜隔的先天性畸形，常合并斜隔側的泌尿系統(tǒng)畸形，以腎缺如多見[1]。陰道斜隔的兩面均覆蓋陰道上皮組織，起源于兩側子宮頸之間，斜行附著于一側陰道壁，遮蔽該側子宮頸，隔的后方與斜隔側子宮頸之間形成“斜隔后腔”。一、分型北京協(xié)和醫(yī)院于1985年提出了陰道斜隔綜合征的3種分型。I型(即無孔斜隔型)：一側陰道完全閉鎖，陰道斜隔后的子宮與外界及對側子宮完全隔離，兩子宮間和兩陰道間無通道，子宮腔積血聚積于斜隔后腔。見圖1A。II型(即有孔斜隔型)：一側陰道不完全閉鎖， 陰道斜隔上有1個直徑數(shù)毫米的小孔，斜隔后的子宮與對側子宮隔絕，經血可通過斜隔上的小孔滴出，但引流不暢。見圖1B。III型(即無孔斜隔合并子宮頸瘺管型)：一側陰道完全閉鎖，在兩側子宮頸之間或斜隔后腔與對側子宮頸之間有一小瘺管，斜隔側的經血可通過另一 側子宮頸排出，但引流不暢。見圖1C。臨床上以I、II型多見，也有不似典型I、II、III型的類陰道斜隔綜合征，如無孔斜隔合并一側子宮頸閉鎖型等。二、診斷(一)臨床癥狀1.經血引流不暢癥狀：陰道斜隔綜合征I型患者主要表現(xiàn)為月經初潮后不久的痛經和盆腔包塊，II型和III型患者主要表現(xiàn)為陰道異常分泌物(如經期延長或血性、膿性白帶)，合并一側子宮頸閉鎖的患者可因閉鎖側子宮腔積血而表現(xiàn)為周期性下腹痛。2.合并感染：因斜隔后腔積血或引流不暢，可繼發(fā)感染，表現(xiàn)為青春期后的腹痛、陰道流血淋漓不盡和陰道流膿等。3.合并子宮內膜異位癥：因斜隔后腔積血或引流不暢，多合并盆腔子宮內膜異位癥，其中合并卵巢子宮內膜異位囊腫者最常見且多發(fā)生于斜隔側。(二)體征1. 對于有性生活者，打開陰道窺器時，I型患者可見斜隔膨隆并向非斜隔側陰道內凸出；II、III型患者多數(shù)可見非斜隔側陰道內陳舊性血或血性白帶。婦科雙合診可捫及一側穹隆或陰道壁囊性腫物，并可捫及雙子宮體，梗阻者常合并斜隔側子宮體增大。2. 對于無性生活者，肛門-腹部診一般可捫及位置較低的盆腔包塊，可有輕度的壓痛，當合并感染時壓痛明顯。(三)輔助檢查1.血常規(guī)：當陰道斜隔綜合征患者合并感染時，血白細胞計數(shù)一般升高。2.盆腔B超檢查：可提示雙子宮(或縱隔子宮)，一側子宮腔或陰道內積血或積液。3.泌尿系統(tǒng)B超檢查：可提示斜隔后腔積血、 積液以及斜隔側的腎臟、輸尿管缺如，另一側腎臟、 輸尿管多發(fā)育正常。必要時可行腹盆腔MRI檢查。4.宮腔鏡檢查：對于無性生活的青少年患者，為避免損傷處女膜，可用宮腔鏡進行陰道內情況的檢查。三、治療青春期前常很難診斷，青春期發(fā)育后有臨床癥狀者，明確診斷后宜盡早行陰道斜隔切除術。四、預后陰道斜隔綜合征患者如畸形及病變得到及時矯治，生育結局較好，兩子宮均可正常妊娠、分娩， 但以斜隔對側子宮妊娠多見。術前告知最佳手術時機：月經期后斜隔后腔積血較多張力大時易于定位，是進行手術最佳時機。手術方式：陰道斜隔切除術（避免僅行陰道斜隔切開術，易發(fā)生切開部位粘連閉鎖再次出現(xiàn)經血梗阻）對于年輕無性生活、要求保留處女膜完整者，也有宮腔鏡直視下行陰道斜隔切除術的報道。對于斜隔側子宮頸閉鎖的患者，應行閉鎖側子宮切除術。手術過程：1. 陰道小孔或包塊最突出處穿刺定位（抽出陳舊性血液或膿液者表明定位準確）。2.順針頭縱形切開陰道斜隔，切口應足夠長，上至陰道穹隆，下至囊腫最低點，盡量多地切除陰道斜隔組織，保持引流通暢。3.手術中應放置金屬導尿管并行直腸指診指示，有助于減少泌尿道、腸道損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。術后告知住院期間：注意體溫、引流的情況，術后半臥位有利于斜隔側積血引流。出院隨訪：術后仍有斜隔切除創(chuàng)面粘連閉鎖再次出現(xiàn)經血梗阻可能，注意觀察月經恢復情況（包括月經量，有無經期延長，有無痛經等），月經干凈后復查B超確認有無積液，必要時重復宮腔鏡檢查。2020年11月10日6741
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魏莉副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產科 子宮畸形患者不一定會導致不孕不育。有70%的縱膈子宮患者可以正常生育，20%-30%的患者可能會出現(xiàn)反復胚胎發(fā)育停止，甚至大月份不良孕產，一般來說縱膈子宮不是導致不孕的原因。如患者既往沒有不良孕產史，僅在孕前檢查時發(fā)現(xiàn)子宮畸形，不是一定要選擇手術治療，可以行宮腔鏡檢查，評估縱膈的厚度、宮腔容積、子宮的容受性。若宮腔容受性尚可，可嘗試妊娠，并在孕期內應加強監(jiān)護。如發(fā)現(xiàn)胚胎停育，則建議在妊娠終止后3月后選擇手術治療子宮畸形。如患者既往有不良孕產史，同時發(fā)現(xiàn)子宮畸形，由于30%不良孕產患者因卵巢、輸卵管、精液、染色體、免疫、宮頸機能不全等因素導致，因此建議患者在就診前經過生殖門診、遺傳門診就診咨詢后，排除以上因素后進行宮腔鏡手術治療，從而提高手術治愈率，縮短治療周期。2020年09月04日2356
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產醫(yī)院 計劃生育科 子宮畸形既然是結構和形態(tài)的異常，那么我們治療是以手術為主的。以現(xiàn)有的技術水平而言，先天性無子宮和始基子宮，想完全重建一個子宮是相當困難的。然而，先天性無子宮患者多數(shù)會合并先天性無陰道，我們可以通過手術的方法，再造一個陰道，使患者擁有正常的兩性生活，改善生活質量。 部分幼稚子宮患者，可考慮通過激素治療的方式，達到促進子宮生長，使子宮擁有接近正常的形態(tài)和功能。單角子宮通常沒有明確的癥狀，無需特殊干預。部分殘角子宮患者，會出現(xiàn)劇烈的痛經，這時需要考慮手術切除殘角側子宮。雙角子宮和雙子宮患者通常也沒有自覺的不適，只要有一側的宮腔功能正常，可以不予治療。如果兩側房間都不夠大，達不到助人的要求，我們也可以做雙角子宮或雙子宮融合術，兩間拼一間，剛剛好?？v隔子宮則是只需把隔斷拆除，就能達到標間標準了。 值得一提的是，因為女性生殖器官與泌尿器官起源相同，故相當比例的生殖器官發(fā)育異常，同時也伴有泌尿系統(tǒng)的異常。所以，有子宮畸形的女性朋友，建議同時也排查一下泌尿系統(tǒng)。2020年07月17日1437
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邢衛(wèi)杰副主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學中心 我有先天性子宮縱膈，聽說子宮畸形會影響生育，是不是真的？我檢查出來是單角子宮，子宮畸形就不能懷孕了嗎？這可怎么辦？關于子宮畸形的這些問題，今天一一來了解~ 子宮畸形的臨床癥狀與畸形程度密切相關。輕者，無任何癥狀，不少患者是在進行體檢或不孕檢查時才發(fā)現(xiàn)是子宮畸形；重者，如先天性無子宮或子宮發(fā)育不全，患者多因青春期原發(fā)性閉經來就診時發(fā)現(xiàn)。 大多數(shù)情況下，不孕或反復流產是子宮畸形患者就診的主要原因。 育齡期婦女中先天子宮畸形的發(fā)生率約為4%~6%，復發(fā)性流產的婦女中子宮畸形約占15%-25%左右。因此， 生育年齡女性常規(guī)體檢時，應排查有無生殖道畸形可能。對于有畸形相關癥狀的患者或高度可疑的有畸形相關癥狀的高?；颊?，應在診斷過程中特別關注。 目前， 超聲（必要時三維B超），輸卵管子宮造影，宮腔鏡是最常用的診斷手段。對于合并比較復雜的情況時還需要結合核磁共振、宮腹腔鏡等來明確診斷。 有子宮畸形就不能懷孕了嗎？ 并不是！子宮畸形對生育確實有一定的不利影響，主要是有可能造成不孕，流產、早產、胎位不正、難產等。但是， 有一部分是可以自然生育或通過輔助生殖技術來助孕的。 先天性子宮未發(fā)育或發(fā)育不全（如先天性無子宮及始基子宮）目前是無法生育的。先天性子宮發(fā)育不良（幼稚子宮）的患者月經量少，一般婚后無生育，此類患者可采用雌孕激素周期治療4-6個周期，促進子宮發(fā)育。 先天性子宮畸形如雙子宮，雙角子宮，子宮中隔，單角子宮部分患者無臨床癥狀，不需要特殊處理，可正常生育。對于引起不孕，復發(fā)性流產的患者則根據(jù)情況選擇性治療。 有子宮畸形想懷孕要手術嗎 ？ 無癥狀的子宮畸形患者不必過早干預。需要結合是否有不良妊娠史（有無反復流產、早產等情況）來進行處理。也就是說，病史很重要！有不少子宮畸形患者，如雙子宮，單角子宮，雙角子宮，子宮縱膈都能順利妊娠、分娩。大部分輕度的子宮畸形并不影響生育。 一般情況下，建議沒有不良妊娠結局的子宮畸形患者可以直接試孕。如果有不孕癥、復發(fā)性、兩次以上的不明原因的流產，或者由于其他原因 準備進行輔助生殖的，可以考慮進行手術治療。 當子宮畸形合并有其它導致不懷孕的因素（如輸卵管因素，男性因素）時，可以考慮試管嬰兒。 以上就是關于“有子宮畸形就不能懷孕了嗎？有子宮畸形想懷孕要手術嗎 ？”的介紹，更多問題可在線咨詢~2020年03月13日2076
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 18歲的小莉，順利通過高考，收到了理想大學的錄取通知書，即將開啟自己期盼了10余年的大學生活。然而，完美的人生總有缺憾，小莉要忍受每月一次的痛經，而且越來越嚴重。正值暑假，小莉想利用暑假的時間好好調理痛經，遂就診于婦科門診。診治流程患者病史：18歲少女，無性生活，既往體健，月經規(guī)律，痛經4年，進行性加重，伴月經期稀便、肛門墜脹感。肛查：發(fā)現(xiàn)一側附件區(qū)可見4cm左右腫塊。初步診斷“殘角子宮”，完善經腹（憋尿）超聲、泌尿系超聲、盆腔磁共振檢查、血化驗，診斷“殘角子宮”。什么是殘角子宮？說起“殘角子宮”，必然不能忽略“單角子宮”?！皢谓亲訉m”是指女性生殖系統(tǒng)僅有單角子宮及一側正常的輸卵管和卵巢，而沒有另一側的卵巢、輸卵管。而“殘角子宮”則相當于在“單角子宮”的基礎上，另外存有一個“殘角子宮”與其相連著另一側正常的輸卵管和卵巢。通俗來講，“殘角子宮”更像是寄生胎，通過不同方式與“單角子宮相連”。殘角子宮如何治療？“殘角子宮”若不會像正常子宮一樣月經來潮（即內膜沒有功能），那么患者一般是沒有癥狀的?；蛘?，“殘角子宮”雖有正常內膜，但其宮腔與“單角子宮”相通，那么患者一般也是沒有癥狀的。小莉的情況不屬于上述兩種，她的“殘角子宮”有著正常內膜，但是這個子宮的宮腔與“單角子宮”并不相同，因此每次來月經，“殘角子宮”內的經血出不來，長年積累下來，出現(xiàn)經血逆流、宮腔積血，伴發(fā)子宮內膜異位癥，因此痛經越來越重。因此，我們給小莉的治療方案即“殘角子宮”進行切除。這種治療方案不僅不影響小莉今后的生育，同時也極大地緩解了痛經的癥狀。青少年痛經應重視很多媽媽都認為自己的小孩子健健康康、沒有性生活，肯定不會有婦科疾病。當然，多數(shù)情況是這樣的，但是青少年的嚴重痛經，確實不能忽視，除了要完善檢查除外女性生殖道畸形外，還要排除更為罕見的惡性病變。青春期痛經不容小覷，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早緩解！2019年12月11日5205
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 縱隔子宮和雙角子宮、雙子宮是子宮畸形中最為常見的一種類型。正常的子宮如梨形，有些象電燈泡，子宮在胚胎發(fā)育的過程中是由左右兩邊的一個叫“苗勒氏管”的組織在中間融合形成的，向下也延長形成陰道，一旦在胚胎發(fā)育的過程中兩側融合的過程中受到了影響，就會導致在子宮腔的中間有一個隔存在，有的時候甚至從宮底部一直延伸到宮頸和陰道，這區(qū)分為不全子宮和完全縱隔。 縱隔子宮需要和雙角子宮區(qū)分，雙角子宮往往是在子宮底部的位置有凹陷存在（凹陷大于1cm），用三維超聲或者MRI有助于區(qū)分。 縱隔子宮有些時候需要和弓形子宮相區(qū)別，后者往往宮底部凸向宮腔的凹陷部分不到1cm，凹陷角度>90°，屬于正常子宮的變異。這幾種子宮畸形，通常不會有不適的表現(xiàn)，只是在生育的時候會有不利的影響，做一個比喻，就如同原來懷孕的時候給孩子住的是兩居室，現(xiàn)在只有一居室可以住，出問題的機會就會增加。根據(jù)研究的結果，不全縱隔和雙角子宮可能會出現(xiàn)以下的高風險：早期流產（3個月以內的流產）:縱隔子宮是正常人2.65倍，雙角子宮2.32倍；中期流產（孕4-6個月）:縱隔子宮是正常人的2.95倍，雙角子宮2.9倍；早產：縱隔子宮是正常人的2.11倍，雙角子宮2.16倍，雙子宮3.39倍；胎兒宮內生長發(fā)育遲緩：縱隔子宮是正常人的2.54倍，雙角子宮2.8倍，雙子宮4.94倍；自然妊娠率降低：縱隔子宮是正常人的0.86倍。子宮畸形通常是通過超聲是可以做出診斷，注水超聲、三維B超診斷子宮畸形更加有幫助一些，若是遇到困難的情況，核磁共振是診斷子宮畸形的金標準。個別未融合的子宮或者宮頸出現(xiàn)了梗阻的情況，經血流出不通暢，會有痛經的表現(xiàn)，這是殘角子宮或者斜隔綜合征的表現(xiàn)，往往需要手術切除梗阻的子宮或者解除流出道的梗阻才會改善癥狀。單側梗阻的時候往往會合并有一側腎臟的缺如或者畸形。若是在過去已經正常懷孕生育過了，一般縱隔子宮無需手術處理，但是若是在生育之前超聲診斷了縱隔子宮應該要在生育之前宮腔鏡手術降低生育過程的風險。區(qū)別縱隔子宮（不全和完全）和雙角子宮、雙子宮的一個目的是因為處理方案上會有差異，縱隔子宮現(xiàn)在往往是采用宮腔鏡手術切除縱隔，已經是一個比較成熟的微創(chuàng)解決方案，只有醫(yī)院有宮腔鏡電切設備，醫(yī)生具備一定的技術（當然這是屬于宮腔鏡手術里面的4級手術，難度系數(shù)相對較高的），就可以做宮腔鏡下的微創(chuàng)手術，一般術后疼痛也不太嚴重。但是對于雙角子宮或雙子宮，若是要處理，就需要一個相對創(chuàng)傷比較大的手術了，因為肌層相對比較薄，單純切開是不夠的，還需要重建，需要縫合。一般情況下對于雙角子宮或雙子宮，建議先嘗試懷孕先，但是若是有不良妊娠結局（尤其是中期流產發(fā)生過后）發(fā)生，可以考慮進行雙角子宮或者雙子宮的融合手術，往往需要開腹手術或者腹腔鏡手術來完成，和宮腔鏡下縱隔切除比較起來，痛苦的程度相對就要大得多。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~婦產科自由執(zhí)業(yè)醫(yī)師、沃醫(yī)婦產名醫(yī)集團聯(lián)合創(chuàng)始人龔曉明醫(yī)師，醫(yī)學博士原北京協(xié)和醫(yī)院婦產科、上海市第一婦嬰保健院醫(yī)生醫(yī)療咨詢好大夫網站：http://gongxm.haodf.com新浪微博：@龔曉明醫(yī)生2019年9月23日于CA1253 北京→烏魯木齊2019年11月30日5113
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