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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 骨科 寶寶足外翻成為許多家長擔心的問題之一，擔心足外翻會對孩子的成長造成什么嚴重的影響。為了讓大家能夠更好地了解寶寶足外翻的問題，在這里為大家詳細地說明足外翻的影響。寶寶足外翻怎么辦？小孩子的足外翻實際上很好判斷，醫(yī)生一眼就能看得出來。腳中立位、外翻位、內(nèi)翻位，很小的小朋友如果剛出生的時候這樣的急性是很好矯正的。只要每天抓著小孩的腳不停的揉，掰到正中立位，然后每天按摩腳底的筋膜，自己就能長回來，所以越小越好治療，長大了以后反倒不好弄。如果發(fā)現(xiàn)有其他的器質(zhì)性的足外翻，長大了是需要做手術的，但是如果一個月的時候就能發(fā)現(xiàn)，揉一揉它就好了?；蛘邔嵲诓恍械臅r候，發(fā)現(xiàn)揉的效果不好，可以給小孩穿矯形的支具，大概有半年一年就可以長回來了。新生兒時期發(fā)現(xiàn)問題是最好治的，在嬰幼兒時期也是比較好治的。但是長大了以后定型了就變得不好治了。一般小孩出現(xiàn)足外翻的都是家長發(fā)現(xiàn)的，并不是醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的，小孩的腳向外是翻著的，這個不正常很好判斷。還有小孩經(jīng)常摔倒總是有原因的，把小孩帶來找醫(yī)生看，醫(yī)生會發(fā)現(xiàn)問題，這里面有內(nèi)翻、外翻，還有一些內(nèi)八的，那些小孩剛學不了，就會摔倒?？傮w的講，大家不用知道太多，干脆發(fā)現(xiàn)不對就抱到醫(yī)院來。足外翻影響孩子的正常身高發(fā)育嗎？足外翻影響身高發(fā)育這個問題得看情況而定，一般的足外翻是不會引起影響身高發(fā)育的。但是如果小孩有腦癱后遺癥，這個時候可能會影響到智力發(fā)育還有其他的一些肢體、肌肉的發(fā)育，這問題會比較大。所以要具體情況具體分析，如果有需要就把小孩帶過來給?？漆t(yī)生看。現(xiàn)在很多人在網(wǎng)上先查好了以后再來找醫(yī)生，這是非常正確的做法。大家一定要看這些病，要看矯形外科的醫(yī)生，因為骨科在國外是叫矯形外科，矯形外科它又分很細的學科，我們把它籠統(tǒng)地叫骨科，實際上應該叫矯形外科。其中有專門的分支是兒童矯形，在現(xiàn)在有些醫(yī)院實際上有些醫(yī)生做得非常專業(yè)。想要矯正孩子的足部畸形，可以采用手法矯正每天進行一百次以上的手法矯正，堅持一段時間，觀察足部畸形的情況，再決定是否還需繼續(xù)。主要是重復的將孩子的足部通過手法使之下垂、內(nèi)翻來達到矯正的目的。矯正的方法也可以是在踝關節(jié)外側包棉墊。這也是方法之一。這兩種方法需要堅持一段時間才能見到效果，一般不會留下后遺癥。2019年10月31日
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 很多人說:孩子足外翻長長就好了，這是真的嗎？我見過太多50多歲，60多多歲仍然外翻嚴重，疼痛多年，無法多走路，無法跑，最后還引起膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，有些最終找我做手術的，足外翻的孩子早干預早治療比較好！什么是足外翻一般把足分成前足、中足和后足，后足主要是指后跟部分。足外翻主要指后足外翻，也就是跟骨外翻。足外翻畸形常見于扁平足，或者足的骨關節(jié)結構有異常的病人，也見于拇外翻的病人。這些病人行走的時候，內(nèi)側足弓比較扁平。足外翻會引起行走疲勞，行走多了會引起疲勞或者疼痛的癥狀。1，新生兒足外翻的表現(xiàn)出生后即出現(xiàn)單側或雙側足部程度不等之畸形，足部呈踝關節(jié)跖屈位，內(nèi)翻、內(nèi)收畸形?；純簩W行走時，用前足或足外側緣著地行走，隨著年齡漸大，畸形漸加重，嚴重者足背著地行走，負重處出現(xiàn)滑囊和胼胝。X線攝片，患足正側位：出生后，X線片上可以看到距骨、跟骨、骰骨的骨化中心，有時可見到第三楔骨，所有的跖骨和趾骨均已出現(xiàn)，而跗舟狀骨要到3歲才出現(xiàn)骨化中心。2，如果你發(fā)現(xiàn)自己的拇趾是呈現(xiàn)出向外傾斜狀態(tài)，第一跖骨是內(nèi)翻的，而且，跖骨頭的內(nèi)側呈現(xiàn)出來的是骨贅樣的凸起，還形成了第一跖骨關節(jié)部位脫位情況，那么，這樣的情況下就說明你已經(jīng)被足外翻問題困擾。3，當?shù)谝货胖汗茄刂v軸的方向出現(xiàn)旋前畸形的時候，它的屈拇短肌內(nèi)里面的兩塊籽骨就會被旋轉，然后轉到第一跖趾骨的外側，從而導致畸形問題出現(xiàn)。4，在負重的狀態(tài)之下，你會發(fā)現(xiàn)腳前后位的X線片顯示出來的第一跖骨根相近的趾骨之間呈現(xiàn)出來的角度會超過十五度，而第一和第二跖骨之間的角度則會超過八度。足外翻的危害1，為足外翻隨著孩子的成長會逐漸加重，并且會出現(xiàn)疼痛、足部感到疲勞等情況，嚴重影響正常的生活和學習。,2，影響功能，足外翻常會伴有扁平足和舟骨塌陷，小腿中點、跟腱中心、跟骨中心三點連線呈X型，走路時間長了就會感覺足部疼痛。足外翻還會引發(fā)踝關節(jié)外翻變形，患者感覺疼痛不己，影響正常行走。3，加重病情。隨著年齡增長，足外翻畸形程度的加重，會產(chǎn)生很多嚴重的并發(fā)癥，而且會產(chǎn)生疼痛，嚴重影響到患者生活和工作。4，影響美觀。足外翻患兒在站立時，后跟傾斜過多，通常附帶扁平足、X型腿出現(xiàn)，影響外觀，對患者心理也會帶來陰影。5，后足外翻會使內(nèi)側足弓壓力增加，可能會使扁平足惡化，足部易感到疲勞和疼痛，長遠還可能引起足底筋膜勞損、骨刺等癥狀。較嚴重者更可導致膝關節(jié)疼痛及腰痛。足外翻治療1，強調(diào)早發(fā)現(xiàn)早干預，早治療效果好2、如果是嬰幼兒出現(xiàn)這種情況，可以使用石膏與配合支具還有手法按摩等進行治療，在這個時候，如果沒有存在相關的器質(zhì)性疾病，比如沒有骨性畸形、肌腱攣縮或者神經(jīng)損傷，通過上述的治療方式，預后還是非常好的。3、如果成年人出現(xiàn)這種情況，多半需要進行手術治療，因為成年人出現(xiàn)足外翻，往往有脛神經(jīng)的損傷，或者有足外側、小腿外側的肌肉、肌腱痙攣，或者有一些骨性畸形導致足弓塌陷，針對這幾種情況，都需要進行手術修復。在這其中，神經(jīng)損傷的預后是最差的，因為這種情況會導致足內(nèi)側以及小腿后側的肌肉產(chǎn)生癱瘓，進而使足內(nèi)翻的肌力不足，即使做了手術探查之后，如果神經(jīng)損傷不能夠恢復，足外翻的畸形也會持續(xù)的存在。歸納總結：嬰幼兒發(fā)現(xiàn)足外翻一定要早期進行干預治療，而不是長大就好了，否則長大了難治療產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。（圖片來源網(wǎng)絡如有侵權聯(lián)系刪除）2019年08月12日11684
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孫超主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 目前治療拇外翻手術方式有哪些？都需要截骨？拇外翻的手術從研發(fā)至今，總共有100多種手術方式，包括微創(chuàng)手術、軟組織手術、關節(jié)成形手術、關節(jié)融合手術、截骨矯形手術等。目前來說，國內(nèi)外通常采用的手術方式有十幾種，大多以截骨手術為主。20年前，我們不做截骨手術，主要通過平衡軟組織肌腱進行拇外翻矯正。但這種矯正手術成功率大約為70%。而現(xiàn)在采用截骨手術后，拇外翻手術的優(yōu)良率高達90%以上，也就是說，截骨手術讓拇外翻手術效果明顯提升。因此，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)把拇外翻矯正手術轉換成跟國際接軌的截骨手術。（PS：拇外翻截骨手術是什么？拇外翻是骨骼出現(xiàn)畸形，如同長歪的樹枝。截骨手術的原理就是在歪的地方將骨頭打斷，然后把兩截斷骨拼好，用鋼釘固定，斷骨在術后三個月會愈合，這樣原本長歪的地方就能“掰直”了。）伴有骨質(zhì)疏松的拇外翻患者，能做截骨手術嗎？如果骨質(zhì)疏松非常嚴重，建議慎重選擇手術。但如果患者拍了X片后，醫(yī)生認為腳趾的骨密度不是特別低，骨質(zhì)疏松不是特別嚴重，此時仍然可以考慮手術。但為了避免術后復發(fā)等問題，伴有骨質(zhì)疏松的拇外翻患者手術過程中需要采用更結實的固定方式。例如，年輕患者手術過程中可能只需要打一根鋼針或者釘子來固定骨頭，就已經(jīng)十分穩(wěn)定了；而對于骨質(zhì)疏松的老年患者，則需要用鈦合金的小鋼板進行固定。什么是小切口截骨手術？現(xiàn)在很多廣告都在宣傳小切口的截骨手術，我們認為，小切口的截骨手術有一定的適應證，并不是每個拇外翻患者都適用的。其次，小切口截骨手術雖然有很明確的優(yōu)勢，例如創(chuàng)傷小，切口只有半公分，外觀比較美觀等。但這種手術也有一定問題，采用該手術后不容易進行內(nèi)固定，導致截骨面不穩(wěn)定，更容易造成腳趾變短，或者其它腳趾出現(xiàn)并發(fā)癥。此外，小切口截骨手術對于醫(yī)生要求比較高，需要醫(yī)生擁有更多的臨床經(jīng)驗。因此，建議患者慎重選擇小切口截骨手術。拇外翻手術造成的創(chuàng)傷大嗎？是微創(chuàng)手術嗎？上述提及的小切口截骨手術屬于微創(chuàng)手術，但目前臨床上，最常見的治療拇外翻的截骨手術并不是微創(chuàng)手術。這種手術外觀上造成的切口相對比較大，但是在體內(nèi)，這種手術造成的創(chuàng)傷與微創(chuàng)手術是一樣的。而且相較于小切口截骨手術，這種常用的截骨手術固定更加牢靠，手術效果更確定。所以，建議患者根據(jù)自己的病情，選擇合適的治療方式。手術前需要做哪些準備？如果患者伴有甲溝炎等感染性疾病，不建議做手術，或者在感染治愈三個月以后再考慮手術。而對于伴有嚴重腳氣的患者，術前一定要用藥控制到一定程度再手術，這樣能減少術后感染。此外，伴有糖尿病的患者術前需要進行動靜脈血管評估，查看是否有手術禁忌癥，出現(xiàn)不能手術的情況；伴有腦血管疾病的患者，術前需要評估肌肉力量，有無下肢靜脈栓塞等。值得注意的是，對于抽煙的患者，術前兩周必須戒煙。因為如果不戒煙，術后傷口出現(xiàn)壞死或者感染的幾率將非常高。拇外翻手術費用是多少？醫(yī)保能夠報銷嗎？拇外翻的手術費用與術中選取的內(nèi)固定材料等相關。如果選用比較好的釘子、鋼板等進行固定，費用相對較高；如果選用國產(chǎn)的螺釘、鋼釘進行固定，費用相對較低。單純的拇外翻矯正手術，醫(yī)保報銷較少；如果患者出現(xiàn)關節(jié)脫位，這種情況下進行的手術一般能夠報銷一部分；如果其他腳趾出現(xiàn)并發(fā)癥，此時手術也能報銷部分。本文系好大夫在線www.btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權不得轉載。其他相關文章目錄1. 拇外翻一走路就疼，需要手術嗎？2. 有家族遺傳史的拇外翻，都要手術嗎？3. 手術治療拇外翻后，還能穿高跟鞋嗎？4. 拇外翻手術都要截骨嗎？2016年04月21日24606
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孫超主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 案例：王小姐26歲，患有拇外翻二十多年，媽媽也有這個問題。目前大拇趾處骨頭突出，穿鞋尤其是穿尖頭高跟鞋時，這個位置的皮膚總是磨破，即使不破的時候，皮膚也是紅紅的，而且會疼，但還能忍。現(xiàn)在，王小姐能夠正常走路，但是穿鞋十分費力，而且由于大腳骨凸出來，也不能穿高跟鞋。為此，王小姐十分苦惱，想要知道該怎么辦？必須手術嗎？年齡對于是否手術有影響嗎？年齡對于拇外翻手術有比較明顯的影響。比如王小姐6歲就發(fā)現(xiàn)拇外翻，那時應該做手術嗎？答案是否定的。事實上，對于兒童拇外翻患者來說，要盡量避免手術，最好等到孩子的骨骺發(fā)育成熟再手術，這樣比較穩(wěn)妥。如果在孩子生長發(fā)育過程中手術，可能對其發(fā)育造成不良影響。當然，如果是非常嚴重的拇外翻，在兒童時期也可以采用手術治療，但這種情況極其少見。而且即便手術，也要采用一些特殊的手術方案，避免對孩子的發(fā)育造成影響。總體而言，99%的拇外翻患者在兒童時期不需要手術，只需戴支具，防止疾病加重。另外，像案例中的王小姐既然能拖20年，那么再拖幾十年，到實在受不了的時候再手術行嗎？其實，是否手術仍然要看上述兩個手術適應證，一旦出現(xiàn)就應盡早手術。只是這種疾病拖的時間過長，導致拇外翻逐漸加重，更易出現(xiàn)手術適應證?；疾r間長短對手術有影響嗎？像案例中的王小姐已經(jīng)患拇外翻二十多年，那么，患病時間長短對手術有影響嗎？其實，只要疾病沒有快速進展，發(fā)展到對第二腳趾、第三腳趾造成影響的地步，晚一點手術也是可以的。但如果已經(jīng)對第二、第三腳趾造成影響，出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，導致除大拇趾外，其他腳趾也出現(xiàn)畸形、疼痛等，這時手術就比較晚了。而且那時進行的手術相對而言比較大，術后腳趾不靈活、有僵硬感的情況也很難避免。因此，患病時間對手術影響不大，只要沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，在第二腳趾出現(xiàn)問題前手術即可。有無家族遺傳史，對是否手術有什么影響？有家族史的都要手術？案例中王小姐的媽媽也有拇外翻，說明存在家族史，那么，有家族史就都要手術嗎？其實，不一定。目前沒有證據(jù)顯示有家族遺傳史的拇外翻患者，一定會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，例如第二腳趾出現(xiàn)問題等。因此，對于是否手術需要根據(jù)患者的具體情況、疾病的嚴重程度而定。值得注意的是，如果患者有家族史，一定要告訴醫(yī)生。醫(yī)生會根據(jù)患者的家族遺傳史情況，檢查相關腳趾關節(jié)有無松弛、不穩(wěn)定情況，進而選擇不同的手術方式，減少術后并發(fā)癥以及拇外翻復發(fā)。本文系好大夫在線www.btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權不得轉載。其他相關文章目錄1. 拇外翻一走路就疼，需要手術嗎？2. 有家族遺傳史的拇外翻，都要手術嗎？3. 手術治療拇外翻后，還能穿高跟鞋嗎？4. 拇外翻手術都要截骨嗎？2016年04月21日21057
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顧曉暉主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 骨科 有很多拇外翻患者問我，是否有保守治療的方法，對于輕度拇外翻患者，或中、重度拇外翻，但疼痛并不嚴重的患者，可以先采用以下方法，保守治療一段時間，如保守治療無效，應考慮手術治療1、應用矯形支具，減輕拇趾外翻及第二趾畸形，能明顯緩解疼痛2、對于伴有平足的拇外翻，應用足墊恢復足弓，能夠改善拇外翻癥狀3、已經(jīng)形成拇囊炎的患者，可適當應用消炎鎮(zhèn)痛藥物4、不建議穿窄且高跟的鞋，應選擇前部較寬、底較硬的平底鞋5、進行雙側拇趾向內(nèi)牽拉功能鍛煉（可以參考我在好大夫網(wǎng)站上的圖示） 需要指出——任何保守治療只能延緩病情發(fā)展，不能徹底糾正拇外翻 如果拇外翻進展很快，癥狀明顯，還是應該及時手術，對于輕、中度拇外翻手術簡單，恢復快，術后仍可以穿時尚的鞋；發(fā)展到重度拇外翻時，手術就相對復雜，恢復時間也較長。本文系顧曉暉醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2015年11月20日5167
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楊璇 副主任醫(yī)師
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張網(wǎng)林醫(yī)生的科普號
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