足外翻

足外翻是指由于先天或后天的原因?qū)е伦銉?nèi)外側(cè)力量不平衡，引起足部呈外翻位（腳掌向外翻）的現(xiàn)象，足部呈現(xiàn)足弓塌陷，后足外翻，前足相對(duì)于后足外展畸形。足外翻早期可無(wú)明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)疼痛、腫脹、步態(tài)異常等癥狀。兒童足外翻常見(jiàn)于腦癱兒童，成人足外翻既可能是兒童足外翻的延續(xù)，也可由疾病、外傷等原因?qū)е拢远嘁?jiàn)。

基本病因

足外翻根據(jù)病因不同，可分為先天性足外翻和后天性足外翻：

• 先天性足外翻：先天性足外翻的胎兒，在母體內(nèi)就呈現(xiàn)為足外翻的姿勢(shì)，所以孩子在出生之前就處在足外翻的狀態(tài)，出生以后由于踝關(guān)節(jié)兩側(cè)肌肉力量尚未發(fā)育平衡，所以就會(huì)出現(xiàn)明顯的足外翻。
• 后天性足外翻：多為先天或后天疾病導(dǎo)致足踝部骨骼或者肌肉軟組織出現(xiàn)異常，或者下肢力線異常導(dǎo)致足外翻。

高危人群

下述人群更容易患足外翻，需加以注意：

• 腦癱兒童。
• 體重超標(biāo)、關(guān)節(jié)松弛的人群。
• 足部發(fā)生骨或軟組織韌帶損傷的人群。
• 有足部骨性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形僵硬的人群。
• 脊髓灰質(zhì)炎、腦癱后遺癥、下肢神經(jīng)損傷的人群。

足外翻早期可無(wú)明顯癥狀，可能因過(guò)度活動(dòng)而引起足內(nèi)側(cè)區(qū)或踝關(guān)節(jié)部的不適，隨著病情發(fā)展，可能出現(xiàn)足部的疼痛、腫脹、步態(tài)異常，甚至足部關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。

典型癥狀

• 疼痛：通常位于足底內(nèi)側(cè)（后足后內(nèi)側(cè)疼痛），長(zhǎng)期站立或行走后加劇，?？梢猿霈F(xiàn)進(jìn)行性加重的現(xiàn)象。偶爾疼痛也可位于踝關(guān)節(jié)外側(cè)外踝附近。
• 腫脹：疼痛關(guān)節(jié)外腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚。
• 步態(tài)異常：患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降，步態(tài)異常，如外八字步態(tài)等。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 足部僵硬：嚴(yán)重足外翻可使足踝部其他關(guān)節(jié)受累，如距下關(guān)節(jié)、跗橫關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)等，使足部柔韌性降低，足部僵硬。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有踝關(guān)節(jié)炎、跟腱攣縮、膝關(guān)節(jié)等部位疼痛和炎癥。

本病可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 針對(duì)先天性足外翻，一般無(wú)法絕對(duì)預(yù)防，只能在母親孕期避免接觸不良的外界因素，讓胎兒正常發(fā)育，出生后若發(fā)現(xiàn)足外翻應(yīng)及時(shí)就診并進(jìn)行相關(guān)治療，這樣才能預(yù)防足外翻加重。
• 針對(duì)后天性足外翻，主要是盡早診斷和治療原發(fā)病，這樣才能更好地預(yù)防和治療足外翻。
• 加強(qiáng)體育鍛煉，尤其是下肢訓(xùn)練，增強(qiáng)足部肌肉力量，但應(yīng)注意不要運(yùn)動(dòng)過(guò)度。
• 避免長(zhǎng)期負(fù)重。
• 控制體重，適當(dāng)進(jìn)行減重。

本病主要依靠影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 足部 X 線平片：判斷足部骨骼發(fā)育情況，可了解距跟角、距骨下側(cè)角、足弓等情況，同時(shí)也能判斷足踝部力線是否異常。
• CT 檢查：能夠清晰地顯示骨性解剖，對(duì)鑒別骨性畸形，如垂直距骨、跗骨聯(lián)合等有較大幫助，并且能夠明確骨關(guān)節(jié)炎或其他骨破壞的程度、累及范圍。
• 磁共振檢查（MRI）：用來(lái)檢測(cè)纖維性聯(lián)合或軟組織病變，對(duì)診斷脛后肌腱功能不全具有高度的敏感性和特異性，并可對(duì)肌腱的退變進(jìn)行分期。

足外翻的早期發(fā)現(xiàn)非常重要，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后及時(shí)明確病因，積極對(duì)癥治療，預(yù)防可能出現(xiàn)的骨與關(guān)節(jié)的不可逆病變。病變初期，癥狀較輕者可通過(guò)保守治療的方式緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，而保守治療無(wú)效或病變后期癥狀嚴(yán)重的患者，則需進(jìn)行手術(shù)治療。

保守治療

• 生活方式調(diào)整：減少負(fù)重，關(guān)節(jié)制動(dòng)休息。
• 矯形治療：通過(guò)牽伸、按摩及誘發(fā)方式，對(duì)由于不同機(jī)制形成的足外翻有針對(duì)性地選擇康復(fù)矯正手法，也可以使用足踝矯形器進(jìn)行矯形。
• 穿戴足部護(hù)具：選擇有良好足弓支撐的鞋子或墊足弓墊來(lái)修正足弓。
• 消炎藥治療。
• 物理治療：適度進(jìn)行足內(nèi)、外在肌的功能鍛煉，如足跖行走、跖屈運(yùn)動(dòng)等。

手術(shù)治療

• 手術(shù)適應(yīng)證：保守治療效果不佳，足外翻癥狀進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)，或者出現(xiàn)明顯疼痛癥狀，均需要進(jìn)行手術(shù)治療。
• 手術(shù)方式：主要有足踝部肌肉力量再平衡（包括一側(cè)松解、一側(cè)緊縮）和骨性手術(shù)（包括踝關(guān)節(jié)融合、三關(guān)節(jié)融合）等。

• 有先天性平足的兒童應(yīng)穿特制的矯形鞋，鞋帶后部要緊，鞋幫前部要寬松。
• 控制體重，每天可進(jìn)行足部肌肉鍛煉，包括用足跟走路、用足尖走路、用足的外緣走路。
• 站立工作者所穿的鞋應(yīng)有后跟，使負(fù)重線略向前移，以使足部的肌肉和韌帶同時(shí)參加負(fù)擔(dān)維持足肌的張力。
• 如有基礎(chǔ)疾病人群，包括糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性疾病等，應(yīng)積極控制原發(fā)疾病，防止疾病進(jìn)展引起足外翻。

足外翻是個(gè)緩慢發(fā)展的過(guò)程，在病情發(fā)展的任何一個(gè)階段加以合理的干預(yù)，都可以改善其結(jié)局，及早干預(yù)有助于預(yù)防出現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)的不可逆病變。