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徐楚江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 足外翻是比較常見(jiàn)的一種足部畸形，與足內(nèi)翻的步態(tài)恰恰相反，主要表現(xiàn)為雙腳往外撇，行走路腳步內(nèi)側(cè)著地，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害、腓骨長(zhǎng)短肌、第三腓骨肌的肌力過(guò)高是引起此癥的常見(jiàn)原因之一。足外翻剛開(kāi)始對(duì)患兒的影響僅表現(xiàn)為影響氣質(zhì)形象、容易磨損鞋子，但隨著病情發(fā)展，足外翻會(huì)對(duì)人體步態(tài)帶來(lái)一系列影響，導(dǎo)致行走不穩(wěn)、容易跌倒，影響其正常行走能力。而且會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外翻變形，每次行走都會(huì)持續(xù)不斷的疼痛，足外翻病情時(shí)間過(guò)久，還容易誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。希望大家能夠充分重視足外翻的危害，可通過(guò)適當(dāng)?shù)某C正鍛煉，減輕足外翻的程度，控制其進(jìn)一步發(fā)展，具體的鍛煉方法需根據(jù)具體的病情區(qū)別對(duì)待。如果是一側(cè)足外翻，可在足內(nèi)側(cè)墊一塊木板，讓足外側(cè)充分著地刺激外側(cè)用力，必要時(shí)單腿站立、足內(nèi)側(cè)放硬木板；如果兩側(cè)足外翻，可做一塊中間高亮邊低的木板，雙腳踩在木板上，使雙足外側(cè)充分用力糾正足外翻。也可以去專門的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定制矯形鞋墊，將足弓抬起，還可以加強(qiáng)訓(xùn)練腳抓地的力量，以鍛煉足底肌肉2022年09月24日767
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱孩子足外翻是因?yàn)槟_部肌腱發(fā)育異常導(dǎo)致的一種畸形。在成長(zhǎng)過(guò)程中，如果不能夠及時(shí)糾正常會(huì)引發(fā)踝關(guān)節(jié)外翻變形。 治療方法一：家長(zhǎng)或康復(fù)師一手握住腳尖部位，另一只手拖住踝關(guān)節(jié)部位，使兒童腳面做下垂和內(nèi)翻動(dòng)作，每次持續(xù)1分鐘，每天堅(jiān)持百次。家長(zhǎng)或康復(fù)師按摩推拿下肢內(nèi)側(cè)肌肉降低小腿三頭肌肌張力。 治療方法二：在患病兒童所穿的鞋內(nèi)踝關(guān)節(jié)外側(cè)包上棉墊，同時(shí)把鞋內(nèi)側(cè)墊高，在鞋內(nèi)部起到矯形作用。 治療方法三：一般在患病兒童休息或睡眠時(shí)可采用支架、石膏等固定方法矯形，活動(dòng)時(shí)可穿矯形鞋。這類器材根據(jù)患病兒童下肢外翻程度、腳的大小量身定做效果較好。 治療方法四：關(guān)于手術(shù)矯形治療 從解剖學(xué)角度，造成足外翻的主要原因是使足外翻的腓骨長(zhǎng)短肌肌力過(guò)高，而使足內(nèi)翻的脛骨前后肌過(guò)弱所致。從生長(zhǎng)發(fā)育和生物力學(xué)的角度講，造成足外翻的原因很復(fù)雜。特別是當(dāng)患兒開(kāi)始直立負(fù)重，踝關(guān)節(jié)和足的功能發(fā)育受到膝、髖、軀干的影響，往往迫使或加劇足外翻的形成。臨床典型體征是：髖關(guān)節(jié)的緊張內(nèi)收，帶動(dòng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)移，而使身體重量?jī)?nèi)移到距骨內(nèi)側(cè)，導(dǎo)致跟骨向內(nèi)傾斜。髖關(guān)節(jié)的緊張內(nèi)旋，使股骨內(nèi)旋，而膝關(guān)節(jié)則旋內(nèi)和內(nèi)移，脛骨、腓骨則被動(dòng)外旋，并連帶距骨、跟骨略外旋，身體的重量落在距骨的內(nèi)側(cè)。 根據(jù)中樞神經(jīng)發(fā)育可塑性原理，早期神經(jīng)促通技術(shù)干預(yù)和感知覺(jué)機(jī)能的再學(xué)習(xí)，可促通部分神經(jīng)通路的重建，能夠影響神經(jīng)元和突觸組織結(jié)構(gòu)的改變和生理效能。神經(jīng)發(fā)育促通技術(shù)是應(yīng)用神經(jīng)發(fā)育學(xué)與神經(jīng)生理學(xué)的基本原理治療腦損傷的重要康復(fù)治療技術(shù)，其中bobath技術(shù)的運(yùn)動(dòng)發(fā)育控制理論都是腦損傷兒童治療中必須綜合應(yīng)用的康復(fù)技能。在兒童康復(fù)治療中，通過(guò)控制身體的關(guān)鍵部位，應(yīng)用抑制性技術(shù)抑制異常姿勢(shì)和反射，達(dá)到緩解痙攣、保持肢體維持功能位，給中樞正確姿勢(shì)動(dòng)作的感覺(jué)輸入，在后續(xù)治療中，交替使用抑制和促通技術(shù)，幫助患兒獲得正確運(yùn)動(dòng)感覺(jué)輸入，建立正確姿勢(shì)動(dòng)作范型和高級(jí)自動(dòng)反應(yīng)能力，促進(jìn)和提高控制隨機(jī)活動(dòng)的能力。 綜上所述，足內(nèi)外翻等畸形的原理在中樞神經(jīng)發(fā)育的可塑性時(shí)期，運(yùn)用各種抑制和促通技術(shù)重建部分神經(jīng)通路是最佳選擇。兒童7周歲以前是身體神經(jīng)、肌肉、上皮、結(jié)締發(fā)育成長(zhǎng)最快的階段，完全可以通過(guò)以上方法矯形并重建神經(jīng)通路。如果孩子7周歲以后形成固定畸形，可考慮手術(shù)矯形。這里有個(gè)病情的輕重程度，在成為“固定畸形”基礎(chǔ)上才考慮，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)大部分患者在手術(shù)后恢復(fù)效果還沒(méi)有手術(shù)前效果好，為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況?就是因?yàn)榛颊邲](méi)有分析透徹病情，到底患者是不是固定畸形。2020年02月11日1865
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 足外翻是指足跟軸向外偏斜，是足部常見(jiàn)的異常問(wèn)題之一，也是腦癱的癥狀之一。足外翻是因?yàn)槟_部肌肉牽拉不平衡、發(fā)育異常導(dǎo)致，可同時(shí)伴有扁平足和舟骨塌陷。足外翻的癥狀1、走路外八字，常把鞋底內(nèi)側(cè)磨平；2、足內(nèi)側(cè)區(qū)域或踝關(guān)節(jié)疼痛；3、平衡能力不足，走路跌跌撞撞；4、扁平足的結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致站立時(shí)脊椎受力不平均，脊柱側(cè)彎?rùn)C(jī)率增高。足外翻的病因1、先天性：出生時(shí)就有足外翻；2、后天性：其他原因繼發(fā)引起的，如骨骼以及肌肉的損失、腦癱、腦炎后遺癥等神經(jīng)系統(tǒng)病變；引起雙股內(nèi)收肌肉痙攣，體重負(fù)荷于雙足的內(nèi)側(cè)緣，導(dǎo)致足外翻變形；3、雙下肢力量不足或體重過(guò)大，立位時(shí)足底肌群及韌帶組織的弛緩，不能形成足弓，導(dǎo)致代償性外翻。足外翻的分類臨床上將足外翻分為姿勢(shì)性和痙攣性兩種, 要在負(fù)重時(shí)觀察，過(guò)度活動(dòng)后后足內(nèi)側(cè)區(qū)域或踝關(guān)節(jié)周圍疼痛為早期癥狀，長(zhǎng)時(shí)間站立或步行時(shí)加重，休息時(shí)減輕；疼痛關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚,步履艱難。雙足跟腱呈八字形。足外翻會(huì)影響啥？足外翻主要會(huì)引起關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹以及足部僵硬，甚至雙下肢的不等長(zhǎng)、走路跛行，長(zhǎng)期異常姿勢(shì)行走會(huì)引起軀干重心偏向健側(cè)，引起脊柱側(cè)彎畸形等。什么情況下可以家庭康復(fù)1、智力以及語(yǔ)言均正常，單純足外翻；2、患兒在醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)治療，出院后可以做家庭康復(fù)；3、年齡偏大需要上學(xué)，無(wú)法進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)的兒童建議進(jìn)行家庭康復(fù)。什么情況下在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)如果寶寶伴有其他癥狀，如肌張力異常、智力低下、扶走或獨(dú)走時(shí)有明顯異常姿勢(shì)等，建議在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。家庭康復(fù)的內(nèi)容五歲以下寶寶主要訓(xùn)練以下三個(gè)動(dòng)作1、拉筋運(yùn)動(dòng)：腳掌站在階梯上，腳踝懸空，將身體重量自然放松，牽拉跟腱；2、將毛巾放置腳掌處，雙手拉住毛巾，腳踝下壓，以訓(xùn)練小腿后肌的力量；3、感覺(jué)合并運(yùn)動(dòng)整合訓(xùn)練：雙手扶在穩(wěn)固處，赤腳站在滾筒上，讓滾筒前后滾動(dòng)；4、矯正鞋墊或者矯正鞋。建議量腳定制支撐性佳的硬式鞋墊，并搭配鞋護(hù)跟較穩(wěn)固較硬的鞋子來(lái)穿戴。每天穿戴的時(shí)間要足夠，并搭配肌力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。定期回診追蹤，以了解足弓發(fā)展情形并適時(shí)調(diào)整鞋墊。如果孩子出現(xiàn)足外翻的癥狀，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，以免耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)。（以上圖片均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除）2019年09月05日10742
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孫超主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 所有拇外翻，都能通過(guò)手術(shù)治好嗎？手術(shù)是治療拇外翻的主要方式，如果是單純的拇外翻，即只有大拇趾出現(xiàn)問(wèn)題，這時(shí)通過(guò)手術(shù)是可以治愈的，而且成功率非常高，達(dá)到90%以上。但如果拇外翻患者除了大拇趾有問(wèn)題外，其他腳趾也出現(xiàn)問(wèn)題，或者伴有骨性關(guān)節(jié)炎，這時(shí)手術(shù)效果就會(huì)受到一定影響。另外，一些年齡比較大的拇外翻患者，大拇趾出現(xiàn)嚴(yán)重畸形，感到疼痛時(shí)才考慮手術(shù)。此時(shí)如果患者伴有糖尿病、腦血管疾病等，對(duì)于拇外翻手術(shù)效果也會(huì)造成影響。因?yàn)槟X血管疾病會(huì)造成下肢包括腳部的肌力出現(xiàn)問(wèn)題，手術(shù)后容易出現(xiàn)矯枉過(guò)正的現(xiàn)象，也就是腳部力量不平衡。此外，相較于其他患者，伴有糖尿病、腦血管疾病的拇外翻患者術(shù)后更容易復(fù)發(fā)。手術(shù)后，腳的外觀就跟普通人一樣了嗎？術(shù)后穿鞋、走路還會(huì)感到疼痛嗎？絕大多數(shù)患者手術(shù)后，腳的外觀能夠跟普通人一樣。尤其是單純的拇外翻，90%以上的患者手術(shù)后疼痛癥狀消退，能夠長(zhǎng)距離走路，正常生活。手術(shù)后拇外翻會(huì)再次復(fù)發(fā)嗎？拇外翻手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是術(shù)后復(fù)發(fā)，常見(jiàn)于老年患者或者關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者。為了減少術(shù)后復(fù)發(fā)，需要將不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)固定牢靠。而對(duì)于伴有糖尿病、腦血管疾病的老年患者，術(shù)后可能出現(xiàn)腦血管病變、感染等，進(jìn)而影響療效。如果出現(xiàn)這些問(wèn)題，可能需要再次手術(shù)，采用特殊的手術(shù)方式進(jìn)行治療，例如關(guān)節(jié)固定融合術(shù)等，具體情況需要具體分析。拇外翻手術(shù)后，需要住院多久？拇外翻手術(shù)之后大約需要住院5~7天，有些比較輕的拇外翻，甚至住院一天就能出院。傷口會(huì)很疼嗎？會(huì)疼多久？手術(shù)后大多數(shù)患者的傷口不會(huì)特別疼，但是在術(shù)后進(jìn)行功能訓(xùn)練時(shí)，可能會(huì)有明顯的疼痛感。這種由于功能訓(xùn)練導(dǎo)致的疼痛，建議患者盡量忍受，因?yàn)橥ㄟ^(guò)功能訓(xùn)練后，你將獲得一個(gè)更柔軟的腳趾，更好的腳趾功能。手術(shù)后多久能夠上班？對(duì)于坐辦公室的患者，術(shù)后我們會(huì)讓患者穿免負(fù)重鞋，這樣術(shù)后5~7天就能上班；對(duì)于從事需要長(zhǎng)時(shí)間站立、行走工作或者需要穿高跟鞋的患者，建議等到骨頭完全愈合后再上班，而這個(gè)愈合時(shí)間一般為1~2個(gè)月。手術(shù)后還能穿高跟鞋嗎？手術(shù)后建議盡量避免穿高跟鞋，畢竟穿高跟鞋是導(dǎo)致拇外翻的病因之一。當(dāng)然，手術(shù)后并不是完全不能穿高跟鞋，如果要穿，建議鞋跟在五公分以下，這樣能夠減少前足的負(fù)重。要知道，如果鞋跟有十幾公分，前足的負(fù)重明顯增加，可能會(huì)促進(jìn)拇外翻的復(fù)發(fā)。手術(shù)后還能跳舞嗎？運(yùn)動(dòng)時(shí)是否有特殊的注意事項(xiàng)？現(xiàn)在很多老年人都喜歡跳廣場(chǎng)舞，那么，術(shù)后還能跳舞嗎？其實(shí)，手術(shù)后患者基本能夠恢復(fù)這項(xiàng)活動(dòng)。如果患者做的是截骨矯形手術(shù)，術(shù)后功能訓(xùn)練比較好，則對(duì)運(yùn)動(dòng)沒(méi)有任何影響。但如果患者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，需要做關(guān)節(jié)固定或者融合手術(shù)，尤其雙腳進(jìn)行這種手術(shù)后，可能以后不能再跳國(guó)標(biāo)舞，而且快跑和踮起雙腳跳的動(dòng)作也很難達(dá)到。手術(shù)后是否會(huì)留疤？對(duì)于單純的拇外翻，一般手術(shù)切口在腳的內(nèi)側(cè)，術(shù)后切口造成的疤痕不會(huì)特別明顯。即使手術(shù)刀口較長(zhǎng)，也不會(huì)有明顯的疤痕，除非患者是疤痕體質(zhì)。但對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)第二腳趾或者第三腳趾并發(fā)癥的患者，此時(shí)進(jìn)行手術(shù)，就不得不在足背上造成一些切口，來(lái)矯正腳趾的畸形。這時(shí)足背上的切口會(huì)留下疤痕，對(duì)外觀造成一定影響。本文系好大夫在線www.btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月21日19687
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