喉疾病

聲帶肉芽腫較小時一般沒感覺，大一點會有咽喉部異物感，再大一點可能會有聲音嘶啞，再大就容易引起呼吸不暢、偶爾憋氣，這時就比較危險，為了安全，一般是要先做氣管切開的。直接手術(shù)復(fù)發(fā)率極高，這也是給廣大患者帶來心理壓力的主要因素，我接診的患者經(jīng)常有一年內(nèi)做過三次全身麻醉手術(shù)、復(fù)發(fā)三次的例子…治療方案：一般有喉部注射或喉部注射＋聲帶顯微外科手術(shù)兩種。預(yù)防復(fù)發(fā)：一般從病因入手，比如胃反流、發(fā)音方法不當(dāng)?shù)拇碳?，全麻插管刺激等?/p>

來自廣西北海的蔣先生，1月余前我院胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)左側(cè)聲帶見一腫物，偶有聲嘶，伴咽部異物感，無發(fā)音困難，無吞咽困難、呼吸不暢，無反酸、燒心感，無畏寒、發(fā)熱，無飲水嗆咳。由于蔣先生吸煙飲酒多年，聲帶腫物又不太光滑，所以一直怕是惡性的，非常的擔(dān)心。我們建議直接手術(shù)切除，如果是惡性的，再進一步治療。入院后安排了全麻喉內(nèi)鏡下聲帶腫物切除術(shù)，手術(shù)非常的順利。術(shù)后徹底切除了腫物，術(shù)后聲嘶有緩解。術(shù)后幾天病理結(jié)果就出來了，顯示是聲帶息肉，沒有發(fā)現(xiàn)是腫瘤。這下放心了，但是還是建議蔣先生把煙酒都戒了，要不然以后有可能真的得個腫瘤。

日常生活中我們每天都在說話交流，都是靠我們的聲帶振動產(chǎn)生，一旦說話的音質(zhì)、音調(diào)發(fā)生改變就會造成聲音嘶啞。聲音嘶啞簡稱聲嘶，指發(fā)聲時失去了圓潤而清亮的音質(zhì)，音調(diào)低粗、發(fā)音沙啞甚至失聲。可有聲帶本身的疾病或支配聲帶運動的喉肌癱瘓影響聲帶的振動，均可導(dǎo)致聲嘶。引起聲嘶的疾病有許多，常見的可分成以下幾大類：1）、喉部的急性炎癥，如常見急性上呼吸道感染性疾病累及聲帶，造成聲帶急性水腫所致。2）、喉部的慢性炎癥或用嗓過度（如老師、歌唱家等）造成聲帶肥厚、聲帶小結(jié)甚至聲帶息肉。對于急、慢性喉炎引起的聲嘶，可考慮積極抗炎的同時聯(lián)合激素霧化吸入治療。多飲水、少說話，合理用嗓，對于久治不愈較大的聲帶小結(jié)或聲帶息肉，必要時可采取喉顯微鏡手術(shù)切除病變。常見除喉癌外，還有咽癌累及喉部聲帶，造成聲嘶。早期表現(xiàn)為咽喉部異物感、吞咽哽塞感。當(dāng)腫瘤逐漸增大可引起吞咽困難、吞咽疼痛。病變累及喉腔會引起聲音嘶啞、呼吸困難等。對于已經(jīng)確診的喉、咽部惡性腫瘤通常根據(jù)病灶侵犯范圍、臨床分期及患者對喉、咽功能保留的需求，合理選擇手術(shù)、放化療以及手術(shù)與放化療的聯(lián)合治療。甲狀腺癌、食道癌、肺癌及縱隔惡性腫瘤等。我們知道支配聲帶運動的主要神經(jīng)為喉返神經(jīng)。如甲狀腺癌侵犯壓迫喉返神經(jīng)；食道癌、肺癌及縱隔惡性腫瘤本身侵犯壓迫或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)侵犯壓迫喉返神經(jīng)均可導(dǎo)致聲嘶發(fā)生。所以當(dāng)惡性腫瘤患者出現(xiàn)聲嘶應(yīng)警惕腫瘤進展復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。頸部及胸部惡性腫瘤引起的聲嘶應(yīng)積極治療原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)積極抗腫瘤治療后，腫瘤縮小或或消失，對喉返神經(jīng)的壓迫或侵犯好轉(zhuǎn)，聲嘶自然會逐漸好轉(zhuǎn)。還有一些如候外傷、喉囊腫、喉纖維瘤、喉角化癥、喉淀粉樣變病變、喉結(jié)核、喉梅毒及藥物過敏性、生理心理性等等。聲音嘶啞在生活中常見，大家不要過于擔(dān)心，但是也不要掉以輕心，要結(jié)合自身情況，自己要學(xué)會初步判斷，通過休息和治療一段時間之后，通常兩周左右沒有治愈，一定要及時就醫(yī)排查，很多癌癥早期癥狀比較隱匿，需要及早發(fā)現(xiàn)才能及早治療，以免耽誤病情。

聲帶肉芽腫，是嗓音醫(yī)生以及耳鼻喉科醫(yī)生常見的問題。當(dāng)肉芽腫較大的時候，甚至?xí)绊懧曇糍|(zhì)量和呼吸。????一般較小的生帶肉芽腫不容易被發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)是因為檢查喉鏡的時候無意中發(fā)現(xiàn)的，也有一部分人會感覺到咽部異物感檢查時發(fā)現(xiàn)。???聲帶肉芽腫的常見病因包括全麻氣管插管的刺激，以及胃鏡檢查、支氣管鏡檢查等等的刺激，胃食管反流胃酸的燒灼以及錯誤的發(fā)音模式導(dǎo)致聲帶突過度碰撞刺激，其中一部分患者伴有睡眠打鼾。??聲帶肉芽腫的治療，一般醫(yī)院多選擇全麻手術(shù)治療，但因為上面的病因已經(jīng)明確提出全麻插管就是誘因之一，所以全麻手術(shù)后的復(fù)發(fā)率非常高，從這么些年我的經(jīng)驗來看，找到我治療的時候，很多患者基本都做過三次以上的全麻手術(shù)。???所以我推薦的治療方案是門診局麻下喉部注射治療，同時要去除誘發(fā)肉芽腫的病因。下圖是一個特殊的例子，臨床治療聲帶肉芽腫這么多年以來。這種一側(cè)聲帶肉芽腫治愈后，過段時間另一側(cè)又長出來聲帶肉芽腫，只遇到過兩例。所以還是比較少見的。兩例都是因為病因并沒有解決。其中一位是治愈后，又做了一次全麻疝氣手術(shù)，再次插管導(dǎo)致對側(cè)聲帶又長了肉芽腫。不過同樣方法注射治療，再次治愈。???當(dāng)然并不是說所有的患者都只能門診局麻治療，有一些無法配合門診治療的，就只能在全麻下，通過激光和注射同時治療，從我們的經(jīng)驗來看也可以控制復(fù)發(fā)。??另外作為患者來說，我們可以做到的是調(diào)整自己的飲食模式和生活方式，避免一些能引起胃反流的行為和飲食習(xí)慣，預(yù)防復(fù)發(fā)。