甲狀腺腫物

近年來甲狀腺腫塊的發(fā)病率迅速上升，碘過量、環(huán)境污染、生態(tài)破壞、飲食習(xí)慣和生活壓力等因素可能有一定關(guān)系。特別值得一提的就是精神壓力，甲狀腺腫塊的患者常見于精神抑郁、情緒化的女性患者。所以，建議大家調(diào)整心態(tài)，保持樂觀的情緒，對甲狀腺腫瘤乃至其他疾病都有很大的幫助。 甲狀腺腫塊有多種類型，最常見的是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、再就是甲狀腺瘤、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺癌。其中的關(guān)鍵問題是，哪些病人需要手術(shù)？哪些可以隨訪觀察。不同醫(yī)院、不同醫(yī)生存在不同的觀點。對于查出甲狀腺腫塊的病人來講，最為糾結(jié)的問題，就是需不需要手術(shù)，是不是甲狀腺癌。 超聲對于甲狀腺腫塊的診斷具有很好的提示作用，條件好的醫(yī)院會對甲狀腺腫塊進行Rads分級，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生診斷準(zhǔn)確性可達90%。以我院的B超結(jié)果為例，Rads1-3級基本上可以判斷為良性腫瘤，如果沒有壓迫癥狀、沒有影響外觀，就可以定期復(fù)查，半年一次，只要沒有明顯變化，可以長期隨訪觀察。Rads4a級也多為良性，但需要懷疑存在惡性的可能，可進行B超引導(dǎo)下穿刺檢查，甲狀腺穿刺準(zhǔn)確率高，創(chuàng)傷小，不會導(dǎo)致腫塊增長加快，也不會引起癌細胞的轉(zhuǎn)移，即使穿刺確定為甲狀腺癌，推遲2-3個月手術(shù)，也問題不大。如果腫塊影響外觀，或者壓迫氣管，就需要直接手術(shù)。Rads4b級考慮惡性可能性大，建議穿刺確定性質(zhì)，如果傾向甲狀腺癌，就可以考慮手術(shù)切除。如果直徑小于5mm，建議暫時觀察，四個月一次，如果增長較快，再行手術(shù)不遲。如果我院B超結(jié)果為Rads5級，則惡性的可能性極大。 甲狀腺癌預(yù)后好，對生命的影響小，所以查出甲狀腺結(jié)節(jié)完全不必緊張，只要經(jīng)過規(guī)范化的手術(shù)和后續(xù)治療，80-90%是可以治愈的，我們有很多的患者，從年輕時做過手術(shù)，到后來結(jié)婚生子，直到做奶奶、外婆，都沒有問題，所以甲狀腺乳頭狀癌在醫(yī)學(xué)上被認(rèn)為是效果最好的癌癥。 隨著目前醫(yī)療技術(shù)的提高，甲狀腺手術(shù)可以通過腔鏡來完成。手術(shù)的入路包括經(jīng)乳暈、鎖骨下或者腋窩做切口，使頸部沒有疤痕。還可以經(jīng)口腔粘膜切開，將甲狀腺和腫瘤完整切除，并進行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的徹底清掃。而術(shù)后，等到口腔粘膜愈合后，在全身找不到任何疤痕，對于愛美的高要求患者，不失為一種極好的選擇。

甲狀腺結(jié)節(jié)，是指比較小的甲狀腺腫物，通常是觸診不清楚，由影像檢查才能檢出，平常往往沒有任何癥狀，如果不進行超聲體檢，一般很難發(fā)現(xiàn)的。近年來，隨著超聲診斷技術(shù)的快速發(fā)展，甲狀腺癌的早期診斷，主要依靠超聲診斷來早期發(fā)現(xiàn)。一般通過甲狀腺超聲顯示出來的結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、縱橫比、鈣化、結(jié)節(jié)后方有無衰減、結(jié)節(jié)內(nèi)回聲均勻程度、結(jié)節(jié)周邊或內(nèi)部血流等信息進行綜合分析，尤其是結(jié)節(jié)伴有鈣化者更需要注意，綜合分析判定是否可疑癌性結(jié)節(jié)。如果信息分析可疑癌性結(jié)節(jié)，一般建議活檢明確診斷。哪些甲狀腺結(jié)節(jié)或者腫物必須需要手術(shù)治療呢？首先，超聲提示傾向于癌性結(jié)節(jié)一般建議手術(shù)；對于超聲提示良性腫物者，如果腫物較大，出現(xiàn)壓迫癥狀，比如憋氣、吞咽困難者，也是手術(shù)的適應(yīng)癥，可以考慮手術(shù)治療。對于超聲提示良性腫物，即便沒有出現(xiàn)壓迫癥狀，但需要定期復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)持續(xù)增長，或者生長較快、或者聲音出現(xiàn)嘶啞者，也建議手術(shù)治療。所以，建議大家一定要平時注意定期體檢，不要因為它沒有任何癥狀、不疼不癢而疏忽大意，生活中注意避免一些患癌高危因素，這樣做到預(yù)防為主，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。（以上僅是筆者個人的觀點和認(rèn)識，僅供參考。2016-5-1）

甲狀腺疾病十分常見，是進步腫塊中常見的病患。發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊不要怕，下面的文章會讓你心中有底。醫(yī)生會怎么做呢？1.病史中注意腫瘤發(fā)現(xiàn)時間、初發(fā)部位及生長速度，有無氣管與食管受壓、咳嗽、聲音嘶啞等癥狀，有無甲狀腺功能亢進表現(xiàn)，有無頭、頸部放射治療吏及家族史。2.體檢注意腫瘤系位于一葉或整個甲狀腺，準(zhǔn)確記錄其大小、形狀、活動度、硬度、吞咽時上下移動的程度。詳查腫瘤與鄰近組織和器官(如鎖骨、頸動脈、食管、氣管、喉等)的關(guān)系。頸淋巴結(jié)有無腫大，詳記其數(shù)目、部位、性質(zhì)及移動性。3.必要時作頸、胸部X線檢查，觀察喉、氣管的位置及移位方向和程度，確定腫瘤有無向胸骨后延伸和肺部轉(zhuǎn)移。4.不易確診時，可作下列檢查：B超，CT、甲狀腺核素掃描;測血清抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體、免疫球蛋白、T3、T4、甲狀腺球蛋白(Tg)、TSH等。5.必要時查血沉、血鈣、尿鈣、降鈣素等。6.注意惡性腫瘤與慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等鑒別，必要時作細針抽吸細胞學(xué)檢查或手術(shù)活檢。更多文獻請參看脖子長腫塊，到底是不是甲狀腺結(jié)節(jié)？本文系孟勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

醫(yī)生，您說我的情況適合做腔鏡，能做得干凈嗎?腔鏡手術(shù)從胸部做啊，太恐怖了。我上網(wǎng)查了，腔鏡甲狀腺手術(shù)不是微創(chuàng)，是嗎？這是患者經(jīng)常提出的疑問，對于腔鏡甲狀腺手術(shù)，我們需要弄懂以下問題。1、腔鏡甲狀腺手術(shù)是不是微創(chuàng)？由于腔鏡甲狀腺手術(shù)入路在胸部，為了照顧美觀（頸部無疤痕），屬于一種“舍近求遠”的手術(shù)方式。所以，嚴(yán)格意義上來說，屬于美容手術(shù)，它的創(chuàng)傷比常規(guī)手術(shù)稍大，但是不至于大到延長住院時間、增加住院費用和術(shù)后恢復(fù)時間的程度。2、腔鏡甲狀腺手術(shù)有什么優(yōu)勢？由于頸部無疤痕，術(shù)后對于患者生活、社交和工作等影響較小，這是它最大的優(yōu)勢。也可能稱為一種心理上的微創(chuàng)。另外，由于高清鏡頭的放大作用，術(shù)中可以把甲狀旁腺和喉返神經(jīng)等辨認(rèn)的更清楚，當(dāng)然這和醫(yī)生本人的手術(shù)技巧有很大關(guān)系。3、哪些患者適合做腔鏡甲狀腺手術(shù)？腔鏡甲狀腺手術(shù)技術(shù)難度大，門檻比較高。我科現(xiàn)行的手術(shù)適應(yīng)癥是：1、小于5cm的甲狀腺良性腫瘤；2、早期甲狀腺癌。4、哪些病人不適合做腔鏡甲狀腺手術(shù)？對于頸部疤痕不在意，無美容要求的患者；男性患者；再次手術(shù)患者；甲亢患者，甲狀腺癌局部廣泛侵犯的患者。以上情況我們一般不建議做腔鏡手術(shù)。本文系李朋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

甲狀腺癌做手術(shù)，甲狀腺切多少？現(xiàn)在主張以手術(shù)為主的綜合治療。說到甲狀腺癌的手術(shù)，大家最關(guān)心的就是切多少的問題。以前很多醫(yī)院都只切除甲狀腺的病變部分，但現(xiàn)在的觀點認(rèn)為，這是完全不夠的，最小的手術(shù)范圍也要切除一側(cè)甲狀腺葉，并且清掃同側(cè)的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)?，F(xiàn)在不主張預(yù)防性的頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃。但是如果有明確證據(jù)顯示頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也需要做相應(yīng)的頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃。所有的甲狀腺癌都能手術(shù)治療嗎？不是所有患甲狀腺癌的患者都能手術(shù)治療，比如患有未分化型甲狀腺癌的患者就不適合手術(shù)治療。由于未分化型甲狀腺癌惡性程度高，浸潤較廣泛，比較容易遠處轉(zhuǎn)移所以一般不主張手術(shù)治療。對于未分化型甲狀腺癌，可以進行放療或者靶向藥物治療。>>>觀看視頻除了手術(shù)，甲狀腺癌還能怎么治？除了手術(shù)治療外，也會進行內(nèi)分泌治療。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌，尤其是分化型甲狀腺癌是一種和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)有關(guān)的腫瘤，腫瘤的生長和TSH（促甲狀腺激素）有著密切的關(guān)聯(lián)，術(shù)后進行TSH抑制治療，能有效抑制甲狀腺癌的生長和復(fù)發(fā)。碘131治療甲狀腺癌，應(yīng)用也非常廣泛。碘131治療甲狀腺癌，需要在手術(shù)全切甲狀腺后，再對可能殘留的甲狀腺癌細胞、轉(zhuǎn)移病灶進行治療。手術(shù)、內(nèi)分泌治療再加上核醫(yī)學(xué)方面的碘131治療，就是我們通常說的治療分化型甲狀腺癌的三套馬車，通過這樣一種綜合治療，甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率會大大降低，生存率可以得到進一步提高。本文系好大夫在線www.btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：1、脖子長腫塊，到底是不是甲狀腺結(jié)節(jié)？2、這么多檢查，哪種能確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)？

優(yōu)甲樂，又叫左旋甲狀腺素片，是甲狀腺手術(shù)后常用的藥物，其主要成分就是甲狀腺分泌的主要激素，在體內(nèi)發(fā)揮促進新陳代謝的作用。如果把食物比作汽車的汽油，那么甲狀腺素就像發(fā)動機的潤滑油，幫助機體將能量轉(zhuǎn)化為動力。甲狀腺素本身與我們常說的“激素”不一樣，不會引起肥胖等一系列副作用。優(yōu)甲樂又與甲狀腺素的化學(xué)結(jié)構(gòu)相同，長期服用不會產(chǎn)生任何副作用。為什么甲狀腺術(shù)后要服用優(yōu)甲樂？一為替代，二為治療。用藥時間取決于手術(shù)的性質(zhì)和殘余甲狀腺的量和功能。對于良性甲狀腺病變的手術(shù)，術(shù)后暫時服用優(yōu)甲樂以促進甲狀腺功能的恢復(fù)，術(shù)后半年左右，如果不用優(yōu)甲樂而甲狀腺功能又正常，即可不再服藥；否則需要終身服藥；對于甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)后服優(yōu)甲樂的目的除了補充甲狀腺素外，更重要的是把促甲狀腺素（TSH）抑制，使TSH水平穩(wěn)定于較低的水平，從而抑制腫瘤的生長。當(dāng)然服藥的多少需要調(diào)節(jié)，藥量過大就是甲亢，會出現(xiàn)心慌、心跳加快和出汗等癥狀，藥量不足則為甲減，有倦怠、無力和體重增加的表現(xiàn)。到醫(yī)院抽血查甲狀腺功能，醫(yī)生就可以根據(jù)結(jié)果調(diào)整你的用藥方案了。

隨著甲狀腺疾病的增多和超聲檢查分辨率的提高，甲狀腺癌的發(fā)生率也隨之增高。對于術(shù)前考慮有甲狀腺癌可能的病人，我們選擇全麻下完成手術(shù)。全麻手術(shù)使治療費用增加，特別是醫(yī)保病人，由于對良性疾病的最高費用的限制，醫(yī)生也要承擔(dān)超醫(yī)保費用的風(fēng)險（病人不需要多交錢，但醫(yī)生要負(fù)擔(dān)超出的費用，有時還要接受院方的責(zé)難）。我們?yōu)槭裁慈匀贿x擇全麻下做手術(shù)呢？原因如下： 1.局麻手術(shù)時，病人除了要忍受一定的痛苦外，等待術(shù)中病理結(jié)果期間還要忍受心理上的折磨，特別是當(dāng)病理結(jié)果為惡性時，還要改為全麻做進一步處置，身心都受到一定的打擊。 2.全麻手術(shù)病人在手術(shù)期間沒有痛苦，麻醉醒來后，手術(shù)操作已經(jīng)結(jié)束。無論病理是良性還是惡性，最起碼避免了手術(shù)中的身心創(chuàng)傷。當(dāng)然，術(shù)前的詳盡而細致的溝通是必要的前提。 3.手術(shù)安全有保障。我們的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，全麻手術(shù)不增加喉返神經(jīng)的損傷機會，相反，我們近3年惡性腫瘤根治手術(shù)中沒有發(fā)生神經(jīng)損傷的病例。

一位朋友的朋友是一所高等醫(yī)學(xué)院校的教師，豁達樂觀。三年前體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺左側(cè)腫物，他與家人都覺得非常緊張。因為醫(yī)生的意見不一致，就診過幾家醫(yī)院后，他們?nèi)匀徊恢朗欠駪?yīng)該手術(shù)治療。通過朋友找到我后，給予體檢與B超等檢查，發(fā)現(xiàn)他的甲狀腺左葉有大小兩個結(jié)節(jié)，大者直徑約1.2厘米，小者直徑不到1.0厘米。分析檢查結(jié)果后，我對他說：“大結(jié)節(jié)應(yīng)該是良性病變，這種病變可以觀察，不必一定要手術(shù)；但小結(jié)節(jié)有惡性征象，建議你手術(shù)。”手術(shù)中，將大小兩個結(jié)節(jié)分別送快速病理檢查，結(jié)果報告大者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，良性；小者為甲狀腺乳頭狀癌，惡性。我們給他做了甲狀腺左葉切除術(shù)，喉返神經(jīng)解剖并左側(cè)氣管食管溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果與術(shù)中病理一致。幾年過去了，術(shù)后定期檢查結(jié)果均未見腫物，這位朋友的朋友自我感覺也非常良好，盡情地享受著工作與生活給他帶來的愉悅。當(dāng)然，我們也成了朋友，我也能常常分享到他傳遞過來的快樂。我在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院攻讀頭頸腫瘤學(xué)博士期間，一次與導(dǎo)師唐平章教授（現(xiàn)為中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤委員會主任委員）討論甲狀腺癌患者的生存率時，他曾開玩笑說：“如果上帝要我們每個人必須患一種癌癥的話，我寧愿患甲狀腺癌中的乳頭狀腺癌?！笨催^以上兩個例子，大家可能對甲狀腺癌會有一定程度的認(rèn)識。如果我們發(fā)現(xiàn)自己患有甲狀腺腫物時，即使是惡性腫瘤，也不必恐慌，大多數(shù)的甲狀腺癌患者經(jīng)過合理規(guī)范的外科治療可以獲得徹底治愈。下面我給大家進一步介紹一下有關(guān)甲狀腺腫物疾病方面的知識。甲狀腺解剖位置與功能甲狀腺位于頸前下方，形如H，分左右兩個腺葉，中間以峽部跨越氣管前方相連。兩個腺葉貼附于喉下部與氣管上部兩側(cè)面，可以隨吞咽上下移動。甲狀腺明顯增大時，可以看到頸前下皮膚隆起。甲狀腺腺葉向上可以到達喉的上緣，向下可以達氣管第六環(huán)，一般長約4~5厘米，寬約2厘米。峽部位于第2~4氣管環(huán)前，有時自峽部向上伸出一個錐狀葉，長短不一。 成人甲狀腺重約20~30克。甲狀腺位置與甲狀旁腺、喉部神經(jīng)與食管等結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，甲狀腺手術(shù)時，可損傷這些組織器官，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀：低鈣抽搐、聲音嘶啞及吞咽不暢等癥狀。甲狀腺分泌的激素主要有T3與T4，用調(diào)節(jié)新陳代謝、生長發(fā)育等基本生理過程。激素分泌過剩時引起甲狀腺功能亢進，可以出現(xiàn)心慌、多汗、消瘦及眼球突出等癥狀；分泌不足時可表現(xiàn)為甲狀腺功能減退癥狀：倦怠、皮膚粗糙、毛發(fā)脫落與粘液性水腫等，小兒也可以出現(xiàn)呆小癥。甲狀腺腫物的分類甲狀腺的疾病種類較多，目前對甲狀腺疾病分類不一致。就甲狀腺腫物而言，可以分為甲狀腺非腫瘤性腫物與甲狀腺腫瘤性腫物，前者有學(xué)者也稱之為類瘤疾病，主要是指結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，此外，還可以包括慢性淋巴細胞性甲狀腺、與慢性纖維性甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進等；后者包括良性的甲狀腺腺瘤與惡性的甲狀腺癌。甲狀腺癌又包括甲狀腺乳頭狀腺癌、甲狀腺濾泡型腺癌、甲狀腺髓樣癌與甲狀腺未分化癌。甲狀腺乳頭狀腺癌與甲狀腺濾泡型腺癌又被稱為分化型甲狀腺癌，占甲狀腺癌的90%以上，治愈率非常高，10年生存率在90%以上，是人類惡性腫瘤里預(yù)后最好的腫瘤疾病之一。但耐人尋味的是，甲狀腺未分化癌卻預(yù)后很差，多數(shù)患者在1年內(nèi)死亡，5年的生存率僅在10%左右，是人類惡性腫瘤`里預(yù)后最差的腫瘤疾病之一，好在甲狀腺未分化癌發(fā)病率非常低，僅占甲狀腺癌的1~3%。甲狀腺髓樣癌預(yù)后介于分化型甲狀腺癌與未分化癌之間。甲狀腺腫物的診斷甲狀腺腫物患者一般無自覺癥狀。多數(shù)患者是自己照鏡子或別人偶然看見頸前局部隆起，或者自己無意間觸摸到頸部包塊，還有不少患者是體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物。少數(shù)甲狀腺癌患者是以聲音嘶啞或者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌性包塊來就診。甲狀腺功能檢查、B超、同位素掃描、CT、MRI及細針穿刺針吸活檢等檢查是目前甲狀腺腫物常用的診斷手段。甲狀腺B超被認(rèn)為是一種簡便、快捷、有效地檢查方法，但其診斷的準(zhǔn)確程度與B超醫(yī)生的經(jīng)驗有直接關(guān)系。細針穿刺針吸活檢可以術(shù)前明確診斷甲狀腺腫物的性質(zhì)。但有些學(xué)者主張不宜推廣使用細針穿刺，建議甲狀腺探查術(shù)中行快速病理檢查。他們認(rèn)為，細針穿刺針吸活檢診斷準(zhǔn)確率較低；穿刺可以導(dǎo)致惡性腫瘤細胞的播散。因為分化型甲狀腺癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達30~50%，因此診斷甲狀腺癌時，還應(yīng)該考慮到是否存在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。良性甲狀腺腫物的外科治療臨床上，對良性甲狀腺腫物的治療一直存在著爭議。手術(shù)是治療良性甲狀腺腫物的主要方法，手術(shù)的方式有甲狀腺腫物切除、甲狀腺部分切除、一側(cè)腺葉切除，甲狀腺次全切除及甲狀腺全切除術(shù)。對于良性病變，應(yīng)盡量保留正常甲狀腺組織，一般避免行甲狀腺全切除，以減少手術(shù)的并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能減退、低鈣抽搐、食管及氣管損傷等。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性淋巴細胞性甲狀腺、慢性纖維性甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進等甲狀腺非腫瘤性腫物并不一定是外科手術(shù)的適應(yīng)癥。單純性甲狀腺腫是因缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)或酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大，一般沒有甲狀腺功能改變。代償性腫大的甲狀腺合并有結(jié)節(jié)形成時，則稱為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多數(shù)學(xué)者傾向于手術(shù)治療，理由是：① 形成的甲狀腺結(jié)節(jié)不會自行消失，結(jié)節(jié)會不斷增大，影響其周圍的正常甲狀腺組織及甲狀腺周圍器官組織功能；② 結(jié)節(jié)增大后再手術(shù)，操作難度會增加，手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險增大；③ 有一部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并有癌變。也有一些學(xué)者不主張手術(shù)治療，理由是：① 手術(shù)并不能根治結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；② 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是良性病變，病程長，機體危害很小。因此，對于每一位結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者應(yīng)該具體情況具體對待，制定合理治療方案。目前，甲狀腺功能亢進的治療主要是藥物治療與同位素治療，一部分患者同位素治療后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，可以服用甲狀腺素替代治療。外科治療在甲亢的治療中發(fā)揮的作用越來越小，當(dāng)甲亢合并有甲狀腺腫瘤疾病時，仍然是手術(shù)的適應(yīng)癥。實際上，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎與慢性纖維性甲狀腺炎并不是手術(shù)的適應(yīng)癥，因為手術(shù)并不能治愈甲狀腺炎。慢性甲狀腺炎治療的目的是改善疾病所導(dǎo)致的甲狀腺功能減退癥狀。手術(shù)的適應(yīng)癥是：① 病變引起周圍的氣管與食管的壓迫癥狀，② 懷疑合并有惡性病變。甲狀腺腺瘤是常見的甲狀腺良性腫瘤，根據(jù)腫瘤的鏡下結(jié)構(gòu)與功能可以分為單純性腺瘤、胚胎性腺瘤、胎兒性腺瘤、嗜酸性細胞腺瘤及毒性腺瘤等。甲狀腺腺瘤是手術(shù)的適應(yīng)癥，有約10%的甲狀腺腺瘤發(fā)生惡變。如果診斷為甲狀腺腺瘤，應(yīng)該行甲狀腺腫物切除術(shù)，不必過多切除正常甲狀腺組織。甲狀腺癌治療的規(guī)范化與良性甲狀腺腫物相比，甲狀腺癌的外科治療存在更多的爭議。以往在綜合性醫(yī)院，有關(guān)甲狀腺的手術(shù)歸屬普通外科。隨著學(xué)科的發(fā)展，耳鼻咽喉科以發(fā)展為耳鼻咽喉頭頸外科，包括甲狀腺腫瘤的頭頸外科學(xué)已成為耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的一個亞專業(yè)。目前，涉及到甲狀腺疾病外科治療的學(xué)科有腫瘤?？漆t(yī)院的頭頸外科、綜合性醫(yī)院的普外科與耳鼻咽喉頭頸外科，在國外還有內(nèi)分泌外科。不同的醫(yī)院、不同的學(xué)科對甲狀腺癌有著不同的認(rèn)識。甲狀腺癌組織殘留、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌殘留、喉返神經(jīng)損傷、低鈣抽搐、放療后遺癥以及食管與氣管損傷等是臨床上常見的甲狀腺不規(guī)范治療的并發(fā)癥。2005年11月，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯部組織聯(lián)合全國的耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)（頭頸腫瘤外科專業(yè)）與普通外科專業(yè)醫(yī)師，召開了甲狀腺腫瘤的專題討論會，對甲狀腺癌的規(guī)范化治療進行了研究討論，對最常見的分化型甲狀腺癌有關(guān)治療的基本原則形成了一定程度的共識。與會專家對如何在甲狀腺癌手術(shù)時完全切除腫瘤、避免腫瘤殘留、降低喉返神經(jīng)的損傷風(fēng)險、保留甲狀旁腺、合理治療頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及甲狀腺癌的術(shù)后治療等方面提出了許多合理建議。這些建議都是建立在對甲狀腺的解剖功能、甲狀腺癌的生物學(xué)行為特征及臨床特征的研究認(rèn)識的基礎(chǔ)上的，對當(dāng)前甲狀腺癌的治療的規(guī)范化有重要的參考價值。通過規(guī)范的手術(shù)治療以及合理術(shù)后治療，絕大多數(shù)的甲狀腺癌可以獲得非常滿意的生存率與生存質(zhì)量?？傊粌H是甲狀腺良性腫物，即使是甲狀腺惡性腫瘤，通過規(guī)范的治療也可以獲得良好的預(yù)后。甲狀腺腫物的規(guī)范化治療越來越受到相關(guān)專業(yè)人員的重視，中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤委員會主任委員唐平章教授在中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志撰文《呼喚甲狀腺腫瘤治療的規(guī)范化》指出當(dāng)前甲狀腺腫瘤診治過程中的共識與分歧，呼吁各相關(guān)學(xué)科間應(yīng)相互協(xié)作、共同努力，以提高甲狀腺腫瘤的診斷治療水平，進一步提高患者的生存率與生存質(zhì)量。

甲狀腺腫物現(xiàn)在非常常見，已經(jīng)成為常見病，以至于河北省每年為職工查體40歲以上人員增加甲狀腺超聲篩查。每年查體后我科均會有一就診高峰，咨詢甲狀腺腫物是否需要手術(shù)。在這里我想說以下幾段話：甲狀腺腫物包括哪幾種病，每種病有何危害；向患者進言；向甲狀腺外科醫(yī)生進言。 超聲提示甲狀腺腫物有以下幾種可能：甲狀腺炎，甲狀腺炎多數(shù)人表面凹凸不平，呈結(jié)節(jié)感，其實沒有腫物，有可能出現(xiàn)甲狀腺功能的改變，需要密切監(jiān)視，以及時糾正甲狀腺功能的不正常；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，多數(shù)病人在開始即為全甲狀腺的病變，因此多數(shù)人不需要治療，只有已經(jīng)產(chǎn)生壓迫氣管食管癥狀或?qū)頃a(chǎn)生壓迫癥狀者才有必要手術(shù)治療；甲狀腺腫瘤，不管良惡性均需手術(shù)治療。 向患者進言：如果你在查體時發(fā)現(xiàn)甲狀腺不正常，那么你需要問以下問題：甲狀腺是彌漫性腫大還是有腫物，前者可能甲狀腺功能不正常，需要進一步檢查，后者你需要再問超聲醫(yī)生是否懷疑腫瘤，如果懷疑腫瘤則需手術(shù)治療，如果不懷疑腫瘤，則問腫物有多大，一般年輕體壯者2公分以上可能需要手術(shù)。 向甲狀腺手術(shù)醫(yī)生進言：去年的一次頭頸腫瘤會議上，中國抗癌協(xié)會頭頸分會主任委員唐平章院長認(rèn)為：如果醫(yī)生懷疑甲狀腺腫物為結(jié)甲，多數(shù)不需要手術(shù)，因為頸部留一疤痕比有一腫物也好不到哪里去，因此小于4公分的結(jié)甲強烈建議盡量不做手術(shù)，除非可能會產(chǎn)生壓迫癥狀，因為目前結(jié)甲是不可治愈的疾病，只要我們手術(shù)防止他的并發(fā)癥就可以了。3個月前我與一內(nèi)鏡甲狀腺外科醫(yī)生閑聊，他說他可以經(jīng)乳暈與乳溝3個切口切除6公分的甲狀腺腫物，每個切口2公分大，雖然不是微創(chuàng)，但是轉(zhuǎn)移了切口，可以認(rèn)為是美容切口；我問他2公分切口如何取出6公分腫物，是否將腫物切碎分次拿出，他點頭認(rèn)可，我說：你違犯了無瘤原則，會造成醫(yī)源性種植轉(zhuǎn)移。他說我做的絕大部分不是腫瘤，是結(jié)甲。我無言以對，但總覺的違犯了手術(shù)常規(guī)，不太合適。昨天我又與中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任徐震綱教授請教，他說將腫物切碎分次拿出違犯了醫(yī)療常規(guī)，是不合適的，他們的經(jīng)驗證明，腫物切碎不僅惡性腫瘤可以種植手術(shù)通道，甚至結(jié)甲都有種植手術(shù)通道的情況出現(xiàn)，這些情況我們均多次遇到，均為內(nèi)鏡手術(shù)后轉(zhuǎn)診病人，因此將腫物粉碎后取出是不合適的做法，是姑息手術(shù)的做法，是根治性手術(shù)中不應(yīng)該采取的做法。

1. 非手術(shù)治療： 對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫體積小、無癥狀、不影響外觀和生活，患者無強烈手術(shù)要求者，或青少年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，可先行觀察，給予甲狀腺片制劑。 2．手術(shù)療法： 1）對鄰近器官有壓迫癥狀者； 2）胸骨后甲狀腺腫； 3）巨大甲狀腺腫影響工作和生活者； 4）并發(fā)甲狀腺機能亢進者； 5）疑有惡變者。