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張小萌副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 在頸部腫物的臨床實(shí)踐中，細(xì)胞學(xué)穿刺是常用的診斷方法，通過(guò)細(xì)針抽吸出細(xì)胞，在顯微鏡下觀察判斷病變類型。常有患者擔(dān)心穿刺會(huì)引起腫瘤的擴(kuò)散而心存疑慮。那么，穿刺究竟會(huì)不會(huì)引起腫瘤的擴(kuò)散呢？ 首先我們來(lái)談?wù)劄槭裁匆龃┐?。頸部腫物的類型非常復(fù)雜，比較常見(jiàn)的有淋巴結(jié)病變，以及先天性囊腫，血管淋巴管神經(jīng)的腫瘤，等等。在淋巴結(jié)病變中，又有炎癥、結(jié)核、結(jié)節(jié)病等良性病變，和一些惡性病變。惡性病變中，又有淋巴結(jié)原發(fā)的淋巴瘤和繼發(fā)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。 這些病變，后期的治療方案是截然不同的，手術(shù)放療化療都有可能。即使手術(shù)，手術(shù)范圍也是大不相同，有的可能只需切除幾個(gè)完整的淋巴結(jié)即可，有些則要做大范圍的清掃。這都是建立在術(shù)前診斷的基礎(chǔ)上的，而細(xì)胞學(xué)穿刺可以提供一個(gè)方向。 理論上來(lái)說(shuō)，穿刺引起針道擴(kuò)散的可能性是存在的，但是在實(shí)踐當(dāng)中，國(guó)內(nèi)外的一些大樣本的研究卻證明并未發(fā)現(xiàn)有腫瘤發(fā)生針道的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散。特別是，如果在穿刺之后幾周內(nèi)手術(shù)，腫瘤擴(kuò)散的幾率微乎其微。 然而有些患者會(huì)舉出他身邊的例子說(shuō)，某某某做了穿刺以后腫瘤就轉(zhuǎn)移了。這是真的嗎？這很可能是一個(gè)誤解，這種頸部腫物本身可能就是轉(zhuǎn)移癌，也就是說(shuō)，做或不做穿刺，轉(zhuǎn)移都已經(jīng)發(fā)生了，這個(gè)轉(zhuǎn)移并不是穿刺引起的。 當(dāng)然，穿刺本身也有局限性，主要體現(xiàn)在有一定的假陰性率，也就說(shuō)，穿刺報(bào)告的是淋巴結(jié)反應(yīng)性增生等良性病變，而事實(shí)上卻是惡性病變。總體來(lái)說(shuō)，對(duì)于需不需要做穿刺，穿刺結(jié)果如何判讀，都依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行取舍，做出綜合判斷。 本文系張小萌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月30日
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慈軍主任醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 耳鼻咽喉科 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 慈軍 頸部腫塊包括炎性腫塊、先天性腫塊以及腫瘤，其中腫瘤又有良性和惡性之分。頸部腫塊存在“三個(gè)七、四個(gè)八”的規(guī)律，普通老百姓也可以通過(guò)這一規(guī)律基本判斷頸部腫塊屬于哪種類型，是良性還是惡性腫瘤？ 第一個(gè)“七”是七天 如果頸部腫塊出現(xiàn)僅七天左右，伴有紅、熱、痛等現(xiàn)象，那么該腫塊可能為炎性腫塊。我們常常說(shuō)，能讓人感覺(jué)到痛的頸部腫塊，往往是情況比較好的，即炎癥性的。不過(guò)也有例外，因?yàn)槟[瘤伴發(fā)炎癥，也會(huì)讓人感到疼痛。 第二個(gè)“七”是七周到七個(gè)月 腫塊存在的時(shí)間比較長(zhǎng)且逐步增大，要特別考慮惡性腫瘤的發(fā)生。 第三個(gè)“七”是七年 這種腫塊存在的時(shí)間非常長(zhǎng)，或自出生就發(fā)現(xiàn)，多數(shù)情況下應(yīng)是先天性腫塊，先天性腫塊絕大多數(shù)是良性的。不過(guò)也存在特殊情況，有一種甲狀腺癌——乳頭狀甲狀腺癌，它可以在頸部存在多年以上的時(shí)間，所以有些人容易將此誤診為先天性腫塊。 “四個(gè)八”的規(guī)律 頸部腫塊里有80%的是惡性腫瘤；惡性中80%是從其他部位轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)；這些轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)的惡性腫瘤里，80%從頭面部轉(zhuǎn)移而來(lái)，也就是耳鼻喉、口腔、頭皮等部位轉(zhuǎn)移來(lái)；在頭面部腫塊轉(zhuǎn)移而來(lái)的惡性腫瘤中，80%是鼻咽癌轉(zhuǎn)移而來(lái)。 但是“三七和四八”的規(guī)律不適合用在甲狀腺腫瘤的診斷上。 一般良性腫瘤沒(méi)有什么誘因，但惡性腫瘤往往與吸煙、飲酒，喜歡吃酸菜、咸菜，吃煙熏的制品，如臘魚、臘肉等相關(guān)。這些食物里含有亞硝酸鹽，是致癌的重要因素。 另外，病毒感染也是頸部腫瘤的誘因之一。如南方地區(qū)的EB病毒感染，被認(rèn)為是鼻咽癌的又一個(gè)誘因。 頸部的良性腫瘤，對(duì)人體的危害較小，不過(guò)隨著腫瘤的增大，可能會(huì)壓迫神經(jīng)和血管，并可能出現(xiàn)并發(fā)癥。而惡性腫瘤，如鼻咽癌，則會(huì)侵入腦組織，也會(huì)引起全身轉(zhuǎn)移最后導(dǎo)致生命的完結(jié)。喉癌和下咽癌會(huì)出現(xiàn)呼吸困難和吞咽困難的現(xiàn)象，可能會(huì)引起患者窒息、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題，并進(jìn)一步對(duì)生命造成威脅。 為了預(yù)防頸部腫塊的發(fā)生，日常生活中，大家應(yīng)當(dāng)注意要戒煙、戒酒，同時(shí)少吃煙熏蠟制品，少吃酸菜、咸菜，頸部一旦出現(xiàn)腫塊，要定期復(fù)查B超，如果腫塊增大，要及時(shí)就醫(yī)。 頸部腫塊在沒(méi)有明確良惡性之前，要在排除鼻咽癌的情況下，再做頸部的活檢。因?yàn)楸茄拾┳隽嘶顧z之后，會(huì)影響放療/化療的療效，同時(shí)也會(huì)影響患者的生存率。 另外，甲狀腺腫瘤也值得引起大家注意。甲狀腺腫瘤往往位于頸部正中央靠氣管兩側(cè)，隨著吞咽會(huì)上下活動(dòng)，甲狀腺腫瘤不論是良性還是惡性，其發(fā)病率都呈上升趨勢(shì)。所以體檢的時(shí)候，應(yīng)把甲狀腺B超作為一個(gè)體檢的項(xiàng)目，一旦有惡性的征象，建議早期手術(shù)。 本文系慈軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月05日12441
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殷德濤主任醫(yī)師 鄭大一附院 甲狀腺外科 甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)是一種病嗎？甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)不是一種病。很多人可能摸到自己的脖子有突起的腫塊，會(huì)認(rèn)為自己得了甲狀腺結(jié)節(jié)，但事實(shí)上不是這樣的。甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)，形成了一個(gè)腫物，通俗點(diǎn)兒說(shuō)，就是長(zhǎng)了個(gè)東西；甲狀腺腫物需要經(jīng)過(guò)超聲檢查確診之后，才能診斷為“甲狀腺結(jié)節(jié)”。而甲狀腺腫主要是由于缺碘造成的甲狀腺本身的腫大，和甲狀腺結(jié)節(jié)完全是兩個(gè)不同的概念。甲狀腺結(jié)節(jié)可以說(shuō)是一個(gè)比較寬泛的概念，包括了甲狀腺的良性腫瘤和惡性腫瘤等。哪些原因?qū)е铝思谞钕俳Y(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)是位于甲狀腺內(nèi)的腫塊，是一種癥狀而不是一種疾病。引起甲狀腺結(jié)節(jié)的原因有很多，主要包括三個(gè)方面。第一方面，就是甲狀腺增生引起了甲狀腺結(jié)節(jié)；第二方面，各種甲狀腺的炎癥引起的結(jié)節(jié)；第三方面，就是日常關(guān)注度最多、對(duì)健康影響最大的“腫瘤樣”結(jié)節(jié)。我們今天主要講的，就是腫瘤樣的結(jié)節(jié)。哪些結(jié)節(jié)是良性的，哪些是惡性的？腫瘤樣結(jié)節(jié)有良性的也有惡性的，其中良性的包括乳頭狀甲狀腺瘤和濾泡性甲狀腺瘤；而惡性的就是我們說(shuō)的甲狀腺癌，包括分化癌、未分化癌和髓樣癌。其中分化型甲狀腺癌發(fā)生率較高，又分為乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌。這幾種結(jié)節(jié)相比較而言，危害最大的是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)——也就是甲狀腺癌。>>>觀看視頻從外觀上能發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)嗎？較大的或者位于淺表位置的甲狀腺結(jié)節(jié)，可以從外觀上看出來(lái)。一般來(lái)說(shuō)，甲狀腺結(jié)節(jié)大于75px，就能被肉眼發(fā)現(xiàn)。怎么區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)和頸部的腫塊？首先我們需要清楚甲狀腺的位置，甲狀腺在甲狀軟骨的下方，氣管正中的前方；在這個(gè)區(qū)域內(nèi)的腫塊，可能是甲狀腺結(jié)節(jié)，在這個(gè)區(qū)域以外的腫塊，就是頸部腫塊。頸部腫塊是一個(gè)很大的概念，其實(shí)只要長(zhǎng)在頸部的腫塊，就能稱之為頸部腫塊。而實(shí)際上，我們通常說(shuō)的頸部腫塊是除了甲狀腺結(jié)節(jié)以外的頸部腫物，如腫大的淋巴結(jié)、淋巴管瘤等等。得了甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些表現(xiàn)？首先，如果得了甲狀腺結(jié)節(jié)，在脖子正前方甲狀腺的部位會(huì)出現(xiàn)腫塊。腫塊在甲狀腺上，會(huì)隨著吞咽上下活動(dòng)。我們?cè)跈z查中會(huì)發(fā)現(xiàn)，如果是良性的結(jié)節(jié)，表面一般會(huì)比較光滑、柔軟、活動(dòng)度比較好、生長(zhǎng)比較緩慢；如果是惡性結(jié)節(jié)的話，腫塊的表面會(huì)不太光滑、質(zhì)地比較韌、活動(dòng)度不好，短期內(nèi)生長(zhǎng)迅速。并且，惡性腫瘤有一定的侵襲性，會(huì)侵犯周圍的臟器。比如侵犯食管會(huì)引起吞咽困難；侵犯氣管會(huì)造成呼吸障礙；侵犯了喉返神經(jīng)就會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞。惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)也會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，造成頸部淋巴結(jié)腫大。本文系好大夫在線www.btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：1、這么多檢查，哪種能確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)？2、確診了甲狀腺癌，應(yīng)該怎么治？2016年04月20日56213
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劉蓉蓉副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 耳鼻喉科 頸部無(wú)端出現(xiàn)腫塊無(wú)疑是一件令人不安的事情，腫塊來(lái)自哪里？究竟是炎癥還是惡性腫瘤？怎樣才能確診？這些是患者們最為關(guān)心和感到困惑的問(wèn)題。要解答這些問(wèn)題，首先要普及一下：頸部是淋巴結(jié)聚集之地，這些淋巴結(jié)圍繞在頸部的大血管和神經(jīng)周圍，在肌肉組織深面，它們是人體龐大免疫系統(tǒng)的重要組成部分，不僅在人體局部發(fā)生炎癥時(shí)會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)性的增生和腫大，更是諸多頭頸部腫瘤轉(zhuǎn)移的中轉(zhuǎn)站，很多頭頸部腫瘤患者往往沒(méi)有任何主觀癥狀，首先發(fā)現(xiàn)的就是頸部淋巴結(jié)的腫大，以至于有的患者談“結(jié)”色變，對(duì)頸部包塊極度重視和憂慮，那么，到底有哪些疾病可能導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)的腫大，又該如何明確其性質(zhì)和來(lái)源呢？炎癥反應(yīng)：這是頸部淋巴結(jié)腫大最常見(jiàn)的原因。如上所述，淋巴結(jié)是淋巴系統(tǒng)的重要組成部分，是人體免疫反應(yīng)的重要門戶，每當(dāng)外敵來(lái)侵，淋巴結(jié)中的淋巴細(xì)胞就像守衛(wèi)城池的勇士一樣，奮起抵御外辱，保護(hù)我們的機(jī)體免于細(xì)菌、病毒的荼毒，它們的反應(yīng)是非常及時(shí)和劇烈的。尤其是未成年的兒童和青少年，由于其免疫機(jī)能相對(duì)于成人比較亢進(jìn)，反應(yīng)往往更為劇烈，頸部淋巴結(jié)腫大非常明顯，甚至形成串珠樣腫大，即使未經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的人也可以輕易看出或捫及，以至于常常造成莫須有的恐慌。其實(shí)，這是人體的正常免疫反應(yīng)所致，當(dāng)有全身或局部感染時(shí)，對(duì)于頸部出現(xiàn)的腫大淋巴結(jié)，不如一般抗感染治療，一邊仔細(xì)觀察一下，一般它們會(huì)隨著炎癥的控制逐漸縮小或消失，不必要過(guò)于擔(dān)心。結(jié)核：結(jié)核是由于結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致的常見(jiàn)呼吸道傳染病，大多數(shù)患者都有這樣的常識(shí)：罹患肺結(jié)核的病人會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咯痰、消瘦、面部潮紅、午后低熱、盜汗等癥狀，如果不及時(shí)治療，最終就會(huì)咯血、衰竭致死。不錯(cuò)，上述都是結(jié)核病的典型癥狀，但是，很少有人知道，淋巴結(jié)也會(huì)感染結(jié)核，入侵人體的結(jié)核桿菌可以隨著淋巴液進(jìn)入并滯留在淋巴結(jié)里為害，患者并不會(huì)出現(xiàn)肺結(jié)核患者所表現(xiàn)出來(lái)的種種呼吸道癥狀，而只會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)的腫大，有的感染淋巴結(jié)可以逐漸融合，形成頸部的巨大包塊，甚至破潰流膿，形成遷延不愈的竇道或在局部形成膿腫，這種情況在青年人較為多見(jiàn)（如圖1）。醫(yī)務(wù)人員常常戲稱，結(jié)核桿菌也會(huì)與時(shí)俱進(jìn)，改頭換面，潛伏下來(lái)害人了！所以，如果您無(wú)端出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，有結(jié)核病病史或接觸史，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診，接受淋巴結(jié)活檢。確診結(jié)核后也無(wú)需恐慌，由于頸部巨大淋巴結(jié)，尤其是融合后中心部位壞死液化的包塊，很難通過(guò)藥物治療完全消除，所以醫(yī)生可以通過(guò)外科手術(shù)的方式將病灶清理干凈，同時(shí)配合抗癆藥物治療，效果非常好，在這方面已經(jīng)有很多成功的案例，病人都得到了迅速的康復(fù)。惡性淋巴瘤或轉(zhuǎn)移癌：惡性淋巴瘤是淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，頸部包塊往往是它的第一表現(xiàn)，少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)低熱、乏力、消瘦等全身癥狀。患者來(lái)就診時(shí)，頸部包塊通常已經(jīng)非常明顯，融合的淋巴結(jié)在頸部形成質(zhì)地較硬、邊界不清、活動(dòng)度較差的一個(gè)或數(shù)個(gè)巨大包塊，表面皮膚無(wú)異常，一般也不會(huì)有明顯的壓痛感（如圖2）。出現(xiàn)這樣的頸部包塊，無(wú)需多言，請(qǐng)您一定要及時(shí)就診，醫(yī)生根據(jù)包塊的表現(xiàn)一般會(huì)有初步的判斷，但是最終確診只有一個(gè)辦法，那就是————活檢！活檢，簡(jiǎn)言之，就是活組織檢查，通過(guò)細(xì)針抽吸或者手術(shù)切除的方法，獲得病變組織，送病理切片檢驗(yàn)后，就可以得出結(jié)論，判斷出病變究竟是什么。至于轉(zhuǎn)移癌，頭頸部的任何惡性腫瘤，都有可能出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致頸部包塊的出現(xiàn)，最常見(jiàn)的諸如：鼻咽癌、喉癌、下咽癌、甲狀腺癌等等?；颊哳i部包塊的表現(xiàn)與淋巴瘤相似，都是僵硬、固定、邊界不清的巨大包塊，醫(yī)生很容易做出判斷，并會(huì)積極地尋找原發(fā)病灶。確診的方式與惡性淋巴瘤一樣，都需要活檢。針吸活檢的創(chuàng)傷相對(duì)較小，但由于獲得的組織較少，組織形態(tài)不好，檢出率有限。手術(shù)活檢相對(duì)創(chuàng)傷較大，但是確診率是當(dāng)之無(wú)愧的，而且可以同時(shí)消除病變，做到手術(shù)減瘤?？傊t(yī)生會(huì)根據(jù)病情向您提出合理的建議，您需要做的，就是積極配合醫(yī)生盡早查明病因，及時(shí)治療，贏回健康！甲狀腺腫瘤：甲狀腺的包塊一般位置比較表淺，在頸部前方或者前方偏一側(cè)，比較容易被發(fā)現(xiàn)，男性則因?yàn)楹斫Y(jié)比較突出，容易被忽視。關(guān)于甲狀腺包塊的問(wèn)題，我們?cè)趯ｎ}中已經(jīng)有所描述，這里簡(jiǎn)單地說(shuō)，可以分為良性和惡性兩種。良性的甲狀腺包塊常見(jiàn)的有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等。這里要提醒大家一下，還有一種先天性畸形，稱為甲舌囊腫，位于頸前正中線上靠近舌骨的位置，這種東西通常不會(huì)引起明顯的主觀癥狀，患者往往是在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，由于發(fā)生和發(fā)展都比較隱匿，雖然是一種先天性畸形，也有很多患者是在成年以后，甚至中老年時(shí)期才發(fā)現(xiàn)。這種疾病可以引起局部反復(fù)感染，膿腫可以穿破皮膚，在頸前形成遷延不愈的瘺管，反復(fù)流膿，如果不切除干凈，復(fù)發(fā)率極高，而局部的反復(fù)感染，也會(huì)引發(fā)腫瘤，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，一般都要積極手術(shù)切除。甲狀腺的惡性腫瘤最多的是甲狀腺癌，也有惡性淋巴瘤和肉瘤等其他類型。毋庸置疑，既然是惡性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)早治療是必須的，否則一旦腫瘤發(fā)生播散或轉(zhuǎn)移，后果不堪設(shè)想。相對(duì)于頭頸部其他的腫瘤而言，甲狀腺癌是一種惡性程度相對(duì)較低的癌癥，手術(shù)切除是這種癌癥最好也是首選的治療方法，只要手術(shù)成功，一般預(yù)后良好，病人的5年生存率可以在80%以上，即使術(shù)后復(fù)發(fā)或者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，再次手術(shù)的效果也是非常好的！所以，請(qǐng)患者們千萬(wàn)不要認(rèn)為自己得了癌癥就是不治之癥，沒(méi)有必要做任何努力了，這種想法是錯(cuò)誤和不理智的，隨著醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展，很多腫瘤可以獲得徹底治愈，甲狀腺癌就更是如此。 總之，為了您的身心健康，為了提高手術(shù)成功率，避免不必要的損傷造成的困惑，發(fā)現(xiàn)頸部包塊一定要積極配合醫(yī)生，完善檢查，必要時(shí)早期手術(shù)治療！圖1：頸部淋巴結(jié)結(jié)核圖2：惡性淋巴瘤（頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)，部分淋巴結(jié)融合成巨大包塊）本文系劉蓉蓉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年12月30日4701
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田文棟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 1、頸部腫塊包括哪些？ 頸部連接頭部和胸部，上起顱底，下連胸腔入口，后有1-7頸椎，頸部包括咽、喉、氣管、食管、甲狀腺、頸動(dòng)靜脈、迷走神經(jīng)等重要器官。頸部腫塊為一臨床體征，不是一種疾病，而是許多疾病的表象。頸部為上呼吸道和上消化道的所在地，易受外界的刺激和損傷而出現(xiàn)感染性包塊； 頸部是頭部及全身淋巴匯總處，全身所有部位，尤其是頭頸部的惡性腫瘤容易形成轉(zhuǎn)移性包塊；頸部組織來(lái)源于三個(gè)胚層組織，在胚胎發(fā)育過(guò)程中可能形成先天性包塊；體內(nèi)最大內(nèi)分泌腺體甲狀腺也位于頸部，形成甲狀腺包塊；頸部上為口底、舌根，下方為鎖骨下區(qū)、胸膜尖及縱隔等，這些鄰區(qū)發(fā)生腫脹，常波及頸部，頸部腫塊顯得更為多樣性。所以頸部腫塊病因較為復(fù)雜，涉及內(nèi)科、外科、兒科、血液科、口腔科、耳鼻咽喉科、腫瘤科等，易誤診誤治，產(chǎn)生不良后果。頸腫物依發(fā)生原因及病理：分為新生物腫物、炎性腫塊、先天性腫物三類。 2、頸部腫塊的“80％規(guī)律”和“七字律”是什么？ 頸部腫塊的發(fā)病率約占全身包塊的3-4%。頸部腫塊的臨床表現(xiàn)具有一定的規(guī)律性， Skandalakis提出的80％規(guī)律：成人頸部腫塊多為良性腫瘤，約占80％，惡性腫瘤少見(jiàn)；惡性腫瘤中以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，約占80％；轉(zhuǎn)移到中、上頸的惡性腫瘤大多來(lái)自口腔、鼻腔、咽和喉，約占80％；轉(zhuǎn)移至下1／3頸部及鎖骨上區(qū)的惡性腫瘤多來(lái)自下呼吸道、乳腺、泌尿系等處的惡性腫瘤約占20％。根據(jù)病程的長(zhǎng)短Skandalakis總結(jié)了3個(gè)7規(guī)律，即7d者多為炎癥，7月者多為腫瘤，7年者多為先天性腫塊；這些規(guī)律只是劃出了粗略的輪廓，不能機(jī)械地套用，而應(yīng)結(jié)合各方面的資料綜合考慮。 3、為什么頸部腫塊要十分警惕？ 成人頸部腫塊中惡性腫瘤中有80%為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，也就是其他部位的癌腫轉(zhuǎn)移到頸部來(lái)，即發(fā)現(xiàn)時(shí)已不是癌癥早期了。頸部淋巴轉(zhuǎn)移癌中，80%是頭頸部惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，也就是常提到的鼻咽癌、喉癌、下咽癌、鼻竇癌、甲狀腺癌等。 頸部腫塊診斷需要做全面詳細(xì)體格檢查，檢查頸部腫塊位置、大小、硬度、有無(wú)搏動(dòng)、壓痛及放射痛、活動(dòng)度等。根據(jù)體檢結(jié)果，頸部B超、CT和磁共振檢查可以大致確定包塊大小、位置、性質(zhì)。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是頸部腫塊重要的是確診手段，不能確診的者可做頸部腫塊切取活檢，切片病理檢查可以明確淋巴結(jié)性質(zhì)，并提供原發(fā)灶的可能來(lái)源。 4、頸部先天性腫塊包括哪些？ （1）甲狀舌管囊腫及瘺管：約占頸部先天性腫塊的70%，表現(xiàn)為頸前正中線的囊性腫物，多位于舌骨附近，囊腫隨吞咽而上下移動(dòng)，張口伸舌時(shí)囊腫被向上牽拉，合并感染可出現(xiàn)紅腫，破潰，時(shí)間長(zhǎng)了形成瘺管。 （2）鰓裂囊腫及瘺管：鰓裂囊腫位于頸側(cè)部，多為單側(cè)，沿胸鎖乳突肌前緣，觸之為囊性感。由于囊壁淋巴組織豐富，而且與咽部淋巴組織相互聯(lián)系，故咽部或口腔發(fā)生感染時(shí)，鰓裂囊腫也隨著發(fā)生感染而增大、疼痛及壓痛明顯，甚至引起呼吸困難。囊腫破潰形成瘺管。 (3) 囊性水瘤：是來(lái)源于胚胎性淋巴管發(fā)育異常，90%發(fā)生于2歲以內(nèi)的兒童，臨床表現(xiàn)頸前部囊性腫物，有波動(dòng)感，可透光。囑病人做吞咽動(dòng)作時(shí)，腫物隨吞咽而上下移動(dòng)。手術(shù)切除可治愈。 5、頸部炎癥性腫塊包括哪些？ 1、咽旁膿腫屬頸深部感染，累及咽旁間隙頸動(dòng)脈鞘，有咽部感染史，頸部皮膚發(fā)紅、熱、痛，腫脹如板狀硬，有張口困難和吞咽困難。 2、耳源性頸部膿腫：有中耳炎乳突炎史，感染在乳突尖端于二腹肌下擴(kuò)散，形成頸深部膿腫。 3、急、慢性淋巴結(jié)炎：感染原發(fā)灶多來(lái)自鼻、扁桃體、咽、牙齒等，引起頸淋巴結(jié)發(fā)炎，局部紅腫、疼痛，有壓痛，白細(xì)胞增多。慢性淋巴結(jié)炎病程長(zhǎng)，癥狀輕，常發(fā)生在下頜下區(qū)頸深部，淋巴結(jié)較小，可活動(dòng)，壓痛不明顯。 4、結(jié)核性淋巴結(jié)炎多發(fā)生在青年，可以是原發(fā)性，也可以是繼發(fā)于肺、腹腔等處的結(jié)核病灶，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，有淋巴結(jié)周圍炎，當(dāng)多個(gè)淋巴結(jié)粘連干酪性變后，觸診有波動(dòng)感，形成寒性膿腫，破遺后形成膿瘺及瘢痕。淋巴結(jié)核多發(fā)生于頜下、胸鎖乳突肌后前緣及鎖骨上，病人多數(shù)有結(jié)核的乏力、低熱、盜汗、消瘦等中毒癥狀。 5、甲狀腺炎：甲狀腺炎有三種類型：（1）急性化膿性甲狀腺炎，多繼發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的變性壞死，腺體腫脹、有壓痛、反射性耳痛和壓迫氣管癥狀；（2）亞急性甲狀腺炎，常發(fā)生于上感或流行性腮腺炎，可能是病毒感染；（3）慢性炎癥是一種自體免疫病，血液中抗甲狀腺球蛋白自體抗體增高，甲狀腺組織被大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，形成濾泡，腺體彌漫性腫大，表面光滑，質(zhì)較硬。 6、頸癰：指頸項(xiàng)部皮膚受葡萄球菌從毛囊侵入引起化膿性感染，由于該處皮膚韌厚，感染沿脂肪柱下延至頸筋膜，并向四周擴(kuò)散，進(jìn)入毛囊而發(fā)生多個(gè)膿頭，伴有劇痛和全身感染癥狀。 6、頸部良性腫塊包括哪些？ (1) 頸動(dòng)脈體瘤：頸動(dòng)脈體是一種化學(xué)感受器。頸動(dòng)脈體瘤生長(zhǎng)緩慢，多位于下頜角下方頸動(dòng)脈三角胸鎖乳突肌之前緣，為單個(gè)圓形或橢圓形的腫塊，觸之似硬橡皮，左右可移動(dòng)，但上下移動(dòng)受限，有時(shí)可捫及血管搏動(dòng)和聽(tīng)到血管盡雜音。 （2）神經(jīng)鞘瘤：是神經(jīng)組織的一種良性瘤，多來(lái)自交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)，生長(zhǎng)緩慢。質(zhì)地堅(jiān)韌，壓之不痛，多位于頸前三角區(qū)、咽旁及鎖骨上區(qū)，與皮膚色周圍組織無(wú)粘連。腫瘤可以壓迫頸交感神經(jīng)出現(xiàn)霍納綜合征，即患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)顏面潮紅，汗少等癥狀。 (3) 涎腺混合瘤：腮腺混合瘤多見(jiàn)，表現(xiàn)為耳前和耳垂下腫塊；頜下腺混合瘤位于下頜下三角，癥狀不明顯，常偶然發(fā)現(xiàn)下頜下三角表面光滑的腫塊而就診的。 （4）甲狀腺腺瘤：多見(jiàn)于女性，多為單發(fā)的腫塊，可隨吞咽而上下運(yùn)動(dòng)，大部分患者無(wú)任何癥狀，臨床上絕大部分是濾泡狀腺瘤，但瘤體不斷增大可引起周圍正常甲狀腺組織壞死、鈣化、出血和惡變。若甲狀腺腺瘤血液循環(huán)不足，在結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)生退行性病變，引起囊腫形成時(shí)稱甲狀腺囊腺瘤；若腺瘤內(nèi)出現(xiàn)乳頭狀改變者，稱乳狀腺瘤，其惡變可能較大。 7、惡性淋巴瘤引起的頸部腫塊特點(diǎn)是什么？ 惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，多發(fā)于5～12 歲兒童。臨床以淺表淋巴結(jié)無(wú)痛性進(jìn)行性腫大或伴發(fā)熱、消瘦及肝脾腫大為特征。根據(jù)瘤組織細(xì)胞特點(diǎn)可分為霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)兩大類。頸淋巴結(jié)腫大是非霍奇金淋巴瘤的常見(jiàn)癥狀，腫塊為無(wú)痛性、進(jìn)行性增大。質(zhì)硬，早期可活動(dòng)，后期淋巴結(jié)融合成團(tuán)，不易推動(dòng)。發(fā)生于扁桃體、鼻咽、舌根等處的淋巴瘤，可相應(yīng)產(chǎn)生鼻塞、血涕，吞咽困難、聽(tīng)力下降的癥狀。而霍奇金淋巴瘤所致的淋巴結(jié)腫大多為雙側(cè)性，并有發(fā)熱、肝脾腫大、消瘦、乏力等全身癥狀。 8、頸部轉(zhuǎn)移性癌腫塊有哪些特點(diǎn)？ 癌細(xì)胞經(jīng)淋巴液轉(zhuǎn)移有一定的規(guī)律。鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高，多先轉(zhuǎn)移到同側(cè)乳突尖下方和二腹肌后腹之間的淋巴結(jié)，再向頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)擴(kuò)展；而鼻腔、鼻竇、口腔、口咽癌則多先發(fā)生同側(cè)頜下區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，然后再向頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上區(qū)擴(kuò)展；喉癌聲門上型發(fā)生頸部轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)較多，先轉(zhuǎn)移到頸內(nèi)靜脈上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，然后再向中下區(qū)轉(zhuǎn)移；甲狀腺癌則多轉(zhuǎn)移到氣管食管溝淋巴結(jié)核頸前淋巴結(jié)，再向頸內(nèi)靜脈中下區(qū)轉(zhuǎn)移；胸鎖乳突肌后面的頸后三角區(qū)轉(zhuǎn)移癌較少見(jiàn)，偶見(jiàn)于結(jié)核性淋巴結(jié)腫大的和惡性淋巴瘤。鎖骨上區(qū)是轉(zhuǎn)移癌最多發(fā)生的部位，左側(cè)多來(lái)源于消化道的轉(zhuǎn)移癌，右側(cè)多見(jiàn)于肺部的轉(zhuǎn)移癌。乳腺癌多發(fā)生于同側(cè)腋下和頸部淋巴結(jié)腫大。癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的局部特點(diǎn)為腫塊固定、質(zhì)地堅(jiān)硬、生長(zhǎng)快、與周圍組織粘連。 9、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的分類及頸清掃術(shù)分類 （1）頸選擇性清掃術(shù)（elective neck dissection， END）：這是指患者頸部尚沒(méi)有臨床可確診的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（cN0），但根據(jù)原發(fā)灶情況（腫瘤部位、病理分化程度、T分類、以往治療等）來(lái)判斷，有較大可能有潛在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，由經(jīng)治醫(yī)師決定需要進(jìn)行頸清掃術(shù)者。 （2）頸治療性清掃術(shù)：這一手術(shù)是針對(duì)患者頸部已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（cN1～3）而進(jìn)行的。 本文系田文棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年12月09日17622
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謝珺田副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 疼痛科 ☆哪些疾病可以引起枕項(xiàng)部疼痛？枕項(xiàng)部即包括后枕部及后上頸部，有寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)、C2/3小關(guān)節(jié)、枕下三角區(qū)肌群、第1~3頸神經(jīng)后支及其分支、椎動(dòng)脈第三段等重要結(jié)構(gòu)。這些結(jié)構(gòu)的病變，如寰枕關(guān)節(jié)（點(diǎn)頭關(guān)節(jié)）炎癥或損傷、寰樞關(guān)節(jié)半脫位或功能紊亂、C2/3小關(guān)節(jié)功能紊亂、枕下三角區(qū)肌筋膜疼痛綜合征、枕神經(jīng)痛等均可引起枕項(xiàng)部疼痛。☆枕項(xiàng)部疼痛如何診斷？枕項(xiàng)部疼痛疾病的診斷主要依據(jù)病史、疼痛特點(diǎn)及細(xì)致的體格檢查。有揮鞭傷、摔傷、長(zhǎng)期頸部姿勢(shì)不正等病史，常提示寰枕關(guān)節(jié)損傷、寰樞關(guān)節(jié)半脫位或功能紊亂、C2/3小關(guān)節(jié)功能紊亂，抑或枕下三角區(qū)肌筋膜損傷；長(zhǎng)期伏案工作者常出現(xiàn)枕下三角區(qū)肌筋膜疼痛綜合征；帶狀皰疹病毒感染等可能導(dǎo)致枕神經(jīng)炎癥及枕神經(jīng)痛或帶狀皰疹后神經(jīng)痛。關(guān)于疼痛特點(diǎn)，鈍痛、酸痛、脹痛提示肌筋膜疼痛綜合征；刺痛、放電樣疼痛、刀割樣疼痛提示為神經(jīng)痛；伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀如頭暈、惡心、心慌、失眠等可能存在寰樞關(guān)節(jié)半脫位或功能紊亂。體格檢查壓痛點(diǎn)較多、深在或彌散提示為肌筋膜疼痛；小關(guān)節(jié)處壓痛及活動(dòng)障礙提示小關(guān)節(jié)病變；壓痛沿神經(jīng)放射提示為神經(jīng)炎癥或神經(jīng)卡壓?！钫眄?xiàng)部疼痛如何治療？癥狀較輕、病史較短的患者可經(jīng)休息、熱敷、按摩、口服非處方抗炎止痛藥（如布洛芬、扶他林、散利痛等）及外用藥膏或膏藥得到緩解。癥狀重、病史較長(zhǎng)的患者，需就診疼痛門診，經(jīng)醫(yī)生檢查診斷，并給予藥物、局部注射、枕神經(jīng)阻滯等治療而緩解，或嘗試針灸、推拿、手法矯治、物理治療、康復(fù)治療等。頑固性疼痛、癥狀嚴(yán)重、對(duì)生活及工作影響較大者則需住院診治，依據(jù)具體病情可采取局部注射、枕神經(jīng)阻滯、針刀治療、脈沖射頻調(diào)節(jié)、射頻熱凝消融等微創(chuàng)治療。枕項(xiàng)部疼痛擴(kuò)散至頭頂部甚至前額者亦可采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或射頻調(diào)節(jié)治療。其它治療無(wú)效者甚至需要采用神經(jīng)電刺激、手術(shù)切斷神經(jīng)等治療方法。由頸椎間盤病變導(dǎo)致疼痛者需針對(duì)間盤進(jìn)行治療。本文系謝珺田醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年11月23日7555
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向明亮主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 耳鼻咽喉科 1、嬰幼兒頭頸部鼓個(gè)包，是什么？答：嬰幼兒頭頸部腫塊主要有三種類型：第一種是先天性畸形，如甲狀舌管囊腫及瘺管、皮樣囊腫、鰓裂瘺管及囊腫、血管瘤，淋巴管瘤等。就腫塊部位來(lái)講，甲狀舌管囊腫及瘺管、皮樣囊腫等一般位于頸部中線區(qū)域，鰓裂瘺管及囊腫、淋巴管瘤等一般位于頸側(cè)區(qū)域，血管瘤可以發(fā)生在頸部任何部位。如果是先天性畸形的話，腫塊一般發(fā)展慢，生長(zhǎng)也比較慢，有時(shí)會(huì)變??；發(fā)病時(shí)間比較長(zhǎng)，病程時(shí)間一般都在數(shù)月以上，除非感染，否則不會(huì)發(fā)紅或疼痛，觸摸腫塊時(shí)小孩一般不會(huì)哭鬧。第二種是炎癥性疾病，如頸部急、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核等。急性淋巴結(jié)炎多數(shù)會(huì)有紅腫疼痛等表現(xiàn)，發(fā)病時(shí)間短，病程常常只有幾天，化驗(yàn)血常規(guī)白細(xì)胞會(huì)有升高，使用抗生素如頭孢霉素等治療效果明顯。第三種是腫瘤性疾病，它又可以分為良性和惡性。良性腫瘤主要有：頜下腺瘤、腮腺瘤、甲狀腺瘤、神經(jīng)鞘瘤、纖維瘤等。惡性腫瘤主要有：甲狀腺癌、腮腺橫紋肌肉瘤、惡性淋巴瘤等?？偟卣f(shuō)來(lái)，不管是良性腫瘤還是惡性腫瘤，一般不會(huì)有疼痛，良性腫瘤生長(zhǎng)慢，表面光滑；惡性腫瘤生長(zhǎng)快，表面粗糙。2、我們家沒(méi)有腫瘤家族史，孩子生長(zhǎng)過(guò)程中也是精心呵護(hù)，怎么脖子就會(huì)長(zhǎng)瘤呢？答：腫瘤的發(fā)生原因多種多樣，沒(méi)有腫瘤家族史的小孩也可能得腫瘤，有腫瘤家族史的未必一定會(huì)得。當(dāng)然，有惡性腫瘤家族史的小孩，患惡性腫瘤的幾率確實(shí)要高一些。小兒腫瘤的致病原因目前主要有：遺傳、EB病毒感染、過(guò)多暴露于放射線、核輻射、缺乏一些微量元素等。是否長(zhǎng)腫瘤與小孩生長(zhǎng)過(guò)程中是否得到精心呵護(hù)一般沒(méi)有直接關(guān)系。下面列舉幾種常見(jiàn)腫瘤的發(fā)病原因：頭頸部血管瘤，它是一種良性腫瘤，主要與胚胎發(fā)育異常有關(guān)，起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞，血管過(guò)度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形。小孩甲狀腺癌可能與放射線及碘的攝取有關(guān)，嬰兒及兒童對(duì)放射性外照射較成年人敏感，一方面引起甲狀腺細(xì)胞的異常分裂導(dǎo)致癌變，另一方面導(dǎo)致甲狀腺腺體破壞，甲狀腺功能障礙，甲狀腺素分泌減少，由此引起促甲狀腺激素大量分泌從而促發(fā)甲狀腺細(xì)胞癌變；同時(shí)無(wú)論是缺碘還是過(guò)分?jǐn)z取碘均可使甲狀腺功能發(fā)生改變，從而可引發(fā)癌變。兒童橫紋肌肉瘤的發(fā)病原因可能與遺傳因素、染色體異常、基因融合等有關(guān)。神經(jīng)纖維瘤為顯性遺傳病，40%-50%的患者有家族史。3、大人的腫瘤有良惡性，小孩的腫瘤有良惡性嗎？答：和大人的腫瘤一樣，小孩的腫瘤也是有良惡性的。如頭頸部血管瘤、纖維瘤、神經(jīng)鞘膜瘤等，是良性腫瘤。而橫紋肌肉瘤、淋巴瘤、甲狀腺癌等，為惡性腫瘤。4、手能摸出來(lái)的硬疙瘩，就是腫瘤嗎？答：不一定，腫瘤可以表現(xiàn)為硬疙瘩。但是一些炎癥性疾病如慢性增生性炎癥、疤痕疙瘩等、先天性畸形如瘺管等也可以表現(xiàn)為硬疙瘩。觸摸檢查腫塊時(shí)要注意它的活動(dòng)度，質(zhì)地是硬還是軟，生長(zhǎng)速度是快是慢，大小與數(shù)目有沒(méi)有變化等。一般，腫塊的活動(dòng)度差、生長(zhǎng)較快、觸摸時(shí)不痛、質(zhì)地較硬的疙瘩屬于腫瘤的可能性較大。為避免誤診和延誤治療，如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小孩頭頸部有硬疙瘩，建議盡快到正規(guī)醫(yī)院，特別是診療兒童疾病實(shí)力較強(qiáng)的正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查、確診為好。2014年04月08日17101
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司馬國(guó)旗主任醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 耳鼻咽喉外科 頸部腫塊知多少？ 頸部腫塊繁多，可以發(fā)生于頸部各個(gè)區(qū)域，有單、有多發(fā)，包括良、惡性腫瘤，先天性疾病，炎癥等各類疾病。但其發(fā)病也有一定規(guī)律及特點(diǎn)。首先，各類疾病發(fā)病概率有大致的比例：1、 惡性腫瘤、甲狀腺疾病及炎癥、先天性疾病和良性腫瘤各占1/3。2、 頸部腫塊中，非甲狀腺腫塊：甲狀腺腫塊=80%：20%。3、 非甲狀腺腫塊中，腫瘤性腫塊：非腫瘤性腫塊=80%：20%。4、 腫瘤性腫塊中，轉(zhuǎn)移性腫瘤：非轉(zhuǎn)移性腫塊=80%：20%。5、 轉(zhuǎn)移性腫瘤中，鎖骨上區(qū)轉(zhuǎn)移性瘤：鎖骨下區(qū)轉(zhuǎn)移性瘤=80%：20%。 其次，頸部各區(qū)常見(jiàn)頸部腫塊有一定分布規(guī)律：1、頜下頦下區(qū)，單發(fā)腫塊多為頜下炎、腫瘤、頦下皮樣囊腫；多發(fā)腫塊多為急、慢性淋巴結(jié)炎。2、頸前正中區(qū)：?jiǎn)伟l(fā)腫塊多見(jiàn)，多為甲狀舌管囊腫、甲狀腺疾病。3、頸側(cè)區(qū)：?jiǎn)伟l(fā)腫塊多為胸腺咽管囊腫、囊狀淋巴管瘤、頸動(dòng)脈體瘤、血管瘤；多發(fā)腫塊多為急、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核、轉(zhuǎn)移性腫瘤、惡性淋巴瘤。4、鎖骨上窩：多發(fā)腫塊多見(jiàn)，多為轉(zhuǎn)移性腫瘤、淋巴結(jié)核。5、頸后區(qū)：?jiǎn)伟l(fā)腫塊多為纖維瘤、脂肪瘤；多發(fā)腫塊一般為急、慢性淋巴結(jié)炎。6、腮腺區(qū)：?jiǎn)伟l(fā)腫塊多見(jiàn)，多為腮腺炎、良、惡性腫瘤。從中可以看出，除少量鎖骨下區(qū)轉(zhuǎn)移性瘤與胸外科等相關(guān)外，多數(shù)頸部腫塊與耳鼻咽喉頭頸外科疾病密切相關(guān)，如鼻咽癌、喉癌、喉咽癌、鼻竇癌、中耳癌等頸轉(zhuǎn)移，需要進(jìn)行耳、鼻、咽、喉、頭頸外科的?？苹瘷z查，并進(jìn)一步診治。2012年05月26日2758
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殷德濤主任醫(yī)師 鄭大一附院 甲狀腺外科 常見(jiàn)的頸部包塊主要分為三類：先天性腫塊、炎性腫塊及新生物腫塊。先天性腫塊指的是在胚胎發(fā)育時(shí)發(fā)育異常所致的腫塊，特別是囊腫，一般質(zhì)地柔軟，多呈囊性、無(wú)痛、可移動(dòng)或有波動(dòng)感，多呈圓形或類圓形，生長(zhǎng)緩慢。先天性腫塊包括：鰓裂囊腫及瘺管、甲狀舌管囊腫及瘺管、皮樣囊腫、囊狀水瘤、血管瘤。對(duì)于先天性腫塊在發(fā)生感染前原則上都應(yīng)手術(shù)徹底切除，以免感染。炎性腫塊根據(jù)病情進(jìn)展時(shí)間分為急性炎性腫塊和慢性炎性腫塊，根據(jù)部位主要分為淺表組織炎癥包括癰、蜂窩織炎、丹毒；深部組織炎癥包括咽喉隙感染、頜下隙感染等；頸部淋巴結(jié)炎癥及其他如梅毒感染等。急慢性淋巴結(jié)炎多由上呼吸道感染、口腔或外耳道炎癥發(fā)展而來(lái)，除原發(fā)病外局部表現(xiàn)多為頸部淋巴結(jié)腫大、壓痛、重者可有局部紅腫、發(fā)熱等，治療為在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上行抗感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。新生物腫塊分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。良性腫瘤主要包括神經(jīng)鞘瘤、頸動(dòng)脈體瘤、鰓裂腫瘤、頜下腺腫瘤和甲狀腺腺瘤，其中以甲狀腺腺瘤最為多見(jiàn)。甲狀腺腺瘤以中、青年女性為高發(fā)群體，病人常在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)腫塊，多無(wú)自覺(jué)癥狀，巨大的腺瘤可壓迫氣管導(dǎo)致呼吸不暢，也可能突然出血造成頸部疼痛等不適。頸部的良性腫瘤一般均宜手術(shù)切除。惡性腫瘤主要包括唾液腺惡性腫瘤、原發(fā)性淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移性頸部惡性腫瘤和甲狀腺癌。甲狀腺癌又根據(jù)其病理特征分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌等。其中以甲狀腺乳頭狀癌最多見(jiàn)，并易早起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頸部惡性腫瘤均要盡早手術(shù)治療，根據(jù)腫瘤的大小及侵襲情況確定手術(shù)方式，或進(jìn)一步行放療或化療。祝您心情愉快、早日康復(fù)?。ㄒ蟮聺?主任醫(yī)師 教授）2012年04月19日12801
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葉青主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 耳鼻喉科 頸部腫塊是臨床上常見(jiàn)的病癥，由于其生長(zhǎng)部位、發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短的不同，?？稍斐舍t(yī)生誤診或病人不重視而延誤病情，失去治療時(shí)機(jī)。 頸部為上呼吸道及上消化道的所在處，與外界有密切的聯(lián)系，?？稍馐芡饨绲拇碳せ驌p傷，易發(fā)生感染形成炎癥性腫塊；頸部又是頭部及全身淋巴匯總處，故全身所有部位，尤其是頭頸部的惡性腫瘤均可在頸部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫塊。另外，頸部在胚胎發(fā)育過(guò)程中也可造成先天性畸形及腫塊。因此，頸部腫塊一般來(lái)說(shuō)主要由炎癥性腫塊、新生物腫塊及先天性腫塊三大類構(gòu)成。 從頸部腫塊的病理性質(zhì)來(lái)看，據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，頸部腫塊中80%為新生物腫塊；新生物腫塊中80%為惡性腫瘤；惡性腫瘤中80%為轉(zhuǎn)移性腫瘤；而轉(zhuǎn)移性腫瘤中80%來(lái)源于耳鼻咽喉科系統(tǒng)，如喉癌、喉咽癌、鼻咽癌、上頜竇癌、扁桃體癌及中耳癌等。因此說(shuō)，頸部腫塊與耳鼻咽喉科來(lái)源的惡性腫瘤關(guān)系極為密切。 對(duì)于患有頸部腫塊的病人也不要過(guò)于擔(dān)心，緊張，一般根據(jù)病程可初步了解自己患的腫塊屬什么性質(zhì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，先天性腫塊的病程一般為7年，惡性腫瘤一般病程為7個(gè)月，而急性炎癥性腫塊平均病程為7天。 從四個(gè)“80%”和三個(gè)“7”中，我們對(duì)頸部腫塊可有一個(gè)初步的了解，因此，在日常生活中，如發(fā)現(xiàn)自己或家人患有頸部腫塊時(shí)，切不可掉以輕心，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)去醫(yī)院就診，以便得到及早的治療。2012年03月26日6143
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