脊柱腫瘤

潘醫(yī)生在星期三下午的頸肩腰腿痛門診中，會碰到很多腰椎間盤突出和腰椎管狹窄的病人，做完腰椎核磁共振后，有時會在胸椎或者腰椎的椎體上顯示有血管瘤。病人看到這個結(jié)果會非?？只?，畢竟大家都害怕腫瘤。那這個血管瘤到底要不要緊，需要怎么治療呢？事實上血管瘤很常見，是一種骨良性血管性腫瘤，發(fā)病率在10%左右，而且多數(shù)都沒有臨床癥狀，往往是在做其他疾病的檢查時無意中發(fā)現(xiàn)。病變常位于下胸椎和腰椎的椎體，可累及單個或多個相鄰節(jié)段。椎體血管瘤可以分為三類，第一類是無癥狀血管瘤，最常見；第二類為壓迫脊髓和馬尾（可能引起神經(jīng)功能損害）的壓迫性血管瘤；第三類為引起臨床癥狀（疼痛或骨折）的癥狀性血管瘤，罕見。椎體血管瘤有著特征性的影像學(xué)改變。X線片上表現(xiàn)為椎體內(nèi)縱向條紋（柵欄狀）改變及粗大的骨小梁改變，稱作“燈芯絨”椎體。侵襲性血管瘤可見腫瘤膨脹，椎體破壞。CT橫斷面上顯示典型的“斑點(diǎn)狀”改變。MRI檢查顯示為T1加權(quán)相低信號（說明血管瘤富含血管成分）而T2加權(quán)相為高信號，或者T1（說明血管瘤富含脂肪組織）和T2均呈現(xiàn)為高信號，但增強(qiáng)掃描顯示為高信號。對于極少數(shù)有臨床癥狀的椎體血管瘤，可以行放療。而椎體成形術(shù)早已成功用于侵襲性血管瘤的治療。而在極端情況下對于有神經(jīng)功能損害合并骨折的侵襲性血管瘤，采用血管栓塞＋手術(shù)切除治療。但我們要牢記一點(diǎn)，大多數(shù)的椎體血管瘤都是無癥狀的，并不需要治療，疼痛是來自于其他原因（骨質(zhì)疏松、肌筋膜炎等）所導(dǎo)致，所以大可以放寬心不用緊張。

脊柱血管瘤是一種常見的脊柱良性腫瘤，實際上并非腫瘤，而是是一種血管生長的紊亂。從病理角度是由一些周圍排列著扁平的上皮細(xì)胞的不規(guī)則的血管腔組成的，是血管和內(nèi)皮組織在骨內(nèi)的類腫瘤性的增生。絕大多數(shù)的血管瘤是沒有癥狀的，都是在檢查中被偶然發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)的血管瘤會因為膨脹生長而產(chǎn)生局部的疼痛，極少數(shù)的血管瘤會生長到椎體以外，如果壓迫神經(jīng)根會導(dǎo)致軀干或肢體放射性的疼痛；如果壓迫脊髓，則會導(dǎo)致肢體無力、甚至癱瘓。

治療前2014年胸科縱膈腫瘤切除后，于脊柱胸椎縱膈旁復(fù)發(fā)，多方求治無果，來我門診就診治療中患者術(shù)中情況穩(wěn)定，腫瘤切除徹底治療后治療后0天患者腫瘤切除徹底，術(shù)后恢復(fù)良好，雙下肢活動好，胸膜保護(hù)完整，術(shù)后五天即可下地行走，去康復(fù)醫(yī)院療養(yǎng)?；颊呒覍僮约河涗浟藖砦议T診到手術(shù)的整個治療過程，供有類似疾病患者分享。

案例分享謝先生因“腰腿痛”到醫(yī)院做了磁共振，提示腰椎間盤突出，還有椎體血管瘤。謝先生看到這個帶“瘤”字的報告，不禁讓自己心生恐懼，擔(dān)心自己退休后的幸福生活即將終止。所以謝先生急急忙忙地聯(lián)系上之前接診的醫(yī)生，連忙追問自己是不是得了什么腫瘤來。???崔健超?主治醫(yī)師指出：其實，絕大多數(shù)的血管瘤并非我們既往所認(rèn)識的那種致死率極高的惡性腫瘤。所謂血管瘤，是由于新生的毛細(xì)血管或海綿狀血管畸形發(fā)育、結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致局部血管曲張，形成囊變的良性病變。好發(fā)于肝臟、骨骼等正常組織中。而顧名思義，發(fā)生在椎體中的血管瘤，我們統(tǒng)稱為椎體血管瘤。脊椎椎體血管瘤在臨床中十分常見，約占脊柱原發(fā)腫瘤的2~3%。多見于胸椎，其次是頸椎，再而是腰椎，骶椎最為少見。多發(fā)生于30-60歲，女性多于男性。雖然椎體血管瘤非常常見，但是由于絕大多數(shù)的椎體血管瘤都屬于良性病變，而且往往很少引起癥狀。臨床上多數(shù)由于合并頸肩腰腿疼痛，做了CT、MRI后才偶然發(fā)現(xiàn)的。所以，如果大家也不用過分擔(dān)心。江曉兵教授建議：絕大部分椎體血管瘤屬于良性病變，所以檢查后發(fā)現(xiàn)該疾病，我們應(yīng)該保持積極樂觀的心態(tài)去應(yīng)對，切忌病急亂投醫(yī)?？梢詳y帶相關(guān)的檢查資料到脊柱?？普医?jīng)驗豐富的專家進(jìn)行系統(tǒng)評估。通過系統(tǒng)評估，包括局部查體、必要的穿刺活檢等，對于椎體結(jié)構(gòu)受累不明顯、穩(wěn)定性良好、無惡變的椎體血管瘤，可以密切動態(tài)觀察，無需外科干預(yù)。但是對于極少數(shù)有上述問題的患者，則可能需要通過介入、放療、椎體強(qiáng)化，甚至病椎切除來治療。??總結(jié)：??椎體血管瘤是一種非常常見的脊柱腫瘤，絕大多數(shù)屬于良性病變。檢查發(fā)現(xiàn)后無需過度恐慌，通過有經(jīng)驗的脊柱外科專家系統(tǒng)評估后，可以制定出規(guī)范、系統(tǒng)的診療方案。