腎病

1）尿的異常，包括尿量異常如少尿或多尿，夜尿增多等。尿成分異常如尿顏色異常，泡沫尿等排尿異常。2)腰痛3）水腫當我們懷疑腎有問題應該怎么做喃？1)實驗室檢查包括尿液檢查，腎功檢查和彩超檢查等2）必要時進一步做腎活檢

肖醫(yī)生門診，病人經(jīng)常問我該怎么吃，其實啊，除了該怎么吃，權威指南告訴我們，腎病患者還需要注意這10個生活小細節(jié)！1.該不該戒煙戒煙對腎病患者的干預作用尚不清楚；但是，強烈建議這些患者以及普通人群戒煙。2.該不該戒酒沒有足夠的證據(jù)表明飲酒對患者腎病進展和死亡的影響，所以不清楚3.喝咖啡有好處嗎？咖啡攝入有望抑制腎病的進展。4.口腔護理有用嗎？隨著腎病階段的進展，不健康的口腔狀況逐漸惡化。有人提出虛弱與死亡率增加之間存在關聯(lián)。因此，建議腎病患者也進行口腔護理。5.便秘要緊嗎便秘可能是腎病發(fā)病和進展的危險因素，所以需要改善。6.新冠感染需要預防嗎？慢性腎病是新型冠狀病毒肺炎的加重因素，預防感染措施尤為重要。7.要多喝水嗎？在透析前患者中，隨著飲水量的增加，無法預期生命預后和腎臟保護作用的改善。因此，不建議有意增加飲水量。8.保證足夠的睡眠有用嗎？對于慢性腎病患者，充足的睡眠可能會降低透析開始和心血管病發(fā)作的可能性。因此，建議確保充足的睡眠。9.不胖，建議運動嗎？在非肥胖的慢性腎病透析前患者中，日常運動不會增加蛋白尿，并可能改善腎功能和身體生活質量。因此，建議在考慮并發(fā)癥和身體功能（包括心肺功能）的同時盡可能進行鍛煉。10.要接種疫苗嗎？在透析前患者中，強烈建議接種乙型肝炎，流感病毒和肺炎球菌感染的疫苗作為預防傳染病的措施。最后一個問題，現(xiàn)在腎病科普鋪天蓋地，那這些多學科教育有用嗎？成人透析前腎病患者的多學科教育干預可能對腎功能下降有抑制作用，并減少心血管病事件的發(fā)生。因此，最好就這些干預措施進行科普！所以這10個內容，您學會了嗎？

關于腎病患者飲食注意事項，不能籠統(tǒng)的回答，這要看具體病癥，具體分析。1、一般病人都建議低鹽低脂，特別是有“三高”的患者腎病患者要控制鹽的攝入量，不要吃咸菜、咸鴨蛋及油炸、腌制等食物，飲食要清淡，特別是“三高”人群，以免加重腎臟負擔和加重血壓。2、蛋白問題腎病綜合征的患者要優(yōu)質蛋白飲食，必要時配合藥物選擇低蛋白飲食?？梢猿噪u蛋、魚肉、蘋果、胡蘿卜等富含優(yōu)質蛋白、維生素的食物。黃芪燉鯽魚是個不錯的選擇。過敏性疾病，比如過敏性紫癜，可能存在異性蛋白質過敏或有魚和蝦過敏史，所以一定小心食用，一般不需要禁忌。3、低鉀、低磷飲食血肌酐升高的慢性腎功能不全的患者，要限制鉀的攝入量，避免吃香蕉、紫菜等含鉀高的食物。綠葉蔬菜要進行“雙焯水、再烹飪”的原則，即在開水中燙兩次，可以清除約46%的磷。另外堅果類的食物盡量少吃。4、低嘌呤飲食問題有些腎病患者可能合并痛風，或者繼發(fā)痛風，就是說腎功能下降后尿酸排泄障礙了，導致血里的尿酸升高，誘發(fā)痛風，這時注意避免吃高嘌呤食物，如海鮮、動物內臟、肉湯、果糖飲料、酒類等，以免加重病情。5、飲水水腫的患者適量飲水，并不是說多飲水多排尿就會排除毒素，相反，水過多會加重水腫，加重心腎負擔，不利于疾病恢復。如果水腫特別嚴重或者醫(yī)囑要求限水，但是又特別干渴怎么辦？可以用檸檬汁、橘皮泡水或者山楂水漱口，天氣干燥時可以涂抹潤唇膏。6、因服用多種藥物，胃腸道負擔重，平時辛辣、寒冷、刺激性食物也應少吃。7、腎功能正常的腎囊腫的患者，平素清淡飲食，不吃辛辣刺激的食物，控制好血壓，不做對抗性運動，飲食上不需要特別禁忌。期待您的留言交流！感謝關注、轉發(fā)及評論，祝您健康平安！

尿素尿素是蛋白質的最終產(chǎn)物，蛋白質在酶的作用下會分解為氨基酸，氨基酸脫氨基產(chǎn)生NH3和CO2，兩者在肝臟內合成尿素。尿素的生成量取決于飲食中蛋白質的攝入量、組織蛋白分解代謝及肝功能狀態(tài)，正常值2.86~7.14mmol/L。腎臟是尿素排泄的主要器官，由腎小球濾過，部分被腎小管重吸收及少量排泄，腎小管內尿液流速越快，其重吸收越少，故達到最大的清除率肌酐肌酐是肌肉內磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，其產(chǎn)生分為內源性途徑和外源性途徑，內源性途徑主要見于肌肉代謝，外源性途徑為食用肉類后的代謝，每日儲能物質磷酸肌酸可自行分解為肌酐，每日轉化量占肌肉中的1%~20%，20g肌肉每日代謝可產(chǎn)生1mg肌酐；正常人血肌酐濃度（女性）53~88μmol/L，（男性）70~115μmol/L。腎臟是肌酐排泄的主要器官，由腎小球濾過，腎小管和集合管能少量分泌肌酐，也可重吸收少量肌酐；臨床中內生肌酐清除率的值很接近腎小球濾過率，故常用它來推測腎小球濾過率，但進行測量前需禁食肉類食物，避免劇烈運動，以排除其產(chǎn)生的額外的肌酐。

腎病患者要做哪些檢查？有什么意義？很多服用激素的腎病患者不知道每個月需要做哪些檢查，做這些檢查有什么作用，有沒有交智商稅？其實除了腎穿不能做，以下幾個最基本的幾個檢查是必須要做的。肝腎功能加電解質檢查。有糖尿病的還必須查血糖。肝功能檢查是看血液里的總蛋白，白蛋白是不是正常。如果低了就說明尿蛋白高，飲食蛋白吸收不好，需要調整治療藥物。血常規(guī)檢查里的白細胞，淋巴細胞等，是不是正常，如果高了，說明有感染，要用抗生素消炎，暫時還不能減激素。尿常規(guī)里面有沒有蛋白，潛血，白細胞都要考慮。如果白細胞高，那就是有尿道炎，必須服用抗感染藥物。如果有潛血，就看一下尿沉渣的紅細胞形態(tài)，如果形態(tài)各異，那就是心陰虛火旺，降心火，引血歸經(jīng)就可以了。如果尿蛋白下降就是用藥有效，尿蛋白升高就要注意，暫時不能降低激素。

為什么鹽吃多了會傷腎？腎臟是血液的“凈化工廠”，布滿血管的腎臟，就像一張過濾網(wǎng)。一旦攝鹽過量，相當于把身體泡在鹽水里，鹽會吸引水分，增加血液容量，并刺激血管收縮，水多了，管子窄了，血管壓力就會變大，就形成了高血壓。長期高血壓如同“洪水猛獸”一般，沖擊腎臟的“過濾網(wǎng)”，損害腎臟的結構和功能，導致腎臟的過濾功能不斷下滑。高鹽飲食導致的高血壓按下了腎臟損壞的“加速鍵”，每一筆高油高鹽的饕餮盛宴下，是逐年體檢不甚理想的數(shù)據(jù)，但其實從“低鹽飲食”開始改變，你的腎臟損害就能少一點。

腎穿刺有什么風險？既往我國各個腎內科發(fā)布的腎穿刺不良反應發(fā)生率顯示，在腎穿后數(shù)日內：腎周血腫，發(fā)生率約60%肉眼血尿，發(fā)生率約10%動靜脈瘺，發(fā)生率約15%感染，發(fā)生率約20%死亡，發(fā)生率約0.1%大多數(shù)并發(fā)癥可在1-4周內緩解，少數(shù)嚴重者需手術治療。腎穿刺有什么益處？益處在于，能讓腎單位（腎小球+腎小管）在損壞的早期，阻斷腎單位繼續(xù)損壞。注意2個關鍵詞：一是「早期」，二是「阻斷」。如果腎小球已經(jīng)普遍硬化、廢棄，救不回來了，也就是到了晚期，腎穿刺就失去了價值。如果腎小球處于穩(wěn)定狀態(tài)、并沒有繼續(xù)損壞，也就不需要阻斷，腎穿刺也沒有價值。也就是說，腎臟損傷處于早期、且處于損傷過程中——滿足這2個條件的腎友，做腎穿刺的獲益大于風險。所以，適合腎穿刺的患者有2個特征：1.血肌酐不是很高。血肌酐代表腎臟病的損傷程度，越靠近晚期、血肌酐水平越高，腎活檢價值越小。2.尿蛋白很高。尿蛋白代表腎臟病的損傷速度，速度越快、尿蛋白水平越高，腎活檢價值越大。那么，血肌酐和尿蛋白多高算高呢？看2個分界線：血肌酐133μmol/L（腎臟病早/中期分界線），尿蛋白3.5g（腎炎/腎病綜合征分界線）。以此二者為分界線，我畫一張腎活檢價值大小的分區(qū)圖：可以看出：血肌酐越高、尿蛋白越低，腎穿刺損失越大；血肌酐越低、尿蛋白越高，腎穿刺獲益越大。血肌酐和尿蛋白一致：都高、都不高、或是都處于中間水平，就比較糾結，醫(yī)生不好決斷。大家可以看看自己的指標水平，處于哪一塊區(qū)域。從這圖中可以看到，利弊接近、難以決斷的案例還是挺多的，這也就是為什么指南沒有、也沒辦法對是否做腎穿給出明確的建議。在利弊接近、醫(yī)生難斷之時，理想的處理方式是尊重患者的意見，畢竟是患者花錢、患者挨這一針。只是，現(xiàn)實和理想有差距。目前的現(xiàn)狀是，無論獲益大、損失大還是利弊接近，是否腎穿基本上是完全由醫(yī)院/醫(yī)生臨場決定，這就留下了大量可供人為操縱的空間。