牙齒外傷

乳牙磕歪了是否要復(fù)位，還應(yīng)綜合考慮患者年齡、牙齒外傷情況，分析如下： 如果孩子的年齡比較小，距離恒牙萌出還有較長的時(shí)間，且屬于上前牙的外傷時(shí)，通常需要盡快進(jìn)行復(fù)位固定。除了要進(jìn)行復(fù)位固定之外，應(yīng)定期前往醫(yī)院復(fù)查牙髓的情況以及牙根的吸收情況，還要觀察恒牙胚的發(fā)育情況。 如果是6歲左右的孩子乳牙磕歪，對(duì)于松動(dòng)較為嚴(yán)重者，一般情況下無需進(jìn)行復(fù)位。恒牙的前牙替換年齡一般在7歲左右，此時(shí)乳牙的牙根已經(jīng)開始吸收，逐漸脫落，因此一般不建議進(jìn)行復(fù)位治療，可以直接拔除乳牙。

兒童牙外傷乳牙嵌入主要是指牙齒受到垂直向下的力量作用后，牙齒向牙根的方向移動(dòng)，屬于臨床上比較特殊類型的一種外傷，類似于牙齒被釘?shù)窖啦鄹C內(nèi)。這種外傷往往比較嚴(yán)重，牙周和牙齒以及牙槽骨的正常連接，基本已經(jīng)被完全破壞，且受到乳牙下陷的影響，可能會(huì)損傷下方的恒牙胚，影響恒牙的生長。 如果此類的外傷特別嚴(yán)重，可能會(huì)導(dǎo)致整個(gè)牙齒完全嵌入，由于在口腔內(nèi)沒有看到牙齒，可能會(huì)誤認(rèn)為牙齒已經(jīng)脫落，而不進(jìn)行診治，從而導(dǎo)致癥狀更加嚴(yán)重。當(dāng)發(fā)生兒童乳牙嵌入時(shí)，一定要拍片，做進(jìn)一步檢查，明確具體的情況給予對(duì)應(yīng)治療?？梢赃x擇觀察、復(fù)位固定、拔除等治療方法。

兒童乳牙外傷后發(fā)生脫位，要根據(jù)脫位的嚴(yán)重程度來決定治療的方式。 牙齒脫位包括全脫位和半脫位，如果牙齒在外傷后發(fā)生全脫位，也就是牙齒磕掉之后，牙齒從牙床上完全脫落，此時(shí)需要對(duì)傷口進(jìn)行消毒和消炎處理，并觀察傷口是否有持續(xù)出血，必要時(shí)還需要進(jìn)行止血處理，乳牙全脫位不建議再植。 如果牙齒外傷后只是半脫位，一般不建議拔除牙齒，根據(jù)松動(dòng)情況采取不同治療方法。若拍片檢查提示牙齒可以復(fù)位和固定，一般情況下可以采取結(jié)扎固定、樹脂固定等，促進(jìn)牙齒的重新穩(wěn)固。如果離恒牙萌出的時(shí)間較短，很快要替換，一般不建議做結(jié)扎固定，防止影響到恒牙的萌出，直接拔掉外傷乳牙。

兒童乳牙外傷松動(dòng)是否需要拔除，需要根據(jù)乳牙外傷的嚴(yán)重程度來決定，建議家長帶兒童到醫(yī)院拍片檢查，具體情況分析如下： 第一，如果牙齒外傷后由于震蕩造成輕微的松動(dòng)，一般不考慮做牙齒的拔除，可逐漸恢復(fù)到正常，注意保護(hù)，定期復(fù)查。 第二，如果牙齒受到外傷后發(fā)生牙根折斷，而且牙齒松動(dòng)嚴(yán)重，可能需要拔除牙齒，還要看牙根折斷的部位來評(píng)估預(yù)后情況。 第三，如果牙齒外傷后移位比較嚴(yán)重，比如向頜骨里移位，甚至發(fā)生頜骨骨折，也需要考慮拔除牙齒，移位嚴(yán)重會(huì)影響恒牙發(fā)育，兒童牙外傷固定的過程比較困難，需要綜合評(píng)估權(quán)衡利弊，考慮是否拔牙。

乳牙外傷后發(fā)生根尖膿腫，家長要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院口腔科就診，必要時(shí)可拍X光片觀察根尖病變情況，再考慮治療方案。 如果牙根還比較完整，可以對(duì)局部進(jìn)行消炎、消腫等處理，做根管治療，再使用合適的材料進(jìn)行填充補(bǔ)牙。如果X光片發(fā)現(xiàn)牙根已經(jīng)吸收嚴(yán)重，沒有辦法進(jìn)行治療，可在對(duì)局部進(jìn)行引流消炎處理，消炎后及時(shí)拔除乳牙，目的是保證恒牙在良好的環(huán)境下發(fā)育萌出。 兒童乳牙外傷是很常見的問題，在受損后乳牙會(huì)出現(xiàn)一定程度的裂痕，缺損，移位，嚴(yán)重時(shí)可能還會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)以及根尖膿腫，所以要注意防范，定期復(fù)查。平時(shí)要注意口腔衛(wèi)生。

寶寶乳牙外傷后發(fā)黑，可能是牙齒外傷時(shí)受到震蕩，根尖血管受損，牙髓一過性充血并逐漸發(fā)生壞死，牙髓也會(huì)發(fā)生退行性改變，牙神經(jīng)在壞死之后，牙齒可能會(huì)有發(fā)黑?？赡馨l(fā)生在牙齒外傷后數(shù)天、數(shù)月之后。出現(xiàn)這種情況需要及時(shí)到口腔科就診。因?yàn)槿檠姥郎窠?jīng)發(fā)炎之后容易出現(xiàn)根尖周的炎癥，甚至?xí)绊懙胶阊赖恼ＩL發(fā)育，在臨床上一般需要進(jìn)行根管治療。 寶寶牙外傷后發(fā)黑還要與牙齒外源性染色，色素沉著進(jìn)行鑒別，色素沉著與口腔衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、有些藥物等有關(guān)，牙齒表面完整，沒有外傷病史，可以通過好好刷牙、洗牙去除。

最近在臨床中經(jīng)常碰到因?yàn)轵T自行車、打籃球、撞到門上等等導(dǎo)致的上頜門牙損傷。輕的引起牙冠部分缺損，重的牙根斷裂，嚴(yán)重程度因撞擊強(qiáng)度和方式不同而又差別。 那么當(dāng)我們?cè)谌粘Ｉ钪信龅竭@種外傷情況時(shí)如何處理呢？接下來我就不同情況進(jìn)行闡述。 一，牙齒脫落 分為牙齒完全脫落和部分脫落：當(dāng)我們因外傷導(dǎo)致牙齒完整脫落下來時(shí)，一定不能慌，首先把牙齒收起來，用礦泉水（實(shí)在沒有礦泉水用自來水也可代替）將表面的臟東西沖洗掉，然后將牙齒完全浸泡入礦泉水瓶或者牛奶中。如果患者沒有合并其它方面如顱部、眼睛、鼻腔等等的損傷，那么攜帶脫落的牙齒最好在2小時(shí)內(nèi)盡快找到口腔醫(yī)生，醫(yī)生詳細(xì)檢查后會(huì)根據(jù)情況將牙齒復(fù)位固定。如果能在半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行再植，90%患牙牙根可以免于吸收。如在24小時(shí)內(nèi)再植，牙根吸收的發(fā)生率也很低。后期再經(jīng)過根管治療和全冠修復(fù)就能夠正常使用這個(gè)牙齒了。 如果牙齒發(fā)生了部分脫落，可盡快就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)幫助復(fù)位并進(jìn)行固定。 二，牙冠部分?jǐn)嗔?當(dāng)外傷引起牙冠斷裂的時(shí)候，一般分兩種情況，第一種情況牙髓暴露，那么此時(shí)可能會(huì)看到牙體中央紅色的牙髓組織，碰一下會(huì)比較痛。這時(shí)候就醫(yī)后醫(yī)生大多數(shù)會(huì)讓拍攝X線片，判斷牙根是否斷裂。在牙根沒有明顯斷裂跡象的情況下，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行根管治療。如果牙冠部分大范圍斷裂，可能面臨著拔牙，或者經(jīng)正畸牽引后再進(jìn)行修復(fù)，具體的情況要根據(jù)臨床醫(yī)生詳細(xì)的檢查才能確定。 第二種情況較輕，牙體切端部分只有小范圍折斷，那么一般觀察至少2周沒有明顯的不舒服，牙髓活力測(cè)試良好的情況下可以進(jìn)行樹脂修復(fù)或者貼面修復(fù)。 三，牙根斷裂 牙根斷裂后往往就需要拔牙，如果患者比較年輕，牙齒也剛好曾經(jīng)做過根管治療，那么可能會(huì)考慮將牙根埋入牙齦下面，待生長發(fā)育結(jié)束后進(jìn)行種植修復(fù)。這樣做的原因是因?yàn)檠栏谘啦酃侵锌梢杂行ЬS持骨頭的萎縮，為之后的種植留下盡可能多的“土壤“。如果患者已經(jīng)成年，那么可以考慮做種植牙，固定橋，或者活動(dòng)牙修復(fù)，恢復(fù)咀嚼和美觀功能。目前來說，種植牙由于不用破壞鄰牙的牙體結(jié)構(gòu)，美觀性好，方便后期維護(hù)等等原因已經(jīng)成為牙根斷裂后修復(fù)的一種重要的方式。 臨床中的情況千差萬別，本文僅概述一些常見的情況，病友在發(fā)生前牙外傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，針對(duì)具體的臨床情況制定相應(yīng)的治療和修復(fù)方案。 馬克娜 副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科 2021-4-27

有時(shí)候不小心，門牙磕掉一個(gè)角，是經(jīng)常發(fā)生的事情。像這樣第一步，先檢查牙根有沒有折斷。可以拍X線根尖片判斷。第二步，考慮修復(fù)，可以做一個(gè)局部的貼面就像這樣，基本不需要再磨掉牙齒好處就是，哪怕以后牙神經(jīng)再疼痛，從反面打個(gè)洞就可以治療。不影響貼面效果非常好，粘的也牢。很快，就會(huì)忘記摔傷過了噢。

碳酸飲料因其良好的口感備受消費(fèi)者青睞，尤其是小孩子。但是你知道經(jīng)常喝飲料后不漱口對(duì)牙齒的殺傷力有多大么? 牙齒表面的牙釉質(zhì)是人體內(nèi)最堅(jiān)硬的組織，但是卻有一個(gè)天敵——酸。牙釉質(zhì)的主要成分是“羥基磷灰石”，在酸性環(huán)境下，其中的鈣和磷會(huì)以離子形式釋出，這就是牙齒“脫礦”。而碳酸飲料中因?yàn)榧訅喝苋肓舜罅慷趸細(xì)怏w，也就存在大量碳酸。 碳酸飲料究竟有多“酸”呢？一般認(rèn)為，口腔中的環(huán)境PH值低于5.5時(shí)，牙齒會(huì)脫礦。市場(chǎng)上的大部分飲料PH值介于2.2-4.9之間，如果你飲料不離口，就等于把牙齒泡在這樣的液體中，慢慢溶解，讓牙齒變得更脆弱，易空洞。 千萬別小看這些飲料，尤其是對(duì)兒童，它的殺傷力更大（剛萌出大牙齒未鈣化完全，更容易被酸性物質(zhì)溶解）。 所以，在此提醒各位家長，讓你的孩子盡量少喝飲料！對(duì)于成年人，應(yīng)該學(xué)會(huì)養(yǎng)成好的習(xí)慣來預(yù)防。 5個(gè)喝飲料時(shí)護(hù)牙的小TIPS: 1、盡量用吸管喝飲料，減少與牙齒的接觸。 2、盡量在進(jìn)餐時(shí)喝飲料，因?yàn)檫M(jìn)食時(shí)會(huì)刺激唾液產(chǎn)生。 3、喝完碳酸飲料后，盡量漱口，不要馬上刷牙，因?yàn)榇藭r(shí)的牙釉質(zhì)正處在比較脆弱的狀態(tài)，牙刷毛會(huì)加重?fù)p傷。 4、打開碳酸飲料后，待“氣泡”充分散發(fā)后再喝。 5、使用含氟牙膏，其釋放的氟離子能幫助堅(jiān)固牙齒。

全脫出（avulsion）是最嚴(yán)重的一種牙齒損傷，指牙齒受到外力完全脫出牙槽骨。恒牙脫出常見于青少年水平外傷撞擊，主要發(fā)生于“上門牙”。牙齒全脫出的治療方法是牙齒再植術(shù)。類似的對(duì)話在兒童口腔科幾乎每日都在上演。家長常見誤區(qū)家長沒能帶孩子及時(shí)就醫(yī)，常見有以下兩個(gè)誤區(qū)：1、孩子的牙還能長。人一共只有兩副牙齒，一副乳牙和一副恒牙，恒牙磕掉了，自己不會(huì)再長出新牙的；2、掉了過些日子去醫(yī)院種一顆就行了。種植牙一般要等到18周歲，如果錯(cuò)過了再植時(shí)機(jī)，只能做暫時(shí)性修復(fù)，美觀性差，且牙槽骨會(huì)有吸收。家長應(yīng)該怎么做？牙齒再植術(shù)是否成功的兩個(gè)主要影響因素為再植時(shí)間和離體牙的保存。事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，迅速撿起脫落的牙齒，拿著牙冠部，用自來水簡單沖洗，直接將牙齒放入牙槽窩，囑患兒小心地合上嘴，帶患兒到醫(yī)院就診。劃重點(diǎn)！！牙冠部！牙冠部！牙冠部！理論上來說，牙齒離開牙槽窩的時(shí)間越短，愈合越好。牙齒離開牙槽窩超過半小時(shí)，出現(xiàn)最佳愈合方式的可能性極低。那么問題來了，如果無法將牙齒放入牙槽窩內(nèi)怎么辦？拿著牙冠部，用自來水簡單沖洗后，讓孩子含在舌下，馬上到醫(yī)院就診。有的孩子磕懵了，為防止誤吞，可置于牛奶中（最好4℃左右，即冰箱冷藏溫度）。應(yīng)該怎么預(yù)防？兒童牙外傷常見于“牙突”的孩子，這類孩子的牙齒矯正往往應(yīng)該在8~10周歲進(jìn)行早期矯治。如孩子換牙發(fā)現(xiàn)牙突，可到兒童口腔科進(jìn)行評(píng)估是否開始早期矯治或者制作運(yùn)動(dòng)防護(hù)牙套。關(guān)注公眾號(hào)：兒牙范er，獲取更多兒童口腔知識(shí)