甲亢突眼

甲亢突眼是指病因與甲亢相關聯(lián)的眼眶和局部眼外組織病變。理論上引起眼病的甲狀腺疾病可以有多種，但臨床上以 Graves 病為主，有時亦稱為 Graves 眼病、Graves 突眼等。

主要表現(xiàn)為眼瞼攣縮、眼球突出、眼球活動受限、復視、視神經(jīng)功能障礙、畏光、眼瞼遲落、眼瞼腫脹、異物感、眼痛、流淚、視力模糊、下降或失明等。

引起甲亢突眼的具體原因尚不明確，目前認為，其發(fā)生與下列因素密切相關：

• 存在易感性基因者：人群中存在基因易感性差異。
• 吸煙者：吸煙是明確的可以引起或惡化甲狀腺相關眼病的危險因素。
• 碘 131 放療者：碘 131 放射性治療可大大增加甲狀腺相關眼病的發(fā)生風險。

• 甲狀腺功能亢進癥
• Graves 病
• 結節(jié)性毒性甲狀腺腫
• 甲狀腺自主高功能腺瘤

可能需要做的檢查有：

突眼度檢查

評估病情的嚴重程度。

裂隙燈檢查

評估眼表、角膜的受累情況。

視力及視野檢查

評估視功能及視神經(jīng)有無受累。

復視像及眼外肌功能檢查

評價雙眼視功能受累情況。

甲狀腺功能檢查

可判斷有無累及甲狀腺。

B 超檢查

可評估眶內(nèi)眼外肌是否增生擴大。

磁共振成像檢查（MRI）

評估眼眶內(nèi)組織受累情況。

眼眶核素顯影

可選用此項檢查評估眶內(nèi)炎癥的活動程度。

就醫(yī)指征

如出現(xiàn)以下情況要及時就醫(yī)：

• 突然加重的眼紅、眼瞼紅腫、眼部疼痛、轉(zhuǎn)眼疼痛等
• 眼部刺痛、流淚
• 復視
• 視力下降
• 視野缺損

就診科室

建議就診科室：

• 眼科
• 內(nèi)分泌科

問診指導

就診時以下信息對于醫(yī)生盡快明確病情有一定幫助：

• 有沒有眼部不適、眼部脹痛及轉(zhuǎn)眼脹痛等癥狀。
• 眼部癥狀出現(xiàn)時間，有無進行性加重。
• 以前是否做過相關眼部檢查或手術。
• 有沒有甲狀腺功能異常的病史。
• 親屬有沒有相關眼部疾病或甲狀腺相關疾病。
• 有沒有吸煙史。
• 自身有哪些基礎性疾病，有沒有做過化療等。

治療原則

甲亢突眼的治療原則主要是活動期積極控制炎癥、保護視功能，非活動期以改善外觀為主，輔以心理治療。

活動期治療

• 激素治療：甲基強的松龍靜脈沖擊治療，每周一次，連續(xù) 12 周，可較好地控制炎癥，或者口服潑尼松龍不超過 8 周。
• 眼眶放療：用于活動期，可用于緩解眶內(nèi)炎癥，可單獨使用或者聯(lián)合激素沖擊。
• 其他治療：硫唑嘌呤、利妥昔單抗等可輔助用于控制炎癥。球周激素注射對于減輕眶內(nèi)炎癥水腫也有一定的效果，且無全身副作用，可用于輔助治療。

非活動期治療

• 眼眶減壓術：可改善突眼外觀，對于視神經(jīng)壓迫、暴露性角膜炎的癥狀也可很好地改善。
• 斜視矯正術：因眼肌纖維化可引起眼球運動受限并導致復視，所以甲狀腺功能穩(wěn)定，激素治療無好轉(zhuǎn)后，可考慮行斜視矯正術，手術要在眼眶減壓術后進行。
• 上瞼退縮矯正術：可改善眼瞼后退癥狀，手術需要在眼眶減壓術和斜視矯正術之后進行。

日常護理

營養(yǎng)與飲食

• 日常飲食中應使用高熱量和高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，比如豆制品以及蔬菜水果等。
• 每日飲水量在 2000 ~ 3000 毫升以上。
• 限制食鹽的攝入，以減輕局部水腫，必要時遵醫(yī)囑使用利尿劑。
• 忌食含碘多的食物，如海藻類。
• 嚴禁使用刺激性食物和飲品，如咖啡、茶等興奮性飲料。

注意事項

• 減輕眼眶水腫，避免吸煙，可緩解本病的臨床表現(xiàn)。
• 嚴格戒煙、控制甲狀腺功能正常，可避免病情進一步加重，并縮短疾病活動期的時間。
• 保證每天眼睛的充分休息，不能長時間在電腦屏幕前，每天都要做眼保健操，鍛煉眼部肌肉來改善眼肌的功能。
• 盡量減少不必要的外出，如果真的要出門時，也要帶好墨鏡，避免強光和灰塵細菌的刺激。
• 注意保護用眼，少看書，少看電視，眼睛不要向上凝視，以免加重突眼和誘發(fā)。
• 有證據(jù)顯示，補充硒有利于緩解輕度非炎癥性的眼眶病變。
• 眼表潤滑劑可幫助改善角膜暴露癥狀。
• 三棱鏡可改善復視癥狀。
• 床頭墊高可減輕眼眶水腫。