腎絞痛

腎絞痛，是一種急性的腰痛，疼痛劇烈，坐臥不安，有人痛的大汗淋漓，有人痛的在地上打滾，有人痛的想撞墻，有些人一輩子都要痛好幾次去，這是多數(shù)人因為腎結石去醫(yī)院就診的原因，醫(yī)生在診斷清楚后一般會給你用解痙劑或止痛劑，那么有沒有簡單的方法可以自己先控制疼痛呢？ 當然是有的，并且方法很簡單，可以自己做，也可以讓家人幫你做。很多人不知道在我們的手背上有個經(jīng)外奇穴，叫做腰痛點穴，每個手背上有兩個腰痛點穴，左右加起來一共四個，這個穴位治療急性腰痛效果非常好，可以說是立竿見影、針到病除，不但可以治療腎絞痛所致腰痛，對于急性腰扭傷等其它原因?qū)е碌募毙匝匆灿酗@著效果。 首先，來看一看這個穴位怎么找，我們的手背上有五個掌骨，分別連著五根手指，從大拇指到小指分別叫做第一掌骨，第二掌骨，第三掌骨，第四掌骨，第五掌骨，每相鄰的掌骨之間是有縫隙的，也叫骨縫。那么這個腰痛點穴就在第二、三掌骨以及第四、五掌骨的骨縫里，那么這個骨縫這么長，具體在哪個點呢？正好在我們的腕橫紋與掌指關節(jié)的中點處，腕橫紋就是手腕那個地方，掌指關節(jié)就是掌骨與手指相連接的那個地方，握拳時會明顯有幾個突起。如果還不太清楚，大家可以看下面的配圖，這樣更直觀一些。 那么找到了腰痛點，應該怎么做？ 如果你會針灸，直接對著腰痛點扎下一針，這樣止痛效果最快，一般我遇到腎絞痛的病人，都是先針刺腰痛點，屢用不爽。 如果你不會扎針，也沒有關系。我們左右手不是共有四個腰痛點穴麻，先找到這四個穴位，把大拇指放在穴位上，向下用力的按揉，這四個穴位哪個最脹最麻最酸最重，就集中精力按揉哪個，持續(xù)的按，用力的按，可以讓家人幫你按。在按揉穴位的同時，你的腰部要適當?shù)淖笥遗ひ慌ぃ昂笄煲幌?，這樣效果更好，一個腰痛點穴一次按揉十分鐘左右，如果有人幫忙，也可以兩邊手同時按揉。 一般來說，疼痛都可以快速緩解，這樣疼痛緩解了再去醫(yī)院就診豈不是舒服了很多。

腎結石，是常見的一個疾病，很多人體檢都會發(fā)現(xiàn)腎結石，多數(shù)人的腎結石很小，不需要手術。但小小的腎結石，如果不重視，它也可能讓你體會到讓人痛不欲生的“腎絞痛”。這種腰痛是否你正在經(jīng)歷或曾經(jīng)經(jīng)歷過？萬一碰到了，怎么辦？真實案例：初夏終于到來，連續(xù)幾天的高溫，在馬路上行走都能感到地面熱氣的蒸騰，即便用上遮陽傘，很快也會“汗流滿面”……小明忙完了一天的戶外工作，回到家早早休息了，凌晨2點左右，突然感覺左邊腰部劇烈疼痛，剛開始是一種脹脹的痛，很快這種疼痛加劇，讓他疼得滿地翻滾，同時又惡心又嘔吐，滿頭大汗，硬撐著起來喝了點熱水，自己跳了一會，趴著室友給捶了捶背，稍微好了點。早上6點，左腰部又劇烈疼痛起來，室友趕快把小明送到醫(yī)院急診，醫(yī)生體檢“背上左腎區(qū)有叩擊痛”，給開了個CT檢查發(fā)現(xiàn)“左腎有積水、左側上段輸尿管結石”，尿液檢查發(fā)現(xiàn)“尿有隱血，紅細胞++”，醫(yī)師追問了一下，小明才記起去年單位體檢，自己B超提示左側腎臟有小結石，當時自己沒注意。醫(yī)師用了藥物緩解疼痛，同時叮囑小明第二天到泌尿外科?？崎T診進一步檢查和處理。1、腎絞痛是怎么引起的呢？尿路結石是我國南方非常常見的一類疾病，在醫(yī)院的泌尿外科病房里，有1/3左右是因為結石住院治療的。腎臟結石掉進輸尿管（一般引起腎絞痛的結石多數(shù)位于輸尿管），堵塞輸尿管，引起腎積水，腎臟內(nèi)壓力升高，才會引起劇烈的腰痛，而單純的小的腎結石，如果沒有堵塞輸尿管，一般不會引起腎絞痛。2、腎絞痛有什么規(guī)律呢？腎絞痛是一種非常劇烈的疼痛，發(fā)作過的人會說生不如死，法國16世紀的著名人文主義作家蒙田甚至說過“只有三種病痛讓人有權自殺，以求解脫，其中最厲害的就是尿石病”。講的就是輸尿管結石引起的腎絞痛。腎絞痛任何時候都可以發(fā)生，根據(jù)一項3360例腎絞痛的研究提示，腎絞痛的程度有波動，發(fā)生在“凌晨2點左右”的腎絞痛最常見也最明顯，其次是“上午6-8點左右”，一般“中午或者下午”較輕，隨著“深夜”的到來，疼痛感覺逐漸明顯。結石引起的腎絞痛，一般是在腰背部，如果結石沿著輸尿管向下移動，那么疼痛會逐漸延伸至下腹部。下圖：結石接近腎臟，疼痛的部位一般在“紫色”顯示的位置；結石在輸尿管里時，疼痛的部位一般在“紅色”顯示的位置，逐漸向下轉移；等出現(xiàn)尿頻、尿急的癥狀時，結石可能就在膀胱與輸尿管交界了，離排出僅一步之遙。3、在家發(fā)生腎絞痛了，怎么辦呢？吃什么藥呢？如果家里備有“芬必得”、“英太青”之類的非甾體抗炎藥物，可以口服，這是目前國內(nèi)外推薦的首先選擇的止痛藥物，大多數(shù)輕到中度的腎絞痛都可以止住，如果有“消炎痛栓”，也可以往肛門里塞一粒，止痛效果也很好，但是有胃潰瘍或者胃出血病史的慎用。如果有這類胃病病史，“西樂葆”是一個更安全的選擇，可以起到減輕疼痛的作用，撐著自己排石或者去醫(yī)院就診。4、吃了止痛藥，還要去醫(yī)院嗎？無論疼痛是否止住，建議及時到醫(yī)院的急診科就診，醫(yī)生往往會進行檢查：B超或CT、尿常規(guī)等，確定是否尿路結石引起的腎絞痛，同時排除其他原因引起的疼痛，必要時再用“嗎啡”或者“杜冷丁”這類強效的阿片類藥物止痛。接下來是到?？泼谀蛲饪凭驮\，一般都會安排CT平掃檢查，再根據(jù)結石的大小位置和腎積水的程度，選擇最好的治療方案，包括：（1）藥物排石；（2）體外震波碎石；（3）微創(chuàng)手術激光碎石。5、我們接著上面的案例看看小明怎么樣了？小明第1天到泌尿外科結石?？崎T診就診后，由于結石較大，腎積水也比較明顯，泌尿外科醫(yī)生安排他住院治療，治療上主要包括：（1）積極完善相關檢查，為手術做準備；（2）給予抗炎、解痙、止痛等對癥治療，緩解輸尿管痙攣，讓小明不再疼痛；（3）第3天小明做了無痛的微創(chuàng)手術——輸尿管鏡鈥激光碎石術，效果立竿見影，腎絞痛消失了，第5天就出院了。張醫(yī)生提醒：如果結石沒有排出，輸尿管一直梗阻，腎積水會逐漸加重，2~4周后就可能對腎功能造成影響，這就得不償失了。所以說，腎結石要高度重視，不然小結石會導致大問題！此外，腰痛不一定就是‘腎結石’，還有可能是腰肌勞損、椎間盤突出等問題，需要自己鑒別：6、腰肌勞損、椎間盤突出、尿路結石引起的腰痛如何區(qū)別？（1）從活動來說：腰肌勞損通常是早晨起床或久坐起立時出現(xiàn)腰痛，相反活動開來后可緩解，一般不影響腰部活動；椎間盤突出腰部活動某個方向可能會受限；而腎絞痛也不會影響腰部活動，但痛起來時也會攙著腰，捂住肚子；（2）從部位來說：腰肌勞損通常只有腰痛，而椎間盤突出除了腰痛可能合并腿痛，腎絞痛一般是腰部和下腹部；（3）從痛感來講：腰椎間盤突出的腰痛表現(xiàn)為隱隱作痛，而腰背肌勞損則是酸脹感性疼痛，甚至是劇烈疼痛；腎絞痛則多數(shù)是陣發(fā)性劇烈絞痛。

人體內(nèi)臟如消化道、膽道、子宮、輸尿管等處的肌肉為“平滑肌”，其運動是不受意識控制的。某些原因（如胃腸炎、分娩、結石）可導致這些部位的平滑肌突然發(fā)生劇烈收縮、蠕動（醫(yī)學上叫“痙攣”），此時就會出現(xiàn)陣發(fā)性劇痛。如果這種痙攣發(fā)生在腎盂和輸尿管的話，就叫“腎絞痛”。那么是什么原因?qū)е铝四I絞痛？腎絞痛有哪些表現(xiàn)？如何檢查和診斷是否是腎絞痛？腎絞痛急性發(fā)作時該怎么處理？針對于腎絞痛的病因該如何治療？疼痛時，B超檢查發(fā)現(xiàn)有“輕度腎積水”（或者“腎竇分離”），但是沒有發(fā)現(xiàn)結石，這是怎么回事？此外，泌尿外科專家還可能需要回答：什么是腎積水？什么是體外震波（沖擊波）碎石？什么是輸尿管鏡碎石？什么是激光和氣壓彈道碎石？…。針對這些話題，筆者結合自身30多年的臨床和教學經(jīng)驗，在此力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身問題的專家。一、導致腎絞痛發(fā)生的原因正如上面所講，腎絞痛是腎盂和輸尿管陣發(fā)性劇烈收縮、蠕動所致。導致這一現(xiàn)象的原因有四種。1、輸尿管結石：最常見，約占98%。那么輸尿管結石又是怎么發(fā)生的、是從哪來的？其實，結石最初是生長在腎臟內(nèi)，當它落下來的時候，就進入到輸尿管，因此輸尿管的結石幾乎都是來源于腎結石；2、腎盂輸尿管連接部狹窄：這是由于先天性發(fā)育異常所致。當尿液中小的結晶體通過該部位、或者該部位急性水腫時，加劇了該處“通而不暢”，從而發(fā)生腎絞痛；10多歲的年輕人出現(xiàn)腎絞痛，首先應該想到這一情況。3、血凝塊：當腎內(nèi)出血（如腎腫瘤）、血凝塊通過輸尿管時，也可出現(xiàn)腎絞痛；4、輸尿管息肉：這也是由于先天性發(fā)育異常所致。當息肉位置發(fā)生改變時，可導致梗阻加重，發(fā)生腎絞痛。二、腎絞痛的癥狀突然出現(xiàn)陣發(fā)性的、劇烈的腰腹部疼痛。因反射性刺激胃腸道神經(jīng)，病人表現(xiàn)為惡心、嘔吐（為此，常被誤以是胃腸道的疾?。?。疼痛嚴重，猶如女性在分娩時的劇烈腹痛一樣。如果是結石導致的腎絞痛，腎絞痛時可出現(xiàn)血尿（這是因為結石移動時，會擦傷了輸尿管粘膜）；當結石快要進入到膀胱時，病人會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡，疼痛可以放射至睪丸或者大腿的內(nèi)側。數(shù)小時或數(shù)天后可再次發(fā)作。有些病友在腎絞痛發(fā)作時，會同時反射性引起對側輸尿管痙攣，出現(xiàn)一過性無尿。先有絞痛、后出現(xiàn)血尿，基本上可以肯定是“結石”；反之，如果是先有血尿、后出現(xiàn)絞痛，那就是腎內(nèi)出血，最常見的是腎腫瘤。三、檢查與診斷1、B超檢查：可發(fā)現(xiàn)結石；但有時報告為“輕度腎積水，伴輸尿管上段擴張”，卻沒有發(fā)現(xiàn)結石。這好比是河道的下游堵塞了（通而不暢），則上游漲水、江面變寬。但由于輸尿管前方有腸道（腸道內(nèi)有氣體），氣體是超聲波的克星，因此B超就看不見結石。2、CT平掃檢查：是最簡單、準確的檢查方法，它可以顯示結石的大小、部位、有無梗阻（即腎積水的情況）。但由于CT為斷層掃描，每層的間隔為3毫米左右，因此，如果結石太小，在CT片上可能顯示不出來。3、核磁共振檢查（泌尿系統(tǒng)水成像）：可顯示腎積水和輸尿管擴張的情況、及梗阻的部位。4、化驗小便：即尿常規(guī)檢查。結石移動時，擦傷了輸尿管的粘膜，因此尿檢查會發(fā)現(xiàn)尿中有大量的紅細胞。根據(jù)以上三點（腰腹部陣發(fā)性絞痛+B超結果+尿中大量紅細胞）就可以診斷為“腎絞痛、輸尿管結石”。如果結石＜1.0cm（尤其是表現(xiàn)光滑者），大多可以自行排出體外。在此需要特別提醒的是：在腎絞痛發(fā)生3天內(nèi)不能做“靜脈腎盂造影或增強CT檢查”，這是因為，它們均需要靜脈內(nèi)注入泛影葡胺等“碘造影劑”，造影劑是經(jīng)過腎臟排泄時照片用的，在腎絞痛期間，患側腎幾乎不排尿，所以此時做這兩項檢查不僅不能達到檢查目的，反而會使對人體不利的造影劑積聚在體內(nèi)。在臨床上，沒有經(jīng)驗的醫(yī)生經(jīng)常犯錯，因此，請患友及時阻止。四、什么是腎積水腎積水是指由于輸尿管梗阻，導致了腎盂和腎盞擴張。最常見的梗阻原因是結石（如圖）。五、腎結石是怎么發(fā)生的腎結石在長江以南多見，而在黃河以北則很少見。長江以南又以廣東省最多，其次是貴州省。由此可見，結石的發(fā)生與的生活環(huán)境有關?？墒牵幢阍谕粋€家庭、同一個村莊，有些人長結石、有些人則不發(fā)生結石；此外，腎結石的發(fā)生率男女比例為3:1。由此看出，特殊的個體因素在結石的發(fā)生中起著決定性作用。正如腫瘤一樣，現(xiàn)代醫(yī)學還沒有弄清結石發(fā)生的根本原因。但是，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)以下因素可以誘發(fā)結石形成：長期臥床、痛風、水攝入少、高溫作業(yè)（大量出汗）、小兒嚴重營養(yǎng)不良、腎內(nèi)有異物存在、甲狀旁腺機能亢進…。顯然，消除這些誘因是預防結石發(fā)生的有效舉措。六、結石的化學成分對結石分析發(fā)現(xiàn)：①90%的結石中含有鈣；②結石中常含有兩種以上化學成分；③以草酸鈣為主要成分的結石最常見，其次是磷酸鈣結石、磷酸銨鎂結石和尿酸結石。在X線照片上能夠顯影的叫“陽性結石”，否則為“陰性結石”。尿酸結石為陰性結石，其它幾乎均為陽性結石。七、腎絞痛發(fā)作時的處理方法腎絞痛時疼痛難忍，異常痛苦，醫(yī)生切不可叫病人忍受。1．立即解痙、鎮(zhèn)痛：肌肉注射相應的藥物“阿托品、度冷丁”；2．松弛、擴張輸尿管：肌肉注射“黃體酮”、或口服“哈樂”等α1受體阻滯劑）；3．適當運動，甚至跳著下樓梯；國外有報道“坐過山車”可有效地促使結石排出；4．如條件允許，可急診行輸尿管鏡（硬鏡）碎石術；5．如果疼痛消失，1個月后復查B超，若腎積水加重，則使用輸尿管鏡（硬鏡）碎石治療；否則每3~6個月復查一次B超，根據(jù)輸尿管結石和腎積水的情況再作下一步處理6、如果檢查發(fā)現(xiàn)是腎盂輸尿管連接部狹窄、輸尿管息肉、或腎腫瘤，則進行相應的手術治療。八、輸尿管結石的治療原則1.如果結石導致了輸尿管嚴重梗阻（明顯腎積水），則應盡快清除結石、疏通尿路；2.如果結石直徑＞1.0cm，尤其是表面粗糙者，自行排出的可能性很小，無論有無腎積水，均應手術處理；3.如結石＜1.0cm、沒有導致明顯的輸尿管梗阻（即無腎積水），保守治療；九、輸尿管結石的治療方法1.保守治療多飲水、多運動；可以適當口服一些“排石”的中成藥（當然，其效果因人而異，甚至難以判斷）；口服“枸櫞酸氫鉀鈉顆?！保ㄓ褋硖兀?，對溶解結石（主要是尿酸結石）、防止結石復發(fā)具有一定的效果。2．體外震波（沖擊波）碎石病人躺著一個操作臺上，在患側的后外方有一個沖擊波發(fā)生器，將沖擊波進行聚焦，在X線透視下將結石置于焦點上，反復間斷發(fā)射沖擊波，從而將結石擊為碎屑（見圖）。該方法適用于腎結石，對輸尿管結石效果不佳，這是因為輸尿管結石被輸尿管緊緊包住了，碎石后結石的碎屑不易散開。3.輸尿管鏡碎石輸尿管鏡分為硬鏡和軟鏡兩種。硬鏡相對較細、操作較方便，但頂端不能打彎；軟鏡前端可以打彎，但相對較粗、操作欠方便。腎內(nèi)的結石選用軟鏡。輸尿管的結石用硬鏡處理。輸尿管鏡進入輸尿管腔內(nèi)后，小心向方推進，當見到結石后，從窺鏡內(nèi)向前伸出一“激光導絲”、或“氣壓彈道碎石的撞針”對著結石發(fā)射激光、或快速撞擊，從而將結石打成碎屑。4.氣壓彈道碎石氣壓彈道碎石是以“撞針”把結石擊碎，撞針相當于石匠的“鋼杵”。與激光碎石相比，氣壓彈道碎石“粗曠”、效率高（如圖），但結石容易移位，甚至跑回腎臟內(nèi)、手術失敗。以上知識應該可以解決您在腎絞痛上的困惑。

輸尿管結石及其導致的腎絞痛很常見。輸尿管結石是從腎臟掉下來的嗎？有什么癥狀？怎樣才能排出？腎絞痛是怎么回事？疼痛發(fā)作時如何緩解？此外，泌尿外科專家還經(jīng)常需要回答：什么是腎積水？什么是體外震波（沖擊波）碎石？什么是輸尿管鏡碎石？什么是激光和氣壓彈道碎石？對于輸尿管結石選用什么樣的治療方法最好？有沒有預防結石的好辦法？腎絞痛時，B超檢查發(fā)現(xiàn)有“輕度腎積水”（或者“腎竇分離”）、但是沒有發(fā)現(xiàn)結石，這是怎么回事？…。針對這些問題，筆者結合自身30多年的臨床和教學經(jīng)驗，在此力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身問題的專家。一、輸尿管結石是從哪來的？結石最初生長在腎臟內(nèi)，當它落下來的時候，就進入到輸尿管，因此輸尿管的結石幾乎都是來源于腎結石。二、結石是怎么發(fā)生的？泌尿系結石在長江以南多見，而在黃河以北則很少見。長江以南又以廣東省最多，其次是貴州省。由此可見，結石的發(fā)生與的生活環(huán)境有關?？墒牵幢阍谕画h(huán)境生活，比如同一個家庭、同一個村莊，有些人長結石、有些人則不發(fā)生結石；此外，腎結石的發(fā)生率男女比例為3:1。由此看出，特殊的個體因素在結石的發(fā)生中起著決定性作用。正如腫瘤一樣，現(xiàn)代醫(yī)學還沒有弄清結石發(fā)生的根本原因。但是，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)以下因素可以誘發(fā)結石形成：長期臥床、痛風、水攝入少、高溫作業(yè)（大量出汗）、小兒嚴重營養(yǎng)不良、腎內(nèi)有異物存在、甲狀旁腺機能亢進…。顯然，消除這些誘因是預防結石發(fā)生的有效舉措。三、結石的化學成分對結石分析發(fā)現(xiàn)：①90%的結石中含有鈣；②結石中常含有兩種以上化學成分；③以草酸鈣為主要成分的結石最常見，其次是磷酸鈣結石、磷酸銨鎂結石和尿酸結石。在X線照片上能夠顯影的叫“陽性結石”，否則為“陰性結石”。尿酸結石為陰性結石，其它幾乎均為陽性結石。四、輸尿管結石有什么癥狀1、如果結石堵塞輸尿管、導致了腎積水，則會出現(xiàn)腰部隱痛或脹痛不適；2、較小的結石“從天（腎）而降”，由腎進入輸尿管，在經(jīng)輸尿管排出體外的過程中，會突然出現(xiàn)劇烈的腰腹部疼痛，即“腎絞痛”，猶如女性在分娩時所出現(xiàn)的劇烈腹痛一樣。腎絞痛時可出現(xiàn)血尿（為結石移動過程中，擦傷了輸尿管的粘膜所致）；3、“流水不腐”，如果結石梗阻導致了輸尿管梗阻、進而發(fā)生腎內(nèi)感染的話，則表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、腰痛、腰部叩擊痛；4、如果雙側輸尿管結石堵塞了雙側尿流，就會出現(xiàn)腎功能衰竭、“尿毒癥”，嚴重時需要透析。五、什么是腎積水是由于輸尿管梗阻導致了腎盂和腎盞擴張。最常見的梗阻原因是結石（如圖）。六、輸尿管結石最有效的檢查與診斷方法是什么最簡單、準確的檢查方法是“CT平掃”，它可以顯示結石的大小、部位、有無梗阻（即腎積水的情況）。由于CT為斷層掃描，每層的間隔為3毫米左右，因此，如果結石太小，在CT片上可能顯示不出來。必要時作靜脈腎盂造影或增強CT，它們均需要靜脈內(nèi)注入泛影葡胺等“碘造影劑”，為此要注意兩個問題：①過敏試驗；②碘造影劑是經(jīng)過腎臟排泄時照片，如果腎功能不好，該檢查就要慎重（血清肌酐＞200umol/L）或禁止（血清肌酐＞250umol/L）。掇片時間最好能達到兩小時，以保證造影劑能夠充分到達泌尿系統(tǒng)內(nèi)。此外，必要的話還可以做核磁共振檢查（泌尿系統(tǒng)水成像），用于顯示腎積水的情況。七、輸尿管結石的治療原則1.如果結石導致了輸尿管嚴重梗阻（明顯腎積水），則應盡快清除結石、疏通尿路；2.如果結石直徑＞1.0cm，尤其是表面粗糙者，自行排出的可能性很小，無論有無腎積水，均應手術處理；3.如結石＜1.0cm、沒有導致明顯的輸尿管梗阻（即無腎積水），保守治療；4.發(fā)生腎絞痛時，給予解痙、鎮(zhèn)痛等對癥治療。如條件允許，也可急診行輸尿管鏡碎石術。八、輸尿管結石的治療方法1.保守治療：多飲水、多運動；可以適當口服一些“排石”的中成藥（當然，其效果因人而異，甚至難以判斷）；口服“枸櫞酸氫鉀鈉顆?！保ㄓ褋硖兀?，對溶解結石（主要是尿酸結石）、防止結石復發(fā)具有一定的效果。2．體外震波（沖擊波）碎石：病人躺在一個操作臺上，在患側的后外方有一個沖擊波發(fā)生器，將沖擊波進行聚焦，在X線透視下將結石置于焦點之上，反復間斷地發(fā)射沖擊波，從而將結石擊打為碎屑（見下圖）。該方法適用于腎結石，對輸尿管結石效果不佳，這是因為輸尿管結石被輸尿管緊緊包住了，碎石后結石的碎屑不易散開。3.輸尿管鏡碎石：輸尿管鏡分為硬鏡和軟鏡兩種。硬鏡相對較細、操作較方便，但頂端不能打彎；軟鏡前端可以打彎，但相對較粗、操作欠方便。腎內(nèi)的結石選用軟鏡。輸尿管的結石用硬鏡處理。輸尿管鏡進入輸尿管腔內(nèi)后，小心向方推進，當見到結石后，從窺鏡內(nèi)向前伸出一“激光導絲”、或“氣壓彈道碎石的撞針”對著結石發(fā)射激光、或快速撞擊，從而將結石打成碎屑。4.氣壓彈道碎石：氣壓彈道碎石是以“撞針”把結石擊碎，撞針相當于石匠的“鋼杵”。與激光碎石相比，氣壓彈道碎石“粗曠”、效率高（如圖），但結石容易移位，甚至跑回腎臟內(nèi)、手術失敗。九、腎絞痛的原因？B超檢查發(fā)現(xiàn)有“輕度腎積水”，但是沒有發(fā)現(xiàn)結石，為什么？對腎絞痛怎么處理？腎絞痛是較小的結石從腎臟掉入到輸尿管內(nèi)后，輸尿管強烈痙攣、收縮（其目的是將結石排出體外），在這個過程中，會突然出現(xiàn)陣發(fā)性的、劇烈的腰腹部疼痛。因反射性刺激胃腸道神經(jīng)，病人表現(xiàn)為惡心、嘔吐，為此常被誤以是胃腸道的疾病。B超檢查常提示“輕度腎積水，伴輸尿管上段擴張”，但是沒有發(fā)現(xiàn)結石。這就好比是河道的下游堵塞了（通而不暢），則上游漲水、江面變寬。但由于輸尿管前方有腸道（腸道內(nèi)有氣體），氣體是超聲波的克星，因此B超就看不見結石。此外，小便化驗會發(fā)現(xiàn)尿中有大量的紅細胞，這是因為結石在移動過程中劃傷了輸尿管粘膜。根據(jù)以上三點（腰腹部陣發(fā)性絞痛+B超結果+尿中大量紅細胞）就可以診斷為“腎絞痛、輸尿管結石”。如果結石＜1.0cm（尤其是表現(xiàn)光滑者），大多可自行排出體外。腎絞痛治療方法：1、發(fā)作時給予解痙、鎮(zhèn)痛處理（相應的藥物是“阿托品、度冷丁”，肌肉注射；2、松弛、擴張輸尿管（肌肉注射“黃體酮”、或口服“哈樂”等α1受體阻滯劑）；3、適當運動甚至跳著下樓梯，國外有報道“坐過山車”可有效地促使結石排出；4、如條件允許，可急診行輸尿管鏡（硬鏡）碎石術；5、如果疼痛消失，1個月后復查B超，若腎積水加重，則使用輸尿管鏡（硬鏡）碎石治療；否則每3~6個月復查一次B超檢查，根據(jù)腎積水情況決定是否處理。

人人都說牙痛不是病，疼起來要人命。今天我們介紹的這位“疼痛哥”可比牙痛揪心多了，他就是腎絞痛。 腎絞痛又成輸尿管絞痛，是由于上尿路結石梗阻或刺激造成腎盂、輸尿管平滑肌痙攣或管腔急性部分梗阻引發(fā)的一種癥狀。結石引發(fā)腎絞痛一般是突然發(fā)作的腰腹部絞痛，呈陣發(fā)性，間隔幾分鐘至幾小時，多數(shù)情況下較為劇烈，可向下腹部、腹股溝及會陰部放射，多伴有惡心、嘔吐，結石排出疼痛可突然完全緩解。如輸尿管結石位置較低，可伴尿頻、尿急、尿痛癥狀，并可能合并肉眼或鏡下血尿。 腎絞痛雖然是提示泌尿系結石患者就醫(yī)的危險信號，但不代表不疼了就可不用就醫(yī)。因為泌尿系結石的真正危害主要在于結石梗阻造成的腎功能損害和繼發(fā)感染，這些要遠比疼痛更為可怕。因此，因疼痛發(fā)現(xiàn)結石的患者必須定期復查，必要時及時地外科治療。 腎絞痛如何治療呢？主要分為對癥治療和對因治療（即去除結石）。對癥治療主要依賴藥物進行止痛（比如：非甾體類抗炎藥，扶他林，消炎痛等；麻醉性鎮(zhèn)痛藥，嗎啡、杜冷丁等；654-2等解痙藥物），多數(shù)情況下需多線藥物聯(lián)合用藥控制疼痛。而對于藥物控制不了的疼痛，就需要進一步的外科處理：留置輸尿管支架管或行腎造瘺術來解除因結石梗阻引起的腎盂內(nèi)高壓。當然，情況允許的話，可以積極地體外沖擊波碎石或急診行輸尿管鏡來去除結石以絕后患。本文系葛宏偉醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

----上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院古北分院【尿路結石專家科普大講堂】系列第五講主講人：施飛（上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院古北分院泌尿外科主治醫(yī)師 上海男科百名英才）導讀：疼痛是很多疾病首發(fā)癥狀，也是很多患者選擇就醫(yī)的首要原因！各家醫(yī)院每晚急診無一例外都會碰到腎絞痛患者！光看到絞痛兩個字，就讓人心里發(fā)毛！尿路結石癥狀中最常出現(xiàn)和最顯著的特征癥狀就是疼?。?！今天就來和大家刨刨腎絞痛的根。先做個小結結石在腎里邊待著，基本沒有癥狀結石在腎盞頸部、腎盂輸尿管連接部或輸尿管內(nèi)時常引發(fā)疼痛尿路結石疼痛的特點因結石位置而變化疼痛可能是持續(xù)、間歇或者大發(fā)作再來講講道理上面二幅圖示意不同部位的尿路結石內(nèi)臟感受和皮膚感受不同，皮膚對針刺、切割敏感；內(nèi)臟對牽拉和張力敏感。當結石導致尿液流動不暢甚至完全阻塞時，疼痛召之即來。輸尿管內(nèi)結石是最容易引起疼痛的一個部位！輸尿管內(nèi)尿液的流動并不是我們想象的水往低處流那般簡單，輸尿管傳送尿液和腸子傳送糞便是一個道理，靠的是蠕動！如果尿路結石阻塞輸尿管，輸尿管就會逆向蠕動，同時輸尿管會發(fā)生痙攣，進一步腎內(nèi)積水，壓力升高，腎和輸尿管的外包膜受到牽拉，最后就是疼！結石如果在腎盂輸尿管連接部，疼痛往往在側腹部，從最下面那個肋骨水平一直放射到肚臍的位置，而且可能會伴有惡心、嘔吐，因此可能會被誤診為胃腸道疾??；當結石滑入輸尿管，疼痛會轉移到下腹部，男性可伴有陰莖放射痛，女性可伴有外陰處放射痛；當結石到達輸尿管膀胱開口處時，會刺激膀胱，產(chǎn)生急迫的尿頻、尿急癥狀；處于膀胱內(nèi)的結石一般無腰痛不適；膀胱頸部和尿道內(nèi)結石會有小便疼痛和排尿困難。注：文字由上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院古北分院施飛主治大夫原創(chuàng)！轉載請注明出處！圖片取材互聯(lián)網(wǎng)！圖文更新時間：2017-11-9本文系施飛醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

目前在泌尿科門診看診的患者中，泌尿系結石的患者占的比例很高。在急診期間，經(jīng)常每天都有腎絞痛的患者就診。門診每天都有腎絞痛或者確診尿石癥的患者。手術絕大多數(shù)都是腎結石或者輸尿管結石手術。每年的夏季是腎結石發(fā)病的一個高峰，以喝水少、常憋尿的司機、辦公室工作人員等為多。很多20多歲的年輕人也開始患腎結石。在門診，他們都向我表示莫名其妙的就出現(xiàn)腎絞痛或者發(fā)現(xiàn)腎結石了。那為什么這邊有這么多結石？原來根據(jù)文獻報導，腎結石發(fā)病的原因與個人營養(yǎng)、代謝異常、內(nèi)分泌紊亂、慢性腎盂腎炎、泌尿系統(tǒng)感染、阻塞、異物、以及地理、天氣等因素有關。廣州番禺亞運城及周圍地區(qū)地處熱帶與亞熱帶過渡區(qū)，常年高溫，人體為了排熱會不斷往外出汗，而高溫熱天之下未能及時補充水分，就會導致體內(nèi)嚴重缺水。一旦水分補充不足，尿液就過分濃縮，形成結石。防止腎結石主要靠以下幾個方面：1、多喝水多運動；2、少吃菠菜、核果、甜菜等富含草酸鈣的食物，少喝茶和咖啡。多吃含鉀的食物，如香蕉等。而一旦患上了腎結石或者輸尿管結石的話，該如何處理？有些人可能不以為然，以為痛覺忍一忍就過去了。可是腎絞痛是非常難忍的，痛得人直蹬地，這時候患者就不得不去求醫(yī)。但是也有些患者，平時無明顯的痛覺或者血尿等癥狀，直到發(fā)現(xiàn)有腎積水才去處理泌尿系結石，這時候腎功能已有一定程度的損害，嚴重的話腎功能會明顯下降。如果雙側輸尿管都完全堵塞，不及時處理的話就會發(fā)展成尿毒癥，需要做透析治療，這種情況下就算是做取石手術也是于事無補，因為腎功能已不能明顯恢復。之前我有一個老年患者，是番禺某鎮(zhèn)人，家屬訴患者平日生活的忍耐力比較強，幾十年來基本無病痛，生活簡樸，飲食均衡，平時也沒有明顯癥狀?；颊邅碜≡旱臅r候已經(jīng)是全身乏力、雙下肢浮腫、貧血、肌酐極高等尿毒癥的表現(xiàn)，而且結石已經(jīng)完全堵塞右輸尿管（見下圖），后來我們給予患者行右輸尿管鏡彈道碎石取石術。術后患者腎功能仍無明顯改善，最終還是需要行血液透析治療。對于這種患者，我們感到非常遺憾。如果能早期發(fā)現(xiàn)結石，及時取出結石，解除梗阻后就能改善腎功能，也不至于發(fā)展到尿毒癥?，F(xiàn)今手術朝著微創(chuàng)的方向發(fā)展，特別是輸尿管鏡碎石(URL)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(PCNL)等微創(chuàng)治療方法。我院經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，已經(jīng)成功為不少腎結石患者解除了結石的痛苦，受到患者的一致好評。那么，什么是微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術呢?其實，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石又稱“打洞取石”，即經(jīng)患者腰部開0.8-1cm的切口，用一根纖細的穿刺針從腰部切口進進腎臟(腎盂內(nèi))，建立取石通道，置入腎鏡，將腎內(nèi)結石(特別是鑄型結石)取出。必要時配合超聲/氣壓彈道碎石機或鈥激光碎石機將結石擊碎后再取出結石。在患者身上留下的創(chuàng)傷極小，且出血比較少，平均手術時間較短，術后當天患者即可下床活動?？偠灾鎸γ谀蛳到Y石，我們既要懂得如何去防止，同時也要懂得，一旦患上，我們需要盡早及時處理，特別是可以選擇經(jīng)皮腎鏡碎石取石術，以防止腎功能進一步下降。術中可見：結石基本完全堵塞輸尿管關于更多詳情，您可以直接來我院泌尿外科門診或撥打?qū)＜覠峋€，我們的泌尿外科專家會進行耐心詳盡地解答！電話：門診 020-39195602 住院部 020-39195895 手機15817001233本文系趙仕佳醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

春節(jié)，在上海工作了1年的小李，終于能夠回到福建老家，和父母親人團聚。凌晨2點左右，小李突然左邊腰部劇烈疼痛，像刀割樣，疼得是滿地翻滾，還有惡心嘔吐，母親發(fā)現(xiàn)，趕快過來一看，小李臉色蒼白，大汗淋漓。母親以為吃壞了肚子，讓小李喝了點熱水，稍微好了點。早上6點，左腰部又劇烈疼痛起來，趕快到醫(yī)院急診，檢查了一下，B超發(fā)現(xiàn)左腎有積水，尿液檢查發(fā)現(xiàn)尿有隱血了，醫(yī)師追問了一下，小李才說起去年單位體檢，自己腎臟有結石。醫(yī)師給小李用了藥物緩解疼痛，同時叮囑小李到泌尿外科?？七M一步檢查和處理。腎絞痛是怎么引起的呢？其實，一般腎臟結石掉進輸尿管，引起腎臟內(nèi)壓力升高，才會引起劇烈的腰痛，單純的小的腎結石，一般不會引起腎絞痛。腎絞痛有什么規(guī)律呢？腎絞痛是一種非常劇烈的疼痛，發(fā)作過的人會說生不如死，法國16世紀的著名人文主義作家蒙田甚至說過“只有三種病痛讓人有權自殺，以求解脫，其中最厲害的就是尿石病”。腎絞痛任何時候都可以發(fā)生，根據(jù)一項3360例腎絞痛的研究提示，腎絞痛的程度有波動，發(fā)生在凌晨2點左右的腎絞痛最常見也最明顯，其次是上午6-8點左右，一般中午或者下午較輕，隨著深夜的到來，疼痛感覺逐漸明顯。腎絞痛發(fā)生的部位一般是腰背部或者下腹部。在家發(fā)生腎絞痛了，怎么辦呢？吃什么藥呢？如果家里備有“芬必得”、“英太青”之類的非甾體抗炎藥物，可以口服，這是目前國內(nèi)外推薦的首先選擇的止痛藥物，大多數(shù)輕到中度的腎絞痛都可以止?。蝗绻小跋淄此ā?，也可以往肛門里塞一粒，止痛效果更好。但是有胃潰瘍或者胃出血病史的這些藥物慎用，因為這些藥物可能引起胃出血，如果遇到這種情況，可以改用“西樂葆”，對胃沒有損害。無論疼痛是否止住，建議及時到醫(yī)院的急診科就診，醫(yī)生往往會進行B超和尿液檢查，排除其他原因引起的疼痛，必要時再用“嗎啡”或者“杜冷丁”這類強效的阿片類藥物止痛。接下來是到?？泼谀蛲饪凭驮\，會根據(jù)結石的大小位置和腎積水的程度，選擇最好的治療方案：包括藥物排石、體外震波碎石或者微創(chuàng)手術激光碎石。小李怎么樣了？小李到泌尿外科后，醫(yī)生根據(jù)結石的位置和大小，選擇了體外沖擊波碎石，效果很好，碎石后疼痛就減輕了，服用了2周的排石藥，2周后復查結石完全排出了。本文系溫機靈醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。