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汪清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 宮頸錐切手術以后可以懷孕嗎？關于這個問題我已經科普了好幾次，但是仍然有小紅書的朋友跟我說。 王醫(yī)生，我追起以后可以懷孕嗎？可以馬上懷孕嗎？會流產嗎？事實上宮頸追起以后對女性的生育影響不大，因為29%的女性患宮頸高級的病變都是在30歲以內，那么現在的年輕的女性往往因為讀書就業(yè)的壓力，生育都比較晚，所以幾乎這個時間患宮頸癌情病變都沒有生育過。那么我們手上的大數據顯示，絕大多數的人宮頸追求以后完全不影響，只有極少數的女性在宮頸椎起以后可能有晚期流產、早產或剖腹產的可能，但是即使這樣仍然不用擔心，我們做完宮頸追起以后，三個月以后，我們再去做一個陰道超聲檢查，去評估一下宮頸的腸短，一般宮頸術后在兩公分以內，我們在懷孕以后需要去做宮頸的環(huán)扎手術，如果我們做完宮頸椎切手術，我們術后測量宮頸的長度大于兩公分，所以幾乎是沒有風險的。 所以不用太擔心，女性朋友如果有了宮頸高頸病病變，放心的去做一個宮頸最切，當然你做手術的時候，你要跟你做手術的大夫強調，我還沒有生育，讓我們做手術的醫(yī)生可以做的時候適當的做淺一點，不用切的那么大，范圍那么大，那么這樣的情況下幾乎不影響的生育，所以女性朋友不用太焦慮，如2021年03月21日
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 隨著我國女性宮頸防癌篩查工作的普及和廣大女性朋友自身素質的提高，宮頸癌的發(fā)生率大幅下降。這主要源于通過宮頸防癌篩查，將宮頸病變及早發(fā)現、及時治療。其中，宮頸錐切術就是進一步確診宮頸病變和治療某些宮頸病變的手段和方法，它在臨床工作中也應用的較多。中山大學附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴那么，完成宮頸錐切術的女性朋友們很關心的問題是，在宮頸錐切術后，從生活常規(guī)、飲食、癥狀、復查時間、觀察指標等方面都應該注意什么呢？生活常規(guī)方面1.術后一個月內禁止性生活、盆浴及陰道沖洗等。因為宮頸錐切的創(chuàng)面一般于術后4～6周內修復完全。2.術后一個月內避免劇烈運動、健身、提重物、騎自行車，避免過重體力勞動、長時間站立或行走、長途旅行等。3.術后可能出現的不適癥狀有：腰腹酸脹、下墜感、乏力等，一般無需特殊處理，可自行消退。4.術后注意每天早中晚用清水外洗外陰（不要沖洗陰道內），保持外陰干爽，減少感染機會。5.保持大便通暢。因為大便干結或肛門墜脹，其過度屏氣用力可能加重宮頸創(chuàng)面的出血。觀察癥狀方面1.陰道流液：術后第1周后開始一般會有少量的陰道排液，色為淡黃色或淡紅色水樣。2.陰道出血：第2-4周因宮頸創(chuàng)面開始脫痂，陰道出血量會有所增加，量一般少于月經量。如出血超過月經量，考慮創(chuàng)面脫痂處有血管裸露出現活動性出血，需返院就診，通?？删驮\婦科急診。3.發(fā)熱或異味：因為陰道存在細菌，宮頸錐切后的創(chuàng)面就存在著感染的可能，此時，如體溫37.5℃，無需特殊處理；如體溫>37.5℃，或陰道分泌物量多、臭味，甚至伴有腹痛等，需要及時返院就診。4.痛經或經量減少：觀察第一次月經來潮的經量和痛經情況，警惕宮頸管粘連或狹窄、閉塞。如術后月經來潮時出現痛經、以致閉經、經量減少或月經期出現棕色或黑色陰道點滴出血，都應及時就診。5.陰道小碎片排出：我自己完成的宮頸錐切手術，常常會于錐切后的宮頸管內至創(chuàng)面段，放置一塊因特隙防粘連紗布（可術后7-21天自行吸收，不需要取出），一方面為了防止錐切創(chuàng)面的宮頸管發(fā)生粘連，另一方面可以壓迫止血創(chuàng)面。在術后，可能因特隙溶解成碎片，由陰道排除，也可能整塊脫出，這些都不必緊張和驚慌。6.其他：有些宮頸錐切的創(chuàng)面容易出血，醫(yī)生可能會將碘仿紗條放置陰道內壓迫創(chuàng)面止血，這些不吸收的紗布需要在放置24-48小時取出。以防存留時間太久，導致感染。飲食方面1.飲食方面無特殊，無忌口。根據自己身體恢復的狀況，進食容易消化的食物，可適當多吃些新鮮蔬菜水果。2.術后盡量不要服用有活血作用的滋補藥材：如人參、當歸、鹿茸等。易引起創(chuàng)面出血不凈，或使已經閉塞的血管血痂脫落而導致大量出血。用藥方面1.術后嚴格按醫(yī)囑用藥。必要時，可使用口服抗生素。2.盡量不要使用陰道栓劑，以免碰撞宮頸創(chuàng)面引起出血。術后復查的時間和觀察指標1.術后一周，一般可查閱病理結果，而病理結果與后續(xù)的隨訪及治療息息相關，所以，需要關注病理結果并及時和醫(yī)生溝通，以評估療效及下一步診療計劃。2.術后一個月，門診復診，檢查手術創(chuàng)面情況，告知后續(xù)的隨訪計劃。3.術后三個月，門診復查，項目為LCT+高危型HPV篩查，一般適合于病理結果提示宮頸錐切病灶切緣陰性（即病變部位已經切除干凈）者。如無異常半年后復查TCT，以后每年復查TCT?？傊枰鶕摍z查結果指導后續(xù)的復查。術后復查的方法1.好大夫網站和陳淑琴教授直接溝通。2.陳淑琴教授門診（周一全天），可在中山一院APP上提前一周預約掛號或現場掛號。3.陳淑琴教授工作室，可在好大夫網站上直接預約或咨詢。4.中山一院術后隨訪?？疲刻於加?，有主治醫(yī)師看診）。2020年10月10日10139
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任彤主任醫(yī)師 北京協和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 LEEP術即宮頸環(huán)形電切術，采用高頻電刀切除宮頸病變及高危區(qū)。那么LEEP術后有什么注意事項： 1. 術后大部分患者因為病變的切除，病毒載量降低，HPV可轉陰，但是仍有一部分患者仍然存在HPV感染，仍然需要定期復查。 2. 術后創(chuàng)面結痂脫落愈合，大約需要兩個月，因此盡量避免性生活，術后可能出現陰道排液，屬于正?，F象，不要擅自使用藥物。 3. 創(chuàng)面愈合后，仍需要定期到醫(yī)院復查。 4. LEEP術后對妊娠及流產的影響較小，因為手術范圍一般都比較小。 5.結痂脫落時，可能發(fā)生陰盜流血現象，超過月經量，需要及時就診。2020年07月03日3736
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吳桂珠主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 宮頸癌的三級預防中，相信大家對一級預防：宮頸癌疫苗接種關注最多；二級預防：定期規(guī)范篩查；三級預防就是CIN病變階段的管理與治療，這就涉及到宮頸錐切（與LEEP還是有區(qū)別）的問題。 什么是宮頸錐切？ 宮頸錐形切除術（又稱子宮頸錐切）是婦產科切除子宮頸的一種手術，就是由外向內成圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織。其目的一方面是為了進一步病理檢查，確診宮頸病變程度；另一方面也是宮頸病變的一種治療方法。概括起來說，宮頸錐切是一個診斷，也是一個治療，避免“小病大治”，也避免“大病小治”，也就是平常我們說的，避免過度治療或治療不足。 哪些情況該做宮頸錐切？ 1. 宮頸細胞學或陰道鏡顯示為CINII或CINIII； 2. CINI或殘留CINI不能定期隨訪者； 3. 年輕患者CIN或原位癌要求保留生育功能者； 4. 宮頸細胞學檢查異常，陰道鏡檢查不滿意； 5. 陰道鏡下子宮頸局部病灶輪廓不完全清楚，無法直接活檢； 6. 主要病灶在子宮頸管超出陰道鏡觀察范圍； 7. 宮頸細胞學、陰道鏡和病理可疑宮頸浸潤癌需進一步明確； 8. 子宮頸不典型細胞或有癥狀的宮頸外翻。 錐切前后應注意哪些？ 1. 最好選在月經后3~7天進行手術，可減少出血及減少感染機會。 2. 由于手術可能出血較多，所以術前應化驗血型、血常規(guī)及出凝血時間，除外出血性疾病。 3. 術前檢查除外陰道炎可施行手術。注意外陰清潔以免發(fā)生術后感染。 4. 手術后2個月內避免性生活，以免出血。 5. 嚴格按照醫(yī)生醫(yī)囑定期復查。2020年05月13日3622
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彭靖主治醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 什么宮頸錐切？ 宮頸錐形切除術（又稱子宮頸錐切）是婦產科切除子宮頸的一種手術，就是由外向內成圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織。其目的一方面是為了進一步病理檢查，確診宮頸病變程度；另一方面也是宮頸病變的一種治療方法。概括起來說，宮頸錐切是一個診斷，也是一個治療，避免“小病大治”，也避免“大病小治”，也就是平常我們說的，避免過度治療或治療不足。 哪些情況該做宮頸錐切？ 1. 宮頸細胞學或陰道鏡顯示為CINII或CINIII； 2. CINI或殘留CINI不能定期隨訪者； 3. 年輕患者CIN或原位癌要求保留生育功能者； 4. 宮頸細胞學檢查異常，陰道鏡檢查不滿意； 5. 陰道鏡下子宮頸局部病灶輪廓不完全清楚，無法直接活檢； 6. 主要病灶在子宮頸管超出陰道鏡觀察范圍； 7. 宮頸細胞學、陰道鏡和病理可疑宮頸浸潤癌需進一步明確； 8. 子宮頸不典型細胞或有癥狀的宮頸外翻。 錐切前后應注意哪些？ 1. 最好選在月經后3~7天進行手術，可減少出血及減少感染機會。 2. 由于手術可能出血較多，所以術前應化驗血型、血常規(guī)及出凝血時間，除外出血性疾病。 3. 術前檢查除外陰道炎可施行手術。注意外陰清潔以免發(fā)生術后感染。 4. 手術后2個月內避免性生活，以免出血。 5. 嚴格按照醫(yī)生醫(yī)囑定期復查。 宮頸錐切術前做什么準備？ 1. 月經凈后3～7天手術，避免月經前手術。 2. 檢查白帶、宮頸刮片、必要時宮頸活檢，血常規(guī)包括血小板，出血、凝血時間。 3. 術前3天以0.05%氯己定（洗必泰）液灌洗或擦洗陰道、宮頸，每日1次。 簡要手術步驟有哪些？ 1. 常規(guī)消毒外陰，陰道及宮頸，鋪消毒巾。 2. 陰道拉鉤暴露宮頸，以復方碘溶液，涂整個宮頸，明確病灶范圍。用鼠齒鉗夾宮頸部碘不著色區(qū)，并輕輕向下牽引。金屬導尿管插入膀胱，以測定膀胱底下緣的境界。 3. 子宮頸病灶外0.3～0.5cm處，用手術刀以垂直方向做一環(huán)形切口，向內傾斜30～40，逐漸向宮頸深部做錐形切除。注意錐尖朝向宮頸內口，方向不得偏斜，使頸管組織完整地呈錐形切下。一般錐形底寬2～3cm，錐高2.5cm左右。但不應超過子宮頸內口。宮頸創(chuàng)面如有出血點，可用3-0腸線扎結或電烙止血，用紗布填塞局部，24h后取出。 4. 宮頸成形縫合 。 錐切時醫(yī)生要注意什么？ 1.切除宮頸創(chuàng)面的頂端應與內口方向一致，如切斜或切得過多，可誤傷周圍組織，或引起大出血。 2.切除范圍應包括宮頸病灶區(qū)及大部分頸管組織，避免由于切得過少過淺，而達不到全面檢查病變的要求。 3.取下宮頸標本，于12點處穿以絲線，作為標志，以便確定病變部位。 錐切術后近期的處理措施有哪些？ 宮頸錐切術后做如下處理： 1.應用抗生素及止血藥，以預防感染和出血。 2.術后創(chuàng)面可有少許血性分泌物，不需處理。若滲血較多可用明膠海綿，止血粉或紗布壓迫止血，必要時可以縫扎。 3.一般術后5～6周創(chuàng)面為黏膜覆蓋，此時可用子宮探針探宮頸管。若發(fā)現宮頸管狹窄，可用小號擴張器擴張，以利月經通暢。 錐切的并發(fā)癥有哪些？ 1.出血：術中和術后發(fā)生均可發(fā)生。出血部位多在3點和9點，繼發(fā)性出血多于術后10d左右發(fā)生，應及時給予止血；出血多者，行縫合結扎。 2.宮頸狹窄：與患者年齡（大于45歲）和錐切深度（大于18mm）有關。多見于多見于極年輕或圍絕經者。術后感染和術后出血時間延長也是造成狹窄的原因。術前排除和治療陰道宮頸感染，術后預防性應用抗生素，掌握手術范圍和深度，避免對宮頸管組織過度灼傷是預防宮頸狹窄的有效措施。 3.病灶殘留與復發(fā)：術后標本切緣病理組織學觀察是評價手術是否成功的一個指標。若切緣陽性，可作為殘存CIN的預兆。對宮頸錐切后陽性切緣的患者應反復細胞學涂片、陰道鏡檢查、宮頸活檢、宮頸管搜刮追蹤隨訪，若顯示明顯殘存病灶可重復切除術。殘存CINI、CINII可通過細胞學、陰道鏡隨訪監(jiān)測，對LEEP后切緣陽性問題，因LEEP過程中對創(chuàng)面基地及周圍組織的熱燒灼，可以破壞殘存病的病灶達到治療，除非殘留CIN才需要重復錐切或子宮切除。術后細胞學復查為低度子宮上內病變者臨床復發(fā)較少，若顯示高度子宮上皮內病變者將有高的復發(fā)幾率，術后持續(xù)高危型HPV陽性也是復發(fā)的因素，復發(fā)者可重復錐切術。 4.對妊娠和分娩影響:冷刀錐切有較高的早產兒發(fā)生率。LEEP對于妊娠情況，低出生體重兒、早產率及分娩方式無明顯影響。 宮頸錐切術后如何隨訪？ 術后注意觀察陰道分泌物、陰道出血及子宮頸修復等情況。復發(fā)多發(fā)生在第1年，第1年每3個月做細胞學、高危型hpv檢測及陰道鏡檢查，若正常者第2年改為每6個月一次陰道鏡和細胞學檢查，有條件者隨訪時間應是3-5年。宮頸錐切療效判斷：術后錐切標本切緣發(fā)現CIN為手術殘留；術后半年無CIN病變?yōu)橹斡恍g后半年里仍有CIN為病變持續(xù)存在；手術后無CIN殘留，在半年后發(fā)現CIN為病變復發(fā)。2020年04月29日7493
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李立楠主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 婦科 禁性生活術后禁性生活2-3月，具體時間要看復查時切口愈合情況。 出血及異味1.術后10~14天可出現陰道少量出血或淡血水，無需緊張，可以口服止血藥，繼續(xù)觀察。如果出血量多于月經量需即刻隨診。 2.如果術后一個月內出現陰道分泌物異味或伴有發(fā)熱，需來醫(yī)院檢查防止切口感染。 經量少、腹痛手術后來月經的時候經量較前明顯減少，點滴出血或者沒有血而腹痛較前顯著，應來醫(yī)院就診，除外宮頸黏連。 術后活動錐切術后可出現短期的腰腹部不適，術后兩周內避免過多運動，適當休息。 月經1.理論上宮頸錐切不影響月經周期。有的病人比較緊張，術后會出現月經提前，但需要與宮頸切口出血相鑒別，需要來醫(yī)院復診。 2.個別病人可出現術后第一次月經經量增多，必要時來院復診。 提供病史凡是曾經進行過錐切手術的病人，在進行任何一次婦科就診的時，都要詳細提供宮頸病變及錐切手術史。 1.對于近期手術的病人，可以防止窺器檢查時擦傷導致的大出血； 2.對于遠期手術的病人可以防止宮頸疾病的誤診。 3.更有利于醫(yī)生對病人宮頸疾病的嚴密隨診。 4.另外對于有生育欲望的病人，詳細提供錐切病史有利于孕期安全管理，必要時行宮頸環(huán)扎術。 隨診時間因為復發(fā)多發(fā)生在第1年，所以，第1年每3個月做細胞學、高危型hpv檢測，若正常者第2年改為每6個月一次，有條件者隨訪時間應是3-5年。2020年04月28日2136
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牛路軍副主任醫(yī)師 平度市人民醫(yī)院 婦科 宮頸錐切是臨床診斷宮頸病變常用手段，很多人認為做過宮頸錐切后就完全康復了，這種認知;有些偏激。有些病人宮頸錐切術后再次感染復發(fā)，出現“白切”我們要積極預防這種情況，減少發(fā)生幾率。 我們知道子宮及宮頸是一個完整的器官，宮頸錐切后宮頸就會不完整，對于有生育要求女性，生育風險加大，流產幾率升高。錐切術后復發(fā)，病人將面臨再次錐切術風險，導致宮薄弱，更易導致流產。 那么怎么樣減少術后復發(fā)及再手術的風險呢？ 1.禁止性生活4個月以上，性生活是引起hpv感染，宮頸病變主要因素。手術后宮頸創(chuàng)面，性生活更易導病毒經創(chuàng)面侵入，導致復發(fā)。 2、注意休息，適當的應用藥物治療，hpv是導致宮頸病變的主要原兇，很多復發(fā)原因為錐切不完整，有邊緣hpv陽性情況。術后不建議鍛煉身體，這樣會導致宮頸新的創(chuàng)口，適當的情況下可放抗hpv藥物治療。 3.忌口以及不良生活習慣，忌辛辣刺激性食物，忌陰道灌洗，少吃海辛品，不飲酒。2020年03月02日3038
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錢德英主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 大家好，我是我是錢德英醫(yī)生，我在廣州，我是婦產科的主任醫(yī)師現在跟大家一起談一下宮頸利普刀治療以后的注意事項。 呢宮頸利普刀主要是用來治療宮頸的高度的癌前病變也就先呃荷香三八。 呃，但是做完以后表面宮頸就有個傷口有個創(chuàng)面，所以有些事情呢，我們是要注意的第一手術，以后不能有重的體力活動。 也避免暫時避免夫妻的性生活啊，同時呢，因為。 有呃，一個創(chuàng)面他過幾天手術過幾天以后呢，它有一個存在一個痂皮脫落出血的這種情況的，所以你不能有重的體力活動啊，包括太極啊，跳舞啊，瑜伽啊，爬山啊跑步啊，這些暫時不要也不要去游泳，不要去泡溫泉，不要過性生活啊那。 飲食上要注意的不要喝酒，一些辛辣的呃，大補的東西暫時不要吃像當歸啊，人參啊，那些就暫時不要吃了，也不要喝酒。 那少量的陰道的出血是正常的啊，不用擔心，那你就放個衛(wèi)生巾或者護墊就可以了。 但是假如出血量比月經還要多很多的血塊哦，就是。 活動性的出血，那這個時候你可能就要去看醫(yī)生，告訴醫(yī)生，你做了這個手術叫醫(yī)生啊，幫你處理一下那通過醫(yī)生幫你用紗布來壓迫就可以很好的呃處理的了，當然了，你要注意不要中的體育活動，這是很呃，應該要2020年02月14日3647
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滕莉榮副主任醫(yī)師 北京協和醫(yī)院 婦科 術后患者需要充分休息，探視家屬不宜過多。 術后6小時禁食禁水，六小時后患者可先喝些溫水，在不吐不嗆不惡心情況下方可進食普食，例如粥、面片湯、餛燉、面條等。如果病人嘴唇干燥請自備女士無色唇膏涂抹。 手術后患者可進行床上翻身，6小時后可以下床活動。 手術后患者可進行床上翻身，6小時后可以下床活動。 先進食，幫助患者坐于床上，穿上內褲 （內褲墊上衛(wèi)生巾，因為術后會有陰道出血，不多于平素月經量為正常，如多于月經量請及時通知醫(yī)生）患者坐起后感覺頭不暈可在第二人攙扶 下緩慢站起來，進行床旁活動?？芍饾u增加活動量。如感覺頭暈請您在床上休息術后下床解小便請注意安全 。2019年12月22日3329
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