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2019年12月08日
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林蓓主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 婦科 小問(wèn)號(hào)：博士醫(yī)生，您上次說(shuō)到宮頸錐切術(shù)后患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)仍然比普通人群高，我還是想不明白，您曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，宮頸錐切術(shù)是宮頸高級(jí)別病變（HSIL）的首選治療方法，那手術(shù)都做了，怎么得癌的風(fēng)險(xiǎn)還高呢？ 博士醫(yī)生：宮頸錐切術(shù)當(dāng)然可以大大降低“個(gè)人”患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，但是錐切術(shù)后的這個(gè)“高危人群”的"帽子"并沒(méi)有被摘掉?！案呶Ｈ巳骸备捌胀ㄈ巳骸北容^，病變復(fù)發(fā)甚至患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)依然增高1。其原因手術(shù)并不是100%把疾病“去根”了，所以，術(shù)后的隨訪和長(zhǎng)期管理非常重要，錐切術(shù)后的宮頸癌和陰道癌在臨床也是時(shí)有發(fā)生的，所以醫(yī)生要盡責(zé)，讓患者充分理解疾病的特點(diǎn)，定期來(lái)規(guī)范地復(fù)查。 小問(wèn)號(hào)：可是宮頸都切了，還能在哪里復(fù)發(fā)呀？ 博士醫(yī)生：我們上次聊到HPV的感染的特點(diǎn)和術(shù)后HPV仍然陽(yáng)性的原因（忘記的童鞋可以點(diǎn)開(kāi)上一期復(fù)習(xí)哦），不論是術(shù)前的潛伏感染還是術(shù)后的再次感染，存在HPV持續(xù)感染的地方就可能再次出現(xiàn)病變。比如在頸管深處，陰道壁，外陰，這也是我們術(shù)后隨訪要關(guān)注的幾個(gè)地方。術(shù)后復(fù)查如果出現(xiàn)異常，就要去尋找哪里有病灶，及時(shí)干預(yù)，阻止進(jìn)展。 小問(wèn)號(hào)：我明白了，看來(lái)定期復(fù)查太重要了，那我們應(yīng)該啥時(shí)候復(fù)查，都復(fù)查些什么呢？ 博士醫(yī)生：2012(需要改個(gè)最新版本）年美國(guó)（ASCCP）指南建議2：術(shù)后6-12個(gè)月復(fù)查HPV；術(shù)后6個(gè)月復(fù)查細(xì)胞學(xué),可聯(lián)合陰道鏡；如果HPV+或連續(xù)細(xì)胞學(xué)ASCUS或ASCUS以上，建議陰道鏡及頸管搔刮；如HPV陰性或連續(xù)兩次細(xì)胞學(xué)陰性，則常規(guī)隨訪，持續(xù)20年。我國(guó)(加入) 但是美國(guó)指南不一定適合中國(guó)國(guó)情，要記住的原則是“個(gè)體化”，每個(gè)患者病情都不一樣，不能一概而論，需要不同情況調(diào)整復(fù)查的時(shí)間間隔和方案，聽(tīng)醫(yī)生的指揮，按時(shí)來(lái)復(fù)查。 小問(wèn)號(hào)：那什么樣的患者需要格外注意復(fù)查呢？ 博士醫(yī)生：看來(lái)小問(wèn)號(hào)已經(jīng)學(xué)會(huì)抓重點(diǎn)了，這就涉及到宮頸錐切術(shù)后復(fù)發(fā)有哪些高危因素了，不同的研究發(fā)現(xiàn)了很多高危因素，比較統(tǒng)一的獨(dú)立高危因素是：“切緣情況”（切緣陽(yáng)性）【1, 3, 4】 和“年齡大”【3, 4】 。所以切緣陽(yáng)性，年齡大（尤其是50歲以上4）的患者，要格外關(guān)注，密切隨訪。其他的高危因素還有：轉(zhuǎn)化區(qū)類(lèi)型，病變范圍，術(shù)前與術(shù)后病理結(jié)果的一致性，隨訪時(shí)細(xì)胞學(xué)異常，病理類(lèi)型為AIS（原位腺癌）【1】等等 小問(wèn)號(hào)：如果發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)了，該怎么辦呢？ 博士醫(yī)生：這個(gè)就需要醫(yī)生根據(jù)患者的病情而綜合判斷，進(jìn)行個(gè)體化治療了?？梢赃x擇密切隨訪，二次錐切，全子宮切除，陰道壁外陰病變可以的消融治療等等。需要說(shuō)明的問(wèn)題： ①錐切術(shù)后殘留和復(fù)發(fā)的概念，現(xiàn)在仍有爭(zhēng)議，故文中對(duì)此概念沒(méi)有明確提及。 ②錐切術(shù)后隨訪的指南還有2015年英國(guó)的NHSCSP建議，也是基于HPV和TCT陽(yáng)性而分層管理，隨訪間隔很長(zhǎng)，我們臨床幾乎不會(huì)這樣做，寫(xiě)在科普文里，可能不太合適。 下面是英國(guó)的建議：錐切術(shù)后6個(gè)月TCT陰性+HPV陰性=返回常規(guī)篩查T(mén)CT陰性/LSIL+HPV陰性=3年后隨訪，如大于50歲，3年后隨訪陰性，常規(guī)5年隨訪TCT陰性/LSIL+HPV陽(yáng)性=陰道鏡TCT陰性/LSIL+HPV不明確=3個(gè)月TCTTCT：HSIL+不做HPV=（直接）陰道鏡2019年11月30日12236
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張坤主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 婦科 Leep手術(shù)是采用高頻無(wú)線電刀利用微波進(jìn)行對(duì)人體組織進(jìn)行切割、止血等的一種微創(chuàng)的手術(shù)方法。這是一種比較先進(jìn)的技術(shù)，較為廣泛的應(yīng)用于婦科診斷和治療宮頸病變的手術(shù)中。具備疼痛小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、安全、療效明顯、并發(fā)癥小的特點(diǎn)，而且在做宮頸手術(shù)時(shí)，通常在門(mén)診即可完成，不需住院，患者花費(fèi)少，誤工期也短。Leep手術(shù)的適應(yīng)癥常見(jiàn)的有：進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查后，懷疑宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）II、III級(jí)的；持續(xù)存在的宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）I級(jí)而且無(wú)法定期隨訪的；懷疑有宮頸早期浸潤(rùn)癌或者原位癌的；宮頸尖銳濕疣；宮頸炎癥，反復(fù)同房后出血經(jīng)保守治療效果差的。雖然Leep手術(shù)具有各種優(yōu)勢(shì)，也要注意適應(yīng)癥的選擇，另外術(shù)后因?yàn)閷m頸創(chuàng)傷面的愈合需要2個(gè)月，所以2個(gè)月內(nèi)不要同房，以免影響傷口愈合。注意外陰清潔，勤洗外陰，但不要自行陰道內(nèi)塞藥和陰道沖洗。按照醫(yī)囑復(fù)查創(chuàng)面恢復(fù)情況，依據(jù)病理結(jié)果決定進(jìn)一步治療。2019年10月08日5653
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吳建磊主治醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 卵巢病區(qū) 你好，宮頸錐切術(shù)是把宮頸做一個(gè)錐形的切除啊，然后用可吸收線把宮頸縫合成型啊，一般來(lái)說(shuō)呢，他術(shù)后幾天一周之內(nèi)吧，會(huì)有少量的出血啊，所以這時(shí)候呢，咱們要注意不要?jiǎng)×业幕顒?dòng)，嗯嗯，然后，如果有嗯出血量少于這個(gè)月經(jīng)流血啊，這樣是正常的，并且大部分會(huì)呈粉色，如果出血量大于月經(jīng)血量啊，就需要去醫(yī)院看一看，另外，有些單位呢，還會(huì)做嗯，宮頸的，這時(shí)候的沖洗啊，是為了讓它愈合的更快一點(diǎn)啊啊，這時(shí)候如果說(shuō)大夫安排你做這個(gè)呃，宮頸充血，一定要按照大夫的要求啊，呃，每天做一次陰道的沖洗啊，如果自己做不了可以到這個(gè)嗯，婦科診室來(lái)做呃，另外就是嗯，一般這個(gè)可吸收性會(huì)在這個(gè)一個(gè)一個(gè)月左右脫落，這時(shí)候要定期復(fù)查，注意看看宮頸程序。2019年09月24日6595
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楊鳳主治醫(yī)師 濟(jì)南市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 因?yàn)閷m頸病變，進(jìn)行了宮頸錐切。手術(shù)結(jié)束了，患者應(yīng)該關(guān)注哪些方面，應(yīng)該用什么藥物來(lái)使手術(shù)效果趨向完美呢？ 現(xiàn)在我們就來(lái)談一談。 首先，要明白，宮頸錐切是用電刀切除了部分宮頸，然后電凝止血。實(shí)質(zhì)是，宮頸的燒傷。 這個(gè)創(chuàng)面，需要時(shí)間愈合。一般完全愈合時(shí)間是三個(gè)月。脫痂時(shí)間是一個(gè)月。脫痂就會(huì)有滲出，如果點(diǎn)狀脫痂，一般就是淡紅色的血水。 如果是成片的，面積比較大的脫痂，就會(huì)有鮮紅色血水。 如果局部有裸露的小血管滋滋冒血，就會(huì)有大量的鮮紅色的濃厚血，甚至有血塊。這個(gè)就需要到醫(yī)院重新止血了。電凝或者縫扎。 通常情況下，有淡紅色的血水，還是濃厚血，都是細(xì)菌的培養(yǎng)基。我們知道，燒傷時(shí)有種濕潤(rùn)療法。 我們可以用聚甲酚磺醛溶液稀釋后沖洗陰道，塞聚甲酚磺醛栓，有利于宮頸創(chuàng)面的愈合。 這種方法，已經(jīng)實(shí)踐了很多病人，長(zhǎng)出來(lái)的宮頸光滑，有型。大家不妨試試。預(yù)祝每位錐切姐妹度過(guò)艱難時(shí)刻，重?fù)Q宮頸風(fēng)采。 那么，聚甲酚磺醛怎么使用呢？ 千萬(wàn)記住，陰道用藥，千萬(wàn)不能用原液，千萬(wàn)不能用原液，千萬(wàn)不能用原液。必須用稀釋液。如果要用原液的話，必須用窺陰器打開(kāi)，暴露宮頸，用長(zhǎng)棉簽涂抹到宮頸柱狀上皮，使它鱗化。因?yàn)橹鶢钌掀げ荒湍?，鱗狀上皮耐磨。如果實(shí)在分不清，什么是鱗狀上皮，那么好吧！您的手背上的皮膚就是鱗狀上皮。柱狀上皮呢？大體就可以認(rèn)為是破潰的口腔黏膜樣吧！當(dāng)然，這是為了讓大家更好的理解上皮的類(lèi)型。一般，我們的宮頸就是鱗狀上皮。耐磨，光滑。上面那個(gè)錐切后痊愈的子宮頸就是鱗狀上皮。宮頸管里的就是柱狀上皮。我們常說(shuō)的宮頸糜爛，其實(shí)就是柱狀上皮外露了。只有生育了，或者流產(chǎn)了，就會(huì)有一部分所謂的宮頸糜爛。那么，我們?cè)趺床拍茏屩鶢钌掀[化呢？當(dāng)然，有激光，微波，一定記住還有一種藥物，那就是聚甲酚磺醛。感興趣的姐妹可以試一試。 沖洗壺中的溶液如何配比呢？ 千萬(wàn)記住沖洗壺中先倒入5毫升聚甲酚磺醛原液，也就是一瓶蓋。然后，倒入晾好的白開(kāi)水，一般是30度以下，寧愿涼一點(diǎn)，都不要超過(guò)正常體溫。因?yàn)椋覀兊年幍鲤つず軏赡鄣?。如果想讓陰道黏膜保持彈性，粉色，一定記住。涼涼。?dāng)然，能用一次性的最好了。沒(méi)有一次性的，那就好好用70度的水沖一下。最好能密閉保存到冰箱里。 使用時(shí)，沖洗壺的深度是多少呢？ 我們可以看到?jīng)_洗壺，前面有一個(gè)長(zhǎng)桿，上面有一些小洞。長(zhǎng)桿是人體設(shè)計(jì)的長(zhǎng)度。我們通常說(shuō)的陰道長(zhǎng)度一般是，從處女膜緣到宮頸的長(zhǎng)度，一般也就5~7cm，所以，我們的桿要是全進(jìn)入，也是安全的。最好不要超過(guò)壺身。當(dāng)然我們陰道不是長(zhǎng)方形的，它是上窄下寬的，前穹隆短，一般是7~9cm，后穹窿長(zhǎng)，一般10~12cm。一般，愛(ài)愛(ài)的時(shí)候，是要到了后穹窿的深度，而且，陰道有延展性和收縮性。 用之后的陰道變化是怎樣的呢，有什么感覺(jué)呢？ 會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)灼熱感，有的人會(huì)有大片的脫皮，這些都是正?，F(xiàn)象。舊貌換新顏么！ 用藥后的宮頸會(huì)有怎樣的神奇變化呢？ 宮頸會(huì)變光，滑，顏色粉嫩。不信，讓您的大夫給您拍照看看，比較一下。 在愛(ài)愛(ài)前后，用聚甲酚磺醛對(duì)男女雙方都有效嗎？ 可以在愛(ài)愛(ài)前后使用。不僅可以保持清潔，更可以提高陰道潤(rùn)滑度，延長(zhǎng)愛(ài)愛(ài)時(shí)間?？梢栽囋嚺?！ 希望錐切后的姐妹們，三個(gè)月后，煥發(fā)青春光彩。由內(nèi)而外。2019年09月11日9930
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肖群副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 婦科 術(shù)前術(shù)中： 1.手術(shù)安排在月經(jīng)干凈后，術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)，由手術(shù)醫(yī)生具體安排手術(shù)時(shí)間。 2.術(shù)前24小時(shí)禁止性生活，陰道上藥。 3.術(shù)前無(wú)需空腹，建議一名家屬陪同。 4.手術(shù)當(dāng)天需將病歷（TCT，HPV，陰道鏡病理，術(shù)前化驗(yàn)，病歷本）及相關(guān)手術(shù)費(fèi)用單據(jù)帶齊。 5.手術(shù)過(guò)程一般20分鐘內(nèi)，局部麻醉，輕微疼痛，要與手術(shù)醫(yī)生配合。 6.術(shù)后診室外休息15分鐘，無(wú)不適，可自行離院回家。 術(shù)后： 1.術(shù)后24小時(shí)取出陰道內(nèi)棉球一個(gè)。 2.口服消炎止血藥物一周。 3.術(shù)后一周在門(mén)診大廳38號(hào)窗口憑條取病理結(jié)果，掛號(hào)找手術(shù)醫(yī)生看病理結(jié)果，看傷口情況。 4.術(shù)后一月避免劇烈運(yùn)動(dòng)，健身，提重物，騎車(chē)，長(zhǎng)途旅行及過(guò)重體力勞動(dòng)。禁止性生活兩月。 5.術(shù)后會(huì)有陰道排液，術(shù)后2周宮頸創(chuàng)面脫痂會(huì)有陰道少量出血，一般持續(xù)一至兩周，如出血量多于月經(jīng)，或出現(xiàn)發(fā)熱，體溫》37.5℃，下腹劇痛，需及時(shí)就診。 6.術(shù)后可能出現(xiàn)腰腹酸脹，墜痛，乏力等不適，應(yīng)注意休息，無(wú)特殊處理。 7.對(duì)于沒(méi)有注射過(guò)宮頸癌疫苗的45周歲以下的患者，建議術(shù)后預(yù)約宮頸癌疫苗。 本文系肖群醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月12日7910
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2018年07月07日60041
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宮頸錐切術(shù)相關(guān)科普號(hào)
陳飛醫(yī)生的科普號(hào)
陳飛 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科
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潘玲蘭醫(yī)生的科普號(hào)
潘玲蘭 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院
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肖群醫(yī)生的科普號(hào)
肖群 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
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