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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者開顱術(shù)后嘔吐屬于較常見的術(shù)后反應(yīng)，通常需根據(jù)原因決定如何處理和治療，常見原因如下：1、麻藥反應(yīng)：較多患者對麻醉藥物較敏感，術(shù)后1-2天通常會有嘔吐表現(xiàn)，但無需過于擔心。因麻藥在體內(nèi)有一定代謝時間，隨著麻醉藥代謝，嘔吐癥狀會得到緩解；2、顱內(nèi)因素：一般是顱內(nèi)壓變化引起，患者做手術(shù)時會將大腦打開，大腦內(nèi)腦脊液會被釋放，顱內(nèi)壓降低，做完手術(shù)后腦組織水腫，顱內(nèi)壓又升高。升高或降低的顱內(nèi)壓都可能會引起嘔吐，此時需及時進行CT檢查，判斷原因。如果是顱內(nèi)壓變化引起，通常會進行相應(yīng)調(diào)整，如顱內(nèi)壓高時給予脫水藥物降低患者顱內(nèi)壓，緩解嘔吐癥狀；3、手術(shù)部位：若手術(shù)操作是在嘔吐中樞周圍進行，如手術(shù)部位離小腦較近，或離腦干嘔吐中樞較近，損傷后可引起頑固性嘔吐。此時應(yīng)服用對癥藥物進行治療，具體需結(jié)合病變位置選擇相應(yīng)藥物；4、消化道反應(yīng)：患者開顱手術(shù)后可能會引起消化道反應(yīng)，如應(yīng)激性潰瘍等，也可能出現(xiàn)嘔吐。在排除顱內(nèi)情況后，建議找消化科醫(yī)生會診，評判是否是腸道系統(tǒng)問題，由相關(guān)科室做相應(yīng)對癥處理，以緩解嘔吐癥狀2022年02月18日
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤的治療一般主張以手術(shù)切除為主，術(shù)后進行放療、化療、靶向治療等綜合治療。在保證安全的前提下，最大限度的切除腫瘤是膠質(zhì)瘤治療最關(guān)鍵的一環(huán)。在手術(shù)之后往往還需要根據(jù)病理進行放化療來治療。其實對于膠質(zhì)瘤患者，手術(shù)是治療的第一步，術(shù)后的管理十分重要，妥善的術(shù)后管理能夠明顯減少術(shù)后并發(fā)癥。膠質(zhì)瘤患者手術(shù)后病情變化的處理，經(jīng)常決定著治療的成敗，關(guān)系著患者的生存質(zhì)量，有時甚至影響生命安全。因此，對于膠質(zhì)瘤術(shù)后患者的管理應(yīng)該引起充分重視，不要認為手術(shù)做完了，治療就結(jié)束了，手術(shù)只是整個膠質(zhì)瘤治療過程的開始，而不是結(jié)束。膠質(zhì)瘤患者治療出院后在日常生活中還應(yīng)注意哪些問題?1.樹立恢復(fù)期的信心，對疾病要有正確的認識，避免因精神因素而引起疾病的變化，加強全身支持療法，多進高蛋白食物，保證良好的營養(yǎng)；2.按時服藥，切記自行停藥，尤其是抗癲癇藥物。定時門診隨訪，了解病情的轉(zhuǎn)歸；3.術(shù)后放療的患者，一般在出院后2周或1個月進行，放療期間定時測血象，放療治療中出現(xiàn)全身不適、食欲差等癥狀，及時與放療醫(yī)師溝通；4.為了解腫瘤是否復(fù)發(fā)，一般低級別膠質(zhì)瘤每半年需復(fù)查頭顱增強磁共振，高級別膠質(zhì)瘤需3個月復(fù)查頭顱增強磁共振，以便及時了解病情變化；5.如患者術(shù)后出現(xiàn)偏癱、失語等并發(fā)癥，建議盡早作相關(guān)康復(fù)治療；6.化療患者，應(yīng)定期做血、尿常規(guī)及肝、腎功能等檢查。膠質(zhì)瘤患者術(shù)后能不能駕駛機動車？一般不建議膠質(zhì)瘤患者術(shù)后駕車。因為有些膠質(zhì)瘤患者術(shù)前、術(shù)后有癲癇癥狀，有癲痛病史本身就是駕駛機動車輛的禁忌證，雖然也有一部分膠質(zhì)瘤患者術(shù)后沒有癲癇癥狀，但顱腦手術(shù)后何時出現(xiàn)癲癇并不一定，所以術(shù)后應(yīng)當盡量避免駕駛機動車輛。如何減少膠質(zhì)瘤術(shù)后癲癇發(fā)作？1.規(guī)范使用抗癲癇藥物；2.注意休息，避免長時間使用電腦、看電視和經(jīng)常熬夜；3.注意避免情緒激動；4.盡量減少飲用濃茶、濃咖啡等刺激性強的飲料；5.避免過度疲勞；6.對于帶瘤狀態(tài)的癲癇癥狀，采用正規(guī)的抗腫瘤治療也能降低癲癇的發(fā)病率。膠質(zhì)瘤患者術(shù)后能吸煙喝酒嗎?少量飲酒從理論上來說是可以的，但是不推薦。至于吸煙，目前已經(jīng)證實吸煙與多種腫瘤的發(fā)生具有相關(guān)性，雖然目前沒有確切證據(jù)證實膠質(zhì)瘤與吸煙的相關(guān)性，但最好還是戒煙。膠質(zhì)瘤術(shù)后能正常生育嗎?單純膠質(zhì)瘤手術(shù)后如果不加做放療、化療（這種情況一般都是Ⅰ級膠質(zhì)胞），患者康復(fù)后，體檢無異常就可以考慮懷孕了。但如果膠質(zhì)瘤級別較高，術(shù)后患者加行放療、化療，那就要在放療、化療結(jié)束后至少1年后再考慮懷孕，并且需要嚴格做好孕檢，以防殘疾兒出生。膠質(zhì)瘤術(shù)后，使用鈦釘、鈦連接片，影響磁共換檢查嗎?鈦合金具有良好的機械、抗疲勞性能，在磁共振條件下產(chǎn)生的磁場吸引力較其他金屬小，產(chǎn)生熱量也很少。一般情況下能夠安全地接受磁共振檢查，但為了安全起見，對于術(shù)中使用了鈦夾連接片的膠質(zhì)瘤患者進行復(fù)查，還是選擇低場強（<1.5T）的磁共振進行檢查較安全。特別強調(diào)：膠質(zhì)瘤患者術(shù)后一定要注意定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查的情況積極配合治療！2021年03月11日2651
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孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 全麻手術(shù)結(jié)束后，當您從麻醉中醒來時，您已經(jīng)被帶到恢復(fù)室或者神經(jīng)外科監(jiān)護室，密切觀察、監(jiān)測生命體征。氣管插管通常從嘴里或者鼻孔里插著，氣管插管會刺激咽部產(chǎn)生惡心、嘔吐的感覺。你會經(jīng)常被要求移動你的手臂，手指，腳趾和腿。醫(yī)生可能用手電筒檢查你的瞳孔，并提出問題，例如“動動右手，伸兩個手指等”？直到您完全從麻醉中恢復(fù)或者醫(yī)生確認安全后才拔除氣管插管 。 監(jiān)護儀會監(jiān)測您的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸次數(shù)等生命體征，確保您的安全。 頭部一般會有引流管，并留置尿管。因此需要臥床，但可以床上翻身。頭部引流管一般術(shù)后24-36小時拔除，尿管拔除之前要加閉鍛煉。 手術(shù)當日禁食水、次日可以流食或者半流食?？梢越?jīng)口飲食后，可以恢復(fù)您的日?？诜帲ㄒc醫(yī)生商議）。 手術(shù)后可能會出現(xiàn)惡心和頭痛，藥物可以控制這些癥狀。 若您沒什么神經(jīng)功能障礙，可在身體能耐受的前提下盡早下床鍛煉，注意量力而行，確保安全。 也有可能您會有一些癥狀，如一邊胳膊腿不好使、需要康復(fù)鍛煉，家屬幫著被動活動患肢，避免出現(xiàn)靜脈血栓。也可能會說話不利索、不能聽懂別人說的話或者不能說話。此時不要著急，可加強語言刺激，語言的代償能力很強大，比肢體恢復(fù)容易的多。 您也可能在術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，以上會根據(jù)情況給您做腰穿，促使體溫盡早恢復(fù)正常。 隨診您的狀況逐漸穩(wěn)定，慢慢提高活動量。各種情況會逐漸好轉(zhuǎn)。出院時間大概率取決于腫瘤的大小、位置、血供是否豐富、切除程度和您的術(shù)前狀態(tài)等。醫(yī)生會給您詳細的出院指導。2020年02月21日1455
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