腦積水分流術(shù)

談起醫(yī)院你會(huì)想到什么，是步履匆匆的白衣天使？是沉重的消毒水味道？還是滿臉愁云的醫(yī)患家屬？或許都不是，27歲的小孫打破了我對(duì)醫(yī)院種種的刻板印象，讓我看到一位積極向上的“快樂患者”。小孫是一位腦積水患者，已經(jīng)有27年的腦積水病齡了，用她的話來說，是一位快三十的“老阿姨”了，藍(lán)色的病服和小光頭搭配她快樂的笑臉竟毫不違和，經(jīng)過和她的談話我才了解到，她從還沒出生就檢查出腦積水。小孫的老家是個(gè)小地方，當(dāng)時(shí)檢查出來小孫患有腦積水的時(shí)候，醫(yī)生就勸小孫的媽媽放棄這個(gè)孩子，但母女連心，就算素未謀面媽媽也舍不得放棄這個(gè)小生命，所以，在出生之前小孫的媽媽就做足了準(zhǔn)備，從她出生就開始了四處求醫(yī)的漫長(zhǎng)路程。90年代小地方的醫(yī)療并不發(fā)達(dá)，跑了很多縣醫(yī)院，最后輾轉(zhuǎn)來到西安，在那時(shí)是很多人不能理解的，當(dāng)然這些她都沒什么印象，都是后來從老家的鄰里鄉(xiāng)親口中得知，也知道了父母的辛苦付出和奔波?！皬囊怀錾?，隨著時(shí)間的變化，頭圍變的越來越大，伴隨著時(shí)不時(shí)的嘔吐，眼睛上翻困難，而且嗜睡，媽媽總是怕我睡著就醒不過來，所以總是很緊張的探我鼻息或者時(shí)不時(shí)的把我搖醒，總之父母的情緒總是在高度緊張的氛圍里。后來還算治療及時(shí)，在不到一歲的時(shí)候多方打聽到西安的一家醫(yī)院可以做手術(shù)，放引流管進(jìn)行腹腔分流，后來也如期做了手術(shù)，手術(shù)后情況慢慢有所緩解了，所幸也沒什么并發(fā)癥，我很快就被爸爸媽媽帶回家了?！皬挠杏洃涢_始，我和普通正常的小孩沒什么區(qū)別，除了家長(zhǎng)叮嚀不許前后翻滾，不許和小朋友打架，要護(hù)著頭，其他該吃吃該喝喝，可以跑可以跳，學(xué)走路據(jù)說比別的小孩晚一點(diǎn)，但別的都很正常，腦子也沒受影響?！薄吧蠈W(xué)后我還是很活潑調(diào)皮的，成績(jī)也在班級(jí)里中等偏上，上三年級(jí)那年，有一陣時(shí)常嘔吐，語言和行動(dòng)遲緩，病情有加重的癥狀，全家人又再次來到曾經(jīng)治療的醫(yī)院?！毙O一點(diǎn)點(diǎn)回憶著小時(shí)候的那段時(shí)光。一開始是準(zhǔn)備保守治療，到了醫(yī)院打吊瓶持續(xù)了一周，病情還是沒能控制住，醫(yī)生建議開刀。在她的記憶里，那算是段“快樂時(shí)光”。做手術(shù)只是睡了一覺，開完刀不吐之后又是一個(gè)生龍活虎的娃，零食玩具不限量供應(yīng)，病房里四個(gè)小朋友可以一起玩，不舒服的時(shí)候，拆線痛的時(shí)候互相安慰，好吃好玩的互相分享，唯一比較郁悶的就是作為女孩子要剃光頭，出院的時(shí)候還感慨的說都不想走了。時(shí)隔多年后，小孫這次入院是來檢查換分流管的，看到病房里有年紀(jì)小的小朋友，她擔(dān)心小朋友對(duì)看病和檢查害怕，導(dǎo)致有不好的情緒影響，所以自己就擔(dān)負(fù)起了活躍氣氛的角色，也能讓其他家長(zhǎng)對(duì)孩子的未來有信心。故事到這里就結(jié)束了，但其實(shí)關(guān)于腦積水怎么治療很多人不是非常清楚，而文中多次提到的管子，到底是什么東西？又有什么作用？下面讓賈叔來為大家解釋：腹腔分流術(shù) 人體內(nèi)的“南水北調(diào)”工程腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水是從上世紀(jì)中葉至今，已成為腦積水的主要治療方法，它是通過分流管將腦室內(nèi)的積水引流至腹腔，調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力。簡(jiǎn)單的說就是往體內(nèi)安裝一根分流管，讓多余的腦脊液通過這根分流管流向腹腔，讓腹腔吸收。但本手術(shù)直至目前，仍有某些并發(fā)癥，主要為分流管裝置阻塞、過度分流或分流不足等，現(xiàn)通過對(duì)分流管的改進(jìn)已經(jīng)具備可調(diào)壓的能力，并且具備了抗虹吸的能力，完全解決了過度分流或分流不足的現(xiàn)象，大大改善了分流管阻塞的情況。遇到這種病情，一定要有良好的心態(tài)，腦積水雖然可以治療，但一般來說，診斷越早，治療成功的幾率就越大。癥狀持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，治療的效果就越差。嚴(yán)重的會(huì)危及生命或者導(dǎo)致智力發(fā)育障礙等影響患者一生。只要早期采取了及時(shí)有效的治療，絕大多數(shù)患者可以像正常人一樣度過一生。

圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從患者決定接受手術(shù)的手術(shù)治療開始,到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止。圍手術(shù)期計(jì)劃包括術(shù)前的檢查和準(zhǔn)備、手術(shù)的計(jì)劃和執(zhí)行、術(shù)后的治療和康復(fù)等。神經(jīng)外科手術(shù)往往風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多，這就要求神經(jīng)外科醫(yī)生不僅要有嫻熟的手術(shù)技巧，還應(yīng)重視圍手術(shù)期的處理。系統(tǒng)的圍手術(shù)期處理計(jì)劃是神經(jīng)外科手術(shù)成功的前提和保障。1.術(shù)前的檢查和準(zhǔn)備任何神經(jīng)外科手術(shù)都應(yīng)進(jìn)取可能的準(zhǔn)備和規(guī)劃。這其中涉及對(duì)患者全身情況的評(píng)估出、完善和疾病相關(guān)的影像學(xué)檢查、患者心理和生理的準(zhǔn)備、術(shù)前的醫(yī)患溝通、手術(shù)計(jì)劃的制定、手術(shù)器械和設(shè)備的準(zhǔn)備等。手術(shù)醫(yī)生也要對(duì)手術(shù)中可能需要的技術(shù)及潛在的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分的考慮，這樣可以保證為患者提供更安全和有效的治療。1.1全身檢查 術(shù)前通過詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查對(duì)患者的全身情況進(jìn)行全面了解，以判定患者是否能夠耐受手術(shù)。術(shù)前常規(guī)檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查（肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖等）、傳染病檢測(cè)（傳染性肝病、艾滋病、梅毒等）、出凝血功能測(cè)定、血型鑒定、交叉配合實(shí)驗(yàn)、以及胸片和心電圖，60歲以上的患者加做心臟彩超和肺功能檢查，鞍區(qū)腫瘤患者需檢查內(nèi)分泌功能。此外了解患者既往的疾病史、藥物敏感史等，并對(duì)患者相關(guān)的社會(huì)和家庭因素進(jìn)行必要的調(diào)查也有十分重要的意義。1.2專科檢查 通常情況下，神經(jīng)外科的患者都常規(guī)行頭顱CT檢查，根據(jù)病情選擇MRI檢查和血管造影等。脊髓疾病的患者需拍攝脊柱正、側(cè)位X片。其他檢查例如經(jīng)顱多普勒、電測(cè)聽、腦干誘發(fā)電位、腦電圖和正電子發(fā)射體層掃描（PET）等可視病情需要進(jìn)行檢查。1.3診斷與鑒別診斷手術(shù)前需明確病變的定位診斷（病變的部位）和定性診斷（病變的性質(zhì)）。術(shù)前診斷越明確對(duì)手術(shù)的效果越清晰1.4特殊情況的準(zhǔn)備經(jīng)過常規(guī)檢查和系統(tǒng)回顧，有些患者可能會(huì)暴露一些問題，如果患者伴有系統(tǒng)性疾病或重大并發(fā)癥，將會(huì)影響患者對(duì)手術(shù)的耐受，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在術(shù)前應(yīng)對(duì)這些情況進(jìn)行充分的準(zhǔn)備。（1）營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)不良的患者往往伴有貧血，攜氧能力較差，抵抗力也較差，容易并發(fā)感染，其低蛋白狀態(tài)又會(huì)影響手術(shù)切口愈合。所以我們?cè)谛g(shù)前應(yīng)當(dāng)盡量改善和優(yōu)化患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。如果患者術(shù)前血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平偏低,或者3個(gè)月內(nèi)體重下降超過10%,則需請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。（2）凝血功能障礙 神經(jīng)外科手術(shù)對(duì)凝血的要求較高，因此如果術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)血小板水平偏低，凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間和出血時(shí)間等異常，必須積極尋找原因并糾正。特別要指出的是，部分患者在術(shù)前使用抗凝藥物或者抗血小板聚集藥物治療其他疾病，為了消除這些藥物對(duì)手術(shù)的影響，需要在手術(shù)前1周停止服用。（3）心臟病 由于心臟疾病會(huì)增加神經(jīng)外科手術(shù)的死亡率，因此，對(duì)于有心臟疾病或者存在高危因素的患者，在術(shù)前必須由心內(nèi)科和麻醉科醫(yī)生進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。除了心電圖，進(jìn)一步應(yīng)行運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)、心臟彩超、核醫(yī)學(xué)檢查或者冠脈造影檢查等，這都是評(píng)估心臟風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。（4）高血壓 血壓過高不僅會(huì)造成腦血管意外，也會(huì)給神經(jīng)外科術(shù)中的止血造成困難。如果是擇期手術(shù)，要求將血壓控制在160 /100mmHg以內(nèi)，并多次檢測(cè)后再行手術(shù)治療。（5）呼吸功能障礙 可能會(huì)給手術(shù)中的麻醉造成各種困難，多見于伴有哮喘或者慢性阻塞性肺疾病的患者，他們術(shù)后并發(fā)肺部感染、肺不張和低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)，缺氧狀態(tài)也會(huì)造成顱內(nèi)壓力增高，不利于神經(jīng)外科疾病患者的恢復(fù)。如果發(fā)現(xiàn)呼吸功能不全，可行血?dú)夥治龊头喂δ軝z查來評(píng)判肺部疾病的嚴(yán)重程度，并與麻醉科和呼吸科醫(yī)生協(xié)商，在術(shù)前積極控制肺部感染，使用支氣管擴(kuò)張劑等。（6）糖尿病 糖尿病會(huì)引起機(jī)體代謝紊亂，患者抵抗力下降、容易發(fā)生感染、組織修復(fù)能力差，影響傷口愈合。因此，術(shù)前應(yīng)控制血糖，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。（7）其他 輕微的肝功能不全不影響患者的手術(shù)耐受力，但如果肝功能已經(jīng)失代償，應(yīng)在處理后再行擇期手術(shù)。腎功能不全患者停用有腎功能損害的藥物，包括滲透性利尿劑，必要時(shí)需要在透析的保護(hù)下再進(jìn)行手術(shù)。女性患者月經(jīng)來潮時(shí)應(yīng)延期手術(shù)。2手術(shù)的計(jì)劃和實(shí)施 患者入院后，根據(jù)手術(shù)的輕重緩急將手術(shù)分為：（1）急診手術(shù)：例如顱內(nèi)血腫清除、腦積水引流或形成腦疝的腦腫瘤切除術(shù)等，這些手術(shù)要求進(jìn)行必要的檢查后，在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)施手術(shù)，挽救生命；（2） 限期手術(shù)：例如一些惡性腫瘤的切除術(shù)，或其他一些進(jìn)展較快疾病的手術(shù)，需要在一定期限內(nèi)完善術(shù)前檢查，進(jìn)行手術(shù)干預(yù)；（3）擇期手術(shù)：例如一些進(jìn)展緩慢的良性腫瘤切除，或者顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)，可以在準(zhǔn)備充分的基礎(chǔ)上，選擇合適的手術(shù)時(shí)間進(jìn)行手術(shù)。不論是何種手術(shù)，都應(yīng)當(dāng)在術(shù)前詳細(xì)詢問病史，全面又有針對(duì)性檢查，以求盡可能明確診斷，從而做出合理的手術(shù)計(jì)劃。3.術(shù)后的治療和注意事項(xiàng) 手術(shù)治療能否達(dá)到預(yù)期效果,除了實(shí)施正確的手術(shù)方案和精細(xì)的手術(shù)操作外，術(shù)后積極的治療和護(hù)理，妥善認(rèn)真的傷口管理，也是至關(guān)重要的。手術(shù)之后，病人要努力配合醫(yī)護(hù)人員，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和不良后果的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：《現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)第二版》主編周良輔

腦室－腹腔分流術(shù)（Ventriculo-peritoneal Shunt，簡(jiǎn)稱V-P分流）是一種古老的手術(shù)方式，盡管有近百年的歷史，但目前仍然是腦積水治療中的一種重要方法。V-P分流術(shù)適用于絕大多數(shù)的腦積水（除了感染、出血急性期引起的腦積水），它的原理是將腦室內(nèi)過多的腦脊液經(jīng)人工管路引流至腹腔，利用腹膜強(qiáng)大的吸收能力將其吸收。經(jīng)過上百年的探索，目前使用的管子是由硅膠做成的，安全無排異，而腹腔是最佳的幫助吸收腦脊液的地方。其他曾嘗試過后來被放棄的置管部位包括胸腔、膀胱等，在特殊情況不能放在腹腔時(shí)（如腹腔做過手術(shù)引起粘連、包裹、感染等），可以把管子放在上腔靜脈或者心房，稱為腦室-心房分流（Ventricle-atrium shunt，簡(jiǎn)稱V-A分流）。在青春期兒童，如果腦室和腰池的腦脊液相通，也可以把分流管一端放在腰池，另一端放在腹腔，稱為腰池-腹腔分流（Lumbar - abdominal shunt，簡(jiǎn)稱L-P分流）。目前國(guó)內(nèi)主要的品牌包括德國(guó)貝朗（Braun）公司下面的蛇牌（Aesculap），美國(guó)的英特格拉（Integra，前身是美國(guó)強(qiáng)生公司的Codman），美國(guó)的美敦力（Medtronic）和法國(guó)的索菲薩（Sophysa）分流管。不同公司生產(chǎn)的分流管有著細(xì)節(jié)上的差異，但大體相同。下面以德國(guó)蛇牌分流管為例，介紹一下分流管的構(gòu)造。 分流管包括腦室端，儲(chǔ)液囊、分流泵、單向閥、腹腔端。腦室端：置入腦室，通常是側(cè)腦室，管頭圓鈍，帶有諸多細(xì)小的側(cè)孔。通過顱骨鉆孔和腦室穿刺置入到側(cè)腦室。儲(chǔ)液囊：可以在體表摸到，用于幫助判斷分流管是否通暢，正常情況下是像按壓鼻尖一樣，可以按下并迅速彈起。按下后不能迅速彈起則提示分流管不通了。還可以通過經(jīng)皮膚穿刺儲(chǔ)液囊，抽取腦脊液，進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)檢查。分流泵：控制分流管的壓力，目前國(guó)內(nèi)多是可調(diào)壓的分流泵，可以在體外使用無創(chuàng)的方式調(diào)節(jié)泵的壓力，來控制分流量的多少。壓力一般從40mmH2O到200mmH2O不等。磁場(chǎng)對(duì)多數(shù)分流管的泵壓力設(shè)定值會(huì)產(chǎn)生一定影響，目前蛇牌的分流泵可以承受3.0T核磁的磁場(chǎng)不受影響，而目前國(guó)內(nèi)其他品牌的分流管在做完核磁檢查后需要從新檢查調(diào)節(jié)分流泵的壓力。單向閥：用于控制腦脊液從腦室向腹腔單方向流動(dòng)，避免反流。同時(shí)有抗虹吸的作用，避免過度引流。此裝置往往在設(shè)計(jì)時(shí)就被結(jié)合到分流泵中。腹腔端：腹腔端較長(zhǎng)，一般經(jīng)耳后、頸部、胸部、腹部經(jīng)建立皮下隧道至腹部，可以通過小切口或者穿刺把腹腔端置入腹腔。在腹腔內(nèi)的長(zhǎng)度為20-40cm不等，以適應(yīng)兒童生長(zhǎng)發(fā)育。 分流手術(shù)雖然適用于絕大多數(shù)腦積水，但是這個(gè)手術(shù)最大的問題就是會(huì)有一些并發(fā)癥，而且發(fā)生率還是比較高的。粗略而言，并發(fā)癥發(fā)生的幾率約超過20%，在2歲以內(nèi)的腦積水V-P分流的孩子超過30%。并發(fā)癥的種類多達(dá)幾十種。僅是腦室腹腔分流術(shù)的并發(fā)癥就可以寫一本書。法國(guó)的M.Choux教授等于1982年出版的《分流和分流的問題》一書，共228頁由于分流手術(shù)是在兒童體內(nèi)植入了外來物（即便排異反應(yīng)很?。?，明顯改變?cè)械哪X脊液循環(huán)，而且基本都是終生不拔除分流管，醫(yī)生將管子放入孩子體內(nèi)后，這根管子能否和孩子現(xiàn)在的狀態(tài)及長(zhǎng)期的未來相適應(yīng)、相匹配——很多地方是醫(yī)生無法完全控制的。所以，分流管有較大概率出現(xiàn)各種問題，也就是并發(fā)癥。大約90%的并發(fā)癥出現(xiàn)在10%的患兒身上，也就是說一旦出了并發(fā)癥，后續(xù)反復(fù)出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更高。各種分流相關(guān)并發(fā)癥包括感染、出血、分流管梗阻、分流管斷裂、硬膜下積液、裂隙腦室綜合征、腹腔包裹、腹腔積液、消化道或泌尿道穿孔、皮下積液等等，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是分流感染，被稱為“最昂貴的感染”，發(fā)生率為1%－7%。一旦出現(xiàn)感染，多數(shù)情況需要徹底拔除分流管，臨時(shí)放置外引流管控制感染，尋求再次手術(shù)時(shí)機(jī)，因而往往需要很長(zhǎng)的住院時(shí)間、多次的手術(shù)、巨大的醫(yī)療花費(fèi)才能解決問題。在兒童V-P分流手術(shù)中，另一個(gè)常見的并發(fā)癥是過度分流引起的各種問題。過度分流帶給兒童的問題遠(yuǎn)大于分流不足，因而兒童腦積水要非常注意避免過度分流。過度分流在短期內(nèi)可出現(xiàn)硬膜下積液，嚴(yán)重的積液常需要外引流，甚至再放一根硬膜下-腹腔分流管。在低齡患兒中，過度分流在遠(yuǎn)期可引起更加嚴(yán)重的裂隙腦室綜合征。裂隙腦室綜合征指長(zhǎng)時(shí)間過度引流后，腦室極度縮小，并引起腦室壁順應(yīng)性下降，從而導(dǎo)致極小的腦室壓迫分流管腦室端，使分流管間斷出現(xiàn)不通暢的情況，可引起急性顱高壓和明顯頭痛、嘔吐。臨床上，裂隙腦室綜合癥的處理很棘手。所以為了避免過度分流，常常將分流管的初始?jí)毫υO(shè)定的比較高，同時(shí)使用可調(diào)壓分流管，逐步下調(diào)壓力，直到達(dá)到與患兒相匹配的、適合的壓力。上圖為裂隙腦室綜合征患兒影像，分別為術(shù)前，術(shù)后5個(gè)月，術(shù)后10個(gè)月，術(shù)后1年。此外，分流管梗阻也很常見。梗阻在分流管全程都可能出現(xiàn)。腦室端梗阻往往是由于患兒腦組織發(fā)育造成管頭位置不良，或者被脈絡(luò)叢包裹。分流泵區(qū)域的梗阻，可能是由于長(zhǎng)時(shí)間腦脊液內(nèi)雜質(zhì)堵塞造成的。在腹腔端，可出現(xiàn)腹腔包裹性積液，或者腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜包裹或炎癥阻塞。分流管梗阻后，常需要手術(shù)探查并更換分流管發(fā)生梗阻的部位，甚至完全更換新的分流管。但即使再次更換，也不能完全防止再次梗阻的出現(xiàn)。腦室腹腔分流術(shù)家屬常見問題解答：?jiǎn)枺嚎刹豢梢圆辉隗w內(nèi)放置管子？答：有部分孩子為中腦導(dǎo)水管或者四腦室堵塞所致腦積水，腦脊液吸收功能正常，可以考慮行腦室造瘺，在腦室間為腦脊液開辟一條新的流動(dòng)途徑，繞開了堵塞通路，恢復(fù)腦脊液循環(huán)達(dá)到治療腦積水的目的。大概有2/3以上的患兒腦積水可以嘗試腦室造瘺，但不同情況的腦積水行腦室造瘺的有效率也不一樣，總體來講有效率約2/3。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒具體病情分析，選擇合適的方案。問：嬰兒做完分流術(shù)后回家后，如何觀察頭圍和前囟門？答：由于嬰兒腦積水分流術(shù)后的腦脊液體積及顱內(nèi)壓力變化可以非?？?，在出院回家后，家長(zhǎng)需要繼續(xù)觀察頭圍和前囟門大小及張力。應(yīng)該每周進(jìn)行記錄。觀察方式如下：正常情況，頭圍短期內(nèi)不明顯增加，或者增加速度不超過正常嬰兒頭圍增長(zhǎng)速度。前囟門逐漸變小，張力不高（輕觸囟門，硬度相當(dāng)于鼻尖）。問：腦室腹腔分流管是不是能夠取出來？答：除了分流管梗阻或感染等原因，出于治療目的必需要取出來之外，總體來講只有一小部分患兒的分流管會(huì)有計(jì)劃的取出來。首先，患兒腦積水已經(jīng)痊愈，該分流管已經(jīng)完全不起作用， 并且讓分流管徹底不工作以后（調(diào)高壓力），患兒仍然沒有任何腦積水的癥狀，才可以考慮去除。同時(shí)，家長(zhǎng)也要了解，拔出腦室腹腔分流管常常有一定的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是當(dāng)分流管放置時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)較大，如腦室端已經(jīng)和脈絡(luò)叢粘連，拔除時(shí)可能導(dǎo)致腦部出血等，所以一般并不建議拔管，家屬確有需求時(shí)需謹(jǐn)慎評(píng)估利弊。問：孩子做完手術(shù)后發(fā)熱是感染了嗎？答：不一定，術(shù)后由于手術(shù)操作所致部分組織損傷，會(huì)出現(xiàn)吸收熱，一般表現(xiàn)為傍晚體溫升高，但低于38.5℃。低齡患兒術(shù)后發(fā)熱是比較常見的，多數(shù)在三日左右自行恢復(fù)。而分流管感染相關(guān)的發(fā)熱往往出現(xiàn)在術(shù)后3天以后，表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間、反復(fù)發(fā)熱，體溫高于38.5℃。問：孩子的引流管需要更換么？答：多數(shù)不需要。在為孩子進(jìn)行腦室－腹腔分流術(shù)時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)在腹腔端預(yù)留出較長(zhǎng)的管路，放置在腹腔中，多數(shù)可滿足患兒身高增長(zhǎng)的需要。特殊情況下，可能因留置腹腔端長(zhǎng)度不夠，而出現(xiàn)管路移出腹腔的情況，或者由于孩童生長(zhǎng)過程中發(fā)生引流管局部粘連牽扯皮膚，甚至出現(xiàn)分流管被拽斷的情況，此時(shí)需更換分流管。問：孩子做完腦室腹腔分流術(shù)后是否需要定期復(fù)查？答：定期復(fù)查是必要的，往往需要根據(jù)復(fù)查結(jié)果確定調(diào)壓方案，隨時(shí)調(diào)整引流不足或過度引流情況。特別是當(dāng)患兒出現(xiàn)嘔吐、頭痛等情況時(shí)，需要及時(shí)復(fù)查以排除分流管障礙。問：放置腦室腹腔分流對(duì)孩子正常學(xué)習(xí)上體育課有什么影響嗎？答：放置腦室腹腔分流管對(duì)孩子正常學(xué)習(xí)、生活無影響，可以參加正常的體育鍛煉。

一關(guān)于腦積水分流手術(shù)我需要了解什么？腦積水是神經(jīng)外科常見疾病，也是腦外傷、腦出血后非常常見的并發(fā)癥。分流手術(shù)是目前治療腦積水最主要的手段，包括多種手術(shù)方式，最常見的有側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)、腰大池-腹腔分流術(shù)和側(cè)腦室-心房分流術(shù)。分流手術(shù)是通過分流管將中樞神經(jīng)系統(tǒng)中多余的腦脊液轉(zhuǎn)移到腹腔等其他臟器來治療腦積水。二是不是做完分流手術(shù)，腦積水就治好了？導(dǎo)致腦積水的原因有很多種，分流手術(shù)可以治療絕大多數(shù)的腦積水，但是有部分腦積水有明確的病因，比如腫瘤，分流手術(shù)只能暫時(shí)緩解癥狀，還是需要通過其他方式繼續(xù)治療。分流手術(shù)是一種并發(fā)癥較高的手術(shù)，比如術(shù)后的感染、分流管堵塞、分流不足等等，有一些并發(fā)癥甚至是在手術(shù)后幾個(gè)月或者幾年才出現(xiàn)，因此手術(shù)后仍需要長(zhǎng)期的隨訪，觀察分流的效果，如果有并發(fā)癥也要及時(shí)處理。三分流手術(shù)后是不是要定期調(diào)整分流壓力？定壓分流管不需要調(diào)整分流壓力，目前大多數(shù)醫(yī)院采用可調(diào)壓分流管來治療腦積水，對(duì)比以往的定壓分流管，可調(diào)壓分流管使得分流手術(shù)變得更加安全和有效?？烧{(diào)壓分流管需要通過幾次調(diào)整把分流壓力調(diào)整到最適合患者的檔位，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的臨床癥狀、頭顱CT/MRI的表現(xiàn)來決定調(diào)壓的策略。如果分流手術(shù)后需要做磁共振，一定要了解分流管是否有抗磁功能，如果沒有抗磁的功能，每次做完磁共振都需要重新調(diào)整壓力。四分流手術(shù)后還有什么需要注意的？分流手術(shù)后仍需要定期到主管醫(yī)生處復(fù)診，觀察手術(shù)的效果，有的患者還要根據(jù)情況決定是否調(diào)整分流管的壓力，尤其是手術(shù)后3個(gè)月到半年內(nèi)。有的患者會(huì)到異地復(fù)診，要了解手術(shù)時(shí)用的是哪一種品牌的分流管，因?yàn)椴煌放频姆至鞴埽{(diào)壓的方式是不一樣的?？烧{(diào)壓分流管，還要知道最近一次調(diào)整的分流壓力。有一些分流管的并發(fā)癥可能會(huì)在手術(shù)后很長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)發(fā)生，我就遇見過10年后才發(fā)生分流管堵塞，造成病人嚴(yán)重頭痛甚至昏迷的情況，所以一定要關(guān)注病人的身體狀態(tài)，有疑問時(shí)一定要及時(shí)就診。

腦室腹腔分流術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，腦積水會(huì)導(dǎo)致智能障礙、行動(dòng)障礙以及尿便障礙等，嚴(yán)重影響患者日常生活和行動(dòng)。腦室腹腔分流術(shù)是一種常見的治療腦積水技術(shù)，手術(shù)原理為，在腦室端引流管通過顱骨鉆孔插入腦室內(nèi)，引流管接上分流閥門(控制腦脊液流出速度)，再連接腹腔端引流管，引流管經(jīng)皮下打一隧道放置入腹腔。對(duì)于腦積水治療，大多數(shù)專家還是比較認(rèn)可這一項(xiàng)技術(shù)，然而很多患者及家屬與此同時(shí)也擔(dān)心，腦積水分流手術(shù)后會(huì)有后遺癥嗎？中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院神經(jīng)外科陳紅偉腦積水分流手術(shù)后遺癥經(jīng)臨床實(shí)踐研究表明，腦積水分流術(shù)可能會(huì)引發(fā)一些后遺癥。分流管發(fā)生感染是腦室腹腔分流手術(shù)常見的，也是后果較為嚴(yán)重的一個(gè)后遺癥，因?yàn)橐坏┌l(fā)生感染，微生物容易潛藏在分流管的縫隙里，抗生素藥不容易到達(dá)，極易導(dǎo)致感染加重，最終迫不得已拔掉分流管。分流管堵塞、穿刺損傷、分流管途經(jīng)部位皮膚破潰也是分流術(shù)后容易發(fā)生的一些后遺癥。很多患者看到腦積水分流術(shù)后存在這么多問題，內(nèi)心變得十分恐懼，對(duì)治療也失去信心。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如此發(fā)達(dá)的今天，專家已經(jīng)有足夠的能力避免腦積水分流術(shù)后存在的并發(fā)癥。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院歷經(jīng)四十余年發(fā)展，在一大批學(xué)科帶頭人和專家?guī)ьI(lǐng)下，打造了一支結(jié)構(gòu)合理、具有競(jìng)爭(zhēng)力的人才梯隊(duì)。腦脊液科總結(jié)出一套先進(jìn)特色診療技術(shù)，有效治療各種腦積水，同時(shí)還可以很好避免術(shù)后堵塞、感染等問題，這無疑為廣大腦積水患者點(diǎn)燃希望之火。

腦積水典型癥狀為頭痛、下肢無力、起步或步態(tài)站立不穩(wěn)、尿失禁、共濟(jì)失調(diào)、反應(yīng)遲鈍、進(jìn)行性自主語言軀體活動(dòng)減少，可伴有眩暈及癲癇發(fā)作。該患者既往有腦外傷繼發(fā)腦積水手術(shù)史，腦外傷繼發(fā)癲癇，平素服藥控制良好，近兩月出現(xiàn)癲癇發(fā)作增多，于我院復(fù)查頭顱CT提示腦積水改變，三腦室擴(kuò)張，側(cè)腦室擴(kuò)張右側(cè)更著，左側(cè)側(cè)腦室引流管在位，右側(cè)顱骨修補(bǔ)術(shù)后改變。結(jié)合腦電圖檢查清醒期背景見右側(cè)前頭部近持續(xù)慢波腦電圖見清醒期間歇期放電右前頭部棘-慢波腦電圖見睡眠期間歇期放電右側(cè)前頭部棘-慢波、多棘-慢波腦電圖見睡眠期雙側(cè)前頭部棘-慢波、多棘-慢波出現(xiàn)，兩側(cè)不同步對(duì)比既往頭顱CT片示腦積水較前加重，腦電圖見放電雙側(cè)前頭部，右側(cè)著，請(qǐng)神經(jīng)外科看過病人后給予調(diào)整壓力泵，患者發(fā)作緩解，抗癲癇藥物暫不變。腦積水患者術(shù)后如行壓力泵調(diào)節(jié)，需定期復(fù)查，了解腦積水變化，腦積水嚴(yán)重可能影響癲癇發(fā)作，癲癇的治療不僅僅靠藥物，還需要積極尋找病因，解除病因是治療的關(guān)鍵。