交通性腦積水

近兩日我們兩年前手術(shù)的一個(gè)患者來門診找肖主任復(fù)查。圖1這樣的片子拿到很多地方，都會(huì)被說腦室系統(tǒng)全部增大，交通性腦積水，需要分流治療?？墒俏覀?cè)傧胍幌?，死摳教科書上的定義對(duì)于治療真的有意義么，第四腦室流出道的外部或者枕大池的部分粘連會(huì)不會(huì)引起腦脊液流出不暢進(jìn)而全腦室擴(kuò)大？那么這種情況，根據(jù)教科書的定義，你要叫他交通，可是事實(shí)上蛛網(wǎng)膜下腔的部分粘連何嘗不算是梗阻的一種形式呢？圖2是昨天復(fù)查的磁共振片子，我們可以明顯看到在進(jìn)行第三腦室底造瘺術(shù)后接近兩年的時(shí)間，第四腦室擴(kuò)張縮小、小腦受壓改善、中腦頂蓋部上抬改善，原本第三腦室底部的下疝也變得平坦，患者本人也覺得講課時(shí)候思考的能力也變強(qiáng)了。對(duì)于這位患者，我們?cè)阽R下看到可疑既往腦炎的改變，炎性反應(yīng)引起部分蛛網(wǎng)膜下腔的粘連。同樣類似類型的問題，后顱窩術(shù)后出現(xiàn)的腦積水，第四腦室流出道粘連導(dǎo)致的腦積水，囊蟲卡在枕大池里，這都是教科書里沒辦法逐一寫清楚，又確實(shí)存在的問題。這一類患者，分流行不行，當(dāng)然行；不分流有沒有機(jī)會(huì)，也會(huì)有。

治療前多年前在外院行腦室腹腔分流術(shù)，一年前出現(xiàn)腹腔積液遷延不愈，外院行腹腔鏡檢，發(fā)現(xiàn)整個(gè)腹腔間皮化無法辨別組織結(jié)構(gòu)，活檢提示間皮瘤，只能行腹腔外引流，伴發(fā)反復(fù)感染，國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)診治一年，來院時(shí)已重度貧血，極度虛弱。治療后治療后90天患者父母意志堅(jiān)決，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)要求手術(shù)，確定腦室矢狀竇分流方案結(jié)合抗感染治療，徹底解決了患者的痛苦。

腦積水很多人應(yīng)該都略有所聞，這里所說的腦積水可不是腦子進(jìn)了水，這是一種病態(tài)。因?yàn)槿梭w大腦內(nèi)是存在一定量腦脊液的，當(dāng)腦脊液積存過多時(shí)就形成了腦積水，腦積水不及時(shí)治療處理的話，會(huì)對(duì)患者的大腦組織及神經(jīng)功能造成損害，甚至還會(huì)威脅生命健康。 臨床中，腦積水根據(jù)病理分類的話，分為梗阻性腦積水和交通性腦積水。其中交通性腦積水主要因?yàn)榛颊吣X室外的腦脊液循環(huán)通路受阻而形成的腦積水。交通性腦積水有什么癥狀？交通性腦積水的癥狀主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)： 1、患有交通性腦積水主要癥狀表現(xiàn)為頭痛和嘔吐，患者會(huì)突發(fā)劇烈性的頭痛，同時(shí)伴有嘔吐的癥狀，臉色變得蒼白，而且會(huì)全身出冷汗。 2、多數(shù)交通性腦積水患者沒有明顯的意識(shí)障礙，但是會(huì)有一定的精神癥狀，患者會(huì)時(shí)常感到煩躁不安，會(huì)意識(shí)不清甚至昏迷，還有少數(shù)患者伴隨癲癇發(fā)作。 3、交通性腦積水還會(huì)引發(fā)腦膜刺激征，青年患者比較明顯，他們常常伴有頸背部疼痛的現(xiàn)象。 4、交通性腦積水還有一些其他的臨床癥狀，例如患者會(huì)有低熱現(xiàn)象，會(huì)經(jīng)常感到腰背腿痛，一些嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)實(shí)力障礙甚至是偏癱等。 交通性腦積水的癥狀表現(xiàn)多，其危害性更是不可低估了，患病后要及時(shí)去醫(yī)院接受治療。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院的腦脊液科就很出名，科室里的陳紅偉主任很擅長(zhǎng)治療各種類型的腦積水，團(tuán)隊(duì)掌握了一整套的腦脊液神經(jīng)外科專科技術(shù)，在各個(gè)類型腦積水的治療上均取得了不錯(cuò)的效果，備受廣大患者和家屬的肯定。

導(dǎo)致腦積水的原因總體上可歸納為腦脊液分泌過多、循環(huán)受阻、吸收障礙或三者兼而有之。病變性質(zhì)可以有先天性發(fā)育異常、炎癥、出血、腫瘤和外傷等，一般在嬰幼兒以先天性發(fā)育異常多見，在成人以繼發(fā)性病變多見。而交通性腦積水的病因，以產(chǎn)生腦脊液分泌過多和吸收障礙的病變?yōu)橹?。腦脊液吸收功能障礙，交通性腦積水多屬此種情況。常因顱內(nèi)感染、外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，引起蛛網(wǎng)膜粘連，使蛛網(wǎng)膜下腔、蛛網(wǎng)膜顆粒及其他表淺的血管間隙、神經(jīng)根周圍間隙發(fā)生閉塞，腦脊液吸收受阻。蛛網(wǎng)膜顆粒發(fā)育不良、腦池發(fā)育不良和靜脈竇閉塞，先天性腦池發(fā)育不全，雙側(cè)橫竇或乙狀竇閉塞、狹窄，導(dǎo)致腦脊液吸收障礙。腦脊液成分改變或濃縮，如先天性腫瘤等可引起腦脊液中蛋白質(zhì)含量升高，影響腦脊液吸收。腦脊液分泌過多見于，腦室內(nèi)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤或癌以及少見的脈絡(luò)叢增生者。

腦積水是腦動(dòng)脈瘤破裂后的常見并發(fā)癥，要了解腦積水，首先要了解腦室系統(tǒng)和腦脊液循環(huán)。 在腦組織內(nèi)部有幾個(gè)相互溝通的空腔結(jié)構(gòu)叫做腦室，在腦室內(nèi)和腦間隙內(nèi)都充滿了一種叫做“腦脊液”的液體。這種液體由一種叫脈絡(luò)叢的結(jié)構(gòu)持續(xù)產(chǎn)生，并在腦室和腦間隙內(nèi)持續(xù)流動(dòng)，最后由腦表面的一種叫做“蛛網(wǎng)膜顆?！钡慕Y(jié)構(gòu)吸收回流入靜脈，這個(gè)過程我們稱為腦脊液循環(huán)。腦脊液的產(chǎn)生和吸收是人體維持顱內(nèi)壓力的重要手段。 但當(dāng)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂形成蛛網(wǎng)膜下腔出血后，血流會(huì)對(duì)腦脊液循環(huán)造成阻礙，使腦室系統(tǒng)內(nèi)積聚的腦脊液越來越多，便形成了腦積水。在出血急性期，血流可形成血塊而堵塞腦脊液流動(dòng)的通道，形成急性梗阻性腦積水，常常使患者病情突然加重，甚至部分患者因此而發(fā)生猝死。此時(shí)需要立即行臨時(shí)性的腦脊液引流術(shù)。將一根導(dǎo)管插入腦室，將腦脊液引流出體外以維持正常的顱內(nèi)壓力，這種手術(shù)被稱為“腦室外引流術(shù)”。 而另一部分患者是在慢性期逐漸發(fā)生腦脊液循環(huán)障礙，腦室系統(tǒng)并沒有明顯阻塞卻緩慢擴(kuò)大，被稱為“交通性腦積水”。病人最初表現(xiàn)為頭痛、嘔吐，隨后可出現(xiàn)癡呆、行走不穩(wěn)、小便失禁等癥狀。確診交通性腦積水后需要實(shí)施永久性的腦脊液分流術(shù)，最常用是腦室腹腔分流術(shù)。手術(shù)通過在腦室內(nèi)放置導(dǎo)管，并在連接一個(gè)閥門后通過皮下隧道將導(dǎo)管置入腹腔，終生植入在體內(nèi)。當(dāng)腦內(nèi)壓力超過閥門壓力時(shí)，腦脊液即推動(dòng)打開閥門，通過導(dǎo)管由腦內(nèi)引流至腹腔并最終被腹膜吸收。而由于單向閥門的存在，如果腹腔內(nèi)壓力升高并不會(huì)使液體逆行進(jìn)入腦內(nèi)。交通性腦積水通常進(jìn)展緩慢，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)并確診為交通性腦積水，應(yīng)積極手術(shù)，通常能獲得良好的治療效果。