交通性腦積水

腦積水是一種較常見的顱腦疾病，也是兒科神經(jīng)外科最常見的疾病。按腦脊液動(dòng)力學(xué)分類科可分為梗阻性腦積水與交通性腦積水。

交通性腦積水病變位于腦室外，由于腦室外的腦脊液循環(huán)通路受阻或吸收障礙所致，也有因產(chǎn)生過多的腦脊液而致腦積水，例如乳頭狀瘤。

交通性腦積水好發(fā)于 6 個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒。

交通性腦積水是由于腦室外腦脊液循環(huán)通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，大多數(shù)是頭部外傷、顱內(nèi)腫瘤、感染、腦血管病變等原因造成的。

交通性腦積水有兩種類型，特發(fā)性和繼發(fā)性。

• 特發(fā)性：病因尚不清楚，可能與腦的小血管病變，如動(dòng)脈硬化等有關(guān)。
• 繼發(fā)性：常繼發(fā)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)損傷、顱內(nèi)手術(shù)后和顱內(nèi)感染。

很多交通性的腦積水長期處于靜止?fàn)顟B(tài)，沒有任何的臨床癥狀。嚴(yán)重時(shí)根據(jù)不同患者出現(xiàn)的癥狀有所不同。

典型癥狀

兒童

• 頭圍呈普遍均勻性增大，增大速度較快。
• 兩眼下視、煩躁、嗜睡、食欲不振，甚至出現(xiàn)驚厥，視乳頭水腫。

成人或青少年

• 嚴(yán)重的頭痛、頭昏、惡心、嘔吐。
• 甚至出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，走路不穩(wěn)，容易摔倒，小便失禁。
• 表現(xiàn)為出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，智力水平低下，反應(yīng)遲鈍，記憶力計(jì)算力下降。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有智力缺陷、身體殘疾等。

預(yù)防交通性腦積水可通過以下的幾個(gè)方面來注意：

• 加強(qiáng)產(chǎn)前的早期診斷。一般來說，產(chǎn)前早期診斷是預(yù)防先天性腦積水的重要途徑，明顯的腦積水患兒可在孕 12 到 18 周通過 B 超查出，一旦查出，應(yīng)及早終止妊娠，預(yù)防腦積水患兒的出生。
• 環(huán)境中的病毒和弓形體原蟲等宮內(nèi)感染對(duì)胎體的發(fā)育影響較大，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重的先天性畸形，如腦積水。孕婦應(yīng)保持環(huán)境衛(wèi)生，減少去人群密集的地方。
• 孕早期的輻射因素也會(huì)導(dǎo)致交通性腦積水。應(yīng)在孕期避免輻射。
• 女性在分娩的時(shí)候要注意胎兒窒息、防止產(chǎn)傷，做好產(chǎn)后保健，早產(chǎn)兒要有早產(chǎn)監(jiān)護(hù)，足月后要進(jìn)行足月處理，避免感染。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 頭顱 CT：顯示顱腔增大，顱骨變薄，顱縫分離和前囟增大。
• 腰椎穿刺：排除梗阻性腦積水。
• 腦室造影：可提示患兒智力是否受影響，可幫助確定阻塞部位，或發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤。
• 磁核共振（MRI）：有時(shí)可查明病因。

很多交通性腦積水長期處于靜止?fàn)顟B(tài)，沒有任何的臨床癥狀。對(duì)于這個(gè)部分的腦積水是不需要處理的，只需要定期注意觀察隨診。但是也有一部分的交通性腦積水患者產(chǎn)生了臨床癥狀，通常需要外科手術(shù)治療。

藥物治療

• 減少腦脊液分泌：醫(yī)生一般會(huì)首選乙酰唑胺，以抑制腦脊液分泌。但乙酰唑胺會(huì)引起代謝性酸中毒，使用時(shí)需要醫(yī)生和患者注意。
• 增加體內(nèi)水分的排出：醫(yī)生可能選用高滲脫水藥物或利尿劑，如甘露醇、氫氯噻嗪、呋塞米等，以間接減少腦脊液量，降低顱內(nèi)壓。

另外，對(duì)有蛛網(wǎng)膜粘連者，醫(yī)生可能還會(huì)給予激素治療。

手術(shù)治療

• 腦室-腹腔分流術(shù)：術(shù)前應(yīng)行腰穿測(cè)壓，對(duì)于正顱壓腦積水患者，可采用低壓管行分流手術(shù)。有條件的患者，可采用可調(diào)壓分流系統(tǒng)行分流術(shù)。手術(shù)療效與患者年齡、病程長短、首發(fā)癥狀等因素有關(guān)。

• 平時(shí)應(yīng)注意飲食清淡、多吃蔬菜水果，以及富含蛋白質(zhì)的食物，還應(yīng)保持心情舒暢、保證良好的睡眠。
• 如果病情未得到改善，或惡心、頭痛、頭暈、嘔吐、視物重影、行走不穩(wěn)等癥狀再次出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)查。

• 如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)手術(shù)治療，交通性腦積水是能夠治愈的。
• 未經(jīng)治療大約一半的兒童在一年半內(nèi)死亡。