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賈健主治醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 近兩日我們兩年前手術(shù)的一個患者來門診找肖主任復(fù)查。圖1這樣的片子拿到很多地方，都會被說腦室系統(tǒng)全部增大，交通性腦積水，需要分流治療?？墒俏覀冊傧胍幌?，死摳教科書上的定義對于治療真的有意義么，第四腦室流出道的外部或者枕大池的部分粘連會不會引起腦脊液流出不暢進而全腦室擴大？那么這種情況，根據(jù)教科書的定義，你要叫他交通，可是事實上蛛網(wǎng)膜下腔的部分粘連何嘗不算是梗阻的一種形式呢？圖2是昨天復(fù)查的磁共振片子，我們可以明顯看到在進行第三腦室底造瘺術(shù)后接近兩年的時間，第四腦室擴張縮小、小腦受壓改善、中腦頂蓋部上抬改善，原本第三腦室底部的下疝也變得平坦，患者本人也覺得講課時候思考的能力也變強了。對于這位患者，我們在鏡下看到可疑既往腦炎的改變，炎性反應(yīng)引起部分蛛網(wǎng)膜下腔的粘連。同樣類似類型的問題，后顱窩術(shù)后出現(xiàn)的腦積水，第四腦室流出道粘連導(dǎo)致的腦積水，囊蟲卡在枕大池里，這都是教科書里沒辦法逐一寫清楚，又確實存在的問題。這一類患者，分流行不行，當然行；不分流有沒有機會，也會有。2023年02月10日
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曾高主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 再換一個別的問題啊，交通性腦積水是不是只能放管，那么交通性腦積水呢，它是相對于這個梗阻性腦積水來說的，但實際上，呃，我可以跟您講一下，就是不存在真正的交通性腦積水，膠囊腦積水是對于腦積水整體循環(huán)，呃，這個呃，生理還沒有認識到一定階段時候產(chǎn)生的概念，那么交通向?qū)Ь退凸餐瑢?dǎo)水，水的概念產(chǎn)生在將近100年前啊，一直沿用到現(xiàn)在啊，所以就是為什么我一直還沿用沒有淘汰，是因為它比較簡單啊，但是它并不是真正的就那么科學，那么所謂交通性性道，就它不是沒有梗阻，它是有梗阻的，只不過就是它這個梗阻的部位是我們看不見的，它是梗阻在了腦脊吸收的這個地方啊，所以它也是所有的腦脊水都是腦血循環(huán)的障礙，我們可以這么去理解，它都是分泌大于吸收，它就是腦積水，那么呃，當當當然，呃，當然就是說他用。 可能是一個局部的，局部的分泌，大約的，大約的吸收，那么它會在局部產(chǎn)生一一個，呃，擴張的一個作用，那么如果說是在這種情況。 呃，不是這個分泌和吸收導(dǎo)致的障礙的話，它有可能在循環(huán)的過程中導(dǎo)致了某某個障礙，這些呢，會導(dǎo)致一個局部的一個腦積水，但是當然就說這個從一個生理上來講，所以就是說，呃，我想說的意思就是腦積水的分類不2021年09月16日500
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方亦斌主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 腦血管病科 腦積水是腦動脈瘤破裂后的常見并發(fā)癥，要了解腦積水，首先要了解腦室系統(tǒng)和腦脊液循環(huán)。 在腦組織內(nèi)部有幾個相互溝通的空腔結(jié)構(gòu)叫做腦室，在腦室內(nèi)和腦間隙內(nèi)都充滿了一種叫做“腦脊液”的液體。這種液體由一種叫脈絡(luò)叢的結(jié)構(gòu)持續(xù)產(chǎn)生，并在腦室和腦間隙內(nèi)持續(xù)流動，最后由腦表面的一種叫做“蛛網(wǎng)膜顆?！钡慕Y(jié)構(gòu)吸收回流入靜脈，這個過程我們稱為腦脊液循環(huán)。腦脊液的產(chǎn)生和吸收是人體維持顱內(nèi)壓力的重要手段。 但當動脈瘤發(fā)生破裂形成蛛網(wǎng)膜下腔出血后，血流會對腦脊液循環(huán)造成阻礙，使腦室系統(tǒng)內(nèi)積聚的腦脊液越來越多，便形成了腦積水。在出血急性期，血流可形成血塊而堵塞腦脊液流動的通道，形成急性梗阻性腦積水，常常使患者病情突然加重，甚至部分患者因此而發(fā)生猝死。此時需要立即行臨時性的腦脊液引流術(shù)。將一根導(dǎo)管插入腦室，將腦脊液引流出體外以維持正常的顱內(nèi)壓力，這種手術(shù)被稱為“腦室外引流術(shù)”。 而另一部分患者是在慢性期逐漸發(fā)生腦脊液循環(huán)障礙，腦室系統(tǒng)并沒有明顯阻塞卻緩慢擴大，被稱為“交通性腦積水”。病人最初表現(xiàn)為頭痛、嘔吐，隨后可出現(xiàn)癡呆、行走不穩(wěn)、小便失禁等癥狀。確診交通性腦積水后需要實施永久性的腦脊液分流術(shù)，最常用是腦室腹腔分流術(shù)。手術(shù)通過在腦室內(nèi)放置導(dǎo)管，并在連接一個閥門后通過皮下隧道將導(dǎo)管置入腹腔，終生植入在體內(nèi)。當腦內(nèi)壓力超過閥門壓力時，腦脊液即推動打開閥門，通過導(dǎo)管由腦內(nèi)引流至腹腔并最終被腹膜吸收。而由于單向閥門的存在，如果腹腔內(nèi)壓力升高并不會使液體逆行進入腦內(nèi)。交通性腦積水通常進展緩慢，如果及時發(fā)現(xiàn)并確診為交通性腦積水，應(yīng)積極手術(shù)，通常能獲得良好的治療效果。2020年02月04日3311
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 正常顱壓腦積水（SNPH）是發(fā)生在成人的一種慢性腦積水,腦室擴大顱內(nèi)壓力不超過23.9～26.6kPa（180～200mmHg），其發(fā)病率隨年齡而上升，發(fā)病年齡多在20～80歲。但隨著人口老化，發(fā)病人數(shù)增多，已逐漸受到人們重視，正常壓腦積水一定要早發(fā)現(xiàn)早治療。正常顱壓腦積水好發(fā)于老年人，表現(xiàn)有頭痛、頭暈、記憶力下降、視力模糊，行走不穩(wěn)、小便難于控制等癥狀，尤其是以癡呆樣癥狀為主要表現(xiàn)的正常顱壓腦積水。起病隱匿常常誤診為癡呆而錯失治療良機，終致嚴重影響患者生活質(zhì)量，增加家庭和社會的負擔。如能及早到醫(yī)院就診，做到及時診斷及時治療，往往能取得較理想的效果。手術(shù)是治療腦積水的主要手段，對阻塞性腦積水來說，解除梗阻是理想的方法。根據(jù)病因可選擇方法有室間孔成形術(shù)、導(dǎo)水管重建術(shù)、第三腦室底造瘺術(shù)等。對于交通性腦積水，減少腦脊液形成，如采用側(cè)腦室脈絡(luò)叢切除或電灼術(shù)，臨床上有一定作用。以上手術(shù)均需要在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下實施，不想體內(nèi)插分流管的患者可以選擇采用。目前臨床上使用最多的還是腦室分流手術(shù)，需要終身帶管。2019年11月05日1376
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徐永革主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 交通性腦積水是由于腦脊液的吸收不良或分泌過多及排泄障礙所引起的病理現(xiàn)象.其病因主要有蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦膜炎,顱腦損傷以及靜脈栓塞.亦可見于腦膜癌病,腦脊液吸收功能障礙等.交通性腦積水治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療.一般輕度腦積水應(yīng)先試用非手術(shù)治療,以脫水療法和全身支持療法為主.手術(shù)治療適用于腦室內(nèi)壓力較高(超過250mm水柱)或經(jīng)非手術(shù)治療失敗的病例.嚴重腦積水如頭圍超過50cm,大腦皮質(zhì)萎縮厚度在1cm以下,已合并有嚴重功能障礙及畸形者,手術(shù)療效不佳.手術(shù)方式多采用腦脊液分流術(shù).如腦室—心房分流術(shù),腦室—矢狀竇分流術(shù),腦室—腹腔分流術(shù)等.后一種術(shù)式安全,并發(fā)癥少,使用較多.所用分流管是一種帶有貯液囊,壓力閥裝置,并不透X線,以利于透視下檢查.術(shù)后注意防止發(fā)生并發(fā)癥,如凝血塊阻塞導(dǎo)管,心臟內(nèi)血栓形成,心內(nèi)膜炎,敗血癥等.2013年08月15日4865
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徐永革主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 交通性腦積水有兩種類型：特發(fā)性和繼發(fā)性。前者病因尚不清楚，可能與腦的小血管病變，如動脈硬化等有關(guān)。后者常繼發(fā)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)損傷、顱內(nèi)手術(shù)后和顱內(nèi)感染。交通性腦積水的治療方法治療是控制病情或減緩進展，但有些患者術(shù)后病情可有改善。主要治療方法為：1、腦室-腹腔分流術(shù) 術(shù)前應(yīng)行腰穿側(cè)壓，對于正顱壓腦積水患者，可采用低壓管行分流手術(shù)。有條件的患者，可采用可調(diào)壓分流系統(tǒng)行分流術(shù)。手術(shù)療效與患者年齡、病程長短、首發(fā)癥狀等因素有關(guān)。2、內(nèi)鏡下第三室底造瘺術(shù) 約60%~70%交通性腦積水患者術(shù)后出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，尤其病程較短，以步態(tài)不穩(wěn)為首發(fā)癥狀的患者。3、內(nèi)鏡下脈絡(luò)從燒灼術(shù) 既往認為交通性腦積水多由腦脊液吸收障礙引起，燒灼脈絡(luò)叢可減少腦脊液分泌，從而治療腦積水，經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)燒灼脈絡(luò)叢風險大，療效差，該技術(shù)已被淘汰。2013年07月11日13356
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