心臟介入

在選擇冠狀動(dòng)脈支架還是搭橋手術(shù)時(shí)，患者需要考慮多種因素。首先，醫(yī)生會(huì)評(píng)估冠狀動(dòng)脈的狹窄程度及位置。如果狹窄較輕且數(shù)量不多，通常傾向于選擇支架手術(shù)，因?yàn)樗鼊?chuàng)傷小、恢復(fù)快，患者的住院時(shí)間也較短。這種手術(shù)適合急性冠狀動(dòng)脈綜合癥或者需要快速改善心臟供血的情況。然而，當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄較嚴(yán)重，或者涉及到多個(gè)血管時(shí)，搭橋手術(shù)可能是更好的選擇。搭橋手術(shù)能夠通過(guò)使用患者自身的血管來(lái)繞過(guò)狹窄部分，恢復(fù)心臟的血液供應(yīng)，適合于那些有多重血管病變的患者。其次，患者的整體健康狀況、年齡、生活方式以及是否有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病也會(huì)影響選擇。支架手術(shù)適合身體狀況較好的患者，而搭橋手術(shù)可能更適合需要更全面干預(yù)的患者。最后，術(shù)后的管理也非常重要。無(wú)論是選擇支架還是搭橋，患者都需要在手術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行藥物治療，保持健康的生活方式，定期復(fù)查，以確保心臟的健康和血液循環(huán)的暢通。根據(jù)這些因素，患者可以與醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，選擇最適合自己的治療方案。

支架給冠狀動(dòng)脈保駕護(hù)航，改善癥狀，防止心梗猝死。裝上支架后的那些事，一定要牢記?！爸Ъ堋边@個(gè)詞，大家已經(jīng)不陌生了。心臟裝上“支架”后好多朋友很緊張，身體里畢竟多了樣?xùn)|西，該注意什么？怎么“養(yǎng)護(hù)”它？在這里我們給大家詳細(xì)地說(shuō)一說(shuō)。首先應(yīng)該明確冠狀動(dòng)脈植入支架，僅僅是冠心病治療的一個(gè)方面，手術(shù)后應(yīng)重視生活方式的改善，繼續(xù)藥物治療維護(hù)支架的通暢，預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展。目前，冠心病支架植入術(shù)后的藥物治療方案，在我國(guó)以及歐美國(guó)家基本一致。1、禁煙酒，調(diào)整飲食，控制體重在選擇食物時(shí)，應(yīng)控制膳食總熱量，選擇低脂、低膽固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的攝入。提倡飲食清淡，多食富含維生素C（如新鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆類(lèi)及其制品）的食物，盡量以植物油為食用油。此外，冠心病患者適宜選擇一些含膳食纖維、無(wú)機(jī)鹽和微量元素較多的，并有一定降血脂、降低血液粘稠度作用的食物?？上鄬?duì)隨意進(jìn)食的食物：各種谷類(lèi)、蔬菜、菌藻類(lèi)、各種瓜類(lèi)、水果；可適當(dāng)進(jìn)食的食物：瘦肉、魚(yú)類(lèi)、植物油、奶類(lèi)、雞蛋；少食或忌食食物：動(dòng)物脂肪、含膽固醇高的食物等。2、適當(dāng)鍛煉運(yùn)動(dòng)量：較為準(zhǔn)確且安全的確定運(yùn)動(dòng)量的方法為在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)測(cè)試，由康復(fù)醫(yī)生給出合適的運(yùn)動(dòng)量。一般情況，在院外或日常生活中，以下幾點(diǎn)可以幫助冠心病患者估計(jì)和調(diào)整運(yùn)動(dòng)量：①運(yùn)動(dòng)方式：以有氧訓(xùn)練為主，包括步行、騎車(chē)、爬山、打門(mén)球、打乒乓球和羽毛球等。②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，運(yùn)動(dòng)心率=靜息心率+（10-20次/分）為宜。3、注意事項(xiàng)冠心病患者不宜在寒冷天氣進(jìn)行戶(hù)外鍛煉，體質(zhì)弱、病情不穩(wěn)定及高齡者尤其應(yīng)該注意。隨著體力、體質(zhì)逐漸改善，患者可以量力而行地進(jìn)行一定的耐寒鍛煉（如果感到有任何不適，應(yīng)立即停止）。在炎熱天氣進(jìn)行體育鍛煉，應(yīng)注意此時(shí)人體為散發(fā)熱量，循環(huán)速度加快，心臟負(fù)擔(dān)加重，出汗多，易缺水，如果補(bǔ)充水分不及時(shí)，不僅容易中暑，更會(huì)使血液變得黏稠，可誘發(fā)血栓形成，故應(yīng)注意補(bǔ)水，并且不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。此外，人在清晨交感神經(jīng)興奮性高，是發(fā)生冠心病心血管事件的高發(fā)時(shí)間段，故不宜進(jìn)行體育鍛煉，較為合適的鍛煉時(shí)間為下午2點(diǎn)午睡后或晚7-9點(diǎn)。4、保持健康積極的心態(tài)很多患者植入支架后都會(huì)有焦慮的心情，任何的不舒服都考慮支架出了問(wèn)題。實(shí)際上偶爾的胸部不適，不影響正?；顒?dòng)，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力可以緩解的都不是心臟癥狀。如果有疑慮應(yīng)該到急診就診，通過(guò)心電圖等常規(guī)檢查可以輕松診斷是不是心臟支架出了問(wèn)題。切忌焦慮不安影響正常的休息生活，影響術(shù)后恢復(fù)。5、堅(jiān)持用藥，定期門(mén)診復(fù)查患者要堅(jiān)持藥物治療來(lái)降低心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。包括：阿司匹林或其他抗血小板的藥物；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）；β受體阻滯劑；他汀類(lèi)藥物。為了控制冠心病癥狀，可能還要服用抗心絞痛藥物，如硝酸酯類(lèi)等。1.支架植入術(shù)后的患者，阿司匹林75-100mg，每日一次，長(zhǎng)期服用（阿司匹林腸溶片建議空腹服用，非腸溶片建議餐后服用）；氯吡格雷或替格瑞洛與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用12個(gè)月（具體聯(lián)用時(shí)長(zhǎng)，可以根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整）。這兩類(lèi)藥物使用期間，注意有無(wú)各種出血傾向，例如皮膚黏膜出血、鼻腔出血、消化道出血等，定期復(fù)查血常規(guī)、便常規(guī)，如有異常及時(shí)就醫(yī)。2.服用他汀藥物期間，注意復(fù)查肝腎功、血糖、血脂、心肌酶，如有肌肉疼痛應(yīng)及時(shí)就診。3.其他治療藥物應(yīng)該根據(jù)患者是否有合并高血壓、糖尿病等疾病決定?？傮w而言，藥物治療包括針對(duì)冠心病的藥物和控制合并癥的藥物?；颊咝枰谛g(shù)后2-4周，復(fù)查血常規(guī)、血生化后門(mén)診就診，根據(jù)病情由醫(yī)生酌情調(diào)整藥物，并制定下一步隨訪計(jì)劃。支架植入術(shù)后，如無(wú)癥狀，12個(gè)月后復(fù)查冠脈，評(píng)估支架通暢情況，并觀察其他血管病變進(jìn)展情況；如有支架植入術(shù)前相似癥狀，或胸部不適癥狀，及時(shí)就診。最后跟大家普及一個(gè)小常識(shí)，也是臨床中好多患者朋友常問(wèn)的問(wèn)題：支架植入后，病情允許的前提下，可以乘坐飛機(jī)，也可以行核磁共振檢查。即使是剛完成支架植入，根據(jù)病情，需要急診核磁共振檢查，也是安全的。當(dāng)然支架植入后時(shí)間越長(zhǎng)，行核磁檢查的安全性越高。

某女士，50歲，冠心病史，頻發(fā)心絞痛，造影顯示前降支高度狹窄，介入診療。????分叉處發(fā)白，提示有病變，果然支架植入后，分支受累，新導(dǎo)絲穿支架網(wǎng)眼重新進(jìn)入分支。支架內(nèi)后擴(kuò)后分支開(kāi)口幾乎閉塞，好在備了保護(hù)導(dǎo)絲在分支，沿分支導(dǎo)絲小球囊擴(kuò)張分支開(kāi)口，終于恢復(fù)血流。為防止小球囊擴(kuò)張?jiān)斐芍Ъ芫植孔冃?，再次沿主支?dǎo)絲送人后擴(kuò)球囊高壓后擴(kuò)整形，復(fù)查造影-完美，主支無(wú)狹窄，邊支血流通暢。?????全程患者無(wú)胸悶胸痛，術(shù)后即可感覺(jué)癥狀改善。

上周有個(gè)冠心病的患者，在3年前放了心臟支架，3年過(guò)去了，最近又出現(xiàn)了胸悶不適，再次造影發(fā)現(xiàn)，他的支架里又出現(xiàn)了堵塞，支架以外的血管也有高度狹窄。臨床上有不少患者也是這樣，今天詳細(xì)帶您分析原因，并且告訴您解決的辦法。冠心病的朋友一定要收藏好。其實(shí)，支架植入后本身就有再狹窄的概率，尤其是植入的金屬裸支架，初期再狹窄達(dá)到10%以上?，F(xiàn)在廣泛使用的藥物涂層金屬支架，效果會(huì)好一些，再狹窄的概率能控制在2%以?xún)?nèi)，超過(guò)一年后發(fā)生率明顯下降，所以，植入支架的人，要吃一年的阿司匹林加替格瑞洛或者氯吡格雷，雙抗血小板，防止血栓形成，就是基于這個(gè)道理。支架植入后再狹窄，除了和支架的材料、醫(yī)生的水平相關(guān)外，患者的原因更為重要，主要有以下幾個(gè)方面：一是沒(méi)有認(rèn)真吃藥。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，建議長(zhǎng)期吃藥治療，其中包括剛才提到的抗血小板聚集藥，沒(méi)有禁忌癥的情況下，阿司匹林加氯吡格雷或者替格瑞洛至少吃一年，支架植入2個(gè)以上，病變復(fù)雜的患者，可能要延長(zhǎng)雙抗的時(shí)間到一年半。然后再長(zhǎng)期吃阿司匹林。如果胃不好，經(jīng)常反酸腹脹，胃鏡提示有胃潰瘍、糜爛性胃炎等，可以吃換成氯吡格雷，對(duì)胃粘膜的刺激會(huì)小很多。除了抗血小板聚集之外，還要吃他汀類(lèi)藥物，這是讓血管斑塊穩(wěn)定不破裂，減少血管炎癥反應(yīng)，甚至能縮小血管斑塊。與阿司匹林聯(lián)合，能有效預(yù)防血栓的形成，防止血管再狹窄。二是沒(méi)有管理好“殘余風(fēng)險(xiǎn)”。冠心病之所以會(huì)發(fā)生和加重，年齡和遺傳是重要的因素，年齡越大，血管越老化，斑塊是血管衰老的表現(xiàn)之一。有的人很注意生活方式，但是就是容易出現(xiàn)血管狹窄，不排除他的基因不好的原因。父母有嚴(yán)重冠心病的人，子女也常常在年輕的時(shí)候就可能發(fā)病。心血管的其它危險(xiǎn)因素越多，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就越高。對(duì)于已經(jīng)放了心臟支架的人，一定要管理好殘余風(fēng)險(xiǎn)。包括：積極控制糖尿病，要把血糖控制在至少7.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。積極控制血脂的水平，對(duì)于心臟支架患者，屬于極高危人群，要求低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L以下，膽固醇和甘油三酯都要達(dá)到理想水平。盡可能提升高密度脂蛋白膽固醇的水平在1.0mmol/L以上。具體解決方案，強(qiáng)效他汀類(lèi)是首選，包括阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，如果不能達(dá)標(biāo)，可以加膽固醇吸收抑制劑依折麥布，如果還不能達(dá)標(biāo)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，聯(lián)合PCSK-9抑制劑，像依洛尤單抗、英克司蘭等。積極控制高血壓，對(duì)于冠心病人的高血壓，要把血壓控制在130/80mmHg以下，首選纈沙坦、替米沙坦等沙坦類(lèi)、或者普利類(lèi)，也可以首選沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉，既能降壓，也能改善心臟的功能，預(yù)防心衰的發(fā)生。對(duì)于心跳較快的冠心病患者，可以首選洛爾類(lèi)降壓藥，尤其是鹽酸貝凡洛爾片，對(duì)心臟的保護(hù)作用更強(qiáng)，副作用更少。第三，沒(méi)有管理好生活方式。有的患者不能戒煙戒酒，這是造成斑塊進(jìn)展的重要因素。吸煙損害了血管內(nèi)皮，給低密度脂蛋白膽固醇有可乘之機(jī)，能夠更快地附著在破損的血管內(nèi)皮上，形成血管斑塊。因此，對(duì)于冠心病的朋友，要想血管穩(wěn)定，強(qiáng)烈呼吁您一定要戒煙！不運(yùn)動(dòng)也是造成血管堵塞的重要誘因。有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠改善血管的彈性，降低血壓和心跳，有利于斑塊的穩(wěn)定。大家有一個(gè)誤區(qū)，看到自己的手機(jī)上每天有1萬(wàn)步就認(rèn)為運(yùn)動(dòng)量夠了，其實(shí)這是不正確的。咱們工作、做家務(wù)等，這些低水平的運(yùn)動(dòng)只會(huì)增加人的疲勞感，對(duì)心臟起不到鍛煉效果。我們強(qiáng)調(diào)的是中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，要求運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，自己的心跳在（220-年齡），然后取60%-80%的心跳水平，如果您50歲，那么，最大計(jì)算出來(lái)的心跳在102-136次之間，每天持續(xù)半小時(shí)以上，才能達(dá)到比較理想的運(yùn)動(dòng)效果。但是要注意，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意感受，出現(xiàn)胸悶胸痛、頭暈暈厥等，必須終止運(yùn)動(dòng)去就醫(yī)。當(dāng)然，劇烈的運(yùn)動(dòng)也不可取，因?yàn)檠芤呀?jīng)有了斑塊，并且不夠穩(wěn)定，在劇烈的運(yùn)動(dòng)時(shí)，血流對(duì)血管壁的強(qiáng)烈沖擊，可能會(huì)造成不穩(wěn)定斑塊的撕裂，造成急性血栓形成。因此，冠心病不穩(wěn)定期間，反復(fù)發(fā)作心絞痛，是不適合高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的。第四，沒(méi)有認(rèn)真復(fù)查。心臟支架的患者，要定期按照醫(yī)生的要求進(jìn)行復(fù)診，包括病情的變化，各項(xiàng)檢查指標(biāo)的情況，有無(wú)藥物的副作用。對(duì)控制不好的指標(biāo)，要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，只有這樣才能保持冠心病的長(zhǎng)期穩(wěn)定。總之，心臟支架放了之后并不是把病治好了，其實(shí)只是治療的開(kāi)始。就像一條高速公路，修的再漂亮，如果沒(méi)有后期的養(yǎng)護(hù)，出現(xiàn)堵塞是遲早的事，您說(shuō)是嗎？#心臟支架植入后,還需要吃藥嗎?##心臟支架后最怕什么?#

植入心臟血管里的支架是不能取出來(lái)的，這是因?yàn)橹Ъ苤踩牒蠼?jīng)過(guò)一段時(shí)間，支架與血管內(nèi)膜就生長(zhǎng)在一起了，如果要把支架取出來(lái)，就會(huì)連帶著把血管內(nèi)膜撕下來(lái)，造成血管損傷甚至破裂。如果真的一定要把支架取出來(lái)，這個(gè)只有通過(guò)開(kāi)胸手術(shù)，把血管切開(kāi)并取出支架。但是即便這樣，也會(huì)造成血管的損傷，沒(méi)有內(nèi)膜的血管會(huì)塌陷，很難再放置支架或者搭橋，這么做是非常得不償失的，因此，現(xiàn)在支架植入后便永久不再取出了。雖然支架不能夠被取出來(lái)，但是卻可能被吸收，目前已經(jīng)發(fā)明出了可降解支架。由于支架選用了可降解材料，既起到了支撐血管的作用，心臟里又沒(méi)有金屬殘留，這應(yīng)該是比較理想的狀態(tài)。但是由于材料及技術(shù)等方面的原因，可降解支架目前還存在諸多不足之處。我認(rèn)為，可降解支架一定是支架發(fā)展的方向，在可預(yù)見(jiàn)的未來(lái)，它必將造福人類(lèi)。

隨著互聯(lián)網(wǎng)魚(yú)龍混雜的科普宣傳，很多人對(duì)于心臟支架心存疑慮。臨床上確實(shí)遇到不少患者對(duì)心臟支架有很強(qiáng)烈的抵觸情緒，哪怕血管堵死了也堅(jiān)決不放支架！還有人說(shuō)國(guó)外心臟支架已經(jīng)淘汰，關(guān)于心臟支架的那些事，有5個(gè)問(wèn)題您要搞清楚。首先，心臟支架在國(guó)外不是淘汰的技術(shù)。3億美國(guó)人，每年心臟支架的植入量超過(guò)100萬(wàn)例，而我國(guó)這么龐大的人口基數(shù)，也只有100萬(wàn)人接受支架治療。心臟支架是緊急情況下的救命技術(shù)，它能夠有效解決冠脈血管的高度狹窄和堵塞，讓急性心梗的死亡率從以前的30%下降到4%左右。說(shuō)明心臟支架是急性心梗患者的救命技術(shù)。隨著冠心病患者的逐年增多，急性心梗的發(fā)生率也越來(lái)越多，因此，心臟支架在目前的醫(yī)療條件下并沒(méi)有被淘汰。其次，支架植入有效提高患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量。有人認(rèn)為，只要放了支架人就“廢了”，甚至認(rèn)為是判了有期徒刑。不少人因此產(chǎn)生了焦慮，發(fā)展成心理疾病。其實(shí)，心臟支架的發(fā)明是醫(yī)學(xué)的巨大進(jìn)步，早在1977年，瑞士的一名醫(yī)生為38歲的心絞痛患者實(shí)施了第一例球囊擴(kuò)張術(shù)，1986年，法國(guó)的一位醫(yī)生成功植入了第一枚心臟支架。我們知道，當(dāng)冠狀動(dòng)脈血管狹窄超過(guò)50%以上時(shí)，就有可能出現(xiàn)心絞痛的發(fā)作，如果斑塊不穩(wěn)定，隨時(shí)都會(huì)造成血管的堵塞，形成急性心肌梗死，這時(shí)如果能夠緊急打開(kāi)血管，把狹窄堵塞的地方用支架撐起來(lái)，讓血流再通，就會(huì)挽救缺血的心肌，減少心肌梗死的范圍。所以，對(duì)于急性心肌梗死的患者，心臟支架的介入治療是最佳方式，沒(méi)有之一。第三，支架植入要有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。支架曾經(jīng)被少數(shù)醫(yī)生濫用，確實(shí)會(huì)給患者帶來(lái)一定的負(fù)面影響。我是這么認(rèn)為的，如果是急性心梗，那是絕對(duì)的適應(yīng)癥，不需要考慮浪費(fèi)時(shí)間。因?yàn)榧毙孕墓５膿尵仁欠置氡貭?zhēng)，“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”。對(duì)于高度狹窄的血管是不是都必須放支架，也不能一概而論。這要看血管斑塊的性質(zhì)是否穩(wěn)定。對(duì)于穩(wěn)定的斑塊，即使狹窄90%以上，也不會(huì)引起血管的突然堵塞，但支架植入能夠改善患者的心絞痛癥狀，提高生活質(zhì)量。對(duì)于不穩(wěn)定的斑塊，隨時(shí)都會(huì)破裂，造成血管的堵塞，因此，治療的關(guān)鍵支架只是治標(biāo)，藥物治療讓斑塊穩(wěn)定才是治本。第四，支架植入后還需要養(yǎng)護(hù)。有的人支架治療后過(guò)一段時(shí)間又堵塞了，甚至有人再發(fā)心肌梗死而死亡，于是懷疑支架的效果。其實(shí)，心臟支架治療只是機(jī)械性的物理治療，就像疏通下水道，血管通暢了，但是造成狹窄的原因沒(méi)有去除，比如低密度脂蛋白膽固醇沒(méi)有控制在1.4mmol/L以下，經(jīng)常吸煙，高血壓糖尿病沒(méi)有控制穩(wěn)定等，這些都是造成血管斑塊進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)因素，必須按照醫(yī)生的要求控制好。另外，針對(duì)血栓形成的原理，支架植入一年內(nèi)，要按照醫(yī)生的要求吃阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或者替格瑞洛“雙抗”血小板聚集治療，然后需要長(zhǎng)期服阿司匹林單抗血小板。他汀類(lèi)藥物需要按照要求長(zhǎng)期服用，能夠穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，防止斑塊破裂形成血栓，但要注意副作用，如果低密度脂蛋白膽固醇不能達(dá)標(biāo)，需要聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑依折麥布，必要時(shí)選擇降脂針劑注射治療。第五，支架不能解決所有問(wèn)題。支架只能解決狹窄最嚴(yán)重的一段血管，如果血管只有一段狹窄，治療效果可能會(huì)很好，但如果整個(gè)血管都有硬化，像串珠樣狹窄，有輕有重，支架只能放在狹窄最重的地方，隨著時(shí)間的推移，原來(lái)較輕的病變還會(huì)再加重，出現(xiàn)狹窄甚至堵塞，這就是為什么有人還會(huì)復(fù)發(fā)的原因。因此支架的治療要一分為二看待，最關(guān)鍵的還是要積極控制飲食，改善生活方式，戒煙戒酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，鏟除形成血管斑塊的土壤，配合藥物治療，才能從根本上控制斑塊的進(jìn)展，防止急性心梗等事件的發(fā)生。#心臟支架后最怕什么?#