急性心肌梗死

唐僧的‘’四徒弟’‘與’‘三劍客’‘的心科普在日常交談中，我們常常聽到心絞痛、心肌梗死等稱呼，其實，你不知道，真正醫(yī)生給我們的診斷往往是冠心病，這里面的親緣關(guān)系如何？比如，有的稱呼冠心病，其實比喻為西游記中的唐僧，是這個家庭的總稱，而心絞痛、心梗則則是其愛徒。今天，我們就來說說他們“四個師徒”與“三劍客”的故事。大徒弟孫悟空：急性ST段抬高型心肌梗死做事高調(diào)，能力強，呼風喚雨，殺傷力大，是徒弟中最有能力的一個。???急性ST段抬高型心肌梗死即STEMI，就是大家日?？谥谐Ｕf的心梗，急性心梗、急性心肌梗死都是這個名字，名字這么繞口是因為心電圖上有一個ST段，而這種心梗主要表現(xiàn)為ST段的抬高，故而因此得名，它也是冠心病里最危險的一種狀態(tài)。此病的本質(zhì)是冠脈血管的完全閉塞，病人往往表現(xiàn)為持續(xù)性的胸痛，心電圖和肌鈣蛋白往往有特異性的表現(xiàn)，猝死率極高，所以說他做事高調(diào)（易被識別），殺傷力大（死亡率高）。二徒弟豬八戒：急性非ST段抬高心肌梗死做事比較低調(diào)，心狠毒辣，經(jīng)常惹是生非，破壞能力不在大哥之下。??急性非ST段抬高型心肌梗死即NSTEMI，顧名思義，該病心電圖上ST段沒有抬高。其胸痛表現(xiàn)也不特異，可持續(xù)疼痛，也可間斷疼痛；心電圖也不特異，ST段不抬高，可有壓低；甚至肌鈣蛋白也不特異，可升高也可正常。此病的本質(zhì)是冠脈尚未完全閉塞，尚有一絲血流，但不足以維持心肌細胞的需要。該病常常有三支血管的病變，發(fā)病后隨時可以進展為ST段抬高型心肌梗死。所以說其變化多端（表現(xiàn)及檢查都不典型），為人陰險毒辣（三支冠脈血管病變有時候比ST抬高型心梗更麻煩）。三徒弟沙僧：不穩(wěn)定型心絞痛非常沉默，破壞能力雖不及大哥二哥，但常常立場不堅定，容易向大哥、二哥靠攏。不穩(wěn)定型心絞痛即UA，表現(xiàn)與其二哥NSTEMI極其相似，亦假亦真，臨床上總是傻傻分不清楚。胸痛、胸悶非持續(xù)性且不典型，目前臨床上對UA與NSTEMI區(qū)分尚無統(tǒng)一標準，常一起來談，他們都是冠心病進展過程中的一個階段，沒有明確的界限?？梢院唵蔚陌裊A理解為NSTEMI稍輕一點的狀態(tài)，但依然還是很危險的，常需要積極治療。四徒弟白龍馬：穩(wěn)定型心絞痛性格沉穩(wěn)，默不作聲，做事有原則，還有點小善良，能力與危險性均不及其三個哥哥。穩(wěn)定型心絞痛是在冠脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，當出現(xiàn)活動量增加或任何原因引起的心臟耗氧量增加后表現(xiàn)出的心絞痛，常在休息后緩解或服用硝酸甘油后緩解。其本質(zhì)是冠狀動脈的狹窄，但狹窄處的斑塊較穩(wěn)定，平時無癥狀，心電圖及相關(guān)輔助檢查也無陽性表現(xiàn)，冠脈造影可見血管明顯狹窄。所以說，白龍馬的穩(wěn)定型心絞痛性格沉穩(wěn)（平時無癥狀），做事有原則（不增加勞動不犯病，增加心肌氧耗才鬧事兒），善良（可自行緩解，也可以服用硝酸酯類藥物后緩解）。是冠心病三劍客，還是罪惡3人幫？如何對付他們？臨床上，我們把ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）合稱急性冠脈綜合征。這三種疾病實則是冠心病由輕到重的一個過程，是冠心病的危急狀態(tài)，只是因為不同階段血管的病變程度不一樣，治療方案也略有區(qū)別，所以既要一起談，又要分開看。在家一般處理：當出現(xiàn)急性的胸痛，尤其是超過10分鐘以上不能緩解的胸痛、憋悶，?？紤]是此三劍客在作祟。此時應立刻停止一切活動，立刻撥打120求救，有條件者可測量血壓，不可亂服用藥物，以免用藥不當。除非有經(jīng)驗的醫(yī)生在場且心電圖判定為心肌梗死，可嚼服阿司匹林300mg，否則，寧可不吃藥。最安全的方式就是打120后聽急救醫(yī)生的指導。入院后的處理：入院患者應口服一包藥（阿司匹林300mg/替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀鈣20mg），抗凝劑早期抗凝，建立靜脈通路。如果是“老大”ST抬高型心肌梗死，應立即啟動導管室，進行介入治療（關(guān)鍵點就是大家口中常說的放置支架），如果是“老二、老三”非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛，則根據(jù)GRACE評分進行危險分層，決定是否介入以及何時介入治療。穩(wěn)定期冠心病的治療：“老四”脾氣好，只要把藥吃好、改善不良生活習慣，可如常人般生活。但亂服藥物，或者隨意停止規(guī)范的服藥是不可取的，應該在主治大夫的指導下長期服藥、隨訪，不可自作主張。希望這篇文章能破解你心中對冠心病的疑惑。防治冠心病，破解“三劍客”，我們一起行動。有位患冠心病的朋友問，他聽說硝酸甘油片、速效救心丸、阿司匹林這三種藥物，是冠心病人的“救命三寶”，應該擺在床頭上，在發(fā)生心肌梗死時服用可以救命，這個說法是不是真的？其實，這三種藥物都是用于治療心臟病的藥物，不過在發(fā)生心肌梗死的時候，需要分情況才能使用，如果用錯了，不僅不會救命，還有可能使病情更加復雜和嚴重。一、硝酸甘油片硝酸甘油片是冠心病患者應當隨身攜帶的藥物，在發(fā)生心絞痛的時候，置于舌下含服，可以迅速擴張冠狀動脈，幫助患者緩解心絞痛。在發(fā)生心肌梗死的時候，使用硝酸甘油，可以擴張冠狀動脈，增加側(cè)支循環(huán)血量，產(chǎn)生保護心臟的作用。但是在服用硝酸甘油片的時候需要注意患者血壓情況，因為硝酸甘油會使血管擴張，如果患者已經(jīng)處于低血壓狀態(tài)，服用硝酸甘油之后會使血壓進一步下降，加重心臟缺血情況，有可能誘發(fā)休克。建議在服用之前測量血壓，如果患者血壓偏低則不能服用，只有血壓正常者才可以服用。如果不方便測量血壓，可以觀察患者，如果有臉色蒼白、大汗淋漓、脈搏微弱等表現(xiàn)，很可能血壓偏低，不建議服用。硝酸甘油片藥效持續(xù)時間短，通過刺激血管內(nèi)一氧化氮（NO）受體發(fā)揮作用，但是在連續(xù)用藥時會很快耗竭受體，導致快速耐受性的產(chǎn)生。也就是說，在連續(xù)服藥后，硝酸甘油的藥效會逐漸降低、消失，所以只作為心絞痛發(fā)作時的應急藥物使用，而不能作為日常用藥。二、速效救心丸速效救心丸是大家熟悉的中成藥，主要成分為川芎和冰片。主要功效可以增加冠脈血流量、緩解心絞痛的癥狀。在用藥時沒有耐受性，速效救心丸可以用于心絞痛發(fā)作時的急性發(fā)作，也可以用于冠心病的日常治療。但需要注意的是，速效救心丸在“注意事項”中寫明，“在治療期間，心絞痛持續(xù)發(fā)作，宜加用硝酸酯類藥物?！币簿褪钦f，速效救心丸不能替代硝酸甘油的作用，可以用于心絞痛與心肌梗死，但作用弱于硝酸甘油。三、阿司匹林阿司匹林是大家所熟悉的藥物，可以抑制血小板聚集。心肌梗死的發(fā)生機制，是冠狀動脈中的粥樣硬化斑塊發(fā)生了破潰，其破潰表面誘使血小板聚集，繼而形成血栓，堵塞了血管，所以阿司匹林可以用于搶救急性心肌梗死。但是應用阿司匹林需要有前提條件，就是要明確診斷，確定發(fā)生了心肌梗死。如果發(fā)生的是主動脈夾層，癥狀與心梗相似，但服用阿司匹林就會使病情更加嚴重。而且用藥之前要確定血壓正常，不能過高，否則服用阿司匹林就會增加腦出血的風險。所以建議等待急救醫(yī)生到達現(xiàn)場，在明確診斷，排除禁忌癥之后，再在醫(yī)生指導下服用阿司匹林，而不建議自行服用。總結(jié)一下，速效救心丸可以日常服用，也可以用于心絞痛、心肌梗死急性發(fā)作，但作用較弱。硝酸甘油片不能日常服用，只用于心絞痛、心肌梗死急性發(fā)作，但在發(fā)生心肌梗死時，如果血壓過低則不能服用。阿司匹林可以用于心肌梗死的治療，但需要明確診斷，如果血壓過高則不能服用。

“胸痛”癥狀在我們生活中很常見，多數(shù)人都會遇到。很多人認為胸痛就是心臟有問題，這是個誤區(qū)。其實胸痛的病因有很多，處理方式也差別很大。那么，什么樣的胸痛無需慌張，什么樣的胸痛需要及時就醫(yī)，引起重視呢？1、?遇到這樣的胸痛，莫慌！a.?若胸痛的部位固定，伴有壓痛，一般為局部炎癥引起，多數(shù)可自愈，但如有進一步加重趨勢，或局部有腫、痛的感覺，需考慮胸外科疾病。b.?若胸痛位于胸骨后，呈燒灼感，伴反酸、胃部不適，則可能是胃食管反流，需考慮消化道疾病。c.?若胸痛伴有咳嗽、咳痰，且咳嗽或深呼吸時可誘發(fā)加重，則可能是肺部疾病。d.?若胸痛持續(xù)時間極短，瞬時或數(shù)秒鐘好轉(zhuǎn)，多為神經(jīng)痛，通過改善作息、注意休息，一般可自愈。2、?若發(fā)生以下性質(zhì)的胸痛，及時就醫(yī)！a.?心絞痛：表現(xiàn)為胸骨后壓迫感、燒灼或沉重感，偶可放射至頸、下頜、肩、左上肢、背部、上腹部；體力活動、寒冷天氣或情緒激動時誘發(fā)，持續(xù)2-10分鐘，休息或服用硝酸甘油可緩解。應盡早心內(nèi)科門診就診，若拖延病情，可能進展為急性心肌梗死威脅生命。（注：心絞痛并不都表現(xiàn)為胸痛，也可表現(xiàn)為胸悶癥狀）b.?急性心肌梗死：性質(zhì)同心絞痛，但程度加重，突然發(fā)作，通常持續(xù)時間大于20分鐘，多伴有出汗、氣急、乏力、惡心、嘔吐，伴發(fā)嚴重心律失常時也可表現(xiàn)為短暫意識喪失。立即就診c.?肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難，有時可伴有咯血，持續(xù)不緩解。立即就診d.?主動脈夾層：突發(fā)的劇烈、撕裂樣前胸部疼痛，可放射至背部，難以緩解，多發(fā)生于高血壓、潛在結(jié)締組織病如馬方綜合征的患者。立即就診劃重點：胸痛這件事兒，可大可小，若胸痛突發(fā)，或程度較重，伴胸悶、呼吸困難等，立即就診！

急性心肌梗死的急救，出現(xiàn)胸痛為什么應爭分奪秒去醫(yī)院?一半以上的心肌梗死病人發(fā)病前無先兆，胸痛是唯一的信號！心肌梗死救治最關(guān)鍵的是發(fā)病后的第1個小時，這是救命的黃金間。盡管部分急性心肌梗死病人有先兆，但對一些病人來說，心肌梗死毫無先兆、或先兆不典型，特別是糖尿病人及老年病人。

心臟是人體最重要的臟器之一，負責泵出血液到全身的臟器和組織。如果把心臟比作是我們?nèi)梭w的發(fā)動機，那么供給心臟血液的冠狀動脈就是發(fā)動機的油路。一旦冠狀動脈出現(xiàn)閉塞，就會出現(xiàn)心肌梗死（以下簡稱心梗）。急性心梗是院外導致死亡的最常見的心血管疾病，也是導致猝死的最常見的心血管急癥。誘發(fā)因素1.過度勞累。過度疲勞或超負荷的體力勞動，交感神經(jīng)亢進，往往使心臟負擔突然加重，心肌需氧量大幅度增加，且易導致冠脈斑塊破裂，急性閉塞血管，誘發(fā)急性心肌梗死發(fā)作。避免勞累，勞逸結(jié)合很重要!2.情緒過度激動。激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化，交感神經(jīng)極度興奮，血壓升高，且波動大，也是促使冠脈斑塊不穩(wěn)定破裂，誘發(fā)急性心肌梗死的重要因素。情緒平和，樂觀心態(tài)很重要!3.暴飲暴食。不少急性心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食當時或之后不久。進食大量富含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，血黏稠度明顯增加，血小板聚集性增高；飽餐后消化系統(tǒng)如胃、肝、腸等器官需要大量血液供給，交感神經(jīng)興奮性增高、心率增快、血壓升高、增加了心臟負擔，心肌耗氧量增加，且血供相對減少；容易誘發(fā)胃-冠狀動脈反射，引發(fā)冠狀動脈痙攣收縮，血供減少，心肌缺血加重。以上種種原因，均是暴飲暴食導致急性心肌梗死發(fā)作的重要原因。合理膳食，避免暴食很重要!4.天氣變化過大。每逢秋冬季節(jié)是急性心梗的高發(fā)季節(jié)，氣溫急劇變化，溫差波動大，特別當天氣突然變冷，更容易導致血管收縮明顯，血壓升高波動、心率增快等變化，從而誘發(fā)急性心梗發(fā)作。關(guān)注氣候，添衣保暖很重要！5.便秘。便秘在老年人當中十分常見。臨床上，因便秘時屏氣用力，心肌收縮增強，誘發(fā)心肌缺血，導致急性心肌梗死的老年人并不少見，必須引起老年人的足夠重視。大便通暢，避免用力很重要?。▓D源：太帥圖庫）6.吸煙。吸煙可誘發(fā)冠狀動脈痙攣，減少心肌供血供氧；誘發(fā)交感神經(jīng)興奮，升高血壓及心率，增加心肌耗氧增加；促使斑塊破裂，血小板聚集性升高等多種機制誘發(fā)急性心肌梗死發(fā)生。特別是在密閉環(huán)境中大量主動或被動吸煙（如棋牌室），更容易誘發(fā)急性心梗發(fā)生。戒煙真的很重要！心梗高危人群心梗的高危人群包括：老年、糖尿病、吸煙、合并高血壓、高血脂、肥胖、父母有早發(fā)冠心病史者。心梗的先兆癥狀北京胸科醫(yī)院心臟中心主任張健在臨床工作20多年，做過8000多例心梗手術(shù)，他總結(jié)出了12個心梗容易被忽視的征兆：心梗預兆一：胸口被膠帶纏繞胸口感覺被膠帶纏繞，或有一種被束縛感，要當心是心梗的預兆。心梗預兆二：雙耳突聾雙耳突聾跟心血管堵塞有直接的關(guān)系。在張健醫(yī)生接觸的心絞痛患者中，有很多都會出現(xiàn)聽力下降，有的雙耳嗡嗡響，術(shù)后馬上癥狀消失。所以，聽力突然下降，是心絞痛的一個早期癥狀。心梗預兆三：牙痛牙痛，尤其是牙痛的部位確實存在牙病，特別容易誤診漏診。所以，高危人群牙痛，先要排除心肌缺血的問題。心梗預兆四：頭暈高危人群經(jīng)常頭暈，或長期頭暈，要小心是心梗的征兆。心梗預兆五：腳底疼痛張健醫(yī)生遇到很多患者都有反映腳底疼痛。腳底針刺一樣的疼痛，也是心絞痛的一個表現(xiàn)。這種癥狀雖然不多見，但是千人千面，心臟報警的途徑也是千變?nèi)f化。心梗預兆六：肩胛骨疼張健醫(yī)生曾遇到一個女性患者，肩胛骨好像漏風一樣，絲絲地疼痛。機緣巧合發(fā)現(xiàn)心血管問題，治療后不疼了。所以，高危人群伴有肩胛骨疼痛的要注意，這可能是心梗的征兆。心梗預兆七：左上肢無力左上肢無力的情況并不是個例，很多患者表現(xiàn)就是左側(cè)肩胛骨和左上肢的難受，酸脹，有的使不上力氣，檢查發(fā)現(xiàn)是心肌缺血。通過藥物或者手術(shù)改善之后，癥狀很快消失。心梗預兆八：左腿酸麻脹疼張健醫(yī)生曾遇到一個女性患者，術(shù)前幾個月左腿一直酸麻脹疼，針灸拔罐都沒什么用，結(jié)果手術(shù)改善心血管問題后，腿不疼了。所以左腿酸脹這個癥狀，可能也是心梗預兆。所以左腿的酸麻脹痛，對于高危人群，要高度懷疑心血管問題。心梗預兆九：頭疼張健醫(yī)生曾遇到一位老年女性，活動走路就會頭疼，后腦勺疼。直到發(fā)現(xiàn)右冠出現(xiàn)嚴重狹窄而且鈣化，處理后頭痛就消失。可見，高危人群伴有頭疼的要注意了，這可能是心梗的征兆。心梗預兆十：突然變懶、乏力這個癥狀在高齡老人當中比較常見。沒有其它不適，就是會感覺就是乏力，嗜睡，不想動，犯懶，這時候要高度警惕心肌缺血問題。心梗預兆十一：臍周疼痛張健醫(yī)生曾遇到一個50歲左右的患者，早晨遛彎回來后肚臍周疼，以為是鬧肚子，但疼的卻越來越強烈。到醫(yī)院后，醫(yī)生結(jié)合天氣寒冷、體溫不高、年齡和癥狀，查心電圖發(fā)現(xiàn)心梗。血栓抽吸手術(shù)后，臍周疼痛就消失了。所以臍周疼痛，對于心梗的高危人群，要高度懷疑心梗前兆。心梗預兆十二：睜不開眼睛張健醫(yī)生曾遇到一個中年男性，8年睜不開眼睛。結(jié)果檢查心臟后發(fā)現(xiàn)心衰，前降支堵了99%。馬上手術(shù)通開血管后，眼睛能睜開了。雖然無法考證心臟缺血和眼睛之間的關(guān)系，但是大家要留意下，如果眼睛突然看不清了，甚至睜不開了，也要關(guān)注一下自己的小心臟。心梗的典型癥狀心梗，也就是給心臟供血的血管被血栓堵死了，導致了心肌缺血、壞死。所以典型的癥狀確實大多數(shù)位于心臟所在胸部。1、胸痛胸悶+大汗胸痛和大汗，是急性心梗病人最典型癥狀。多在人休息、安靜的時候突然發(fā)生，疼痛常從胸骨后或心前區(qū)開始，范圍至少一個巴掌大小。心梗發(fā)作時典型癥狀為胸骨后或心前區(qū)劇烈的壓榨性疼痛，可向左上臂、下頜、頸部、背或肩部放射，像胸口放了塊大石、或用膠帶纏了幾圈。還常伴有莫名的恐懼、焦慮感。2、持續(xù)時間較長除非發(fā)生心臟驟停，其實大部分急性心梗并不會像電視劇里那樣發(fā)病后立刻昏倒?，F(xiàn)實中急性心梗的胸痛癥狀，一般超過15分鐘甚至數(shù)小時以上且不會自行緩解，服用硝酸甘油或速效救心丸也無效。3、心電圖定位診斷①下壁心肌梗死:?壞死型Q波出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)右冠狀動脈或左回旋支；②前間壁心肌梗死:?壞死型Q波出現(xiàn)在V1、V2(V3)導聯(lián)左前降支；③前壁心肌梗死:?壞死型Q波出現(xiàn)在V3~V5導聯(lián)左前降支；④廣泛前壁心肌梗死:?壞死型Q波出現(xiàn)在V1~V5(V6、Ⅰ、aVL)導聯(lián)左前降支；⑤側(cè)壁心肌梗死:?壞死型Q波出現(xiàn)在Ⅰ、aVL、V5、V6導聯(lián)左前降支或左回旋支；⑥正后壁心肌梗死:?壞死型Q波出現(xiàn)在V7~V9導聯(lián)左回旋支或右冠狀動脈；⑦右室心肌梗死:?壞死型Q波出現(xiàn)在(V1)V3R~V6R導聯(lián)右冠狀動脈。心梗如何急救心梗如何急救早期、快速并完全地開通梗死相關(guān)動脈是改善患者預后的關(guān)鍵，盡早到達醫(yī)院才能保證后續(xù)及時的治療。當患者在院外發(fā)生疑似心梗的癥狀時（胸痛），首先不要慌張，如心梗發(fā)作時有他人陪同，陪同人員要撥打“120”電話，患者應停止活動，保持鎮(zhèn)靜，隨身攜帶有急救用藥者可舌下含服硝酸甘油一片，有條件者或有專業(yè)醫(yī)生指導下可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）。心梗發(fā)作時，如果身邊無其他人陪同，要做以下這幾件事進行自救：第一，撥打“120”急救電話，告知接線員您的準確位置，說明自己可能是急性心梗發(fā)作；第二，保持房間門開放狀態(tài)，以便急救人員到達后能夠順利進入房間；第三，在最靠近門的合適位置平臥休息，保證急救人員到達后能夠第一時間發(fā)現(xiàn)您；第四，可舌下含服硝酸甘油一片，有條件者可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）；（1）非醫(yī)務人員或者不具備鑒別診斷能力的人，吃阿司匹林可能有不良反應。所以對公眾而言，不推薦在胸痛的病人吃阿司匹林。（2）硝酸甘油能夠緩解心絞痛癥狀，尤其是對之前診斷過冠心病，有心絞痛的病人可以服用。但對于初次發(fā)生心臟癥狀的病人不適用。此外，特別提醒大家的是，血壓偏低尤其是低于90/60mmHg的患者，不能舌下含服硝酸甘油進行急救，因為硝酸甘油有擴管降壓作用，它有可能導致血壓進一步下降，從而影響到各個臟器包括心臟的供血。第五，盡量舒緩情緒，耐心等待。

醫(yī)學顧事1個月前·中華醫(yī)學會理事神經(jīng)外科教授2019年，《柳葉刀》發(fā)表了一項重磅飲食研究，涉及全球195個國家/地區(qū)，時間跨度長達30年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：中國因飲食結(jié)構(gòu)導致的心血管疾病和癌癥死亡率在全球20大國中排名第一我們都知道，美國是一個“高油高糖飲食”的國家，炸雞、薯條、可樂是家常便飯，結(jié)果我們中國人的飲食竟然比他們還不健康？是什么導致了中國的高死亡率？對此，該研究給出了一個顛覆性的解答——由于中國在東亞人口的占比達到90%以上，因此，東亞的數(shù)據(jù)能大致反映我們的情況。從下圖不難看出，代表東亞的柱狀條一騎絕塵，是全球最嚴重的鈉鹽攝入過量地區(qū)。全球范圍內(nèi)，各地區(qū)都沒有達到每日250g的最佳推薦量，但東亞連及格線都沒達到，每日水果攝入量只有70克~80克左右。與水果攝入量的數(shù)據(jù)類似，全球各地區(qū)的每日雜糧攝入量都未達標，但東亞依舊處于及格線以下。大家可以對照一下自己，這3種情況你占了多少？在國內(nèi)，還流傳著“過午不食”“節(jié)食養(yǎng)生”等“健康養(yǎng)生”觀念，難道吃得越少，真的越長壽？如果你想控制飲食，正確的做法應該是一日三餐按時吃，但是只吃“七分飽”。七分飽是感覺胃還沒有滿，但對食物的熱情已經(jīng)有所下降，主動進食的速度減緩，此時若撤走食物或轉(zhuǎn)移注意，可以不再繼續(xù)進食。今年87歲的鐘南山院士，依舊活躍在醫(yī)療最前線，不少人感嘆他仍神采奕奕，看不出已經(jīng)年近九十了。在接受采訪時，鐘院士表示這與他堅持運動、注重飲食有關(guān)。在一次醫(yī)學會議上，鐘院士曬出了自己的早餐照片，并強調(diào)“早好午飽晚少”的飲食觀念?？偨Y(jié)起來，鐘院士的飲食有三個“要”，分別是：要有淀粉類主食要有富含蛋白質(zhì)的食物要有富含膳食纖維與植物營養(yǎng)素的蔬果在這里，九叔參考了膳食指南和專家觀點，也給大家總結(jié)出一份「一日三餐飲食攻略」。參考資料：[1]20%中國人死于吃錯飯！《柳葉刀》發(fā)布全球吃飯報告.醫(yī)學界心血管頻道.2019-04-05[2]鐘南山的一日三餐這樣吃，難怪84歲依然神采奕奕.讀者報.2020-04-10[3]想要吃好一日三餐，做到這幾點.人衛(wèi)健康.2022-12-22[4]“常吃七分飽，疾病不來找”七分飽是什么感覺？，人民網(wǎng)科普，2018-10-24

1.服藥時間：食物影響小，可在飯前或飯后服用。2.可碾碎后服用。無法整片吞服的患者，可碾碎后沖服或鼻胃管給藥。3.漏服處理：替格瑞洛的半衰期約為7小時，活性代謝產(chǎn)物為9小時。漏服1次劑量，并不會影響抗血小板效果，無需補服。4.相互作用。阿司匹林維持劑量大于100mg會降低替格瑞洛的臨床療效，因此，阿司匹林維持劑量為75~100mg/天。4.替格瑞洛主要通過CYP3A4代謝，因此應避免與CYP3A強抑制劑（伊曲康唑、伏立康唑、克拉霉素）、CYP3A強誘導劑（利福平、地塞米松、苯妥英、卡馬西平、苯巴比妥）聯(lián)用。5.替格瑞洛是CYP3A4抑制劑，若與替格瑞洛合用，辛伐他汀、洛伐他汀的給藥劑量不得大于40mg。

1.替格瑞洛起效更快。氯吡格雷是前藥，需要在CYP2C19代謝為活性產(chǎn)物，才能發(fā)揮抗血小板作用，因此起效緩慢。2.抗血小板作用更強。。至少在急性冠脈綜合征（ACS）發(fā)病后最初12個月內(nèi)，替格瑞洛的療效優(yōu)于氯吡格雷。3.不良反應發(fā)生率較高。與氯吡格雷相比，替格瑞洛引起的出血、呼吸困難、心動過緩、尿酸水平升高等不良事件的發(fā)生率較高。4.急性冠脈綜合征患者，P2Y12拮抗劑首選替格瑞洛。

患者朋友們遇到這樣那樣問題的時候，第一反應是要去醫(yī)院看病，但一想到去醫(yī)院，尤其是大醫(yī)院，就會感到特別迷茫，不知道怎么辦，不知道怎么看病，所以就小病扛著，大病拖著，其實看病也有看病的規(guī)則和流程，只不過我們大多數(shù)時候沒有接受過去醫(yī)院看病的“培訓”，所以才會有困惑，今天我就和大家聊聊看病第一步，急診篇。先說說緊急情況：突發(fā)緊急情況，就要去急診，無論什么時候，凌晨也好，半夜也好，都可以到急診就診，在急診掛號，大多數(shù)綜合醫(yī)院通常都會有接診的護士或工作人員詢問情況進行分診，然后就可以正常就醫(yī)了。急診主要是解決緊急就醫(yī)的問題，接診的醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況進行檢查，治療，留觀或者收住病房，緊急手術(shù)等。心血管?？凭o急情況比較多見而且情況危急，比如心絞痛、急性心肌梗塞、急性主動脈夾層等，主要表現(xiàn)是胸痛。心絞痛，急性心肌梗塞主要表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨性的疼痛，向左側(cè)肩背部放射，但有些患者癥狀并不典型，有可能表現(xiàn)為牙痛、胃腸不適等，癥狀與病情并不一致，癥狀可能比較輕，但病情卻很嚴重。急性主動脈夾層主要表現(xiàn)為撕裂樣的疼痛，位置根據(jù)發(fā)病的部位不同而不同，胸痛癥狀多見，也可表現(xiàn)為腹痛，下肢疼痛等，疼痛往往性質(zhì)比較劇烈，有時候疼痛過后就緩解了，但癥狀與病情通常也不一致，疼痛可能為一過性，但病情卻持續(xù)發(fā)展。所以對于有突發(fā)胸痛的患者，一定要第一時間到醫(yī)院就醫(yī)，急性心肌梗塞有效治療時間是6小時，急性A型主動脈夾層一旦發(fā)病，每增加一小時，死亡率就增加1%。有些患者可能有疑問，一旦發(fā)病，希望到更專業(yè)的醫(yī)院就診，怎么辦？如果條件允許，可以到就近到比較大的醫(yī)院就醫(yī)，后續(xù)問題都會在就診后得到相應的解決。另外一種情況，就是所在區(qū)域沒有大的綜合醫(yī)院或者?？漆t(yī)院，那么我給大家的意見是先要就近就醫(yī)，明確診斷，優(yōu)先處置，大部分的基層醫(yī)院都具備這樣的能力，比如急性心肌梗塞的患者可以先口服抗凝藥物，急性主動脈夾層患者可以先緩解疼痛，控制血壓和心率。待優(yōu)先處置后，再根據(jù)情況轉(zhuǎn)院。醫(yī)院通常都會有自己的轉(zhuǎn)診機制，患者也可以自行呼叫120，轉(zhuǎn)診到自己想就診的醫(yī)院進行后續(xù)治療。急性心肌梗塞的冠脈支架或緊急搭橋手術(shù)以及急性主動脈夾層外科手術(shù)或腔內(nèi)隔離手術(shù)（大血管支架），需要在高級別醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，在心內(nèi)科、介入科和心外科整體團隊協(xié)作下進行相關(guān)治療。上海德達醫(yī)院建立有胸痛中心和綠色生命通道，能夠7天24小時收治急性主動脈夾層和心絞痛，急性心肌梗塞患者。胸痛急救熱線：021-67007783