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突發(fā)胸痛 牢記兩個(gè)120
突發(fā)胸痛 牢記兩個(gè)120 胸痛發(fā)生后請(qǐng)呼叫“120”,并盡快就診 心肌梗死,120 分鐘內(nèi)要通血管 發(fā)生胸痛,一定要看急診, 不要因?yàn)樵陂T(mén)診候診而耽誤了寶貴的救治時(shí)間 明確診斷為“急性心肌梗死”的 果斷地接受急診手術(shù) 緊急撥打 (圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò))
張旭敏醫(yī)生的科普號(hào)2021年10月21日806
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心梗,射血分?jǐn)?shù)低,怎么救治
患者:病情描述(發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等): 患者男,54歲,第二次心梗。主因“間斷性心前區(qū)憋痛3年,加重5天入山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。3年前活動(dòng)中出現(xiàn)胸痛、向后背放射痛,伴頭暈、眼花、干咳,就診診斷急性前壁、下壁心肌梗死。行保守治療,緩解后出院。 2012年1月22日下午,上班途中自覺(jué)胸悶、氣短,不伴惡心、嘔吐,服用速效救心丸后20分鐘緩解;1月26日再次出現(xiàn)此類癥狀,服救心丸不能緩解,遂入院治療。本次入院時(shí),肌鈣蛋白21.4/L,CK-MB103u/L。煙齡40年,1包/天。 1、三年前采取保守治療,以藥物維持為主。 2、此次做心臟彩超提示:節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常(符合心梗后改變),左室擴(kuò)大,左室收縮功能減低(LVEF約25%)。超聲描述:左室擴(kuò)大,左室前壁、心尖各段變薄,無(wú)運(yùn)動(dòng),心尖各部向外膨出。 3、心電圖分析:下壁、前壁心肌梗死。 4、靜息心肌顯像診斷意見(jiàn):左心室尖、下后壁、間壁及側(cè)壁心肌梗死和/或嚴(yán)重缺血性改變,相應(yīng)室壁活動(dòng)明顯減弱至無(wú)運(yùn)動(dòng),左室腔輕度增大,左室整體收縮功能減低。EF:36%。 5、PET/CT診斷意見(jiàn):左室心尖、前間壁未見(jiàn)明顯代謝,側(cè)壁代謝顯著降低,與灌注呈匹配改變,提示無(wú)心肌細(xì)胞存活或少部分心肌細(xì)胞存活。左室下后壁及后間壁FDG攝取,與灌注呈不匹配改變,提示大部分心肌存活。 1、在家庭經(jīng)濟(jì)不好的前提下,您能否給一些治療建議?北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科楊明:如果不考慮經(jīng)濟(jì)因素,首先應(yīng)該把PET上提示有存活心肌的冠脈打通,可以考慮支架或者搭橋,希望能讓這部分缺血心肌慢慢恢復(fù)正常--------造影和支架大概要3-5萬(wàn),搭橋手術(shù)大概5-6萬(wàn)其次,如果第二次心梗后6周復(fù)查L(zhǎng)VEF仍小于35%,應(yīng)該考慮植入ICD。------大概10萬(wàn)。這個(gè)是一個(gè)保險(xiǎn),因?yàn)檫@樣的心臟隨時(shí)會(huì)發(fā)生室顫室速,造成猝死,這個(gè)ICD可以在關(guān)鍵時(shí)刻救命(可以救50次)(6-8年后需要更換)。最后,長(zhǎng)期藥物治療:冠心病二級(jí)預(yù)防藥物+抗心衰藥物(β受體阻滯劑+AECI)。你只能結(jié)合你家庭經(jīng)濟(jì)情況看看能選擇哪個(gè)方案治療。
楊明醫(yī)生的科普號(hào)2012年02月14日8846
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陳舊性心肌梗死需要治療嗎?
在許多人的印象中,心肌梗死是一種嚴(yán)重的疾病,一些人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了異常Q波,醫(yī)生告訴他可能患過(guò)心肌梗死,因此他緊張的要命,認(rèn)為得了大病,危在旦夕。實(shí)際上大可不必,心肌梗死只是在急性期相當(dāng)危險(xiǎn),一旦成為陳舊性心肌梗死,危險(xiǎn)性就會(huì)大大降低了,而無(wú)癥狀的Q波恰好標(biāo)志著心肌梗死已經(jīng)成為陳舊性的了。陳舊性心肌梗死如無(wú)心絞痛癥狀,可按照冠心病的治療原則進(jìn)行治療,如服用阿司匹林、β受體阻滯劑等藥物。如果出現(xiàn)了心絞痛,說(shuō)明除阻塞的血管外,還有狹窄的血管引起心肌缺血。在這種情況下,除藥物治療外,還應(yīng)做冠狀動(dòng)脈造影,了解冠狀動(dòng)脈的情況,以便決定是否進(jìn)行PCI或搭橋手術(shù)。因?yàn)樾墓:笮慕g痛的出現(xiàn),使得再次心梗和猝死的幾率增大,其危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其它類型的心絞痛,應(yīng)加倍重視。本文系楊文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.btabogados.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
楊文醫(yī)生的科普號(hào)2010年01月25日43410
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陳舊心梗該如何預(yù)防和治療
患者:有陳舊心梗,5年多,平時(shí)周身無(wú)力,主要是下肢,心慌氣短,并同時(shí)伴有冠心病,高血壓。發(fā)病是低壓100 高壓180 打針擴(kuò)充血管后,高血壓有好轉(zhuǎn),但還是周身無(wú)力 這種病該如何預(yù)防和治療,有什么方法最有效果,或者吃什么藥可以控制住病情的發(fā)展,生活中飲食或者工作中應(yīng)當(dāng)注意些什么,國(guó)內(nèi)有沒(méi)有治療這種病的權(quán)威醫(yī)院,在此謝謝您了,陳懇的希望您能幫助解決。北京中日友好醫(yī)院中醫(yī)心內(nèi)科徐浩:從你提供情況看,應(yīng)了解一下心功能,心梗后可能會(huì)有心衰,會(huì)表現(xiàn)為乏力、氣短、不能平躺,腿腫等,可作心臟彩超檢查。同時(shí),建議做一個(gè)下肢動(dòng)脈B超,看有無(wú)血管狹窄,也會(huì)引起下肢無(wú)力。目前沒(méi)有明顯心絞痛,針對(duì)冠心病可以藥物保守治療,具體用藥要結(jié)合具體病人,如果沒(méi)有禁忌癥,阿司匹林腸溶片、倍他樂(lè)克、蒙諾、他汀類降脂藥對(duì)陳舊心?;颊吆苡泻锰?,應(yīng)堅(jiān)持服用(但用藥應(yīng)??凭驮\后酌定)。另外要控制好血壓。注意低鹽低脂飲食,避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)及大便用力,戒煙酒,控制體重。這種病很常見(jiàn),大醫(yī)院都可以治。單純西藥效果不好,配合中藥調(diào)理對(duì)進(jìn)一步改善氣短乏力等癥狀有較好效果。
徐浩醫(yī)生的科普號(hào)2009年04月01日10665
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