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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 移植出院是移植過程中的一個(gè)重要里程碑，這通常標(biāo)志著移植后康復(fù)過程的開始。但再次回到家里，有些患者反倒可能有些不安，移植時(shí)有移植艙的保護(hù)，回到家以后家里不可能做到無菌，那居家環(huán)境有什么注意事項(xiàng)呢？ 移植后居家環(huán)境的關(guān)鍵：保持清潔！移植出院患者盡管通常已經(jīng)建立了自己的造血功能，但免疫系統(tǒng)還沒有完全恢復(fù)，預(yù)防感染仍然是移植后患者的一大挑戰(zhàn)1。大家都有體會(huì)，我們居住的家里如果清潔不及時(shí)，或多或少都有些灰塵，而灰塵正是很多微生物的“藏身之地”。國外有研究報(bào)道，家里的灰塵中僅細(xì)菌和真菌就有多達(dá)數(shù)千種類型2，它們對正常人可能沒有影響，但對移植后患者卻可能造成威脅。因此，清除灰塵、保持清潔是移植后居家環(huán)境的一大重點(diǎn)。另外，潮濕的環(huán)境適合霉菌的生長，我們家里的水槽、浴室如果不注意擦干和定期清潔，都容易滋生霉菌，成為移植患者感染的潛在源頭。 為移植后回家做準(zhǔn)備 ★ 盡量為移植患者準(zhǔn)備一個(gè)單獨(dú)的房間很多移植中心會(huì)建議患者在剛回到家的早期盡量住在單獨(dú)的房間里，減少與家屬的過多接觸。為方便擦拭、去除灰塵，少給病原菌容身之地，建議這個(gè)房間里的家具盡量要少，只保留最必要的即可。另外，房間里不要放置鮮花、干花、綠植和干花，也不要放置地毯，因?yàn)榈靥喝菀鬃躺婢?。房間要求：沒有特殊要求，但不能是近期新裝修的，也不能是地下室，遠(yuǎn)離工地、垃圾回收站等容易揚(yáng)塵、臟亂差的地方；房間有窗戶，方便開窗通風(fēng)，朝向向陽更好?！餅榧依飦硪淮螐氐椎拇髵叱秊榱擞踊颊呋丶遥覍倩蚺笥研枰骸?大到地面、門窗、窗簾、家具；小到電腦、鍵盤、手機(jī)、遙控器，都要清洗擦拭干凈。●容易積塵的衛(wèi)生死角需要特別關(guān)注：徹底清潔所有的通風(fēng)口和通風(fēng)管道，更換或清洗空調(diào)過濾網(wǎng)，風(fēng)扇葉片清洗干凈?！駨氐浊鍜咴∈液蛷N房，特別需要清除霉斑；廚房用具和臺(tái)面保持清潔；清潔冰箱和微波爐。大掃除的時(shí)間：為減少清潔中產(chǎn)生的揚(yáng)塵對患者的影響，大掃除建議在患者回家前幾周進(jìn)行，之后每周都進(jìn)行擦拭清潔，這樣等患者回家的時(shí)候家里的灰塵就很少了。 患者回家后的日常清潔工作 日常清潔工作的關(guān)鍵是盡量保持家中無塵和清潔：● 每天至少擦拭一次地面、門窗、家具和其他物品的表面；墩布和抹布使用后盡快晾干?！衿綍r(shí)保持門窗關(guān)閉，但每天定時(shí)通風(fēng)：空氣質(zhì)量優(yōu)良的時(shí)候，每天開窗通風(fēng)至少半小時(shí)，夏天可以選擇早晚，其他季節(jié)可以在下午陽光比較好的時(shí)候。研究顯示，陽光能有效殺死灰塵中的細(xì)菌，效果甚至可以媲美紫外燈3。注意遵循先通風(fēng)后擦拭的原則，防止灰塵長期附著?！裨∈液蛷N房使用后盡快擦干，地面、臺(tái)面如果有水漬，也盡快擦干，避免生霉。●每周更換床單被罩，每2-3天清洗毛巾、浴巾。我需要使用加濕器嗎？通常不建議移植后患者使用加濕器，因?yàn)榧?xì)菌和霉菌容易在其中生長。如果北方供暖季空氣干燥，可以放一盆水在暖氣片旁邊，但注意每天換水。有些患者如果實(shí)在需要使用加濕器，務(wù)必注意每天將加濕器分開（水箱、底座等）進(jìn)行清洗，具體可咨詢生產(chǎn)廠家。我需要使用凈化器嗎？不是必須的！每天開窗通風(fēng)，做好家里的清潔工作，保持基本無塵是最經(jīng)濟(jì)有效的方法。有些地方霧霾比較重，如果給患者備了空氣凈化器，那么要注意空氣凈化器的清潔工作，除了表面每天擦拭，還要注意定期清洗、更換濾網(wǎng)。擦地、擦拭家具時(shí)必須使用消毒液嗎？不是必須的！拖地、擦拭家具的主要目的是為盡量減少灰塵，用清水也可以。有些家屬不放心，習(xí)慣使用消毒液，請注意不要一直使用，否則容易引起細(xì)菌變異。另外，很多家屬使用的是84消毒液，請注意按要求兌水使用?；颊呖梢宰约鹤銮鍧嵐ぷ鲉?？需要區(qū)分具體的清潔類型！● 患者不要親自做掃地、吸塵等容易揚(yáng)塵的工作；而且如果房間里有人在掃地、吸塵，患者應(yīng)該離開房間，至少半個(gè)小時(shí)后再返回。●患者不要做浴室、廚房清掃等工作?！窕颊呖梢宰约翰潦梅块g的家具，也可以疊衣服、整理自己的床鋪（戴上口罩），但以不疲勞為宜。參考文獻(xiàn)1. Recommendations of CDC, the Infectious Disease Society of America, and the American Society of Blood and Marrow Transplantation, Guidelines for Preventing Opportunistic Infections Among Hematopoietic Stem Cell Transplant Recipients.2. Barberan A, et al. Proc. R. Soc. B. 2015;282(1814):20151139.3. Fahimipour AK, et al. Microbiome. 2018;6(1):175.轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識(shí)庫2021年06月20日
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 患者在造血干細(xì)胞移植預(yù)處理后到造血重建這一段時(shí)間內(nèi)，由于接受大劑量放化療，會(huì)造成“骨髓空虛”，骨髓造血功能嚴(yán)重抑制，從而引起外周血細(xì)胞極度低下，容易出現(xiàn)貧血、出血和嚴(yán)重感染等。而輸血就成為幫助患者度過這段“骨髓空虛”期的重要支持治療措施。隨著血液成分如血小板、紅細(xì)胞、血漿等的分離技術(shù)的進(jìn)步，成分輸血在造血干細(xì)胞移植中得到了普遍應(yīng)用。異基因造血干細(xì)胞移植后的輸血因?yàn)榇嬖贏BO血型不合、輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。℅VHD）、巨細(xì)胞病毒（CMV）感染等問題，對于移植后需要輸血的患者，醫(yī)生會(huì)綜合考慮上述問題制定不同的輸血方案，同時(shí)會(huì)采取相關(guān)措施來避免輸血帶來的風(fēng)險(xiǎn)1?！?醫(yī)生會(huì)依據(jù)患者血液成分缺乏情況來選擇輸注不同成分的血液制品1,2 ●造血干細(xì)胞移植后患者輸注的血液制品需要經(jīng)過射線照射才能輸注 造血干細(xì)胞移植后患者的免疫細(xì)胞功能非常低下，輸注的血液制品中通常含有一定數(shù)量的活性淋巴細(xì)胞，這些活性淋巴細(xì)胞進(jìn)入患者體內(nèi)后，不能被患者的免疫細(xì)胞識(shí)別和清除，從而會(huì)在患者體內(nèi)植活和增殖，進(jìn)而破壞患者的身體細(xì)胞和組織引起移植物抗宿主?。℅VHD）的相關(guān)癥狀。血液制品在輸注前通過放射線照射，可以殺滅血液制品中的活性淋巴細(xì)胞，防止發(fā)生輸血引起的GVHD1。 ●接受ABO血型不合的造血干細(xì)胞移植術(shù)后患者需要輸血時(shí)，需要依據(jù)ABO血型不合的類型來選擇合適血型的血液制品 臨床中，接受造血干細(xì)胞移植的患者中，約有20%-30%的患者的ABO血型與供者的血型不合，ABO血型不合的移植有大不合、小不合、同時(shí)有大不合和小不合三種主要類型ABO血型不合的情況不同，選用的血液制品的配型也不相同1。 不論ABO血型大不合、小不合、還是同時(shí)有大不合和小不合的造血干細(xì)胞移植，當(dāng)受者血型轉(zhuǎn)變?yōu)楣┱哐秃螅ㄒ话阈枰?0-120天左右），均應(yīng)按轉(zhuǎn)變后的血型輸血1。 ●造血干細(xì)胞移植術(shù)后患者輸血時(shí)需要注意預(yù)防巨細(xì)胞病毒（CMV）感染 CMV感染是造血干細(xì)胞移植后患者的重要并發(fā)癥，在造血干細(xì)胞移植過程中，大劑量放化療、強(qiáng)烈的免疫抑制劑的使用以及多次輸血均可增加CMV感染的發(fā)生率。為了減少造血干細(xì)胞移植患者輸血后CMV感染，一般會(huì)選擇CMV血清學(xué)陰性的供血者的血液及其成分制品，這是防止輸血后CMV感染的主要方法。另外，去除血液制品中的白細(xì)胞是防止輸血傳播CMV的另一種有效方法，因?yàn)镃MV通常殘留于白細(xì)胞中，臨床上已經(jīng)證實(shí)，輸注洗滌紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、人血清丙種球蛋白和少白細(xì)胞的血小板均不傳播CMV1。參考文獻(xiàn)1. 張曦 & 張誠. 中國輸血雜志. 2013;26(3):103-1052. 黃曉軍. 造血干細(xì)胞移植問與答. 人民衛(wèi)生出版社（第1版）, 第67-68頁轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識(shí)庫2021年06月18日2967
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植科 造血干細(xì)胞移植不僅是治療白血病最有效的治療手段，同時(shí)也是治療再生障礙性貧血、地中海貧血、淋巴瘤等造血及免疫系統(tǒng)功能障礙性疾病的有效方法。有些人會(huì)感到疑惑，人體的細(xì)胞千千萬萬，為什么獨(dú)獨(dú)選擇造血干細(xì)胞采集？解決這個(gè)疑惑，首先，我們要知道造血干細(xì)胞為何物。什么是造血干細(xì)胞？造血干細(xì)胞是所有血細(xì)胞的始祖細(xì)胞，主要存在于骨髓、胚胎肝、臍帶血及經(jīng)動(dòng)員的外周血中。其具有自我更新、較強(qiáng)分化發(fā)育和再生能力，不僅可以分化為紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板，還可跨系統(tǒng)分化為各種組織細(xì)胞，因此是多能細(xì)胞。造血干細(xì)胞的動(dòng)態(tài)平衡正常情況下，人體內(nèi)的紅骨髓中棲息著大量的造血干細(xì)胞，但是只有約5%的造血干細(xì)胞參與日常造血活動(dòng)，制造維持人體正常生命活動(dòng)所需的血細(xì)胞。而另外95%的造血干細(xì)胞則處于靜止休眠和備戰(zhàn)狀態(tài)。當(dāng)人體因大量失血需要大量造血，或因捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞而使工作中的骨髓造血干細(xì)胞數(shù)量減少時(shí)，處于休眠和備戰(zhàn)狀態(tài)的造血干細(xì)胞，會(huì)馬上活躍起來參加造血活動(dòng)。也就是說，造血干細(xì)胞的生長和破壞是保持平衡的，不會(huì)因?yàn)楂I(xiàn)血或者捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞而破壞造血功能。外周血造血干細(xì)胞的采集原理隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，時(shí)至今日，造血干細(xì)胞的采集技術(shù)已經(jīng)相對成熟，操作安全簡單。外周血造血干細(xì)胞的采集主要是：大臂外周血采集全血后，在血細(xì)胞分離機(jī)的作用下，血液中的成分因密度不同會(huì)被分離成不同的層面，進(jìn)而提取造血干細(xì)胞。全血采集部位血細(xì)胞分離機(jī)外周血造血干細(xì)胞采集副作用小，造血、免疫功能恢復(fù)快。捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞后，人體在1—2周內(nèi)，血液中的各種血細(xì)胞會(huì)恢復(fù)至正常水平。不過，在進(jìn)行外周血造血干細(xì)胞采集前，仍需做一些必要準(zhǔn)備。外周血造血干細(xì)胞采集博仁醫(yī)院外周血造血干細(xì)胞采集外周血造血干細(xì)胞采集前準(zhǔn)備01心理準(zhǔn)備在采集前，很多供者尤其是異體捐獻(xiàn)者朋友難免會(huì)緊張、焦慮，害怕捐獻(xiàn)干細(xì)胞會(huì)對自己的身體造成損傷。正如我們前面提到的，它的副作用非常??；有些朋友可能會(huì)在注射完動(dòng)員劑后有低燒、輕微骨胳疼的癥狀，這些反應(yīng)會(huì)在停藥后自行好轉(zhuǎn)，不須太過擔(dān)心，學(xué)會(huì)放松心情，做好自我調(diào)節(jié)很重要。02作息準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備做好之外，在身體方面，首先要保持睡眠充足。03飲食準(zhǔn)備飲食方面，在干細(xì)胞采集前一周就要注意了。飲食的基本原則是高蛋白、高熱量、高維生素。比如：雞、鴨、蛋類、牛奶、 瘦肉 、豬肝、魚類等，這些都富含蛋白質(zhì)及維生素；還有紅薯、蘑菇、花生、黃豆也是不錯(cuò)的選擇。有一點(diǎn)要切記：不要只吃一種東西，要互相搭配著吃。在采集前一晚以及采集當(dāng)天的早上，飲食原則是低脂肪飲食，這樣做是為了避免血液因中脂肪含量高而導(dǎo)致分離細(xì)胞困難。有些朋友為了怕吃錯(cuò)而不吃早餐，這種行為不可取，可以選擇吃一些燕麥片或者是全麥面包，喝一些粥。04皮膚準(zhǔn)備采集前要保持皮膚清潔，尤其是即將采血的部位。并且排空大小便。外周血造血干細(xì)胞采集中準(zhǔn)備一切準(zhǔn)備就緒，干細(xì)胞提供者會(huì)由護(hù)理人員送到采集分離室，完成干細(xì)胞采集工作。在這一過程中，護(hù)理人員會(huì)隨時(shí)觀察捐獻(xiàn)者的呼吸、體溫、脈搏、血壓，并會(huì)詢問是否有手足、口唇、或者是臉部麻木及其他不適感。如果有，及時(shí)如實(shí)向護(hù)理人員告知就好。外周血造血干細(xì)胞采集常見不良反應(yīng)雖然造血干細(xì)胞采集操作安全，但在采集過程中可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)有：01低鈣反應(yīng)（枸櫞酸鈉毒性反應(yīng)）不良反應(yīng)中以低鈣反應(yīng)最為多見。這是因?yàn)榭鼓齽┲泻蹤此徕c，當(dāng)枸櫞酸鈉進(jìn)入人體的速度超過機(jī)體的代謝能力時(shí)，枸櫞酸鈉可螯合血液中的鈣離子，形成不能離子化的枸櫞酸鈉，血液中游離鈣離子下降，引起低鈣血癥。出現(xiàn)低鈣反應(yīng)的一般表現(xiàn)為手足、口唇麻木、抽搐、胸悶、寒顫、惡心等，如果出現(xiàn)以上不良反應(yīng)要及時(shí)告知護(hù)理人員。關(guān)于低鈣反應(yīng)的處理：采集過程中，護(hù)理人員會(huì)按要求給予供者每小時(shí)口服葡萄糖酸鈣1-2支，或者是遵照醫(yī)囑給供者靜脈補(bǔ)鈣。02血小板減少血小板與造血干細(xì)胞的比重相似，由于采集過程中全血細(xì)胞機(jī)械的離心，對血小板及其他血細(xì)胞有一定的損耗，采血后血小板與采血前相比，下降比較多見（血小板在正常范圍內(nèi))，但1-2周就能恢復(fù)了。03發(fā)熱反應(yīng)在注射動(dòng)員劑后，一般會(huì)出現(xiàn)輕微的發(fā)熱反應(yīng)，這是使用動(dòng)員劑后的正常反應(yīng)，無需太過擔(dān)心，停藥后癥狀會(huì)自然緩解。04骨痛動(dòng)員劑是細(xì)胞刺激因子，在使用后會(huì)引起腰骶部及骨盆的酸脹痛，嚴(yán)重會(huì)全身性骨痛，這種反應(yīng)也會(huì)在停藥后自行緩解。可以適當(dāng)?shù)陌茨ν刺?，并保持被褥的柔軟、舒適，從而減緩癥狀。外周血造血干細(xì)胞采集后注意事項(xiàng)皮膚在干細(xì)胞采集完成后，捐獻(xiàn)者按照護(hù)理人員的叮囑，按壓采血部位10分鐘，注意不要讓針眼滲血，針眼部位24小時(shí)內(nèi)不要沾水。扎過針的手臂當(dāng)天不要做過度的運(yùn)動(dòng)、提取重物，從而避免針眼部位的腫痛和淤青。如果出現(xiàn)的話也不必慌張，數(shù)日后會(huì)自行消失。飲食采集結(jié)束后要多飲水，盡快把抗凝劑排泄掉。遵循高蛋白、高維生素的飲食原則，多吃一些含鐵量較高的食物比如紅棗、桂圓、花生、動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋類等等。檢查在采集完成一個(gè)月后需要復(fù)查血常規(guī)。2020年04月20日12440
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植科 針對特殊時(shí)期患者及家屬關(guān)于白血病治療、移植等諸多疑問，高博醫(yī)療集團(tuán)聯(lián)合北京新陽光慈善基金會(huì)、水滴籌·水滴公益、淋巴瘤之家多家公益組織共同發(fā)起“醫(yī)起戰(zhàn)勝血液病”醫(yī)患交流公益活動(dòng)。高博醫(yī)療集團(tuán)北京博仁醫(yī)院醫(yī)療院長、血液二科（移植技術(shù)）吳彤主任帶領(lǐng)造血干細(xì)胞移植醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)李智慧醫(yī)生、趙永強(qiáng)醫(yī)生、胡正紅護(hù)士長，開展線上視頻直播，在線回答患者及家屬關(guān)心的相關(guān)問題。我們整理了答疑中精華，匯總?cè)缦?。Q患者女，6 歲，2019-12-16日診斷為急性非淋巴髓系白血病m1復(fù)發(fā)，準(zhǔn)備接受造血干細(xì)胞移植，請問移植后相關(guān)護(hù)理，如何規(guī)避家庭護(hù)理方面風(fēng)險(xiǎn)？胡正紅護(hù)士長：我們?nèi)梭w免疫系統(tǒng)行為就像國防軍一樣，對抗外來的入侵者，當(dāng)化療、放療、移植后患者應(yīng)用免疫制劑的時(shí)候，我們的國防軍勢必受到影響，因此需要我們更加仔細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)防措施來彌補(bǔ)相關(guān)的一些損失，那么需要您和家人花費(fèi)大量的精力去執(zhí)行一些要求和約束。目的就是為了我們的患者更快地恢復(fù)健康。第一：居住環(huán)境。移植后患者對于環(huán)境要求還是比較嚴(yán)格的，患者需要單獨(dú)房間居住，房間里面不要放過多的物品，避免有衛(wèi)生死角，滋生細(xì)菌。每日開窗通風(fēng)兩次，每次30分鐘，通風(fēng)期間，要注意保暖。如遇霧霾、雨天，大風(fēng)天氣，建議就不要開窗。移植后患者家里一定要備空氣凈化器，在使用空氣凈化器的期間，定期更換、清洗濾芯。移植患者家里不可以使用加濕器，因?yàn)闈穸鹊脑黾訒?huì)滋生霉菌的生長。室內(nèi)也是不能養(yǎng)花養(yǎng)草養(yǎng)魚，更不能養(yǎng)寵物、鋪地毯和擺放鮮花，避免接觸患有水痘、感冒、麻疹、帶狀皰疹具有傳染性疾病的人員，患者要有效正確地佩戴好口罩，避免人員訪親、探友，減少直接接觸。患者使用的房間和衛(wèi)生間，每日用紫外線消毒30分鐘，燈開后5分鐘開始計(jì)時(shí)，紫外線照射時(shí)要需要關(guān)閉門窗，照射后，常規(guī)通風(fēng)20分鐘，照射期間患者是不能在房間里的。每日需使用含氯消毒劑去擦拭地面、桌面、床等室內(nèi)的物品，消毒液濃度為500mg/L,（1000ml水+健之素片500mg），如果家中使用的是8-4消毒液，（ 10ml的消毒液+1000ml水）濃度也是500mg/L?；颊呤褂玫氖謾C(jī)和電腦、常用物品也需每日用酒精進(jìn)行擦拭消毒。第二：飲食安全。每一位移植后的患者和家屬需要重視飲食安全，尤其是在免疫系統(tǒng)未完全建立前，很可能因?yàn)槭澄锏牟粷嵉脑蛟斐筛篂a、腸道感染，而誘發(fā)腸道的排異。患者需根據(jù)病情和主管醫(yī)生的意見，合理化安排飲食，少食多餐，一般可進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的食物來滿足機(jī)體需求、恢復(fù)體力，以促進(jìn)身體的康復(fù)。移植三個(gè)月之內(nèi)要遵循倉內(nèi)飲食要求，恢復(fù)期的飲食也應(yīng)遵循新鮮、衛(wèi)生、營養(yǎng)，以及自己制作的原則，禁止食用超市的半成品、成品的食物，不能食用腌制的食物，避免食用油膩、辛辣、過硬、過燙的食物，飲食多采用燉、煮、蒸的方式，讓食物充分地煮熟。對于從來沒有吃過的食物，開始的時(shí)候應(yīng)少量食用，觀察有沒有腹痛、腹瀉的反應(yīng)，然后循序漸進(jìn)地增加。移植后的患者，水果應(yīng)選用表皮比較光滑、易清洗、不易腐爛的水果，比如說蘋果，禁止食用草莓、藍(lán)莓等易腐爛不易清洗的水果。第三：個(gè)人衛(wèi)生和自我觀察?；颊咭龊蔑埱啊⒈愫蟆⒎幥?、接觸污染的物品時(shí)做好手衛(wèi)生。居家期間，也需要繼續(xù)做好口、眼、鼻、肛周、會(huì)陰部及皮膚的護(hù)理，如果血小板低于5萬，要勤漱口，不可以刷牙，如果血小板在5萬以上，可以用軟毛的牙刷刷牙，牙刷需要每日進(jìn)行消毒、定期更換，放在干燥的地方，禁止放在衛(wèi)生間內(nèi)。病人貼身衣物，如內(nèi)褲、內(nèi)衣需要每日更換，清洗后放在陽光下暴曬，也可以采用消毒柜消毒或者是紫外線進(jìn)行照射?；颊咭獙W(xué)會(huì)自我觀察，每日觀察全身的皮膚的情況，面部、軀干、手心、雙足有沒有出現(xiàn)搔癢、皮疹、紅斑等癥狀，如果有以上癥狀，要和主管醫(yī)生聯(lián)系。居家期間，需要每日監(jiān)測體溫及血氧飽和度的變化，將體溫及血氧監(jiān)測的情況記錄下來，移植后的患者如果出現(xiàn)體溫異常、頭痛、腹痛、腹瀉、大小便異常、胸悶、胸痛、咳嗽，活動(dòng)后氣短等不適時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，來院就診。第四：按時(shí)復(fù)查與服藥。根據(jù)醫(yī)囑，定期來院復(fù)查血常規(guī)、生化、病毒、他克莫司，環(huán)孢素的濃度、骨穿、腰穿等。來院復(fù)查時(shí)，注意保暖，尤其是新冠期間，要做好自我防護(hù)，患者最好佩戴N95口罩，按時(shí)按量地服用藥物，切忌自行停藥、漏服、多服和自行減藥，尤其是免疫制劑、激素類的藥品。環(huán)孢素及他克莫司應(yīng)該遵循早九晚九的服用方式。第五：出院帶管的護(hù)理。如果患者攜帶輸液港出院，在治療的間歇期四周維護(hù)導(dǎo)管一次，如果是PICC導(dǎo)管，每周維護(hù)一次。居家期間，PICC導(dǎo)管貼膜松動(dòng)、潮濕、傷口滲血、滲液，置管手臂出現(xiàn)紅、腫，熱、痛等現(xiàn)象需及時(shí)來院。PICC置管的手臂，也需要跟在院期間一樣，每日進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。第六：合理鍛煉。居家生活中正確的功能鍛煉，對于患者恢復(fù)是一個(gè)重要的部分，不但能提高自身的耐受力、肌肉的協(xié)調(diào)力，還可以防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮的發(fā)生。日?；顒?dòng)，需要根據(jù)患者目前的病情和血象情況，合理化安排運(yùn)動(dòng)，每日循序漸進(jìn)。新冠期間，建議患者要居家鍛煉，停止所有的戶外活動(dòng)，可在室內(nèi)慢走、床上進(jìn)行鍛煉，但不可劇烈運(yùn)動(dòng)，每日需要堅(jiān)持做好深呼吸，增加肺活量，保證早睡早起、規(guī)律作息，增強(qiáng)免疫力。Q患者男，50歲，2019-10-07診斷骨髓增生異常綜合佂高危，請問進(jìn)倉注意事項(xiàng) ？胡正紅護(hù)士長：我們主要從入倉前和進(jìn)倉后兩個(gè)方面進(jìn)行重點(diǎn)講解進(jìn)倉注意事項(xiàng)。入倉前：供者和受者都要做好各項(xiàng)的查體，患者要做好中心靜脈導(dǎo)管置管的準(zhǔn)備。家屬要聽宣教課，博仁醫(yī)院有三種途徑可獲取入倉宣教課內(nèi)容。途徑一：關(guān)注博仁醫(yī)院的公眾號，觀看宣教視頻。途徑二：入倉宣教群內(nèi)獲取信息。途徑三：病區(qū)內(nèi)宣教資料。家屬需按照醫(yī)院入倉物品的清單來做好物品準(zhǔn)備?；颊呷雮}前一天，要做好個(gè)人衛(wèi)生，比如剃頭、剪指、趾甲、洗澡等?；颊呓?jīng)過皮膚消毒之后，進(jìn)入層流病室，行全環(huán)境保護(hù)。入倉后：患者進(jìn)入移植倉后，開始預(yù)處理計(jì)劃，隨著預(yù)處理的開始，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞下降，此時(shí)預(yù)防感染尤為重要的?；颊咭龊瞄T戶的護(hù)理，比如口腔、鼻腔、肛周、會(huì)陰部以及皮膚的護(hù)理。關(guān)于詳細(xì)的護(hù)理知識(shí)，博仁醫(yī)院的公眾號也有相應(yīng)的宣教內(nèi)容，倉內(nèi)護(hù)士也會(huì)詳細(xì)講解護(hù)理的要點(diǎn)，并且協(xié)助患者做好相關(guān)護(hù)理。倉內(nèi)的飲食衛(wèi)生和營養(yǎng)尤其重要，這一點(diǎn)家屬在做飯時(shí)務(wù)必按照移植倉患者飲食制作及消毒要求來進(jìn)行，移植倉的飲食遵循三個(gè)原則，新鮮、衛(wèi)生，并且自己制作，飯菜以燉、煮、蒸烹飪方式，禁止采用煎、炸、爆炒等方式。制作完成的食物要保證在兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)食用，保證食物的新鮮度。預(yù)處理期間，患者飲食宜清淡易消化的飲食，忌油膩，調(diào)整好心理狀態(tài)，保持愉悅、樂觀的心情，爭取細(xì)胞的順利植入，安全順利地出倉。2020年03月20日2682
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植科 針對特殊時(shí)期患者及家屬關(guān)于白血病治療、移植等諸多疑問，高博醫(yī)療集團(tuán)聯(lián)合北京新陽光慈善基金會(huì)、水滴籌·水滴公益、淋巴瘤之家多家公益組織共同發(fā)起“醫(yī)起戰(zhàn)勝血液病”醫(yī)患交流公益活動(dòng)。吳彤主任帶領(lǐng)造血干細(xì)胞移植醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)李智慧醫(yī)生、趙永強(qiáng)醫(yī)生、胡正紅護(hù)士長，開展線上視頻直播，在線回答患者及家屬關(guān)心的相關(guān)問題。我們整理了答疑中精華，匯總?cè)缦隆?1 患者男，8歲 2019-10-14診斷急性髓系白血病M1， 計(jì)劃造血干細(xì)胞移植，配型姐姐是6個(gè)點(diǎn)，請問成功率高嗎？趙永強(qiáng)醫(yī)生：首先HLA(人類白血病抗原）配型結(jié)果要明確是低分辨還是高分辯，做了幾個(gè)位點(diǎn)的配型，兄妹之間的配型需要做高分辨以進(jìn)一步明確是同胞半相合還是同胞全相合。關(guān)于移植成功率的問題，在有經(jīng)驗(yàn)的單位，同胞全相合移植和半相合移植成功的幾率是相當(dāng)?shù)摹?2 患者女，30歲，2019-11-01確診急性髓系白血病，已完成造血干細(xì)胞移植，請問移植后如何避免復(fù)發(fā)，如何避免激素引起的股骨頭壞死？趙永強(qiáng)醫(yī)生：關(guān)于移植后復(fù)發(fā)的預(yù)防，需要密切地監(jiān)測微小殘留病（MRD），如果出現(xiàn)了MRD，需要采取一些治療，比如供者淋巴細(xì)胞輸注（DLI）或者是干擾素的治療以增強(qiáng)抗白血病作用。此外，在沒有明顯的移植物抗宿主病（GVHD）的情況下，盡早減停免疫抑制劑。有靶向藥物的可以應(yīng)用靶向藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。糖皮質(zhì)激素是造血干細(xì)胞治療過程中經(jīng)常要用到的一個(gè)藥，比如用于GVHD的一線治療。并非用了激素以后，就一定會(huì)引起股骨頭壞死，是否會(huì)引起股骨頭壞死，跟個(gè)人體質(zhì)對藥物的敏感性也有關(guān)，對于激素的應(yīng)用不要過度緊張。怎樣避免激素引起的股骨頭壞死？在治療允許的情況下盡量減少激素的用量，或選擇可替代的藥物。另外，患者平常要注意補(bǔ)鈣，適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)，適當(dāng)?shù)貢裉?，用一些促進(jìn)鈣沉積的藥物，會(huì)起到一定的預(yù)防效果。03 患者女，31歲，2017-09-30診斷為PH＋急性淋巴細(xì)胞白血病，移植后一百多天了血小板不漲，做骨穿骨髓易凝固，這段時(shí)間谷草，和乳酸脫氫酶，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶都高，尤其是乳酸脫氫酶一千多，鈉也一直低每天三袋濃鈉都補(bǔ)不上，C反應(yīng)蛋白二十多，不發(fā)燒，請問該怎么處理？趙永強(qiáng)醫(yī)生：移植后血小板不長可能有多種因素引起，比如移植物功能不良，感染，藥物或是GVHD。因此，首先要明確是什么因素引起血小板不長，根據(jù)病因采取不同的治療方式。需要做骨穿，明確骨髓增生情況以及嵌合率。其次需要做病毒檢查，或其他相關(guān)的一些感染的排查，明確是否有感染的因素，同時(shí)也要排除藥物的影響。血小板持續(xù)低下，乳酸脫氫酶和轉(zhuǎn)氨酶高，需要進(jìn)一步查尿常規(guī)、肌酐，血壓等指標(biāo)明確有沒有血栓性微血管病（TMA）的可能性。04 患者男 ，2歲半 ，2019-07-31診斷再生障礙性貧血，對移植不了解，想要了解一下移植相關(guān)問題。趙永強(qiáng)醫(yī)生：現(xiàn)在國際指南，40歲以下的重癥再障首選移植。重型的或極重型的再障患兒，有造血干細(xì)胞移植的指征，如果有合適供者需盡早移植。目前我們中心再障的移植，成功率很高，基本上可以達(dá)到90%左右，同胞全合移植成功率會(huì)更高。兒童再障還需要鑒別是先天和還是獲得性的，因?yàn)橐浦卜桨笗?huì)有所不同。05 患者男，28歲，2018-11-02診斷為急性淋巴細(xì)絕白血病B高危，移植后復(fù)發(fā)，CART2月25日回輸，請問再移什么時(shí)期最佳？趙永強(qiáng)醫(yī)生：B急淋移植后復(fù)發(fā)，CART治療達(dá)到緩解的患者也不是都需要二次移植。根據(jù)我們的數(shù)據(jù)，這類患者CART治療后有58%的患者無病生存。CART治療后需要監(jiān)測體內(nèi)的CART細(xì)胞數(shù)量、B細(xì)胞數(shù)量及MRD水平，如果MRD不能轉(zhuǎn)陰或陰性后又轉(zhuǎn)陽，CART細(xì)胞很快消失，B細(xì)胞很快恢復(fù)，存在高危的染色體及基因，供者免疫功能有缺陷則需要考慮二次移植。如果需要二次移植，要在細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）消失，沒有嚴(yán)重的感染及GVHD時(shí)進(jìn)行。移植后CART是供者細(xì)胞來源的，通常在體內(nèi)存在時(shí)間會(huì)比非移植患者的自體細(xì)胞CART要長。06 患者男，11歲， 2019-10-07確診急性B淋巴細(xì)胞白血病復(fù)發(fā)，孩子2013年10月四歲多時(shí)候首次確診急淋B標(biāo)危，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院兒科按標(biāo)危方案化療，七月出院維持兩年半。2017年5月髓外復(fù)發(fā)(睪丸)入住另一家醫(yī)院化療至當(dāng)年12月出院，又于2019年國慶再次骨髓復(fù)發(fā)又入院按2017復(fù)發(fā)方案打化療，一療未打完已緩解，11月到上海準(zhǔn)備做CAR-T時(shí)查微小殘留查不出做不了CAR-T又返回昆明接著打化療。請問這種情況下孩子是否必須移植？趙永強(qiáng)醫(yī)生：患者化療治療結(jié)束以后先后發(fā)生了髓外復(fù)發(fā)和血液學(xué)的復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)，具備移植指征，需要做造血干細(xì)胞移植，因?yàn)橐坏?fù)發(fā)化療治愈率低。07 患者男，12歲，2018-06-15 診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病高危，移植前做了7個(gè)腰穿，移植后做了9個(gè)腰穿，請問還須不須要補(bǔ)腰穿？趙永強(qiáng)醫(yī)生：在我們中心，移植以后如果沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病腰穿要做4-6次預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的發(fā)生?；颊咭浦埠笞隽司糯窝?，如果沒有中樞系統(tǒng)白血病，可以不用再進(jìn)行腰穿鞘注了。08 患者男，13歲，2016-02-06診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病B型高危 ，無移植，化療期間很正常，維持將近結(jié)束，現(xiàn)在伊馬替尼還在吃，其他藥都已停，目前看孩子各方面都很好，身體也很棒，請問像這種情況復(fù)發(fā)率有多高，停藥以后需要注意哪些方面，定期都做什么檢查，或者還需要移植嗎？趙永強(qiáng)醫(yī)生：患者沒有說清是否是Ph+急淋，提到服用伊馬替尼，信息不完整。如果是Ph陽性急淋，可以化療加TKI類藥物，持續(xù)到維持結(jié)束考慮停藥。兒童Ph+急淋應(yīng)用化療聯(lián)合TKI的治療，治愈率約60%-70%，復(fù)發(fā)率20%~30%。停藥以后，要監(jiān)測血象，進(jìn)行基因定量的檢測，如果BCR-ABL基因定量不能持續(xù)為0或伴有其它高危因素或疾病復(fù)發(fā)了則需要進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。09 患者女，42歲，2018-10-08診斷急性淋巴細(xì)胞白血病B高危，做了二次移植，請問如何更好地防止復(fù)發(fā)？趙永強(qiáng)醫(yī)生：移植后復(fù)發(fā)的預(yù)防需要密切監(jiān)測MRD，如果沒有GVHD，盡早地減停免疫抑制劑。此外也可以通過基因檢測后，選擇靶向藥做維持治療預(yù)防復(fù)發(fā)。10 患者，男，20歲，2016-10-21診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病，化療其間肺部真菌感染，后在醫(yī)院做移植，移植后3個(gè)月復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后在另一醫(yī)院做CART治療，年前回家過春節(jié)感冒咳嗽，導(dǎo)致肺部感染，因疫情不能去北京，現(xiàn)在在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，用的藥是口服伏立康唑早4晚4，阿奇霉素早1晚1，如何盡快緩解？趙永強(qiáng)醫(yī)生：患者提問如何盡快緩解？是肺部感染的緩解還是疾病的緩解問題不太明確。如果考慮肺部問題，建議做痰培養(yǎng)明確病原以便指導(dǎo)用藥。不要長期服用阿奇霉素，此外，口服一段時(shí)間伏立康唑后可以去做肺CT，評估肺部情況。11 患者女，66歲，2019-07-05診斷MDS IPSS中危，IPSSR高危，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，心臟二尖瓣返流，支氣管擴(kuò)張，高血壓，請問目前的身體狀況是否可以移植（全相合），單倍體抗體高，已被拒絕。趙永強(qiáng)醫(yī)生：這位屬于老年患者，是否可以做移植需要更詳細(xì)的檢查結(jié)果，評估臟器功能能否耐受移植，進(jìn)行Karnofsky、CCI、HCT-CI評分等，綜合判斷。盡量不選擇DSA（供者特異性抗體）強(qiáng)陽性的供者，有植入失敗的風(fēng)險(xiǎn)。如果沒有其他供者選擇，需要做相應(yīng)的處理，以保障供者細(xì)胞的順利植入。12患者男，年齡40歲， 2019-09-25診斷急性淋巴細(xì)胞白血病，打了一個(gè)化療完全緩解了，去檢查的就是肺部真菌感染了，現(xiàn)在已經(jīng)三個(gè)多月沒有打化療了。下一步如何操作？趙永強(qiáng)醫(yī)生：患者年齡大于35歲屬于高危急淋，目前需要盡快控制肺部感染，監(jiān)測原發(fā)病的情況，在允許的情況下給小劑量的化療，以維持緩解狀態(tài)，待肺部感染控制后進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。13患者女，54歲 2019-12-05診斷Ph費(fèi)陽，請問這個(gè)年紀(jì)用不用移植？趙永強(qiáng)醫(yī)生：隨著移植技術(shù)的發(fā)展，減低強(qiáng)度預(yù)處理方案的應(yīng)用，現(xiàn)在異基因移植的年齡可以做到70歲。主要看患者的身體狀況，該患者年齡不是問題，是否要做移植，要看疾病是不是需要做移植，有沒有合適的供者?；颊?4歲的女性，Ph費(fèi)陽，不知道是慢性髓系白血病還是急淋，需要更多的資料以便給出更合適的建議。14 患者男，4歲，母細(xì)胞性漿細(xì)胞樣樹突細(xì)胞腫瘤（BPCDN）。2020-01-31 確診。移植前供者的選擇方向及風(fēng)險(xiǎn)？移植后對孩子的遠(yuǎn)期生活有哪些影響？趙永強(qiáng)醫(yī)生：首先，移植供者的選擇涉及到很多的方面，如果患者有合適同胞相合的供者，選擇同胞相合的供者。如果沒有的話，可以找非血緣或者單倍體供者。再者，關(guān)于移植的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)有移植相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，常見的有：感染風(fēng)險(xiǎn)、GVHD、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)以及其他并發(fā)癥。移植后對患者遠(yuǎn)期生活的影響，一般來說，大部分人移植以后，長期生活質(zhì)量不錯(cuò)，很多人達(dá)到了正常人生活的狀態(tài)。移植以后很多人可以去上學(xué)，工作、組建家庭。部分患者如果存在一些合并癥，比如慢性GVHD，可能將來對生活質(zhì)量會(huì)有所影響，影響的輕重跟疾病的輕重相關(guān)。再一個(gè)，清髓移植對孩子的生育可能有一定的影響，移植對于生育的影響取決于預(yù)處理方案的選擇?，F(xiàn)在生殖醫(yī)學(xué)發(fā)展非常迅速，使更多的患者能夠通過輔助生殖技術(shù)實(shí)現(xiàn)成為爸爸媽媽的愿望。15 患者男，24歲，T淋巴母細(xì)胞白血液病，2018-07-08確診。請問，化療后在哪個(gè)節(jié)段做移植最好，移植后要注意哪些安全?趙永強(qiáng)醫(yī)生：T淋母是一種惡性白血病，屬于高危。如果打化療獲得了緩解，應(yīng)該在強(qiáng)化治療后，盡早去做移植。移植后要注意很多事項(xiàng)，包括飲食、生活各方面。詳細(xì)事宜可以咨詢移植科的醫(yī)生。16 患者女，11歲，髓系M2，2017-07-29確診。移植十一個(gè)月了老是發(fā)燒，如何處理？趙永強(qiáng)醫(yī)生：信息量比較少，發(fā)熱的原因很多，需要更多的信息以便確定方向，查找原因，而后選擇合適的治療。除了發(fā)熱表現(xiàn)，血象、骨髓的情況，服藥情況都不知道，所以可能要找到發(fā)熱的原因，才能更好地去處理，要做相關(guān)的檢查。建議就診。17 患者女，26歲，急性淋巴細(xì)胞白血病B-ALL，2017-08-25確診。半相合移禃過后多長時(shí)間最容易復(fù)發(fā)？應(yīng)注意什么？有哪些排異為正常排異？移禃后多長時(shí)間排異才正常？怎樣提前預(yù)防？多長時(shí)間為移禃后的危險(xiǎn)期？過了多少年才是"長期無病生存率″？趙永強(qiáng)醫(yī)生：患者主要想問復(fù)發(fā)相關(guān)的一些問題。首先，關(guān)于排異，專業(yè)術(shù)語叫移植物抗宿主?。℅VHD）。GVHD是對正常組織的攻擊而表現(xiàn)出來的一些疾病狀態(tài)。沒有正常排異這一說法。移植后多久出現(xiàn)排異才正常？同樣沒有這一說法，這個(gè)說法是不正確的。從預(yù)處理開始就給予預(yù)防GVHD的藥物。關(guān)于移植后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)期，取決于患者移植前的狀態(tài)，移植前是復(fù)發(fā)狀態(tài)還是緩解狀態(tài)，如果移植前是不緩解狀態(tài)，患者早期可能容易復(fù)發(fā)，好發(fā)于半年或者一年內(nèi)，移植后時(shí)間越久復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越低。通常移植后5年不復(fù)發(fā)被認(rèn)為治愈，所以判斷移植的療效常用長期無病生存率（≥5年的無病生存率）。2020年03月20日3868
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黃睿副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 血液科 每個(gè)人都需要對自己病情做好記錄，包括：移植時(shí)間、供者情況（親緣全合，還是半合，還是無關(guān)全合）、疾病診斷（包括遺傳學(xué)異常和危險(xiǎn)度）。如果出現(xiàn)慢性排異，建議個(gè)人做一個(gè)表格，記錄慢排開始時(shí)間，出現(xiàn)的癥狀（皮疹、眼排、肝排、肺排等），血常規(guī)結(jié)果及肝功能結(jié)果，藥物干預(yù)時(shí)間和內(nèi)容。表格式記錄將有助于每次復(fù)診的時(shí)候，醫(yī)生在最快時(shí)間掌握病情，給出合理的診療措施。特別建議在好大夫在線問診時(shí)，一定有這種表格式記錄，方便醫(yī)生掌握病情。2020年03月15日1398
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張川莉主管護(hù)師 華西醫(yī)院 血液內(nèi)科 （一）、造血干細(xì)胞移植供者應(yīng)做好心理準(zhǔn)備造血干細(xì)胞移植是治愈血液惡性腫瘤疾病和部分非惡性疾病有效乃至唯一的手段。提供造血干細(xì)胞的供者是成功進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的前提，所以供者應(yīng)做好充分的心理準(zhǔn)備。（二）、造血干細(xì)胞移植供者應(yīng)預(yù)防感染造血干細(xì)胞移植供者在準(zhǔn)備采干細(xì)胞期間應(yīng)盡量減少外出，少到人群密集的公共場所，防止意外事件的發(fā)生。若供者本身已經(jīng)感染（包括：細(xì)菌、病毒、真菌等）都會(huì)對供者造成肺部感染、消化道感染、泌尿道感染等，給患者帶來困擾，所以供者應(yīng)積極預(yù)防感染的發(fā)生。（三）、造血干細(xì)胞移植供者應(yīng)做好飲食準(zhǔn)備造血干細(xì)胞移植供者應(yīng)進(jìn)食清淡易消化飲食，禁止刺激辛辣飲食。供者所提供的造血干細(xì)胞是骨髓移植的精華，而細(xì)胞的活力又與日常飲食息息相關(guān)，造血干細(xì)胞在受體內(nèi)的活力提高，則術(shù)后成功率也就越高。因此，供者在進(jìn)行采干細(xì)胞前應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，不僅有助于自身健康的恢復(fù)，也有利于提高受者身體的適應(yīng)能力。（四）、干細(xì)胞動(dòng)員劑注射在捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞之前幾天，會(huì)給供者皮下注射一種叫粒細(xì)胞集落刺激因子的動(dòng)員劑，它可以選擇性的作用于粒系造血祖細(xì)胞，促進(jìn)其增值、分化，加速骨髓造血干細(xì)胞的生成并釋放到外周血中。在注射動(dòng)員劑的5天時(shí)間里，可出現(xiàn)：v 頭痛：與白細(xì)胞增高引起的高粘滯狀態(tài)有關(guān)。v骨痛：常見的癥狀，表現(xiàn)為骨骼針刺樣疼痛、乏力、食欲減退，多休息可減輕不適感。v發(fā)熱。v當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀時(shí)請不要過分擔(dān)心，這些都是注射粒細(xì)胞集落刺激因子的正常反應(yīng)，停藥后癥狀自然緩解，同時(shí)我們也積極采取措施幫助大家。(五)．采細(xì)胞前準(zhǔn)備干細(xì)胞采集前應(yīng)保證充足的睡眠。早餐應(yīng)低脂、高蛋白飲食，不要進(jìn)食水分過多的食物如：稀飯、豆?jié){、面湯等，預(yù)防細(xì)胞采集術(shù)中出現(xiàn)尿急的情況；不要進(jìn)食牛奶、蛋黃，以免出現(xiàn)乳糜樣血。切記勿空腹采集干細(xì)胞。采集前禁止服用影響凝血功能的藥物如阿司匹林和非甾體抗炎藥。(六)．干細(xì)胞采集的注意事項(xiàng)外周干細(xì)胞采集術(shù)是通過專用機(jī)器采血及血液分離，其操作簡單，比較安全。供者在采集干細(xì)胞的過程中可能出現(xiàn)頭暈、出汗、手腳麻木等不適。請勿慌張，及時(shí)告知我們，我們會(huì)第一時(shí)間處理。在采集時(shí)放松心情，不要緊張，積極配合。(七)．骨髓移植供者應(yīng)做好采細(xì)胞后準(zhǔn)備干細(xì)胞采集完后平躺休息，并按壓穿刺部位20-30分鐘，注意查看穿刺部位有無滲血、滲液，起床動(dòng)作易緩慢，口渴、饑餓時(shí)可以進(jìn)食，防止出現(xiàn)頭暈，血壓下降，低血糖等不良反應(yīng)。采集后還應(yīng)注意有無手足麻木，這是缺鈣的現(xiàn)象，請及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員處理。2020年12月30日7426
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張川莉主管護(hù)師 華西醫(yī)院 血液內(nèi)科 心理評估在移植過程中，由于您處于封閉的治療環(huán)境，加上超大劑量的化療、免疫抑制劑等所導(dǎo)致的不良反應(yīng)以及治療過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥所造成的痛苦等均可導(dǎo)致您產(chǎn)生較大的心理波動(dòng)，從而影響疾病的治療和恢復(fù)。我們選取了三項(xiàng)心理測評量表，分別在移植前、移植中、移植后對您進(jìn)行測評，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理。1.華西心晴指數(shù)問卷（HEI）：由華西醫(yī)院于2014年編制，用于心理健康問題的篩查。2.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷：關(guān)于您最近一周的睡眠狀況。3.患者健康問卷軀體癥狀群量表：關(guān)于您軀體癥狀的情況。以上量表均需選擇最符合您最近實(shí)際情況的答案，答案無所謂正確與否，請憑直覺如實(shí)回答，不要有任何顧慮。心理健康指導(dǎo)1.當(dāng)您轉(zhuǎn)入無菌層流潔凈室時(shí)，因?yàn)闊o菌條件的要求導(dǎo)致活動(dòng)范圍受限、飲食受限以及謝絕家屬陪護(hù)，這可能導(dǎo)致您感到孤獨(dú)、壓抑從而產(chǎn)生焦慮情緒。在進(jìn)入層流室時(shí)，我們會(huì)向您介紹層流室的環(huán)境及注意事項(xiàng)等，幫助您盡快適應(yīng)新的環(huán)境。您有任何的問題，請及時(shí)與我們溝通。2.多了解成功案例，可與一些狀況良好的移植后患者交流移植過程中的感受，您積極的心態(tài)和良好的配合是移植成功的基礎(chǔ)。3.家人是您強(qiáng)大的后盾，層流室提供全透明的探視窗，家屬可在送餐時(shí)進(jìn)行探視，您可以通過電話交流，家屬的鼓勵(lì)和陪伴，能增加您戰(zhàn)勝疾病的信心。4.層流室提供簡單的娛樂工具，如電視，也可消毒后帶入您喜歡的書籍或IPAD（下載1-2部內(nèi)容輕松的電視劇、綜藝節(jié)目，舒緩情緒的輕音樂或者喜歡的歌曲，一些小游戲），我們鼓勵(lì)在力所能及的前提下適量娛樂，以轉(zhuǎn)移注意力、增加生活樂趣。5.一些簡單的緩解情緒和癥狀的小方法：（1）聽音樂，可通過欣賞音樂來達(dá)到緩解情緒。（2）呼吸松弛訓(xùn)練法，采用穩(wěn)定、緩慢地深呼吸，達(dá)到松弛目的，以緩解嘔吐。一般連續(xù)呼吸20次以上，每分鐘呼吸頻率在10-15次，吸氣時(shí)雙手慢慢握拳，微屈手腕，最大吸氣后屏氣3秒左右，再緩慢呼吸，雙手放松，處于全身肌肉松弛狀態(tài)，如此重復(fù)呼吸。良好的心理狀態(tài)，有利于身體的恢復(fù)，最后祝您早日康復(fù)！2020年12月30日1763
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張川莉主管護(hù)師 華西醫(yī)院 血液內(nèi)科 移植術(shù)本身并不能保證患者健康狀況的完全恢復(fù)，還繼續(xù)需要醫(yī)護(hù)人員、患者家屬提供全方位多層次的支持和照顧。出院前通知家屬做出院準(zhǔn)備，護(hù)士通過口頭、書面等途徑，以病人和家屬為對象，做詳細(xì)的出院指導(dǎo)，指導(dǎo)病人及其家屬做好家庭護(hù)理，促進(jìn)移植術(shù)后后期的康復(fù)、預(yù)防減少并發(fā)癥的發(fā)生。一出院流程醫(yī)生根據(jù)患者病情安排計(jì)劃出院，會(huì)提前一兩天告知患者及家屬，此時(shí)患者家屬需將住屋做好清潔衛(wèi)生，準(zhǔn)備好患者日常生活用品，做好迎接患者回家的準(zhǔn)備工作。出院當(dāng)天醫(yī)生會(huì)據(jù)患者情況及移植類型判斷是否拔除PICC置管，拔除PICC置管的患者，出院后前3天PICC拔除后的敷料需保持清潔、干燥，避免受壓、負(fù)重引起穿刺點(diǎn)出血；未拔除PICC置管的患者需每周掛置管護(hù)理門診（周一至周五上午）進(jìn)行置管維護(hù)一次，有不適隨時(shí)就診，置管處保持清潔干燥，置管側(cè)肢體勿負(fù)重。護(hù)士及工人幫助患者收拾打包行李，做出院指導(dǎo)及健康宣教。出院手續(xù)辦理：家屬請?jiān)谧灾?wù)機(jī)上填寫住院期間滿意度調(diào)查表（需攜帶患者就診卡）——A區(qū)護(hù)士站（或?qū)恿魇?號窗口）領(lǐng)取出院證明書——攜帶患者身份證、就診卡、醫(yī)?？ā⒊鲈鹤C明書、入院時(shí)交的收費(fèi)收據(jù)至一住院部1樓辦理出院手續(xù)——家屬至層流室接患者回家（若需復(fù)印病歷請出院后2周至信息大樓4樓病案科復(fù)印病歷）。二出院指導(dǎo)及健康宣教（一）預(yù)防感染即使造血干細(xì)胞成功植入，患者在移植后的半年內(nèi)抵抗力仍低于正常，感染的預(yù)防不可掉以輕心。正常情況下，免疫功能的恢復(fù)需一年左右，在移植100天以后巨細(xì)胞病毒、單純皰疹、帶狀皰疹、肺炎葡萄球菌或鏈球菌感染可能發(fā)生，為了預(yù)防感染，教會(huì)病人自我防護(hù)。家庭康復(fù)護(hù)理期間，要按時(shí)監(jiān)測體溫、脈搏、血壓，觀察口腔、皮膚、肛周有無異常。及時(shí)消除感染灶的存在，若有不適及時(shí)隨診。在預(yù)防上除給病人進(jìn)行房間的清潔消毒指導(dǎo)外還應(yīng)從以下方面進(jìn)行指導(dǎo)。1. 出院3月內(nèi)避免到人群密集的公共場所（如商場、茶樓、電影院、酒吧，酒樓等），避免接觸易感人群，避免接觸家畜和動(dòng)物的分泌物。保持心情開朗，心態(tài)平和，移植后100天，白細(xì)胞>3.0×109/L可到戶外空氣好的地方呼吸新鮮空氣；2. 物品的清潔消毒用具在清潔的基礎(chǔ)上可用消毒液擦拭，食具、洗漱用品與家人分開，固定一套并經(jīng)常消毒；食具可用消毒柜、微波爐加熱或煮沸消毒，水果、蔬菜要清洗干凈。3. 口腔衛(wèi)生飯前飯后用鹽水或漱口液漱口，用軟毛刷刷牙，避免損傷口腔粘膜。血小板＜20×10 9/L時(shí)避免使用牙簽、牙線。4. 勿戴隱形眼鏡，因可能會(huì)導(dǎo)致感染，如感到眼干，復(fù)診時(shí)需告知醫(yī)生。5. 皮膚清潔在家中最好的隔離防護(hù)措施是經(jīng)常洗手，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，根據(jù)氣溫增減衣物，避免著涼。移植前6個(gè)月外出時(shí)應(yīng)穿長袖衣褲或使用遮陽傘、佩戴太陽鏡來過濾紫外線光，避免陽光直射，必要時(shí)涂防曬霜，每次使用一種護(hù)膚品或化妝品，以辨別身體是否有過敏反應(yīng)。移植后3-4月（或更長時(shí)間）頭發(fā)會(huì)重新長出，戴帽、頭巾或假發(fā)來減少頭皮暴露。6. 保持大便通暢，做好肛周清潔護(hù)理，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，做全身衛(wèi)生時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)，特別注意好發(fā)感染的部位，如鼻腔、口腔、肛門、會(huì)陰等。（二）居住環(huán)境的清潔消毒居住和生活環(huán)境是導(dǎo)致外源性感染的重要因素。出院后患者居住的臥室應(yīng)通風(fēng)、干燥、陽光充足，最好每天用空氣消毒機(jī)或空氣凈化器消毒1-2次，房間的溫度、濕度要適宜，溫度在20～22oC，濕度在50％～60％為宜。溫度過高時(shí)影響機(jī)體熱量散發(fā)，干擾消化及呼吸功能，使病人產(chǎn)生煩躁，影響機(jī)體的恢復(fù)。室溫過低，宜著涼感冒；濕度過高，病人感到潮濕、憋悶；濕度過低，可引起鼻粘膜干燥，誘發(fā)出血。床單、被褥專用，勤換洗。避免交叉感染。（三）保證飲食衛(wèi)生腸道是內(nèi)源性感染的主要源泉，為減少腸道內(nèi)的微生物，避免腸道內(nèi)條件致病菌的感染，應(yīng)保證飲食衛(wèi)生。不隨便在外吃東西，食用水果時(shí)應(yīng)選擇能夠削皮的水果，對于不易清潔干凈、難于去皮的水果類如葡萄等應(yīng)盡可能不吃。切忌吃腐爛或不新鮮的水果。水必須燒開高溫煮沸消毒后飲用，不喝隔日水。（四）飲食調(diào)理患者在移植期間由于大劑量的化療和全身放療，引起一系列胃腸反應(yīng)如惡心、嘔吐、口腔炎、口干、味覺轉(zhuǎn)變、食欲不振等會(huì)維持幾個(gè)月才能恢復(fù)。可通過均衡飲食、少量多餐來維持營養(yǎng)，每天2-3升水或其他營養(yǎng)飲料，如湯、果汁、營養(yǎng)奶。切記勿過分強(qiáng)調(diào)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，大部分患者出院后整天燉雞、鴨、水魚等高蛋白飲食，這是不合理的。營養(yǎng)補(bǔ)充要全面，攝入平衡膳食及足夠的水分。造血干細(xì)胞移植后的病人身體比較虛弱，食一些高蛋白、低脂肪宜消化的食物。指導(dǎo)進(jìn)食一些高蛋白、高纖維素、易消化新鮮食物，如魚類、雞蛋、牛奶、瘦肉，以及維生素含量較高的新鮮蔬菜、水果。并給予一些升白細(xì)胞藥膳，如黨參、花生、紅棗、赤豆等?；颊叱鲈汉筮m當(dāng)注意營養(yǎng)是必要的，但沒有必要過分強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)，倒是要注意均衡飲食。飲食原則：飲食以清淡為主，食材新鮮，衛(wèi)生，煮熟。吃后無胃部不適，無腹瀉，無過敏等不適，不吃沒有吃過的食物。忌辛辣、生冷、油膩及變質(zhì)食品，葷素搭配，不暴飲暴食，多飲水。禁食:油炸食品、腌制品、涼拌菜、半成品、尖椒等不易清洗干凈及刺激的蔬菜。水果建議食用西瓜、蘋果、橙子、梨等果皮堅(jiān)硬，易剝皮，不易腐爛的水果，食用時(shí)要逐漸增加品種和食用量。一般每種水果從四分之一開始，建議先從蘋果吃起。熱帶水果建議盡量先不吃，以防感染的發(fā)生。（五）充分休息出院時(shí)造血干細(xì)胞已成功植入，造血功能也已恢復(fù)，但患者抗力低易發(fā)生感染等并發(fā)癥，因此患者出院后必須強(qiáng)調(diào)充分休息的基礎(chǔ)上加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。對患者或家屬來講，最重要的防止感染，不去公共場所，親友交往不宜過多，每天不超過2人且時(shí)間不宜過長，最好是謝絕親朋好友的探望，可以電話或視頻交流，外出時(shí)避免乘坐公交車，盡量打出租車或乘私家車。適量活動(dòng)并保持健康積極向上的心態(tài)。保證足夠的睡眠，充分的休息，在血象尚未恢復(fù)到正常水平之前，不宜多活動(dòng)。血象恢復(fù)到正常后，可以適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如打太極拳等以增強(qiáng)體質(zhì)。體育鍛煉強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)個(gè)人身體狀況而定，逐漸增加活動(dòng)量。干細(xì)胞移植術(shù)后1～2年內(nèi)不宜從事重體力勞動(dòng)。（六）按時(shí)服藥，定期復(fù)查出院后嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物，合理的用藥有利于藥物的吸收、分布、排泄等，以達(dá)增效并減少不良反應(yīng)的目的。特別是異基因造血干細(xì)胞移植后為預(yù)防和抗排斥反應(yīng)，異基因造血干細(xì)胞移植患者需較長期服用環(huán)孢素等免疫抑制劑。特別需指出的是，一定要按時(shí)按量服用，自己不能擅自增減藥物劑量，還需按醫(yī)囑定期檢測環(huán)孢素血濃度，以防藥物中毒或量不足。出院后一旦出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、腹瀉等不適，應(yīng)及時(shí)診治，切不能抱有僥幸心理，以免耽誤病情，延長病程，危及生命。（七）自我防護(hù)忌煙，并遠(yuǎn)離吸煙者，忌酒。家庭康復(fù)護(hù)理期間，要按時(shí)監(jiān)測體溫、脈搏、血壓，觀察口腔、皮膚、鞏膜、肛周有無異常。及時(shí)消除感染灶的存在，若有不適及時(shí)隨診。慢性GVHD 主要侵犯皮膚、口腔、肝臟、眼部、腸及肺，皮膚癥狀一般以手、腳、面頰部及額部皮膚出現(xiàn)皮疹或皮膚瘙癢為最早表現(xiàn)，逐漸可發(fā)展到皮膚色素沉著，皮膚干燥，表皮潰爛剝脫等。肝臟、腸道早期反應(yīng)以惡心、嘔吐和少量腹瀉為主。若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并到醫(yī)院治療。（八）性生活指導(dǎo)造血干細(xì)胞移植術(shù)本身并不會(huì)影響性生活。當(dāng)移植成功順利回家后，享有正常的家庭生活和夫妻生活，如果患者血象恢復(fù)較好，無其他并發(fā)癥，3月后可過性生活，建議不宜過頻，每周1次，每次時(shí)間30min以內(nèi)為宜。移植后的性生活，應(yīng)采取避孕措施，女性患者避孕以宮內(nèi)節(jié)育器或輸卵管結(jié)扎為好，做好個(gè)人衛(wèi)生，防止盆腔及泌尿系感染。2020年12月30日8705
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植科 口腔黏膜炎是造血干細(xì)胞移植患者常見的并發(fā)癥。造血干細(xì)胞移植期間患者處于免疫功能與造血功能的重建階段，此時(shí)患者極易受到外界病菌影響以及機(jī)體反應(yīng)而導(dǎo)致口腔黏膜炎發(fā)病，口腔黏膜炎導(dǎo)致患者咀嚼難度大，常給患者造成很大的身心痛苦，影響患者治療后的身體康復(fù)。因此，對于接受造血干細(xì)胞移植的患者來說，口腔黏膜炎的防治與護(hù)理是一個(gè)不容忽視的問題。一、口腔黏膜炎的定義與分級1、定義口腔黏膜炎( OralMucositis，OM) 是指口腔的炎癥性和潰瘍性反應(yīng)。是造血干細(xì)胞移植患者極易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，一般在造血干細(xì)胞移植術(shù)后預(yù)處理完成2-4天開始出現(xiàn)口腔潰瘍，1周后達(dá)到高峰，在移植后粒細(xì)胞開始恢復(fù)時(shí)癥狀即有減輕。常發(fā)生于口唇、口角、 舌面、頰部及牙齦等部位。2.口腔黏膜炎的分級采用世界衛(wèi)生組織( WHO) 標(biāo)準(zhǔn)，口腔黏膜炎分為 0 ～ Ⅳ級，具體分級如下圖：二、移植患者口腔黏膜炎危險(xiǎn)因素分析1.患者的口腔黏膜屏障被破壞患者在接受大劑量化療治療、或是移植前的預(yù)處理后，患者的白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞絕對值幾乎為0，此時(shí)患者全身狀況差，飲水進(jìn)食減少，破壞了口腔內(nèi)環(huán)境，容易引起口腔炎癥和潰瘍。2. 患者口腔菌群失調(diào)情況患者在進(jìn)行移植前后，應(yīng)對患者使用大量的廣譜抗生素及激素使口腔內(nèi)正常菌群失調(diào)，對致病菌及真菌的抵抗作用降低，口腔自潔作用減弱，導(dǎo)致病菌和真菌異常繁殖，也可引起口腔黏膜炎。3.患者的生理解剖特征患者口腔濕度、溫度、牙齦槽等較難清潔；患者在嚼黏膜、齒齦表面等雖受黏膜保護(hù)，但仍會(huì)受到損傷、感染的累及。4.患者使用化療藥物所產(chǎn)生的毒副作用患者在進(jìn)行移植前及預(yù)處理期時(shí)，需使用大劑量的化療藥物進(jìn)行治療，這會(huì)對患者的口腔黏膜上皮細(xì)胞造成直接傷害?；颊邫C(jī)體抵抗力明顯下降，出現(xiàn)惡心嘔吐等副作用，患者飲食、飲水均減少，口腔黏膜干燥，口腔的自凈能力隨之下降。在預(yù)處理方案中，應(yīng)用多種化療藥物，其中白消安、環(huán)璘酰胺、依托泊苷等均是引發(fā)口腔黏膜炎的高危因素?；颊呓邮茉煅杉?xì)胞移植后，常應(yīng)用小劑量甲氨蝶呤對抗機(jī)體的免疫反應(yīng)。5.自身原因此外，口腔黏膜炎的發(fā)生也與患者的口腔衛(wèi)生情況、吸煙飲酒史有關(guān)。三、如何預(yù)防口腔黏膜炎？1.全面正確的評估在入倉前，患者要徹底檢查口腔內(nèi)的情況，根據(jù)檢查及患者既往化療時(shí)口腔的情況，對每位患者進(jìn)行全面評估及判斷。為日后對患者口腔黏膜完整性、特征等進(jìn)行評估。2. 做好漱口患者每日用4%碳酸氫鈉 和1:20000洗必泰常規(guī)交替漱口；每次含漱 2 ～ 3分鐘，用鼓漱法，囑患者使藥液充分與舌下、頰部和咽部接觸，充分發(fā)揮藥液的作用。督促監(jiān)督患者含漱到位，可以有效預(yù)防口腔炎的發(fā)生。（甲氨蝶呤輸注后的﹢1至﹢15天會(huì)用亞葉酸鈣漱口，亞葉酸鈣漱口時(shí)漱2口，咽1口，預(yù)防食道黏膜潰瘍。），另外有研究表明：在應(yīng)用化療藥物期間應(yīng)用冰鹽水或者含冰塊療法可以有效預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生?？谔┦谝禾妓釟溻c亞葉酸鈣3.做好口腔護(hù)理口腔護(hù)理液選擇1∶ 2000 的洗必泰溶液，在移植倉內(nèi)每日晨起及三餐后均需要進(jìn)行口腔護(hù)理?？谇蛔o(hù)理一定要做到認(rèn)真仔細(xì)及時(shí)，應(yīng)在進(jìn)食后15 min 內(nèi)進(jìn)行，防止食物殘?jiān)z留在口腔內(nèi)加重感染。感染嚴(yán)重時(shí)應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理次數(shù)。（放療期間及之后7天內(nèi)用0.9%氯化鈉溶液漱口，不做口護(hù)）四、發(fā)生口腔黏膜炎后，如何做好護(hù)理？1.特殊時(shí)期護(hù)理白細(xì)胞零期時(shí)，可應(yīng)用重組人巨噬細(xì)胞刺激因子加入100 ml生理鹽水中冰鎮(zhèn)后含漱，或者貝復(fù)濟(jì)和金扶寧噴涂; 疼痛劇烈時(shí)，可用100 ml 生理鹽水，加入利多卡因100 mg含漱。根據(jù)潰瘍發(fā)生的階段醫(yī)護(hù)人員會(huì)為您針對性地選擇藥物，比如：思密達(dá)，維生素C，維生素B2，制霉菌素，康復(fù)新液等藥物調(diào)配，每日涂抹數(shù)次。2.密切觀察口腔黏膜的變化 每日自我檢查口腔情況，并配合醫(yī)生及護(hù)士對自己口腔情況的查看，以便采取及時(shí)的對癥治療措施。如感染加重，可調(diào)整抗菌藥物的種類劑量，使用促白細(xì)胞藥物，以防引起全身感染。應(yīng)密切觀察口腔黏膜的顏色、性狀，注意有無新的潰瘍、潰瘍的大小、有無血泡等情況。3.飲食護(hù)理出現(xiàn)口腔黏膜炎時(shí)應(yīng)吃一些溫度適宜、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如粥、面條等。補(bǔ)充高動(dòng)物蛋白食物，如新鮮的肉類、魚、蛋類；不吃豆類、蔬菜的根莖，減少潰瘍期間增加咀嚼對潰瘍面的摩擦刺激。疼痛劇烈影響吞咽時(shí)，進(jìn)食前給予利多卡因漱口后，再進(jìn)食。這時(shí)應(yīng)給予軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)飲食及遵醫(yī)囑腸外營養(yǎng)支持。小結(jié)口腔黏膜炎是造血干細(xì)胞移植后難以回避的一個(gè)嚴(yán)重而又常見的問題，發(fā)生口腔黏膜炎輕者增加痛苦，影響進(jìn)食，重者繼發(fā)感染，引起敗血癥，通過患者自我管理、家屬及醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)，在一定程度上可減輕黏膜炎的嚴(yán)重程度或減少黏膜炎的發(fā)生率。2019年12月24日3122
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