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2020年03月05日
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吳萬慶副主任醫(yī)師 鄭大五附院 胃腸甲狀腺外科 其中發(fā)生于直腸切除術(shù)后者又稱為前切除綜合征；前切除綜合征是指各種與直腸癌前切除手術(shù)相關(guān)的肛門控制功能異常，表現(xiàn)為排便急迫感、排便次數(shù)增加。常伴有不同程度的大便失禁。大部分低位直腸手術(shù)病例可出現(xiàn)同程度的控制功能異常。其中近40%生活質(zhì)量很差。對于前切除綜合征來說，缺乏有效的治療方法。系列研究證實，低位前切除手術(shù)后存在生理異常，但是前切除綜合征的確切機(jī)理目前尚不完全清楚。影響前切除綜合征的發(fā)生和嚴(yán)重程度因素：1、直腸殘端的長度決定手術(shù)后功能，吻合口在肛緣4cm以內(nèi)者發(fā)生率高。2、吻合口漏患者肛門功能明顯不良，這與吻合部位感染和盆腔纖維化有關(guān)。3、進(jìn)行輔助放療者更容易出現(xiàn)，或者癥狀更嚴(yán)重。4、手術(shù)前括約肌功能及括約肌損傷。手術(shù)前括約肌功能差者，手術(shù)后易出現(xiàn)嚴(yán)重的前切除綜合征。比如擴(kuò)肛、肛門拉鉤、吻合器對括約肌的損傷，直腸游離過程中對括約肌的損傷等。5、直腸癌術(shù)后排尿功能的障礙：即膀胱尿潴留，其原因是行直腸癌根治術(shù)后盆腔清掃時，使盆壁的副交感神經(jīng)損傷。這種尿潴留為神經(jīng)源性的，表現(xiàn)為逼尿肌松弛，膀胱收縮和膀胱膨脹感覺消失，治療可留置尿管對膀胱進(jìn)行代償性訓(xùn)練，藥物控制尿路感染。6.性功能障礙 直腸癌切除術(shù)后約有30%的患者出現(xiàn)性功能障礙，其原因是手術(shù)時損傷腹下神經(jīng)叢，即交感神經(jīng)叢。部分患者可在半年至1年內(nèi)恢復(fù)。服中藥治療，對恢復(fù)性功能有很大幫助。7.腸運動功能紊亂：大便次數(shù)增多，多見于結(jié)腸切除患者。乙狀結(jié)腸切除術(shù)后常由于結(jié)腸協(xié)調(diào)性固體運送功能的破壞而造成便秘。低位直腸切除吻合 術(shù)后常有排便功能的改變，如大便次數(shù)增多、失禁等，這一組綜合征主要用些對癥藥物治療或改變部分飲食、口服中藥等。大多在3個月左右均可代償性恢復(fù)。低位直腸癌保肛手術(shù)時切除了直腸壺腹和部分乙狀結(jié)腸，同時損傷了局部神經(jīng)，糞便的存儲和排泄受到影響，會導(dǎo)致大便頻數(shù)、里急厚重。一般會在6～12月慢慢好轉(zhuǎn)，也有少數(shù)人會持續(xù)很長時間不能自行好轉(zhuǎn)。2011年07月29日4132
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