婦產(chǎn)科

孫璇 第一婦產(chǎn) 5天前 哺乳是天性，也是每個媽媽的本能。我們提倡母乳喂養(yǎng)，母乳不僅僅是寶寶最天然最適合的食物，還能建立親密良好的親子關(guān)系。但是，如果你被確診為高危妊娠紫色管理，那么，孕媽媽們就要慎重哺乳。 什么是紫色標(biāo)簽？ 按照國家統(tǒng)一要求，將高危妊娠實行“綠（低風(fēng)險）、黃（一般風(fēng)險）、橙（較高風(fēng)險）、紅（高風(fēng)險）、紫（傳染病）”五色分級標(biāo)識管理。從而對高危孕產(chǎn)婦早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早診斷、早干預(yù)、以便更好地促進(jìn)母嬰健康。紫色屬于傳染病分級管理。 紫色管理包含哪些傳染性疾病呢？ 所有妊娠合并傳染性疾病——如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、結(jié)核病、重癥感染性肺炎、特殊病毒感染（H1N7、寨卡等）的女性，都屬于高危紫色管理。 合并這些傳染病，就不能母乳喂養(yǎng)嗎？ 答案并不是絕對的。 病毒性肝炎 甲型、戊型肝炎病毒都是通過糞—口途徑傳播，所以，只要媽媽注意喂奶衛(wèi)生，在哺乳前洗手、清潔乳頭，就不會感染寶寶。 乙型肝炎病毒母嬰傳播主要是在圍生期，嬰兒通過接觸媽媽的血或其他體液獲得感染。 對于乙肝表面抗原陽性媽媽的新生兒，應(yīng)在出生后24小時（盡量在12小時內(nèi)）內(nèi)立即打1支乙肝高效免疫球蛋白（HBIG）100國際單位，同時在不同部位接種10μg重組酵母乙型肝炎疫苗，并分別在出生后的1個月和6個月時接種第2針和第3針，可顯著增強(qiáng)阻斷母嬰傳播的效果。 在雙重免疫下，建議純母乳喂養(yǎng)6個月，并在合理添加輔食的基礎(chǔ)上，母乳喂養(yǎng)至兒童2歲。 梅毒 梅毒不僅僅通過性傳播，妊娠期的女性可以通過胎盤傳染給胎兒。 所以，一旦發(fā)現(xiàn)感染，需即刻開始治療！ 有過往感染史的女性，也需要進(jìn)行一個療程的治療。據(jù)統(tǒng)計，有80%的梅毒新生兒是在媽媽懷孕期間被感染的。如果媽媽在懷孕期間沒有接受規(guī)范的治療，那么寶寶娩出后需要接受預(yù)防性治療并進(jìn)行監(jiān)測和隨訪直至排除或診斷為先天性梅毒。 母乳喂養(yǎng)不是梅毒傳播的主要途徑，在分娩前媽媽已接受規(guī)范抗梅毒治療并對治療反應(yīng)良好者，排除胎兒感染后，可以母乳喂養(yǎng)。 HIV感染及艾滋病 艾滋病的傳染途徑包括性傳播、體液傳播和母嬰傳播等。很多人普遍認(rèn)為，艾滋病產(chǎn)婦都不能順產(chǎn)，但其實，艾滋病感染不作為實施剖宮產(chǎn)的指征。對于孕早、中期已經(jīng)開始抗病毒治療、規(guī)律服用藥物、沒有艾滋病臨床癥狀，或孕晚期病毒載量＜1000拷貝數(shù)/毫升，或已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，不建議施行剖宮產(chǎn)。分娩過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察并積極處理產(chǎn)程，盡量避免可能增加母嬰傳播危險的損傷性操作，包括會陰側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測等。 新生兒喂養(yǎng)提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。對選擇人工喂養(yǎng)者，要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行正確沖配、器具清潔消毒等。對選擇母乳喂養(yǎng)者，要做好充分的咨詢，強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)期間媽媽或嬰兒堅持服用抗病毒藥物，要學(xué)會正確的純母乳喂養(yǎng)方式和乳房的護(hù)理。純母乳喂養(yǎng)時間最好不超過6個月，要積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。 應(yīng)杜絕混合喂養(yǎng)。艾滋病毒感染媽媽所生兒童混合喂養(yǎng)時，母乳以外的其他事物和水科室嬰兒倡導(dǎo)發(fā)生過敏和言行反應(yīng)，導(dǎo)致倡導(dǎo)的通透性增強(qiáng)，使母乳中的艾滋病毒更易于侵入，從而抵消了母乳的免疫作用，母嬰傳播的概率增大。 結(jié)核病 結(jié)核病的傳播途徑主要有：母嬰垂直傳播，呼吸道傳播，胃腸道傳播。世界衛(wèi)生組織的結(jié)核病母乳喂養(yǎng)指南建議，患結(jié)核病媽媽在及時接受積極地抗結(jié)核治療（參見國家結(jié)核病治療方案）的同時，進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)6個月，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至兒童2歲。 1 如果準(zhǔn)媽媽在分娩前2個月之前或更久檢查發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核，并且在分娩時已接受抗結(jié)核治療2個月以上，需要進(jìn)行連續(xù)2次的痰涂片監(jiān)測，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，按如下處理：如果分娩前痰涂片陰性，出生后立即接種卡介苗（BCG）,分娩后媽媽繼續(xù)抗結(jié)核治療，新生兒無須接受預(yù)防性治療；如果分娩前痰涂片為陽性，新生兒常規(guī)給予6個月的異煙肼預(yù)防性治療，治療結(jié)束后接種BCG。母乳喂養(yǎng)。 2 如果孕婦在分娩前2個月之內(nèi)檢查發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核，并且在分娩前治療不足2個月，因該孕婦在分娩時仍具有傳染病，BCG不能馬上對新生兒提供保護(hù)作用，新生兒需要進(jìn)行6個月的異煙肼預(yù)防性治療，治療結(jié)束后接種BCG。如出生后已經(jīng)接種BCG，因其為減毒活疫苗，異煙肼對BCG也有殺傷作用，則需在治療結(jié)束后再次接種BCG。同時媽媽接受規(guī)范抗結(jié)核治療。母乳喂養(yǎng)。 3 如果產(chǎn)后2個月以后診斷為活動性肺結(jié)核，嬰兒需要進(jìn)行預(yù)防性治療，在治療結(jié)束后接種BCG，同時媽媽接受規(guī)范抗結(jié)核治療。如果出生后已經(jīng)接種BCG，則有保護(hù)作用，不需要停藥后再接種，但是需要檢測體重增加和健康狀況。嬰幼兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

這8個問題你要提前知道！ 段濤 第一婦產(chǎn) 到了孕中期以后，多數(shù)準(zhǔn)媽媽都會感覺到胎動，也會被告知要數(shù)胎動。心比較大的準(zhǔn)媽媽不會當(dāng)回事，但是比較糾結(jié)的準(zhǔn)媽媽就會有非常多的擔(dān)憂，整天提心吊膽睡不好覺。 在數(shù)胎動方面，有很多的坑，即使是產(chǎn)科醫(yī)生也不一定能說得清楚，為了避免可能的麻煩和責(zé)任，大家寧愿往重里去說，這更加會加劇準(zhǔn)媽媽的焦慮。 有些醫(yī)生也根本沒時間和你說，也沒耐心向你解釋，只是簡單地說：你到網(wǎng)上去查一下吧！上網(wǎng)一查，要么一頭霧水，要么嚇個半死。 只好辛苦我老人家再和大家聊一聊“數(shù)胎動”。 為什么要數(shù)胎動？ 胎兒宮內(nèi)缺氧時胎動會減少，通過數(shù)胎動可以幫助發(fā)現(xiàn)可能存在宮內(nèi)缺氧的胎兒，并通過進(jìn)一步的檢查來確認(rèn)是否真的存在宮內(nèi)缺氧，進(jìn)一步的檢查包括電子胎心監(jiān)護(hù)和B超生物物理評分。 胎動減少不一定是胎兒宮內(nèi)缺氧，數(shù)胎動只是一個簡單易行的篩查方法，胎動減少時提醒我們需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。 何時開始數(shù)胎動？ 一般情況下，在20周左右開始出現(xiàn)胎動，24周以后會出現(xiàn)比較明顯的胎動，并出現(xiàn)一定的規(guī)律性。國外的文獻(xiàn)多數(shù)建議在26-32周開始數(shù)胎動，但是我們并不推薦過早數(shù)胎動。數(shù)胎動的開始孕周取決于胎兒出生后可以保證存活的孕周，由于國內(nèi)的早產(chǎn)兒救治水平所限，一般推薦在30-32周以后開始數(shù)胎動。 何時胎動會更明顯？ 多數(shù)孕婦可以感覺得到胎動，但是有大約不到10%的孕婦感覺不到明顯的胎動，主要原因是肥胖或是胎動的幅度比較小，不容易察覺。 與白天相比，胎動一般在晚上會增加，這也就是多數(shù)的方案會建議在晚上數(shù)胎動。但是，部分孕婦胎動活躍的時間不一定在晚上，或是沒有明顯的規(guī)律，因此不必拘泥于一定要晚上數(shù)胎動。 側(cè)臥位時寶寶通常會動的更多，在躺下以后，胎動的感覺會更加明顯，但是不要平躺，要采取半臥斜靠體位，在這種體位時子宮的血流通常會增加。 在媽媽進(jìn)食以后，特別是吃甜食以后，寶寶會胎動增加。 如何數(shù)胎動？ 研究顯示，正常的健康胎兒的睡眠周期一般為20-40分鐘，通常情況下最長不會超過90分鐘。根據(jù)這種生理現(xiàn)象，不同的專家設(shè)計了很多的數(shù)胎動方案，目前大家推薦比較多的標(biāo)準(zhǔn)是2小時內(nèi)胎動不低于6次。一旦低于6次，就需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，包括電子胎心監(jiān)護(hù)或者是B超生物物理評分。 如果胎動比較頻繁，在不到2個小時內(nèi)就已經(jīng)達(dá)到或超過了6次的標(biāo)準(zhǔn)，就沒有必要繼續(xù)數(shù)下去了。 一般情況下，因胎動減少而去額外就診的比例大約為2-3%。通過進(jìn)一步的電子胎心監(jiān)護(hù)或者是B超生物物理評分檢查后，絕大多數(shù)胎動減少的孕婦會得到一個放心的結(jié)果，對于這些孕婦，可以放心回家，繼續(xù)數(shù)胎動。 要固定時間數(shù)胎動嗎？ 你以為胎兒是很聽話的“乖寶寶”嗎？寶寶是很守規(guī)矩的嗎？寶寶是“生活作息”很規(guī)律的嗎？是“朝九晚五”的嗎？是雞叫就起床，熄燈就睡覺的嗎？ 數(shù)胎動“雙規(guī)”是有些荒唐的，每天早中晚固定數(shù)胎動的時間是沒意義的。雖然有些寶寶是很“守規(guī)矩”，“聽招呼”的，但是很多寶寶是很隨性的，想啥時候動就啥時候動。 所以我的個人建議是：上午、下午和晚上三個時間段各數(shù)一次胎動，不一定要每天都是早上8點(diǎn)鐘準(zhǔn)時開始數(shù)，而是這個時間段內(nèi)只要你覺得寶寶開始活動了，才開始計數(shù)。不然的話，寶寶睡個懶覺，數(shù)胎動就不及格了。 每個寶寶的睡眠和胎動的習(xí)慣和規(guī)律都不同，有的是晚上動的多，有的是早上動的多，不必過于糾結(jié)。如果上午動的少，下午動的多，沒有問題；下午動的少，晚上動的多，也沒問題；在3個時間段里，只要有1-2個時間段動的多就行了，不可能要求每個寶寶上午、下午和晚上都在動，如果是真的這樣，你也受不了。 關(guān)鍵是看趨勢，看規(guī)律，看變化，如果是胎動明顯減少，就要及時就醫(yī)。 每個孕婦都需要數(shù)胎動嗎？ 對于有胎兒宮內(nèi)缺氧高危因素的孕婦，建議每天數(shù)胎動。對于健康正常的孕婦，如果每天的胎動很明顯和頻繁，不需要每天數(shù)胎動，但是如果在孕晚期感覺到胎動減少，就需要認(rèn)真每天數(shù)胎動了。 胎兒停下來多久再動 才可以算另外一次胎動？ 有些胎兒動起來時間會比較長，但是不管動多久，只能是算一次胎動。至于停下來多久再動才能算另外一次胎動，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為至少胎兒要停下來數(shù)分鐘之后再動才能算另外一次，多數(shù)人的說法是間隔5分鐘。其實沒有必要這么認(rèn)真和糾結(jié)的，數(shù)胎動不是1+1=2的數(shù)學(xué)，主要看的是大趨勢。 胎動多要緊嗎？ 有醫(yī)生會告訴你，胎動多也可能是宮內(nèi)缺氧，胎兒因為缺氧而在“掙扎”，這是一種錯誤的說法，因為沒有臨床證據(jù)證實胎動多和宮內(nèi)缺氧和胎兒不良后果相關(guān)。 所以胎動多不必?fù)?dān)心，不用老是跑醫(yī)院。 胎動是一種很神奇的存在，它能讓你實實在在地感受到肚子里那個小生命的存在，還會和你互動。胎動通常是有規(guī)律的，也可以沒有規(guī)律，沒規(guī)律也是一種規(guī)律。 胎動變化是warning sign，不是數(shù)學(xué)；是篩查，不是診斷；要數(shù)胎動，但不要過于糾結(jié)。

葉酸、鐵、鋅…孕期各個月該補(bǔ)充什么營養(yǎng)？看這一篇就懂了！ 第一婦產(chǎn) 昨天 懷胎十月 對于媽媽和寶寶來說都是一段重要的時間 孕媽媽的營養(yǎng)補(bǔ)充時刻影響著胎寶 那么每個月該著重補(bǔ)充哪些營養(yǎng) 又該如何補(bǔ)充呢 首先，作為基礎(chǔ)營養(yǎng)素，蛋白質(zhì)和綜合維生素在這十個月中是一直要陪著孕媽媽的。接下來就看看每個月又該著重補(bǔ)充哪些營養(yǎng)吧！ 懷孕第1個月 主打營養(yǎng)素：葉酸 ●作用：防止胎兒神經(jīng)器官缺陷 補(bǔ)充葉酸可以防止貧血、早產(chǎn)，防止胎兒畸形，這對妊娠早期尤為重要，因為早期正是胎兒神經(jīng)器官發(fā)育的關(guān)鍵。 孕媽媽要常吃富含葉酸的食物，如面包、面條、白米和面粉等谷類食物，以及牛肝、菠菜，龍須菜、蘆筍、豆類及蘋果、柑橘、橙子等。除了食補(bǔ)以外，還可以口服葉酸片來保證每日所需的葉酸。 懷孕第2個月 主打營養(yǎng)素：維生素C、維生素B6 ●作用：緩解牙齦出血、抑制妊娠嘔吐 懷孕的第2個月，有些準(zhǔn)媽媽會發(fā)現(xiàn)自己在刷牙時牙齦會出血，適量補(bǔ)充維生素C能緩解牙齦出血的現(xiàn)象。同時，可以幫助提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防牙齒疾病。 生活中的維生素C來源于新鮮的水果蔬菜，比如，青椒、菜花、白菜、蕃茄、黃瓜、菠菜、檸檬、草莓、蘋果等。 對于那些受孕吐困擾的準(zhǔn)媽媽來說，維生素B6便是妊娠嘔吐的克星。維生素VB6在麥芽糖中含量最高，每天吃1－2勺麥芽糖不僅可以抑制妊娠嘔吐，而且能使孕婦精力充沛。 富含維生素B6的食品還有香蕉，馬鈴薯，黃豆，胡蘿卜，核桃，花生，菠菜等植物性食品。動物性食品中以瘦肉，雞肉，雞蛋，魚等含量較多。 TIPS 烹煮以上食物時間不宜過長，以免維生素大量流失。 懷孕第3個月 主打營養(yǎng)素：鎂、維生素A ●作用：促進(jìn)胎寶寶生長發(fā)育 鎂不僅對胎兒肌肉的健康至關(guān)重要，而且也有助于骨骼的正常發(fā)育。近期研究表明，懷孕頭三個月攝取的鎂的數(shù)量關(guān)系到新生兒身高、體重和頭圍大小。 在色拉油、綠葉蔬菜、堅果、大豆、南瓜、甜瓜、葵花籽和全麥?zhǔn)称分卸己苋菀渍业芥V。另外，鎂對準(zhǔn)媽媽的子宮肌肉恢復(fù)也很有好處。 胎兒發(fā)育的整個過程都需要維生素A，它尤其能保證胎兒皮膚、胃腸道和肺部的健康。懷孕的頭三個月，胎兒自己還不能儲存維生素A，因此孕媽媽一定要供應(yīng)充足。甘薯、南瓜、菠菜、芒果都含有大量的VA。 懷孕第4個月 主打營養(yǎng)素：鋅 ●作用：防止胎寶寶發(fā)育不良 這個月準(zhǔn)媽媽需要增加鋅的攝入量。準(zhǔn)媽媽如果缺鋅，會影響胎寶寶在宮內(nèi)的生長，會使胎兒的腦、心臟、等重要器官發(fā)育不良。缺鋅會造成孕媽咪味覺、嗅覺異常，食欲減退，消化和吸收功能不良，免疫力降低，這樣勢必造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。 富含鋅的食物有生蠔、牡蠣、肝臟、口蘑、芝麻、赤貝等，尤其在生蠔中含量尤其豐富。 TIPS 補(bǔ)鋅也要適量，每天膳食中鋅的補(bǔ)充量不宜超過45毫克。 懷孕第5個月 主打營養(yǎng)素：維生素D、鈣 ●作用：促進(jìn)胎寶寶骨骼和牙齒的發(fā)育 孕媽咪懷孕的第5個月后，胎寶寶的骨骼和牙齒生長得特別快，是迅速鈣化時期，對鈣質(zhì)的需求簡直是劇增。因此從本月起，牛奶、孕婦奶粉或酸奶是準(zhǔn)媽媽每天必不可少的補(bǔ)鈣飲品。 此外，還應(yīng)該多吃以下這些容易攝取到鈣的食物，如，干乳酪、豆腐、雞蛋或鴨蛋、蝦、魚類、海帶等。另外，準(zhǔn)媽媽應(yīng)每天服用鈣劑。 需要注意的是，鈣的補(bǔ)充要貫穿于整個孕期始終。 當(dāng)然，單純補(bǔ)鈣還是不夠的，維生素D可以促進(jìn)鈣的有效吸收，孕媽媽要多吃魚類、雞蛋，另外曬太陽也能制造VD，孕媽媽可以適當(dāng)曬曬太陽，但是首先要做好防曬工作。 懷孕第6個月 主打營養(yǎng)素：防止缺鐵性貧血 ●作用：防止胎兒神經(jīng)器官缺陷 此時的準(zhǔn)媽媽和胎寶寶的營養(yǎng)需要量都在猛增。許多準(zhǔn)媽媽開始出現(xiàn)貧血癥狀。鐵是組成紅細(xì)胞的重要元素之一，所以，本月尤其要注意鐵元素的攝入。 為避免發(fā)生缺鐵性貧血，準(zhǔn)媽媽應(yīng)該注意膳食的調(diào)配，有意識地吃一些含鐵質(zhì)豐富的蔬菜、動物肝臟、瘦肉、雞蛋等。還可以從這個月開始每天口服0.3—0.6克硫酸亞鐵。 懷孕第7個月 主打營養(yǎng)素：“腦黃金” ●作用：保證嬰兒大腦和視網(wǎng)膜的正常發(fā)育 DHA、EPA和腦磷脂、卵磷脂等物質(zhì)合在一起，被稱為“腦黃金”。“腦黃金”對于懷孕個月的準(zhǔn)媽媽來說，具有雙重的重要意義。首先，“腦黃金”能預(yù)防早產(chǎn)，防止胎兒發(fā)育遲緩，增加嬰兒出生時的體重。其次，此時的胎寶寶，神經(jīng)系統(tǒng)逐漸完善，全身組織尤其是大腦細(xì)胞發(fā)育速度比孕早期明顯加快。而足夠“腦黃金”的攝入，能保證嬰兒大腦和視網(wǎng)膜的正常發(fā)育。 為補(bǔ)充足量的“腦黃金”，孕媽咪可以交替地吃些富含DHA類的物質(zhì)，如富含天然亞油酸、亞麻酸的核桃、松子、葵花子、杏仁、榛子、花生等堅果類食品，此外還包括海魚、魚油等。這些食物富含胎寶寶大腦細(xì)胞發(fā)育所需要的必需脂肪酸，有健腦益智的作用。 懷孕第8個月 主打營養(yǎng)素：碳水化合物 ●作用：維持身體熱量需求 第8個孕月，胎兒開始在肝臟和皮下儲存糖原及脂肪。此時如碳水化合物攝入不足，將造成蛋白質(zhì)缺乏或酮癥酸中毒，所以孕8月應(yīng)保證熱量的供給，增加主糧的攝入，如大米、面粉等。一般來說，準(zhǔn)媽媽每天平均需要進(jìn)食400g左右的谷類食品，這對保證熱量供給、節(jié)省蛋白質(zhì)有著重要意義。另外在米、面主食之外，要增加一些粗糧，比如小米、玉米、燕麥片等。 懷孕第9個月 主打營養(yǎng)素：膳食纖維 ●作用：防止便秘，促進(jìn)腸道蠕動 孕后期，逐漸增大的胎寶寶給準(zhǔn)媽媽帶來負(fù)擔(dān)，準(zhǔn)媽媽很容易發(fā)生便秘。由于便秘，又可發(fā)生內(nèi)外痔。為了緩解便秘帶來的痛苦，孕媽咪應(yīng)該注意攝取足夠量的膳食纖維，以促進(jìn)腸道蠕動。 全麥面包、芹菜、胡蘿卜、白薯、土豆、豆芽、菜花等各種新鮮蔬菜水果中都含有豐富的膳食纖維。孕媽咪還應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動，并養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣。 懷孕第10個月 主打營養(yǎng)素：硫胺素（維生素B1) ●作用：避免產(chǎn)程延長，分娩困難 最后一個月里，必須補(bǔ)充各類維生素和足夠的鐵、鈣、充足的水溶性維生素，尤其以硫胺素最為重要。如果硫胺素不足，易引起準(zhǔn)媽媽嘔吐、倦怠、體乏，還可影響分娩時子宮收縮，使產(chǎn)程延長，分娩困難。硫胺素在海魚中的含量比較高。