感染科

【摘要】目的:探討思美泰治療急性戊型肝炎并發(fā)重度黃疸的臨床療效。 方法：將42例急性戊型肝炎并發(fā)重度黃疸患者隨機分為2組:治療組（20例）用思美泰注射液1g,對照組（22例）用茵桅黃注射液30ml,分別加入5%葡萄糖注射液250ml,靜滴,每日1次,連用5周。治療前后檢測肝功能各項指標,并觀察臨床癥狀變化及副作用。結(jié)果:治療組治療總有效率為85.0%，明顯較對照組治療總有效率(72.7%)高(P

一、術(shù)前護理1、心理護理：向患者介紹介入微波消融治療的過程以及能達到的治療效果。穩(wěn)定患者的情緒，鼓勵患者說出害怕、擔憂的原因，建立醫(yī)患之間互信機制，消除焦慮、恐懼心理，以積極地心態(tài)配合治療。2、術(shù)前禁食6小時，排空大、小便，穿寬松的衣服，便于介入超聲治療順利進行及減少術(shù)后排尿下床活動。3、術(shù)前做患者呼吸配合“三不”訓練，屏氣訓練，不打噴嚏，不咳嗽、不大口呼吸，不能隨意改變體位、移動身體。4、對患者進行床上排尿訓練，耐心解釋排尿訓練的重要性，防止術(shù)后不習慣床上排尿引起尿瀦留。二、術(shù)中護理1、在左側(cè)肢體留置16G留置針，建立靜脈通道。2、遵醫(yī)囑肌注杜冷丁，緩解病人的情緒，放松肌肉緊張度。3、在手術(shù)過程中，適時的與病人交談，告知手術(shù)進程，強調(diào)“三不”原則，配合醫(yī)生做好屏氣、平穩(wěn)呼吸等動作，鼓勵患者，使手術(shù)能順利完成。三、術(shù)后護理1、一般護理回病房后，患者平臥6h，給予心電監(jiān)護24h，嚴密觀察生命體征及腹部體征 的變化。同時注意患者有無胸悶、氣促、腹部穿刺點敷料有無滲血等，告知患者3天內(nèi)不做劇烈運動，禁食6或12小時，適當補液，清淡少量易消化飲食，進食后如無不適，再逐漸恢復到正常飲食。2、穿刺部位的護理注意穿刺部位有無滲液、滲血，并保持穿刺點清潔干燥，術(shù)后兩天內(nèi)不能洗澡，可行擦身，防止水污染傷口，如穿刺部位出現(xiàn)紅腫或有膿液滲出，為傷口感染，應按醫(yī)囑給予抗炎、換藥等處理，并嚴格執(zhí)行無菌操作。3、 疼痛的護理由于微波消融治療，使腫瘤組織發(fā)生凝固壞死，達到治療目的，同時其熱效應，也導致肝包膜灼傷刺激引起疼痛。主要表現(xiàn)為脹痛，其疼痛程度、持續(xù)時間與腫瘤大小、位置的深淺及患者的耐受程度等因素有關(guān)。術(shù)后兩天內(nèi)疼痛較明顯，持續(xù)3～5天。護士應密切觀察疼痛的部位、范圍、強度、持續(xù)時間及是否合并腹膜炎體征，向患者做好解釋工作，說明疼痛的原因及緩解的時間，疼痛較劇烈者，在排除腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥時可適當給予止痛劑，如杜冷丁、嗎啡等。4、 密切觀察體溫變化消融治療術(shù)后第1天開始發(fā)熱，體溫波動在37.5～38.5℃，最高可達到39℃，一般2～7d轉(zhuǎn)為正常，患者體溫升高有多種因素，早期發(fā)熱是治療后腫瘤組織壞死被機體吸收后所引起的, 給予物理降溫和藥物對癥處理,1周后體溫降至正常。對高熱前有寒戰(zhàn)者應注意有無感染。發(fā)熱超過1周，注意繼發(fā)感染可能。發(fā)熱患者及時更換汗?jié)褚挛?注意保暖,做好皮膚護理及基礎(chǔ)護理。

各種肝炎長期發(fā)作、營養(yǎng)不良、酒精中毒和血吸蟲病等晚期病變均可造成肝硬化。肝硬化腹水病人除了注意休息、積極配合治療外，飲食也是輔助治療的一個重要措施。 蛋白質(zhì)供給要適量 低蛋白血癥是發(fā)生腹水的重要機制。肝硬化腹水多伴有低蛋白血癥，給肝臟硬化的病人高蛋白飲食，可提高血漿蛋白含量，并保護肝臟，促使已損傷的肝細胞恢復和促進肝細胞的再生。在病情穩(wěn)定情況下，每公斤體重供應1.2－5g蛋白質(zhì)為佳，全日供應蛋白質(zhì)80—lOOg，其中一半應來自生理價值較高的瘦肉、魚、乳、蛋及大豆制品，注意葷素搭配。但需注意，如果是肝功能顯著減退或出現(xiàn)肝昏迷先兆的患者，為減輕肝臟負擔和減少血中氨的濃度，以免病情進一步惡化。則應嚴格限制蛋白質(zhì)攝入量，每日不超過20g。 碳水化合物供給要適中 它們包括糧食、蔬菜、水果和糖類。提供足夠的碳水化合物，可減少蛋白質(zhì)的消耗，減輕肝臟負擔；碳水化合物能保持肝細胞內(nèi)糖元含量，使其用于肝組織的構(gòu)成和增生，以保護肝臟。因此，肝硬化腹水患者，在完全休息條件下，每日膳食熱量以2100－2400千卡為宜，每日供給碳水化合物量350—400g目口可保證機體需要，但病人除了飲食外，不宜力口服過多的食糖。 脂肪的供給不宜過多硬變的肝臟使膽汁合成及分泌減少，使脂肪的消化和吸收受到嚴重影響。膳食脂肪過多，不僅有礙消化，而且容易在肝內(nèi)沉積，引起肝功能減退。脂肪每曰以40—50g，以含不飽和脂肪酸的植物油為好。 維生素供應要豐富 患者極易弓[起各種維生素的缺乏。因此，要讓病人經(jīng)常多吃一些含維生素豐富的蔬菜、水果、粗糧、蛋黃、瘦肉、動物肝臟等食物。 限制水、鈉的攝入 限制水、鈉的攝入是治療腹水的重要措施。對于有大量腹水而少尿的病人，可吃無鹽飲食。病情好轉(zhuǎn)，腹水減少，尿量增多后可吃低鹽飲食，每日2—3g鈉鹽。有大量腹水的病人，對水的攝入，每天除主、副食、水果中含的水份外，不能再飲水，如感口千、煩渴，可飲少許。每天水的總進量包括輸液，以不超過1500nd為宜。 食物細軟，嚴禁酒 肝硬化腹水病人，常伴食道靜脈曲張，易發(fā)生食道靜脈破裂出血。故患者平時所吃的食物應細軟、清淡、易消化，以半流質(zhì)或軟飯為佳。采用少量、多餐次的飲食制。禁食；由煎炸、油膩、堅硬及易脹的食物，忌各種酒類。（高春東 藥膳食療）