武漢市第四醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 神經炎
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神經炎科普知識 查看全部

四肢麻木乏力——原來是周圍神經炎癥作祟48歲的林女士（化名）近半年來逐漸感到四肢不靈活，雙手拿東西費勁，爬樓梯困難，蹲下后很難站起，手腳麻木感，開始時沒在意，之后癥狀逐漸加重，發(fā)展至行走困難，麻木感也越來越明顯，遂來神經內科，由于診斷不明，我把她入院打算做進一步診治。對林女士做了詳細的體格檢查，我發(fā)現(xiàn)她主要表現(xiàn)為：四肢對稱性肌肉力量減弱，以肢體的遠端更明顯，四肢腱反射消失，感覺減退的區(qū)域像帶了手套襪套一樣。初步診斷考慮是周圍神經病，首先給患者做了肌電圖檢查。肌電圖是用電流刺激神經，來判斷是否存在神經損傷的一種檢測方法。肌電圖發(fā)現(xiàn)該患者存在上、下肢多條周圍神經傳導速度減慢，部分神經還可見傳導阻滯的現(xiàn)象，說明確實存在周圍神經的損害。根據(jù)病史和肌電圖線索，考慮是免疫炎癥性病變的可能性大。按診斷思路進一步完善各項檢查。腰椎穿刺行腦脊液檢查，發(fā)現(xiàn)患者腦脊液存在典型的蛋白-細胞分離現(xiàn)象，也就是腦脊液細胞數(shù)正常，而蛋白含量明顯增高，這進一步提示神經根炎癥。也做了抽血等與鑒別診斷相關的檢查，如抗朗飛節(jié)抗體、M蛋白、血管炎抗體及自身抗體等等，排除了自身免疫性朗飛節(jié)病、POEMS綜合征、風濕免疫疾病等具有相似表現(xiàn)的周圍神經病。至此，患者基本明確診斷為：慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)神經根神經?。–IDP）。給予激素沖擊、口服免疫抑制劑、營養(yǎng)神經等治療，患者癥狀明顯好轉，出院時四肢力量改善，麻木感減輕，再經過門診繼續(xù)調理和用藥，肢體力量完全恢復，麻木感也消失了，恢復正常生活。問題來了，什么是周圍神經炎？什么是周圍神經？周圍神經是指與腦和脊髓相連的、分布于四肢和頭面部的外周神經。打個比喻，就整個神經系統(tǒng)而言，中樞神經系統(tǒng)相當于樹干，周圍神經系統(tǒng)相當于樹枝。周圍神經損傷會有什么表現(xiàn)？多表現(xiàn)為肢體的麻木感、燒灼感、刺痛感、肌肉無力、手腳不靈活（如系紐扣不能、擰鑰匙開門困難、經常絆倒、上下樓梯不能）、甚至肌肉萎縮等等。如果只累及單條或幾條神經，可表現(xiàn)為肢體某處麻木感，或個別肢體動作無力，但如果是多發(fā)的周圍神經病變，則多表現(xiàn)為四肢對稱的麻木和無力。常見的周圍神經病的病因有哪些？周圍神經病的病因多種多樣。常見的如糖尿病性、卡壓性，還有免疫炎癥性、中毒代謝性、全身疾病相關性、遺傳性等等。本病例屬于免疫炎癥性，是由于自身免疫紊亂導致周圍神經的損傷，相對少見，但識別出來非常重要，因為可通過免疫調節(jié)治療使其治愈。周圍神經病如何治療？不同病因導致的周圍神經病治療和預后都不同。因此，診斷和鑒別診斷很重要。比如：糖尿病性?需要積極控制好血糖，加用B族維生素，改善代謝紊亂，改善微循環(huán)等治療?？▔盒??口服或者靜脈使用糖皮質激素，B族維生素營養(yǎng)神經，必要時手術解除卡壓原因。免疫炎癥性?口服或者靜脈使用糖皮質激素，B族維生素營養(yǎng)神經，必要時使用靜脈用丙種球蛋白，血漿置換，免疫抑制劑。中毒代謝性因藥物攝取、化學品誤用、工作場所或環(huán)境接觸化學品等神經毒物性物質而引起的周圍神經損害，比如有機磷農藥中毒、鉈中毒、抗腫瘤藥物等，需要根據(jù)中毒、代謝的原因針對性治療。全身疾病相關性：如紅斑狼瘡、干燥綜合征、血管炎、惡性腫瘤、腎病等全身疾病導致的話，除營養(yǎng)神經外，還要針對病因治療，比如風濕疾病使用激素或免疫抑制劑、腫瘤進行切除或者化療放療等。遺傳性需要完善神經活檢及神經肌肉基因篩查出患者可能的致病基因及遺傳類型，年輕有生育需求的患者還要通過物理、生化、細胞、分子遺傳學技術和方法，在胎兒出生前對胎兒的遺傳學性狀進行診斷，為遺傳病風險家庭提供充足可靠的信息，使他們在妊娠期做出適當?shù)倪x擇。......治療的過程中需要注意什么？需要注意的是，周圍神經疾病的治療其實也是有時間窗的，當神經損傷還在早期時進行干預，越早治療可能獲益越多，到了疾病晚期，神經結構破壞嚴重，可能遺留有癱瘓、肢體麻木、皮膚營養(yǎng)障礙，治療效果也會沒那么好了。THEEND廣州市第一人民醫(yī)院神經內科賴明君??2023-03-2700:00?發(fā)表于廣東