普外科

治療前 術(shù)前通過增強(qiáng)CT檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈變異，精準(zhǔn)預(yù)測(cè)極罕見的喉不返神經(jīng)，為手術(shù)安全提供了有力保障 治療中 術(shù)中常規(guī)行甲狀腺癌根治術(shù)，尋找及辨認(rèn)喉不返神經(jīng)入喉處及起始部，全程顯露神經(jīng)，為手術(shù)安全提供極大的保障 治療后 治療后3天 術(shù)后發(fā)聲良好，飲水無嗆咳等不適，順利出院。 喉返神經(jīng)及喉不返神經(jīng)都是支配聲帶的神經(jīng)。這條神經(jīng)很細(xì)，直徑幾乎只有1毫米，通過影像等手段是無法發(fā)現(xiàn)的。如果術(shù)中稍微不注意，這條位置異常的神經(jīng)就會(huì)被傷及，而后果輕則失去發(fā)音功能，重者則造成呼吸困難、窒息、甚至死亡。 喉不返神經(jīng)是喉返神經(jīng)一種罕見的解剖變異，發(fā)生概率大約0.5%~1.0%，而且多見于右側(cè)，左側(cè)者及其罕見。喉不返神經(jīng)的存在增加了外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及神經(jīng)損傷概率，而操作上的慣性思維是導(dǎo)致術(shù)中誤傷喉不返神經(jīng)的重要原因之一。 如何能夠正確的預(yù)見喉不返神經(jīng)呢？關(guān)鍵是如何提前預(yù)知呢？尋找右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始異常！正常情況下右鎖骨下動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈是頭臂干的延續(xù)。右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始異常即有右側(cè)喉不返神經(jīng)存在。 外科正在不斷向微創(chuàng)和精細(xì)化方向發(fā)展，追求在解決疾病的同時(shí)不傷害或盡量少傷害正常組織。 我們團(tuán)隊(duì)?wèi){借高超的專業(yè)技能和敏銳的專業(yè)嗅覺，術(shù)前觀察到血管存在的異常解剖，精準(zhǔn)預(yù)測(cè)喉不返神經(jīng)存在的可能，術(shù)中發(fā)現(xiàn)了喉不返神經(jīng)這一深埋的“陷阱”，在完整切除甲狀腺腫瘤病灶的同時(shí)做到了對(duì)神經(jīng)的安全保護(hù)，彰顯了我們團(tuán)隊(duì)面對(duì)甲狀腺疑難、復(fù)雜手術(shù)的綜合處理能力。

治療前患者高齡，合并高血壓，心臟病，有壓迫癥狀CT提示胸骨后甲狀腺腫瘤，氣管狹窄受壓移位治療中行左側(cè)甲狀腺腺葉切除，術(shù)中探查并保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。治療后治療后30天患者恢復(fù)良好，無術(shù)后并發(fā)癥，壓迫癥狀緩解。

1.有癥狀的膽囊息肉樣病變?cè)谂懦跋⑷狻睘槟懩夷懝檀冀Y(jié)晶，或膽囊膽固醇結(jié)晶經(jīng)利膽治療癥狀無明顯緩解，不論息肉具體大小，建議行膽囊切除術(shù)。 2.無癥狀的膽囊息肉樣病變具有以下情況者，建議行膽囊切除術(shù)： ①合并膽囊結(jié)石； ②息肉最大直徑超過10mm； ③息肉基底部寬大； ④息肉呈細(xì)蒂狀囊內(nèi)生長，血供較好，增強(qiáng)CT檢查見息肉明顯強(qiáng)化； ⑤膽囊頸部息肉或息肉生長部位臨近于膽囊管開口。 3.無癥狀的膽囊息肉定期隨訪、復(fù)查。具有以下情況者，建議進(jìn)行膽囊切除術(shù)： ①年齡超過50歲的患者； ②息肉最大直徑超過8mm； ③一年內(nèi)影像學(xué)（CT或MRI）復(fù)查息肉呈迅速增大。 4.黃色肉芽腫性膽囊炎建議立即行膽囊切除術(shù)，并根據(jù)術(shù)中快速病理檢查排除膽囊癌變。 由于同一膽囊不同部位標(biāo)本可能分別存在癌變組織和炎性組織，強(qiáng)烈建議膽囊多個(gè)部位取材病理檢驗(yàn)避免漏診。 總結(jié)基于目前膽囊癌惡性程度較高、早期診斷困難、疾病進(jìn)展迅速、輔助治療手段匱乏、預(yù)后極差的現(xiàn)實(shí)情況，微創(chuàng)切除患有息肉的膽囊，避免息肉癌變，具有切實(shí)可行的意義及臨床價(jià)值。