痔瘡

隨著生活水平的提高，人們餐桌上的食物越來越豐富，隨之而來的我們經(jīng)常出現(xiàn)便血，便血就是痔瘡嗎？有些人，就以為便血就是痔瘡，問題不大，久而久之可能出現(xiàn)身體消瘦，排便習慣改變，甚至出現(xiàn)腹痛，最后查體發(fā)現(xiàn)是結(jié)腸癌，后悔晚矣。其實便血可以分為兩類1.鮮血常見于痔瘡，肛裂等肛門疾病2，暗紅色血常見于上消化道出血或者結(jié)腸道出血

??【痔的智慧相處指南】痔是肛周靜脈的“壓力預(yù)警器“，久坐、便秘時才會亮起紅燈?？茖W數(shù)據(jù)顯示：每日25g膳食纖維+8杯水可降52%發(fā)病風險，溫水坐?。?0℃）緩解率達89%。記住痔瘡是身體的善意提醒，調(diào)整如廁姿勢（腳踩小凳）和凱格爾運動，讓“難言之隱“不再困擾！

(一)物品準備:中藥代煎藥劑，坐浴盆，溫水適量。(二)患者準備:排凈大小便。(三)將肛腸熏洗散代煎藥劑(一次1袋)加入適量溫水中，藥液溫度40℃左右最佳，暴露患者臀部，將臀部坐于坐浴盆內(nèi)，藥液泡洗患處約5-10分鐘。每日1-2次，可根據(jù)病情可適當增減次數(shù)。(四)中藥代煎藥劑放入冰箱冷藏保存最佳。

上篇科普寫的有點不接地氣，與菊花勉強搭上一點邊。后臺有人反饋：留下更多的思考。務(wù)虛的，才可能無住生心，這是成人的游戲。說句實話，寫自己不熟悉的更費氣力。今天的科普就直指菊花，沒有轉(zhuǎn)彎抹角。痔瘡術(shù)后的并發(fā)癥。在我國，痔瘡是一種常見的肛門疾病。2015年，調(diào)查結(jié)果顯示，中國18歲以上的肛腸疾病發(fā)病率為50.1%，遠高于普通疾病，痔瘡發(fā)病率為49.14%，占肛腸疾病的絕大部分。中國有句俗話“十人九痔”，說的就是這個道理。肛門是人體消化系統(tǒng)的重要器官，位于消化道最低點，長期承受著器官的重力和壓力。肛門血液回流阻力很大，肛門靜脈沒有防止血液回流的瓣膜，這使得直腸末端的粘膜很容易淤積血液，導(dǎo)致靜脈迂曲、擴張，形成軟組織團塊，詳見科普《比技術(shù)更重要的是理念》?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，痔的發(fā)生和發(fā)展受到多種因素直接或間接的影響，如：人類遺傳、年齡、性別、生活飲食習慣、原發(fā)疾病、直立行走等等。尤其久坐久站已成為現(xiàn)代大多數(shù)人生活和工作常態(tài)，這也成為誘發(fā)罹患肛腸疾病的重要因素。首先把并發(fā)癥簡單介紹一下：《現(xiàn)代手術(shù)并發(fā)癥學》將并發(fā)癥定義為：“在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，由另外的因素引起的新的疾病的稱謂?！边@一定義認為，并發(fā)癥應(yīng)同時具備三個要素：一是患者本來就存在原發(fā)疾病；二是有新的因素；三是在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，由于新的因素的刺激而產(chǎn)生了新的疾病?！端固氐侣t(yī)學詞典》將并發(fā)癥解釋為：一種疾病在發(fā)展過程中引起的另一種疾病或癥狀。從這個定義中看出，并發(fā)癥的成立至少包括三層含義：一是存在原發(fā)??；二是在原發(fā)病發(fā)展過程中引起；三是新疾病或癥狀與原發(fā)病具有一定的因果關(guān)系。手術(shù)是治病，也是致病的。病人接受手術(shù)，經(jīng)歷麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷和身體應(yīng)激狀態(tài)。出院后由于生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、運動作息等改變，這些都可能成為并發(fā)癥的原因。痔瘡無論采用哪種手術(shù)方式，都無法完全避免術(shù)后肛門疼痛、出血、肛緣水腫、尿潴留等各種并發(fā)癥的發(fā)生。尤以“疼痛、出血、肛緣水腫、尿潴留”較為常見，這些并發(fā)癥會給患者造成痛苦以及心理上的恐懼。1.疼痛。術(shù)后疼痛是機體正常的應(yīng)激反應(yīng)，為了減輕患者的疼痛，護理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者有效呼吸，選擇舒適的體位，并通過聽音樂、看書等轉(zhuǎn)移注意力，降低患者的痛閥，減輕患者的疼痛感。對于嚴重的患者適當給予止痛藥，但必須嚴格控制時間和使用劑量。2.出血。肛門周圍血運豐富，手術(shù)后可能會出現(xiàn)出血。少些的出血，便后即不再出血都是正常的現(xiàn)象，只要保持大便通暢，注意飲食即可。如果出血多的話，要及時聯(lián)系醫(yī)生，尤其是術(shù)后第二周（術(shù)后7天一14天）縫線脫落期間，更需保持大便通暢，避免用力排便。3.懼便。術(shù)后疼痛使患者害怕排便，從而不愿意進食、不愿意排便，導(dǎo)致大便殘留，從而出現(xiàn)懼便現(xiàn)象。此時護理人員應(yīng)該耐心解釋，消除患者緊張情緒，并鼓勵患者積極排便，可使用緩瀉藥，灌腸和開塞露等。此外，提醒患者保持肛門衛(wèi)生清潔，可以通過坐浴鹽水，促進肛周血液循環(huán)，促進創(chuàng)口的快速愈合。4.肛周水腫。術(shù)后患者肛腸黏膜受到一定的損傷，加之疼痛刺激會使肛門括約肌痙攣，影響肛周血液循環(huán)，從而出現(xiàn)肛周水腫、血栓。因此，護理人員在治療疼痛的同時，可以給予中藥熏洗措施，促進肛周水腫的消散。5.尿潴留。尿潴留通常在術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生，主要是由于患者臥床、補液過多、麻醉和肛門創(chuàng)口紗布塞的過多等引起的。護理人員使用溫毛巾熱敷其腹部、會陰，促進括約肌的擴張，并且可通過聽流水聲刺激訓練患者的排尿反射，如果還是不行，那就導(dǎo)尿。1.痔瘡術(shù)后疼痛與水腫的治療原則是活血化瘀和止痛行氣。連翹敗毒湯：取生大黃30g、當歸20g、黃柏30g、制草烏10g、苦參30g、赤芍20g、天花粉30g、紅花25g、連翹30g、金銀花30g、蛇床子30g，以上藥材兩煎后，將藥液混合約400毫升，每次熏洗坐浴用200毫升，加適量的開水，熏蒸肛門部位，當藥液溫度降至約40℃時，可直接坐于坐浴盆中，約15-20分鐘，每天二次。2.音樂特色療法：在《靈樞·五音五味》中就有宮、商、角、徵、羽的描述，古人那時便把五音歸入五行，利用音樂來治療疾病。從現(xiàn)代醫(yī)學的角度來看，音樂療法是一種可行的鎮(zhèn)痛方法，音樂興奮聽覺中樞，進而大腦感知痛覺的中樞相應(yīng)地就會受到抑制。音樂療法還可以緩解患者緊張、焦慮的狀態(tài)。3.醫(yī)院－社區(qū)－家庭過渡期護理干預(yù)在痔瘡手術(shù)患者中的應(yīng)用是目前臨床興起的一種延續(xù)性護理方法，實行“手術(shù)在醫(yī)院、康復(fù)在社區(qū)”的分級診療制度。對痔瘡手術(shù)患者給予醫(yī)院－社區(qū)－家庭過渡期護理干預(yù)，可緩解焦慮情緒及術(shù)后疼痛感，提高生活質(zhì)量及自我護理能力，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進切口愈合，值得臨床推廣。4.奧馬哈系統(tǒng)由美國奧馬哈家訪護士協(xié)會在20世紀70年代研發(fā)，能通過子系統(tǒng)分析患者問題、需求，并提供護理干預(yù)和成效的評價框架，從而達到提高護理質(zhì)量、改善預(yù)后的效果。有學者借用奧馬哈系統(tǒng)理論，參考國內(nèi)外文獻及痔瘡術(shù)后患者特點，設(shè)計包含了4個領(lǐng)域39個問題的綜合性評估系統(tǒng)，根據(jù)患者評估結(jié)果制定個性化干預(yù)措施；借助微信平臺，從健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及隨訪跟蹤幾個方面，動態(tài)、實時為患者提供術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識，在線解答患者疑問，從而為其提供計劃性、個性化的健康咨詢與指導(dǎo)，有助于糾正其不良生活方式和習慣，使個體、精準的術(shù)后護理成為可能。總之，痔瘡術(shù)后并發(fā)癥雖然是不可避免的，但是還是有許多方法去預(yù)防和治療的。

門診遇到肛裂患者絕大多數(shù)是女性，為何女性肛裂發(fā)病率更高？肛裂能自愈嗎？濟寧市第一人民醫(yī)院王敬源博士這樣解釋：???肛裂是一種發(fā)病率僅次于痔瘡的肛腸科常見病，以便后肛門疼痛、便鮮血及排便困難為主要表現(xiàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計，肛裂患者中，65%左右是女性，為什么肛裂如此“厚愛”女性呢？原因在于：首先，從局部解剖上看，女性肛門括約肌較男性薄弱，排便或便秘時更易撕裂；其次，女性在經(jīng)期肛周局部易受炎癥侵襲，導(dǎo)致肛門括約肌痙攣，肛門局部供血變差；第三，女性妊娠期腹壓大，肛周局部血液回流障礙，肛門撕裂后不易愈合。肛裂要怎么治療呢？?對于病程短，肛門疼痛輕，持續(xù)時間短，局部裂口淺，未到肌層，未形成慢性潰瘍者，這種肛裂可通過藥物治療，50%左右的可暫時愈合，但遇便秘等誘因時易復(fù)發(fā)。對于反復(fù)出現(xiàn)便后肛門疼痛，且疼痛持續(xù)時間長，肛裂裂口深，或伴有哨兵痔、肛乳頭瘤、皮下瘺等的患者，藥物治療效果很差，需要通過手術(shù)方法才能徹底治愈肛裂。得了“肛裂”怎么辦？一、什么是“肛裂”？肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。方向與肛管縱軸平行，長0.5～1.0cm，呈梭形或橢圓形，常引起肛周劇痛。多見于青、中年人，絕大多數(shù)肛裂位于肛管的后正中線上，也可在前正中線上，側(cè)方出現(xiàn)肛裂極少。若側(cè)方出現(xiàn)肛裂應(yīng)想到腸道炎性疾病或腫瘤的可能。二、為什么會患“肛裂”？肛裂的病因尚不清楚，可能與多種因素有關(guān)。長期便秘、糞便干結(jié)引起的排便時機械性創(chuàng)傷是大多數(shù)肛裂形成的直接原因。肛門外括約肌淺部在肛管后方形成的肛尾韌帶伸縮性差、堅硬，此區(qū)域血供亦差；肛管與直腸成角相延續(xù)，排便時，肛管后壁承受壓力最大，故后正中線處易受損傷。肛管內(nèi)原有病變，如肛竇炎、肛乳頭炎、直腸炎、結(jié)核等均可引發(fā)肛管潰瘍，形成肛裂。近來研究認為肛門內(nèi)括約肌壓力在靜息期增高與肛裂發(fā)生關(guān)系密切。三、“肛裂”會有哪些癥狀？肛裂患者有典型的臨床表現(xiàn)，即疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈，有典型的周期性。排便時由于肛門內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激，患者會立刻感到肛門燒灼樣或刀割樣疼痛，稱為排便時疼痛；便后數(shù)分鐘可緩解，稱為間歇期；隨后因肛門括約肌收縮痙攣，再次劇痛，此期可持續(xù)半到數(shù)小時，臨床稱為括約肌攣縮痛。括約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，但再次排便時又發(fā)生疼痛。以上稱為肛裂疼痛周期。患者因害怕疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，糞便更為干硬，便秘又加重肛裂，形成惡性循環(huán)。排便時常在糞便表面或便紙上見到少量血跡或滴鮮血，大量出血少見。四、診斷“肛裂”要做哪些檢查？局部檢查發(fā)現(xiàn)肛管后正中或前正中部位的肛裂“三聯(lián)征”（肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大），則診斷明確。急性肛裂可見裂口邊緣整齊，創(chuàng)面淺，呈紅色并有彈性，無瘢痕形成。慢性肛裂因反復(fù)發(fā)作，邊緣變硬纖維化，創(chuàng)面深而不整齊，肉芽灰白。慢性肛裂的裂口下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成袋狀皮垂向下突出于肛門外，稱“前哨痔”。裂口上端的肛門瓣和肛乳頭水腫，形成肥大乳頭。一般肛裂患者不宜做肛門鏡檢查，以免引起劇烈疼痛。特殊情況下可作下列檢查：1.直腸指診及內(nèi)鏡檢查對難以確診的肛裂可酌情進行直腸指診及肛門鏡檢查，肛裂行肛門檢查時，常會引起劇烈疼痛，有時需在局麻下進行。2.組織病理學檢查還有哪些疾病也會有“肛周潰瘍”？應(yīng)注意“肛裂”引起的的肛周潰瘍與其他疾病引起的肛管潰瘍相鑒別，如Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核、肛周腫瘤、梅毒、軟下疳等引起的肛周潰瘍相鑒別，可以取活組織做病理檢查以明確診斷。五、得了“肛裂”該如何治療？急性或初發(fā)的肛裂以及部分慢性肛裂可用溫水坐浴和潤滑劑減輕癥狀；經(jīng)久不愈、保守治療無效的患者可采用手術(shù)治療。1.一般治療非手術(shù)治療原則是解除括約肌痙攣，止痛，幫助排便，中斷惡性循環(huán)，促使局部創(chuàng)面愈合。具體措施如下：排便后用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴，保持局部清潔；口服緩瀉劑或石蠟油，使大便松軟、潤滑；增加飲水和多纖維食物，以糾正便秘，保持大便通暢；肛裂局部麻醉后，患者側(cè)臥位，先用示指擴肛后，逐漸伸入兩中指，維持擴張5分鐘。擴張后可解除括約肌痙攣，擴大創(chuàng)面，促進裂口愈合。但此法復(fù)發(fā)率高，可并發(fā)出血、肛周膿腫、大便失禁等。2.手術(shù)治療（1）肛裂切除術(shù)即切除全部增殖的裂緣、前哨痔、肥大的肛乳頭、發(fā)炎的隱窩和深部不健康的組織直至暴露肛管括約肌，可同時切斷部分外括約肌皮下部或內(nèi)括約肌，創(chuàng)面敞開引流。缺點為愈合較慢。（2）肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)肛管內(nèi)括約肌為環(huán)形的不隨意肌，它的痙攣收縮是引起肛裂疼痛的主要原因。手術(shù)方法是在肛管一側(cè)距肛緣1～1.5cm做小切口達內(nèi)括約肌下緣，確定括約肌間溝后分離內(nèi)括約肌至齒狀線，剪斷內(nèi)括約肌，然后擴張至4指，電灼或壓迫止血后縫合切口，可一并切除肥大肛乳頭、前哨痔，肛裂在數(shù)周后自行愈合。該方法治愈率高，但需由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師（公立三甲醫(yī)院最好）進行手術(shù)操作。

病人來肛腸科看病，大便出血是最常見的。這是為什么呢？我在多篇科普里講到過這個問題，在人類的認知世界里，紅色表示著生命和危險，尤其是男性（包括雄性動物）對紅色有一種本能的沖動或恐懼。由于色彩與人類心理反應(yīng)存在密切的關(guān)系，“色彩心理學”也應(yīng)運而生，這里按下不表。除了女性的生理期以外，人類最容易出血的部位，一個是痔瘡出血，另外一個是牙齦出血。在西方古代醫(yī)學中，痔瘡出血，甚至一度被認為是身體在排除不良體液的一種表現(xiàn)，有些人甚至認為痔瘡是長壽的征兆或是身體的一種“安全閥門”。在祖國醫(yī)學中也有類似的放血和刮痧療法?？梢娙祟悓Τ鲅恼J識還有很大的空間期待研究和挖掘。但出血是危險的信號，毋庸置疑。便血病名最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。東漢醫(yī)家張仲景在《金匱要略》中曾提到“下血，先便后血，此遠血也”，“下血，先血后便，此近血也”。現(xiàn)代醫(yī)學認為：便血,通俗而言就是人體排出物——糞便伴有血液,常見于大便的表面、與大便混雜、衛(wèi)生紙上以及滴血、噴射現(xiàn)象等,血液顏色呈現(xiàn)為鮮紅色、暗紅色等。除此之外還有潛血的可能性,即潛在的出血,一般肉眼看不到，需要借助化驗觀察到的出血現(xiàn)象。在肛腸科門診經(jīng)常會遇見因排便后擦拭時廁紙帶血、便后滴血，甚至是“便池紅染”。(1)肛門直腸疾病:是便血最常見的原因，一般情況下,痔瘡引起的便血不會出現(xiàn)肛門疼痛,便血多表現(xiàn)為便后擦拭肛門時廁紙帶血,嚴重者可出現(xiàn)便時滴血或噴射狀出血,血一般附著于大便表面或與大便分開,而肛裂出血一般伴有肛門疼痛難忍的情況。(2)結(jié)腸疾病:包括結(jié)腸息肉、結(jié)腸炎(如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)、結(jié)腸癌等。因為出血位置較高,導(dǎo)致血液在消化道存留時間較長,此類疾病引起的便血通常與糞便混合,使糞便呈暗紅色甚至黑色,結(jié)腸息肉引起出血一般沒有明顯腹部不適感,結(jié)腸潰瘍引起的出血有時伴有腹痛、腹瀉等情況,而結(jié)腸腫瘤引起的血便,可同時伴有腹痛、腹瀉,此外,大便中還可能混有果凍樣的黏液或膿性分泌物。(3)消化道其他部位出血:包括胃、十二指腸潰瘍、胃癌、食管靜脈曲張破裂出血等,血液經(jīng)消化道下段混入糞便,表現(xiàn)為黑便(柏油樣便),嚴重時可能出現(xiàn)嘔血。胃、十二指腸潰瘍引起出血,常常伴隨上腹部疼痛。(4)食物或藥物因素:某些食物(如火龍果,動物血液:豬血、羊血等)也可能造成大便顏色變深,易被誤認為便血。某些藥物(如鉍劑)在胃酸環(huán)境中,鉍鹽能夠發(fā)生氧化反應(yīng),形成不溶于水、帶有金屬光澤的黑色氧化鉍,隨食物殘渣一同通過胃腸道,對糞便進行染色,使其外觀變?yōu)楹谏?。此?一些抗凝藥(如阿司匹林)可能導(dǎo)致消化道黏膜損傷出血從而導(dǎo)致黑便。(5)全身性疾病:一些血液系統(tǒng)疾病((如血小板減少癥、白血病等)以及肝硬化、腎病綜合征等全身性疾病,導(dǎo)致血液無法正常凝固,也可能出現(xiàn)便血癥狀。(1)觀察顏色:鮮紅色多為新鮮出血,提示出血部位可能在肛門或直腸;暗紅色或黑色糞便,提示出血部位往往來源于遠離肛門的結(jié)腸、小腸、胃。(2)伴隨癥狀:痔瘡引起的出血往往無明顯伴隨癥狀,結(jié)腸炎等疾病常伴腹痛、腹瀉、發(fā)熱、惡心、嘔吐等表現(xiàn);而結(jié)腸癌引起的出血往往伴有腹痛、排便習慣改變,體重下降等癥狀,如果腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后,常常合并貧血、低熱、乏力、水腫等中毒癥狀。若伴有嘔血、頭暈、心慌、乏力等,可能是大量出血的表現(xiàn)。(3)糞便質(zhì)地:血便同時伴有大量黏液,甚至可見膿液,多見于結(jié)腸、直腸炎癥或感染性疾病,如細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸道感染等。血便呈暗紅色或棕色,黏稠如果醬,含有血絲、血塊或黏液,可能與腸道腫瘤(如結(jié)腸癌)、血管性疾病(如腸系膜血管栓塞)、腸套疊等嚴重疾病有關(guān)。對于有便血癥狀的患者而言，臨床上僅僅通過大便的形狀、特點及其伴隨癥狀來明確診斷，將是非常困難的，而且誤診、漏診的可能性很大。目前，腸鏡檢查已被作為結(jié)直腸癌篩查的“金標準”。臨床發(fā)現(xiàn)，不少直腸癌患者在初期發(fā)現(xiàn)便血時，以為是痔瘡，沒加以重視，直到癥狀嚴重才來醫(yī)院就診。今天教大家一套簡單、快捷的初步鑒別痔瘡和直腸癌的方法。1.排便次數(shù)。痔瘡患者和正常人排便次數(shù)差不多，一天1～2次為正常。直腸癌患者排便次數(shù)較多，普遍是4-5次，有些直腸癌中期患者每天排便可達到7-8次。2.排便后的自我感受。痔瘡患者排便次數(shù)多了或時間長的話，會感覺到肛門很痛。直腸癌患者多次排便后還有排不完的感覺。3.大便的氣味。痔瘡患者的糞便氣味和正常人沒有太大差異。直腸癌患者的糞便會有腥臭味、腐臭味等。4.便血的顏色。痔瘡患者排便時的便血顏色是鮮紅的，直腸癌患者的便血通常為暗紅色或紫紅色，有時還會有黏液，很少出現(xiàn)滴血或射血的情況。如果通過以上方法發(fā)現(xiàn)疑似直腸癌的特征，一定要前往醫(yī)院檢查。醫(yī)生可能會建議進行肛門指診、大便隱血試驗、結(jié)腸鏡檢查、胃鏡檢查等,以確定出血部位和原因。特別強調(diào)：對于便血高風險人群,如50歲以上、有家族史、長期便秘或腹瀉者,建議定期進行結(jié)腸癌篩查。

痔瘡手術(shù)以后出血在臨床上是常見的現(xiàn)象，無論選用何種手術(shù)方法。正因為常見，也是術(shù)后病人最常問及的事情。難道還有什么說法嗎？我在《一次大便出血引發(fā)的故事》科普中寫到：翻閱生物進化史，你會發(fā)現(xiàn)“火”對一切生物來說都是危險信號，唯恐避之不及?；鹪谝暰W(wǎng)膜上的反映，最接近紅色。常識告訴我們，紅色等同于“火”，等同于危險，如紅色交通燈，消防車，急救中心，革命旗幟都是紅色的。當我們理解了紅色等同于“火”，等同于危險，出血會導(dǎo)致生命危險。那么，血液成為紅色，是人類歷經(jīng)上億年演化過程的結(jié)果，是最適合的危險顏色。“對紅色的恐懼是生物的本能反應(yīng)，符合天理。上刀山，下火海，不要命的豪情壯志！歸于后天的，是反本能的行為，也是人類獨有的現(xiàn)象，往往持續(xù)不了多久。有點像??飛蛾撲火，趨光性和導(dǎo)航錯誤的找死節(jié)奏??！背鲅侵摊徯g(shù)后常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率一般為3.3%~6.7%。英國GoLigher報道痔術(shù)后大出血的發(fā)生率占1.4%；日本鳴海裕行報道占0.9%；偶越幸男報道占0.6%；國內(nèi)統(tǒng)計占0.5％～2%。出血的原因：1.與手術(shù)操作有關(guān)，包括手術(shù)方式，麻醉，病灶部位等。2.局部創(chuàng)面感染。3.術(shù)后護理不當，大便干硬用力努掙，造成創(chuàng)面組織撕裂；或因干硬大便擦破傷口而造成出血。4.過早的劇烈活動。5.基礎(chǔ)疾病，如血小板減少，纖維蛋白原缺乏以及嚴重肝臟病，高血壓、動脈硬化，血友病，便秘等。6.長期服用阿司匹林、消炎痛等抗凝藥物。7.其他，研究發(fā)現(xiàn)：O血型者發(fā)生消化道潰瘍及消化道出血的幾率較高，與痔術(shù)后出血的發(fā)生率似乎存在一定關(guān)聯(lián)。另一硏究發(fā)現(xiàn)：術(shù)后繼發(fā)性出血的發(fā)生與季節(jié)有相關(guān)性，其發(fā)生率從高到低依次為秋季、春季、夏季、冬季。分類：1.原發(fā)性出血，常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，多與手術(shù)操作有關(guān)；2.繼發(fā)性出血，多發(fā)生于術(shù)后7-14天，出血原因復(fù)雜，最多見是痔瘡脫落，臨床上出血主要為繼發(fā)性出血。出血的程度：按1978年第1次全國肛腸學術(shù)會分類將術(shù)后出血分為3度。Ⅰ度出血：便后手紙帶血或糞便表面少量染血；Ⅱ度出血：排便時滴血或排出較多血液和血塊；Ⅲ度出血：有明顯的大量出血且出現(xiàn)休克需作特殊處理者。術(shù)后單次出血量大于50mL（醫(yī)生評估）時可判斷為大出血。1.排便時出血，便后手紙帶血或糞便表面少量染血，屬于Ⅰ度出血，都是術(shù)后正?，F(xiàn)象；如果排便時滴血或排出較多血液和血塊屬于Ⅱ度出血，只要便后不持續(xù)出血，創(chuàng)面紗布壓迫，可先觀察1-2小時，禁食或吃流食如湯，稀粥等即可，如果不斷有鮮血滲出，濕透紗布，那一定要及時聯(lián)系醫(yī)生或去醫(yī)院。2.如果便意明顯，排出較多鮮血和血凝塊，甚至出現(xiàn)休克，說明是大出血，屬于Ⅲ度出血，往往發(fā)生在術(shù)后1-2周，主要是痔瘡脫落造成的，要及時去醫(yī)院。3.住院期間出現(xiàn)出血，一般都會得到及時的處理；出院以后，如果居住的地方，周邊沒有醫(yī)療機構(gòu)，要及時聯(lián)系醫(yī)生。1.飲食要清淡易消化，多吃新鮮蔬菜、水果，避免辛辣、油膩、刺激性食物，這些食物可能刺激傷口，影響愈合。2.定時排便，盡量保持每天定時排便的習慣，保持通暢，避免用力和長時間憋便或頻繁排便。3.每次排便后應(yīng)及時清洗肛門及傷口周圍，保持局部清潔干燥。可以使用溫水或中藥坐浴，有助于促進血液循環(huán)和傷口愈合。遵醫(yī)囑按時換藥，清除傷口周圍的分泌物和壞死組織，防止感染。4.選擇寬松、柔軟的衣物，避免穿著過緊或材質(zhì)粗糙的衣物，以減少對傷口的摩擦和刺激。5.術(shù)后應(yīng)避免劇烈運動和過度勞累，以免加重傷口疼痛或?qū)е聜诹验_。6.術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查，以便醫(yī)生及時了解傷口愈合情況，并采取相應(yīng)的處理措施。這里特別強調(diào)的：1.痔瘡術(shù)后一個月內(nèi)不要應(yīng)酬，出差，加班等等，一般傷口愈合要一個月時間。2.痔瘡術(shù)后1-2周（7-14天）是出血的高發(fā)時段，避免劇烈運動，排便用力等。3.排便結(jié)束后仍然有持續(xù)出血的話，要及時聯(lián)系醫(yī)生或去醫(yī)院。4.肛門是有“工作”的，即使做了手術(shù)，還要帶病工作，天天排便，所以在創(chuàng)面愈合之前一定要保持大便通暢。

治療痔瘡并不一定要手術(shù)，痔瘡的保守療法很多，主要有以下幾種方法：1.內(nèi)治法：即內(nèi)服藥物治療痔瘡。中醫(yī)強調(diào)整體觀，辨證論治；專方，單方、驗方均有很好的療效，可辯證選用。2.熏洗法：也稱坐浴法。是通過藥物和熱能發(fā)揮作用，促進患處血液循環(huán)，使氣血流暢而達到消腫止痛的作用，可辯證選用適合的方藥。3.灌腸法：即保留灌腸。是在熏洗法及內(nèi)治法的基礎(chǔ)上使藥物的毒副作用降低，具有治療效果佳，作用時間長的特點，臨床運用前景廣闊。4.痔瘡膏、栓外用法：指將藥膏直接用于肛內(nèi)外，適用于內(nèi)外痔，庤核脫出，腫痛不適等。痔瘡栓直接上到肛內(nèi)，適用于內(nèi)庤，肛竇炎肛門墜脹痛等。但無論是痔瘡膏還是痔瘡栓都要在早晨大便后，晚上睡覺前使用。5.理療：借用現(xiàn)代科技如遠紅外線，微波等，屬于輔助治療。