上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院

公立二甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 焦慮癥
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論疾病之焦慮當(dāng)代人有太多的焦慮和抑郁，焦慮有多種表現(xiàn)形式，當(dāng)大夫，自然碰到最多的是疾病焦慮，包括有病而焦慮，無病而焦慮，焦慮家人的病，焦慮家人生病，是一種以過度擔(dān)憂自己或家人患有嚴(yán)重疾病為核心特征的心理障礙，是一種思維病。患者常因無知而對(duì)正常身體生理表現(xiàn)產(chǎn)生強(qiáng)烈擔(dān)心焦慮，即使進(jìn)行不必要的醫(yī)學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，仍無法釋懷這種沒有任何醫(yī)學(xué)依據(jù)的擔(dān)憂。促使患者反復(fù)就醫(yī)、過度關(guān)注身體的各種自己不熟悉的表現(xiàn)，而且給予不科學(xué)的無理解釋。這些患者不需要進(jìn)行專業(yè)檢查，檢查完也不相信。疾病焦慮被歸類為軀體化形式障礙。患者因沒有正確的醫(yī)學(xué)常識(shí)而歪曲解讀身體正常表現(xiàn)，如正常的身體外部特征解讀為肌肉萎縮，正常的生理性肌肉收縮解讀為漸凍癥，堅(jiān)信這些是致命性疾病的征兆，即便醫(yī)生反復(fù)解釋也無法改變其偏見。這些人敏感多疑，具有很強(qiáng)的自我人格，只相信自己的判斷，越查不出來原因，越擔(dān)心，不會(huì)反省，進(jìn)行反向思維，不顧大夫確定的客觀事實(shí)（患者把自己的認(rèn)知當(dāng)實(shí)事），只堅(jiān)持主觀臆斷，形成強(qiáng)迫癥表現(xiàn)，無形中欺騙自己，頻繁更換醫(yī)院檢查，指揮醫(yī)生按照自己的非專業(yè)邏輯反復(fù)檢查，循環(huán)往復(fù)，患者自己煩惱，也把大夫折騰個(gè)半瘋，患者家人也跟著遭殃，不得安寧。寫這篇文章也是患者把我們這些非精神科老大夫折騰的夠嗆，陪不起這樣瞎折騰。一、患者的表現(xiàn)特點(diǎn)：（1）過度自戀每天長時(shí)間觀察身體的細(xì)微變化，而后把這些變化定義為一個(gè)醫(yī)學(xué)癥狀，其實(shí)他自己也不知道這個(gè)癥狀的醫(yī)學(xué)概念和判斷標(biāo)準(zhǔn)，不知道一個(gè)癥狀的判斷是一個(gè)大夫的基本功，需要長期實(shí)踐才可以把握分寸區(qū)分真假，患者把自己認(rèn)為的表現(xiàn)當(dāng)病態(tài)處理，通過互聯(lián)網(wǎng)搜索相關(guān)癥狀，選取自己需要的信息往自己身上套，沒有整體觀，不知道不同癥狀的內(nèi)在聯(lián)系。而目前鋪天蓋地的醫(yī)學(xué)科普誤導(dǎo)無知的百姓進(jìn)行盲目猜測(cè)，導(dǎo)致疾病焦慮形成，雜亂無序的醫(yī)學(xué)科普和傳銷一樣在毒害社會(huì)。（2）癥狀多樣由于懼怕疾病的存在，導(dǎo)致睡眠障礙，內(nèi)分泌失調(diào)和自主神經(jīng)功能的失調(diào)，出現(xiàn)乏力、心慌、出汗和精神不佳等軀體化癥狀；部分患者反復(fù)向家人述說其表現(xiàn)，家人也不是大夫，也不知道對(duì)錯(cuò)，安慰沒有依據(jù)，一個(gè)事一天嘮叨幾十遍，家人也煩，作為外行人也無法反駁，只能夠順著患者說，有些家庭成員在患者長期嘮叨洗腦下，也信以為真，這反而加重患者的錯(cuò)誤判斷，所謂的臨床表現(xiàn)更為明顯，出現(xiàn)“病情”持續(xù)或加重。（3）影響生活每個(gè)人都有惰性，懼怕競(jìng)爭(zhēng)，疾病焦慮患者的恐懼持續(xù)時(shí)間很長，是一種逃避競(jìng)爭(zhēng)的表現(xiàn)，病給了一個(gè)逃避社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的理由，自然會(huì)嚴(yán)重影響生活和工作，逃避社會(huì)，一個(gè)人脫離社會(huì)一天到晚無所事事，把所有精力都放在瞎琢磨上，進(jìn)一步加重疾病焦慮。對(duì)這種患者非精神科醫(yī)生和自己家人都很無奈，接觸這樣的人是一種痛苦，門診上碰到這樣的患者，一個(gè)事說幾遍到十幾遍，反復(fù)推門而入，干擾別人正常看病，工作秩序被反復(fù)干擾，而大夫終止這種干擾公共秩序的行為，患者就開始投訴，不擇手段強(qiáng)迫所有人都圍著她/他轉(zhuǎn)。二、導(dǎo)致疾病焦慮的因素包括（1）心理幼稚患者具有膽小怕事的性格特點(diǎn)，社會(huì)交往不多，也沒有多少社會(huì)責(zé)任感和遠(yuǎn)大理想，懼怕未來挑戰(zhàn)，平平庸庸無所事事，心地善良而易于被暗示。不敢參與社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)，就在自身找毛病，把懼怕競(jìng)爭(zhēng)寄托在假設(shè)的疾病上，以此達(dá)到心理平衡。（2）思維障礙疑病癥是一種邏輯思維病，醫(yī)學(xué)不是自己專業(yè)的事，非要強(qiáng)迫自己基于那些不熟悉的非專業(yè)知識(shí)去瞎推測(cè)，自尋苦惱，不知道隔行如隔山的道理。一個(gè)外行人和內(nèi)行人進(jìn)行交流，基本是雞對(duì)鴨講，對(duì)牛彈琴。錯(cuò)在患者不知道自己是干什么的，隔著專業(yè)琢磨其他專業(yè)的事情，100%都是錯(cuò)的，有了人工智能也是無解，你不會(huì)整體思維，還是按照你的思路去思考。所以病不在軀體，在精神。（3）誘發(fā)因素大腦各級(jí)神經(jīng)元對(duì)軀體感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以及自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)是有波動(dòng)性，會(huì)受到情緒以及內(nèi)分泌改變的影響，病和非病之間有截然不同的程度差異，患者沒有基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，無法把握這種區(qū)分的分寸。前面提到的醫(yī)學(xué)信息泛濫成災(zāi)，健康信息對(duì)一個(gè)非醫(yī)學(xué)人士過度灌輸以及身邊人的突發(fā)疾病都是誘發(fā)因素。幾乎所有人看到一些亂七八糟的醫(yī)學(xué)信息或別人有病，就下意識(shí)往自己身上對(duì)比，形成疾病焦慮。三、如何處理（1）做事理智平時(shí)不看醫(yī)療科普文章，沒有半點(diǎn)好處，因?yàn)獒t(yī)學(xué)知識(shí)是一個(gè)系統(tǒng)性知識(shí)，碎片化的一星半點(diǎn)知識(shí)對(duì)你而言只有壞作用，因?yàn)槟銦o法拿捏分寸，只給社會(huì)和家庭添亂。我做的科普是針對(duì)我的患者，而非大眾。你如其把錢交到醫(yī)院，還不如把錢花到健身房，鍛煉身體增加你的意志力，通過瑜伽、慢跑等運(yùn)動(dòng)重建身體的良性協(xié)調(diào)，也減少你無事生非的瞎琢磨機(jī)會(huì)。有些相對(duì)理智一點(diǎn)的人，在看了我的文章或門診也能釋然，而且還感到不好意思。畢竟疑病癥是一種無知和愚蠢的表現(xiàn)。（2）看精神科如果你的癥狀持續(xù)3個(gè)月以上并影響生活，盡快就診，你無病呻吟讓周圍人都討厭，先到精神科看看，別急著做檢查，大夫會(huì)按你說的情況進(jìn)行醫(yī)學(xué)邏輯分析，胡思亂想的瞎猜測(cè)沒有醫(yī)學(xué)邏輯，做檢查沒有道理。負(fù)責(zé)任的大夫不會(huì)讓你做任何檢查，按照你這個(gè)外行人（說你是庸醫(yī)都不夠格）進(jìn)行的檢查基本都是錯(cuò)?？梢赃M(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)估焦慮程度。非精神科醫(yī)生也有精神科的知識(shí)，可以看，但對(duì)不可理喻的人不愛搭理，太磨嘰的人就拉黑了。（3）藥物治療在上述處理的基礎(chǔ)上，可以使用抗焦慮和抑郁藥物，緩解焦慮抑郁癥狀。治療要持續(xù)6-12個(gè)月或更長時(shí)間，大部分患者經(jīng)過規(guī)范治療后疾病焦慮程度顯著下降。