腎內(nèi)科

IgA腎?。↖gANephropathy，IgAN）是最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球腎炎之一，在我國(guó)約占原發(fā)性腎小球疾病的25%-50%，其中25%-30%在20年內(nèi)會(huì)發(fā)展成終末期腎病(ESRD)。全球IgA腎病患者總數(shù)預(yù)計(jì)將于2030年達(dá)到1016萬(wàn)人，其中我國(guó)237萬(wàn)人。?IgA腎?。╨gAN）作為免疫炎癥性疾病，主要是由于黏膜相關(guān)的多聚lgA1在腎臟系膜區(qū)沉積誘發(fā)系膜炎性反應(yīng)及補(bǔ)體過(guò)度激活，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生進(jìn)展。??近年來(lái)包括羥氯喹、黏膜免疫抑制劑布地奈德緩釋膠囊(NEFECON)、凝集素補(bǔ)體阻斷劑(OMS-721)、旁路途徑補(bǔ)體阻斷劑(LNP023)、補(bǔ)體B因子抑制劑、B淋巴細(xì)胞刺激物及誘導(dǎo)增殖配體阻斷劑(Atacicept)、蛋白酶體抑制劑(Bortezomib)等潛在新藥正在進(jìn)行相應(yīng)的臨床試驗(yàn)。??這些臨床試驗(yàn)的結(jié)果有可能在未來(lái)IgAN的治療提供新的選擇，但是還沒(méi)有數(shù)據(jù)或研究發(fā)現(xiàn)lgA腎病治療的特效藥，這些藥物大概率在很多腎病都有作用，而不是lgA腎病特殊用藥。lgA腎病屬于慢性疾病，慢病長(zhǎng)期管理遠(yuǎn)遠(yuǎn)比短期治療更重要，跟著一個(gè)固定的醫(yī)生長(zhǎng)期隨訪，比看廣告或者頻繁更換治療方案更能降低腎衰風(fēng)險(xiǎn)。??希望腎友保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，科學(xué)地看病治病。

最近很多腎友問(wèn)關(guān)于泰它西普的進(jìn)展!?IgA腎病（IgANephropathy，IgAN）是最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球腎炎之一，在我國(guó)約占原發(fā)性腎小球疾病的25%-50%，其中25%-30%在20年內(nèi)會(huì)發(fā)展成終末期腎病(ESRD)。全球IgA腎病患者總數(shù)預(yù)計(jì)將于2030年達(dá)到1016萬(wàn)人，其中我國(guó)237萬(wàn)人。目前，IgA腎病的標(biāo)準(zhǔn)療法包括腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)阻斷劑及免疫抑制劑，患者亟需用于治療該疾病的特定療法。??北京大學(xué)第一醫(yī)院去年公布的“泰它西普治療lgA腎病的安全性和有效性II期臨床試驗(yàn)初步研究結(jié)果:用藥24周后24小時(shí)尿蛋白定量較基線下降了49%，總的來(lái)說(shuō)數(shù)據(jù)不錯(cuò)!泰它西普是我國(guó)原創(chuàng)生物藥品，目前已經(jīng)上市適應(yīng)證為系統(tǒng)性紅斑狼瘡!最新的研究提示泰它西普能抑制B細(xì)胞激活，減少致病性lgA分子分泌，從而治療lgA腎病。泰它西普能夠有效的抑制BLyS和APRIL達(dá)到抑制B細(xì)胞減少自身抗體的作用，期待它的III期臨床試驗(yàn)取得好的結(jié)果!??目前為自費(fèi)藥物，規(guī)格80mg/支，本品推薦使用劑量為160mg/次，每周給藥一次。???孕婦及哺乳期婦女用藥及對(duì)生育力的影響目前尚未開(kāi)展研究進(jìn)行評(píng)估。

腎內(nèi)科醫(yī)生提到了“腎小球?yàn)V過(guò)功能”，也反復(fù)提到“腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)”這個(gè)概念。簡(jiǎn)而言之，腎小球?yàn)V過(guò)功能就是腎臟清除代謝產(chǎn)物、毒物和體內(nèi)過(guò)多水分的功能,而腎小球?yàn)V過(guò)率是這一功能的量化體現(xiàn)。因此,我們可以通過(guò)檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率來(lái)直觀評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)功能,進(jìn)而反映整個(gè)腎功能的好壞。?????想要直觀反映腎小球?yàn)V過(guò)功能,肌酐是一個(gè)不錯(cuò)的標(biāo)志。肌酐是人體肌肉組織的代謝產(chǎn)物,經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后從尿中排泄。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能明顯下降時(shí),血液中的肌酐濃度就會(huì)隨之升高。???一般來(lái)說(shuō)，我們會(huì)通過(guò)公式法對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)功能進(jìn)行測(cè)算。公式法就是通過(guò)檢測(cè)尿肌酐、血肌酐、血清尿素氮濃度等，并結(jié)合患者年齡、身高體重等數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合測(cè)算。這個(gè)方法簡(jiǎn)單方便，常常用于門(mén)診的檢查。血清肌酐受到肌肉、年齡、性別、種族、飲食等多種因素影響，腎功能正常的情況下，肌肉含量的增高也會(huì)導(dǎo)致肌酐升高；同時(shí)，腎臟疾病患者因高齡、肌肉含量少而導(dǎo)致血清肌酐偏低，也會(huì)成為影響腎功能評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性的主要原因。在臨床診斷過(guò)程中，為減少以上誤差，通常采用腎小球?yàn)V過(guò)率估算公式（eGFR）進(jìn)行計(jì)算矯正，但離腎臟病診療的精確性仍有一定差距。?????如果想要得到更加準(zhǔn)確的腎小球?yàn)V過(guò)功能，可以采用檢測(cè)碘海醇腎小球?yàn)V過(guò)率，該檢測(cè)作為國(guó)際上使用廣泛的外源性標(biāo)志物測(cè)量腎小球?yàn)V過(guò)率的方法，對(duì)于腎臟疾病的診斷更為準(zhǔn)確可靠，也是一個(gè)安全、便捷的評(píng)估腎功能的方式。受試者只需要在清淡飲食的情況下，靜脈注射少量碘海醇藥物，并且在隨后的幾個(gè)小時(shí)分別抽取少量的血液進(jìn)行檢測(cè)即可。除了碘或碘海醇過(guò)敏、甲亢等人員避免使用外，本檢查所使用的少量碘海醇試劑并不會(huì)引起受試者產(chǎn)生不良反應(yīng)。