口腔綜合科

兒童舌系帶過(guò)短72例矯治的臨床研究李 鵬（成都兒童專(zhuān)科醫(yī)院口腔科 四川成都 610015）【摘要】目的：探討兒童期舌系帶過(guò)短對(duì)語(yǔ)音的影響及有效的矯治方法。方法：將72例舌系帶過(guò)短并具有發(fā)音異常的低齡兒童分為四組，分別采用“V-Y”成形術(shù)和語(yǔ)音訓(xùn)練不同的組合矯治方案；經(jīng)2月矯治過(guò)后，以錄音判聽(tīng)的方式對(duì)四組患兒的普通話(huà)6個(gè)元音韻母、18個(gè)聲母及語(yǔ)音清晰度試驗(yàn)音節(jié)表中舌前音進(jìn)行比較分析。結(jié)果：縫合加語(yǔ)音訓(xùn)練組兒童語(yǔ)音清晰度顯著高于其余三組(P感染、無(wú)瘢痕，拆線(xiàn)后舌體活動(dòng)良好，伸舌長(zhǎng)度改善明顯。未行縫合組中，有7例患兒術(shù)后第二天出現(xiàn)粘膜輕度紅腫感染，局部和口服應(yīng)用抗生素感染得到控制，一月后檢查系帶創(chuàng)面均遺留或多或少瘢痕硬結(jié)，影響舌體前伸運(yùn)動(dòng)。將四組患兒的語(yǔ)音清晰度進(jìn)行比較(表1)。結(jié)果顯示：A組 縫合+語(yǔ)音訓(xùn)練組兒童語(yǔ)音清晰度數(shù)值顯著高于其余三組(P0．O5)，說(shuō)明正確的術(shù)式和語(yǔ)音訓(xùn)練對(duì)患兒語(yǔ)音功能的恢復(fù)同等重要，術(shù)中縫合系帶創(chuàng)面能促進(jìn)粘膜的愈合，改善舌體運(yùn)動(dòng)能力。B組和C組同D組比較仍有顯著性差異(P

1.為什么會(huì)發(fā)生唇腭裂？ 唇腭裂是我國(guó)發(fā)病率最高的先天性畸形之一，是一種與遺傳基因和環(huán)境有關(guān)的疾病，其具體病因至今還不明確。目前普遍接受的病因?qū)W說(shuō)是多因素綜合作用學(xué)說(shuō)，認(rèn)為唇腭裂是一種多因素遺傳疾病，具體包括兩大類(lèi)：即遺傳因素和環(huán)境因素，其中環(huán)境因素又包括了母體內(nèi)環(huán)境、感染、藥物、吸煙和飲酒以及營(yíng)養(yǎng)不良等諸多方面。有家族史的后代較無(wú)家族史的后代只有高出20%左右的發(fā)生率，所以大部分患兒家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心寶寶的后代再發(fā)生唇腭裂的機(jī)率會(huì)明顯高于別人。 2.唇腭裂孩子應(yīng)如何喂養(yǎng)？ 方法1：注意體位：（1）取坐位或45゜角抱位，切忌平躺，以免嗆咳； （2）采用面對(duì)面喂哺方式，以利觀(guān)察。 （3）采用俯臥位，使鼻腔在 口腔上方而不致發(fā)生嗆咳。 方法2：孩子吸奶時(shí)，用手指堵住唇裂部位，幫助唇部閉合。 方法3：選用十字開(kāi)口的樹(shù)膠奶瓶，因?yàn)槭中偷拈_(kāi)口在受到壓迫時(shí)才會(huì)打開(kāi)，孩子不會(huì)被嗆到。 方法4：采用擠喂的方式，即購(gòu)買(mǎi)可以擠壓的奶瓶或注射器，滴管喂養(yǎng)。 方法5：通過(guò)吹氣球，吸吮奶嘴或按摩肌肉訓(xùn)練頰，舌的功能。 方法6：將奶嘴置于非裂開(kāi)處，以免局部刺激過(guò)大。 方法7：早期正畸治療，如配戴一種由軟硬兩種樹(shù)脂材料構(gòu)成的Hotz矯治器，覆蓋全部牙槽嵴和硬軟腭，使口腔內(nèi)形成負(fù)壓并改善舌的運(yùn)動(dòng)，對(duì)喂哺有顯著的改善。 3.唇腭裂患者的智力有問(wèn)題嗎？ 許多唇腭裂患者的家長(zhǎng)都擔(dān)心孩子的大腦發(fā)育是否會(huì)受到影響。事實(shí)上，智力障礙與唇腭裂畸形之間并無(wú)必然聯(lián)系，絕大多數(shù)唇腭裂孩子都非常聰明。也許家長(zhǎng)們又要問(wèn)，那為什么孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)還是較正常兒童要差呢？因素可有很多，如因反復(fù)中耳病變引起的聽(tīng)力障礙，因頻繁就醫(yī)而缺課，因語(yǔ)言及語(yǔ)音障礙而影響他們與老師和同學(xué)的交流，以及孩子自身承受過(guò)大的心理壓力和自信心不足等。

埋伏牙治療的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)李鵬※ 肖楊 胡毅 劉敏【摘要】 目的 探討埋伏牙的有效治療方法。方法 以16顆埋伏牙為研究對(duì)象，行全口模型分析和定位x線(xiàn)牙片檢查，配合全景片確定埋伏牙的位置及其與鄰牙的關(guān)系，分別采用外科-正畸聯(lián)合導(dǎo)萌術(shù)或拔除術(shù)。結(jié)果 除2顆牙根嚴(yán)重彎曲被拔除外，其余14顆埋伏牙均通過(guò)外科-正畸聯(lián)合導(dǎo)萌術(shù)順利進(jìn)入牙弓，獲得牙齦美學(xué)附著和良好的咬頜關(guān)系；結(jié)論 只要判斷準(zhǔn)確，正確掌握牽引導(dǎo)萌的適應(yīng)證，多數(shù)埋伏牙可以牽引入正常牙列，恢復(fù)其咀嚼功能及牙列美觀(guān)。【關(guān)鍵詞】埋伏牙；治療埋伏牙是指牙根已部分或完全形成的牙體位于頜骨內(nèi)，未在正常位置萌出，造成牙列畸形和咬頜功能障礙。埋伏牙是口腔臨床的常見(jiàn)病，給患者的牙列美觀(guān)、功能及心理造成嚴(yán)重影響。本文就作者治療的16顆埋伏牙為研究對(duì)象，探討埋伏牙的有效治療方法。1 材料和方法1．1 研究對(duì)象選擇2008年6月—2010年6月在我兒童口腔專(zhuān)科門(mén)診治療的14例患者的16顆埋伏牙為研究對(duì)象，其中男8例，女6例，年齡11—15歲。5例上尖牙埋伏；3例上尖牙埋伏，伴側(cè)切牙近中扭轉(zhuǎn)；3例上中切牙埋伏；2例上側(cè)切牙埋伏；1例上側(cè)切牙和尖牙埋伏，1例上中切牙和上尖牙埋伏；1例左下雙尖牙埋伏。1．2 治療方法行口內(nèi)檢查及全口模型分析，結(jié)合定位x線(xiàn)片(包括根尖片、頭顱正側(cè)位片)，根據(jù)臨床需要加拍全景片，最終確定埋伏牙的牙體發(fā)育情況、埋伏位置及其與鄰牙的相互關(guān)系，選擇外科-正畸聯(lián)合導(dǎo)萌術(shù)或拔除術(shù)。對(duì)牙體發(fā)育完好的埋伏牙，采用手術(shù)-正畸導(dǎo)萌術(shù)治療，恢復(fù)牙列的完整和美觀(guān)。首先分析牙齒移動(dòng)的順序和方向，確定暴露部位、手術(shù)切口及萌出路徑；其次在局麻下手術(shù)暴露牙冠并粘接正畸附件。對(duì)埋伏位置較深的牙去除較多的冠部骨阻力；若萌出間隙不足，在埋伏牙兩側(cè)托槽間置螺旋彈簧拓展間隙；對(duì)阻礙萌出通路的多生牙，行開(kāi)窗術(shù)時(shí)拔除。術(shù)后1-2周開(kāi)始牽引(60-80g)。牽引過(guò)程中，不斷調(diào)整加力時(shí)機(jī)、方向和大小，避免壓迫鄰牙和自身牙根吸收等并發(fā)癥。2 結(jié)果16顆埋伏牙中，13顆通過(guò)外科-正畸聯(lián)合導(dǎo)萌術(shù)順利進(jìn)入牙列，未見(jiàn)牙根吸收、牙周組織喪失，獲得了牙齦美學(xué)附著和良好的頜關(guān)系；其中3例患者為易位牙，2例通過(guò)正畸導(dǎo)萌恢復(fù)了正常的牙列位置，另1例保持易位關(guān)系不變，調(diào)磨異位尖牙的外形達(dá)到前牙美觀(guān)外形。2顆牙根嚴(yán)重彎曲畸形采用拔除術(shù)；后期處理時(shí)，1例通過(guò)正畸完全關(guān)閉間隙，牙列整齊美觀(guān)；另1例正畸調(diào)整間隙后活動(dòng)隱形義齒修復(fù)，待患者成年后考慮烤瓷橋或者種植牙修復(fù)。還有1例患者未予處理。平均治療時(shí)間為13個(gè)月。3 討論3．1 埋伏牙的定位，確定是否有保留價(jià)值臨床中，多數(shù)患者由于牙列畸形影響美觀(guān)，或家屬無(wú)意中發(fā)現(xiàn)口內(nèi)局部粘膜、骨質(zhì)隆起而就診。專(zhuān)科醫(yī)師必須對(duì)患者牙列發(fā)育情況進(jìn)行整體分析。首先，口內(nèi)檢查對(duì)埋伏牙進(jìn)行初步診斷，大體判斷埋伏位置；全口模型分析了解全口牙列替換狀況和排列關(guān)系。其次，拍片分析必不可少：多角度x線(xiàn)根尖片判斷埋伏牙與牙列，特別是與鄰牙的關(guān)系；全景片可全面了解埋伏牙的數(shù)量和大致方向、位置等；如果還是定位困難，可以考慮螺旋CT三維重建，這一技術(shù)可以很精確、直觀(guān)的了解埋伏牙位置，分析埋伏牙與埋伏牙、埋伏牙與鄰牙以及埋伏牙與頜骨重要結(jié)構(gòu)之間(如下牙槽神經(jīng)血管束、上頜竇等)的關(guān)系[1]。 本研究的16顆埋伏牙，均采用X線(xiàn)片檢查，個(gè)別病例僅用多角度x線(xiàn)根尖片，基本上能夠確定埋伏牙位置和萌出方向。由于本單位的基層醫(yī)院條件限制，所有病例未行螺旋CT三維重建。在治療方案的選擇上，1例下雙尖牙埋伏位置很低，患者沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀和牙列不齊等并發(fā)癥，故未予處理；另外2例牙根嚴(yán)重彎曲畸形且牙列紊亂，采用拔除方案，拔牙留下的牙列間隙，最好是采用全口正畸的方法關(guān)閉間隙，避免安裝假牙對(duì)患者心理和生理長(zhǎng)期影響；1例因患者個(gè)人條件和經(jīng)濟(jì)限制，選擇暫時(shí)活動(dòng)修復(fù)。3．2 外科一正畸聯(lián)合導(dǎo)萌術(shù)注意事項(xiàng)開(kāi)窗術(shù)要去除埋伏牙冠部軟硬組織，暴露牙冠以能粘接矯治附件，但不能損傷釉牙骨質(zhì)界及過(guò)多的去除牙齦，以免影響牙齦美觀(guān)[2]；局部腎上腺素充分止血后，于清潔的牙面上粘接正畸附件，留橡皮鏈或細(xì)鋼絲于軟組織外(也有學(xué)者自行設(shè)計(jì)了一種新型助萌裝置[3])，便于牽引。術(shù)中應(yīng)盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，正畸附件的牢靠粘接是導(dǎo)萌成功的關(guān)鍵。筆者在臨床上應(yīng)用此法，未發(fā)生1例附件脫落。根據(jù)埋伏牙位置和鄰牙關(guān)系選擇合適的方向，按無(wú)阻擋、無(wú)壓迫原則，牽引牙至正常生理位置?？稍诔C治弓絲上彎制特殊的曲作為牽引點(diǎn)，以便調(diào)整施力方向。對(duì)于腭或唇側(cè)傾斜的尖牙，可在第一磨牙帶環(huán)舌或頰側(cè)焊接牽引鉤，便于尖牙先遠(yuǎn)中及腭或頰向移動(dòng)，避免壓迫鄰牙。此外可用活動(dòng)矯治器及對(duì)頜牙行交互牽引，加強(qiáng)支抗、分散矯治力。為使埋伏牙最終獲得良好的牙齦外形，萌出的位置應(yīng)通過(guò)牙槽嵴頂。若萌出間隙不足，可在兩側(cè)托槽間置螺旋彈簧擴(kuò)大間隙；多生牙應(yīng)及早拔除。埋伏牙被頜骨骨質(zhì)包繞，萌出阻力大，治療中應(yīng)加強(qiáng)支抗，使用較大尺寸的主弓絲穩(wěn)定牙弓，避免鄰牙壓低和唇舌向不良移位[4]。筆者常采用0.017×0.022″以上的不銹鋼絲，個(gè)別病例還應(yīng)用了口外弓和腭弓。埋伏牙移動(dòng)距離長(zhǎng)，牙周組織需較大的改建適應(yīng)，故牽引速度不宜過(guò)快，以1mm/月為佳。牽引力應(yīng)弱而持久，通常＜60g(每次測(cè)力計(jì)測(cè)量施力)，鏈皮圈施力或僅用結(jié)扎絲結(jié)扎即可；過(guò)大的牽引力(＞100g)會(huì)增加牙髓壞死及正畸附件脫落的機(jī)率[5]。治療中應(yīng)不定期攝X片檢查牙移動(dòng)的情況，也應(yīng)囑咐患者一旦自覺(jué)不適就應(yīng)立即復(fù)診，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整。綜上所述，埋伏牙需通過(guò)口內(nèi)檢查、全口模型分析、多角度x線(xiàn)根尖片等影像學(xué)檢查，分析確認(rèn)其位置和牙體發(fā)育情況；只要判斷準(zhǔn)確，正確掌握牽引導(dǎo)萌的適應(yīng)證和方法，多數(shù)埋伏牙可以牽引入正常牙列，恢復(fù)其咀嚼功能及牙列美觀(guān)。參考文獻(xiàn)[1] 邵雅華, 陳成詩(shī), 楊建威等 多層螺旋CT對(duì)頜骨埋伏牙的定位價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志 2009, l7(6):477-479[2] CHAUSHU S, BECKER A, ZELTSER R. et a1. Patients perception of recovery after exposure of impacted teeth: a comparison of closed- versus open-eruption techniques[J]. J Oral Maxillofac Surg 2005, 63(3):323-329[3] 趙震錦, 宛莉娜, 孫長(zhǎng)伏 一種新型助萌裝置在閉合牽引助萌術(shù)中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志2007, 23(4):598-599 [4] 汪隼, 曹慧珍, 馮希平 上頜埋伏倒置阻生中切牙的正畸治療[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版) 2008, 28(2):219-221[5] KAVADIA-TSATALA S, TSALIKIS L, KAKLAMANOS EG, et a1. Orthodontic and periodontal considerations in managing teeth exhibiting significant delay in eruption [J]. World J Orthod, 2004, 5(3):224-229