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皮膚瘙癢
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不限
伍艷清
主治醫(yī)師
江門市婦幼保健院? 皮膚科
擅長(zhǎng):皮膚科常見病
專業(yè)方向:
皮膚性病科
主觀療效:暫無統(tǒng)計(jì)
態(tài)度:暫無統(tǒng)計(jì)
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9元起
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常見瘙癢性皮膚病的鑒別診斷
瘙癢癥瘙癢癥是指僅有瘙癢癥狀而不見原發(fā)性皮膚損害的皮膚病。其特點(diǎn)是皮膚陣發(fā)性瘙癢,搔抓后出現(xiàn)抓痕、血痂,遷延日久則見色素沉著和苔蘚樣變等繼發(fā)性損害。依據(jù)瘙癢的部位和范圍的不同,可將瘙癢癥分為全身性瘙癢癥和局限性瘙癢癥兩大類。前者多與某些系統(tǒng)性疾病(如原發(fā)性膽汁性肝硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)和低下、糖尿病等)、生物學(xué)刺激(如魚、蝦、蟹等海鮮類產(chǎn)品,辛辣刺激性食物,酒類等)、物理化學(xué)性因素的刺激(溫度、濕度、日光、粉塵、酸堿制劑等)等因素有關(guān)。此外,藥物因素(如吩噻嗪、阿片類等)引起的全身性瘙癢癥也很常見。后者常發(fā)生于身體某一部位,如肛門、女陰和陰囊等處,多與局部因素有關(guān)。如兒童的肛門瘙癢多因蟯蟲所致,女陰瘙癢多有陰道念珠菌、滴蟲感染所引起。在診斷瘙癢癥時(shí),應(yīng)詳細(xì)詢問病史,積極尋找病因和原發(fā)疾病,必要時(shí)要進(jìn)行全面的檢查。該病以發(fā)病時(shí)僅有瘙癢癥狀,無原發(fā)性皮膚損害,或因搔抓后出現(xiàn)抓痕、血痂,遷延日久則見色素沉著和苔蘚樣變等繼發(fā)性損害為診斷要點(diǎn)。臨診時(shí)要注意與慢性濕疹和慢性單純性苔蘚之間的鑒別。慢性單純性苔蘚慢性單純性苔蘚又名神經(jīng)性皮炎,是一種以陣發(fā)性劇烈瘙癢和皮膚呈苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。該病與大腦皮層興奮和抑制功能失調(diào)有密切聯(lián)系,此外,內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能障礙、日曬、飲酒和食辛辣刺激性食物也會(huì)誘發(fā)加重本病。根據(jù)累的范圍,可將該病分為局限性和播散性兩類。前者好發(fā)于頸側(cè)、腰骶、肘部等部位,表現(xiàn)為局部皮膚陣發(fā)性瘙癢,皮損初為粟粒大小、類圓形或多角形的扁平丘疹,隨著病程的延長(zhǎng),皮損逐漸融合形成境界清楚的皮膚損害,呈皮紋加深、皮嵴隆起的苔蘚樣變?;颊呋蛞蜿嚢l(fā)性劇烈瘙癢而搔抓,出現(xiàn)抓痕、血痂和色素沉著。后者皮損廣泛分布于全身多處,奇癢難忍,皮膚肥厚粗糙,呈苔蘚樣變和色素沉著。該病以病程漫長(zhǎng),好發(fā)于頸側(cè)、腰骶、肘部等部位,常對(duì)稱發(fā)作,皮損為典型的苔蘚樣變,無滲出傾向,患者自覺陣發(fā)性劇烈瘙癢為診斷要點(diǎn)。癢疹及結(jié)節(jié)性癢疹前者是一組以風(fēng)團(tuán)樣丘疹、結(jié)節(jié)為主要皮膚損害,并伴有劇烈瘙癢的皮膚病。該病多認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān),受過敏因素的影響,同時(shí)也可能與蟲咬、環(huán)境變化、內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能紊亂等因素有關(guān)。后者是一種以結(jié)節(jié)為主要皮損,并伴有劇烈瘙癢的炎癥性皮膚病。該病患者多為過敏體質(zhì),與蚊蟲叮咬有關(guān)。臨床診斷時(shí),兩者均有劇烈瘙癢,并伴有孤立丘疹的典型癥狀,但癢疹以好發(fā)于四肢伸側(cè),初發(fā)風(fēng)團(tuán)樣丘疹、丘皰疹或扁平斑丘疹,反復(fù)發(fā)作后遺留有堅(jiān)實(shí)小丘疹,并伴發(fā)有淺表淋巴結(jié)腫大和苔蘚樣變、濕疹樣變,周圍血中嗜酸性粒細(xì)胞增多為診斷要點(diǎn);而結(jié)節(jié)性癢疹尤其好發(fā)于小腿伸側(cè),有蚊蟲叮咬史,以皮損為散在豌豆大小、半球狀、呈紅褐色的堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié),表面粗糙,角化增厚為診斷要點(diǎn)。濕疹濕疹,中醫(yī)稱“濕瘡”、“黃水瘡”等,臨床表現(xiàn)為劇烈瘙癢,皮損急性期以丘皰疹為主,并伴有滲出傾向,慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?,易反?fù)發(fā)作。該病病因復(fù)雜,由多種內(nèi)外因素相互作用而引起,一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。根據(jù)病程的長(zhǎng)短和皮損的狀態(tài),可將濕疹分為急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹三類。急性濕疹以起病急,皮損形態(tài)為紅色丘皰疹,流水滲出,結(jié)黃痂,糜爛,劇烈瘙癢,局部皮膚潮紅并伴有淋巴結(jié)腫大,發(fā)病部位多為對(duì)稱泛發(fā)等為診斷要點(diǎn);亞急性濕疹常見于急性濕疹發(fā)作后,以皮損紅腫滲出減輕,皮疹顏色變?yōu)榘导t色,瘙癢明顯減輕,逐步出現(xiàn)輕微的苔蘚化為診斷要點(diǎn);慢性濕疹多由急性濕疹和亞急性濕疹遷延而成,以患部皮膚肥厚,表面粗糙,有血痂、抓痕和苔蘚樣變等繼發(fā)性損害,可見色素沉著或減退,病情時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)發(fā)作為診斷要點(diǎn)。臨診時(shí)要注意急性濕疹和急性接觸性皮炎的鑒別,后者常有明顯的致病外因,皮損較單一,境界清楚,皮損主要局限于接觸部位,患者自覺瘙癢或灼熱感,祛除病因后較快痊愈。同時(shí),還要注意慢性濕疹與慢性單純性苔蘚的鑒別。蕁麻疹蕁麻疹是皮膚科的一種常見病、多發(fā)病。該病是由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng),主要表現(xiàn)為邊緣清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性風(fēng)團(tuán),發(fā)無定處,時(shí)隱時(shí)現(xiàn),消退后不留任何痕跡。蕁麻疹的病因復(fù)雜,多與飲食、藥物、感染、物理、動(dòng)物及植物和精神等因素有關(guān),臨床多使用抗組胺藥物進(jìn)行治療。根據(jù)病程,可將本病分為急性和慢性兩類。前者發(fā)病較急,皮膚突然發(fā)癢,隨即出現(xiàn)大小不等,呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形的紅色風(fēng)團(tuán),并逐漸融合成片;后者病程長(zhǎng),遷延不愈,反復(fù)發(fā)作,但全身癥狀較輕,風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少。本病以皮疹為風(fēng)團(tuán),發(fā)生和消退迅速,消退后不留任何痕跡為診斷要點(diǎn)。動(dòng)物性皮膚病能導(dǎo)致人體出現(xiàn)瘙癢性皮膚病的動(dòng)物有多種,最常見的主要有疥蟲、螨蟲、毛蟲、隱翅蟲和虱等。疥瘡就是由疥蟲引起的皮膚病,它常侵犯皮膚的薄嫩部位,如指縫、腕部、肘窩、腋窩、乳房下、腹股溝等處,皮疹為米粒大小丘疹或丘皰疹,患者感覺劇烈瘙癢,常通過接觸傳染。該病以有接觸傳染史,好發(fā)部位為指縫、腕部、肘窩、腋窩等處,夜間劇癢等為診斷要點(diǎn),陽性標(biāo)本若能檢測(cè)到疥蟲便可確診。螨蟲皮炎多為螨蟲叮咬所致,皮損主要表現(xiàn)為被叮咬部位出現(xiàn)水腫性丘疹、丘皰疹或風(fēng)團(tuán)樣丘疹,中央可見到針頭大小的咬痕,患者自覺劇烈瘙癢。該病若在接觸物上找到螨蟲即可確診。毛蟲皮炎和隱翅蟲皮炎多發(fā)生于夏秋季節(jié),均為蟲體的毒液對(duì)皮膚的刺激所致,均有皮膚瘙癢的典型癥狀。但前者多系毒液刺入皮膚,故皮損中央常見針頭大小的深紅色或黑色的吸吮點(diǎn),皮損多為綠豆至黃豆大小、淡紅或紅色的紅斑或斑丘疹,實(shí)驗(yàn)室檢查能找到毒毛即可確診。后者多因蟲體在皮膚上被拍打或擊碎后,強(qiáng)酸性的毒液刺激皮膚所致,皮損多呈條狀、片狀或點(diǎn)簇狀水腫性紅斑,其上密集丘疹、水皰和膿瘡,患者自覺瘙癢、灼痛。根據(jù)發(fā)病季節(jié),接觸史,典型皮損和自覺癥狀等即可確診。虱病多由虱寄生于人體,反復(fù)叮咬和吸血所致。根據(jù)寄生部位可分為頭虱、體虱和陰虱三類,主要通過接觸傳播?;颊咦杂X瘙癢劇烈,皮損表現(xiàn)為紅斑和丘疹,該病檢查到虱和虱卵即可確診。真菌性皮膚病能導(dǎo)致瘙癢癥狀出現(xiàn)的真菌性皮膚病主要包括體癬、股癬和足癬等。體癬初發(fā)為米粒大小的丘疹、水皰或丘皰疹,從中心向外發(fā)展,邊緣呈環(huán)狀隆起,瘙癢明顯;股癬初為丘皰疹,逐漸增多擴(kuò)大,在近腹股溝處形成弧形損害;足癬又稱“腳氣”,是皮膚科的常見病和多發(fā)病,以足部皮膚起水皰、脫屑、趾間皮膚浸漬糜爛,患者自覺奇癢難忍為主要癥狀。真菌性皮膚病若真菌鏡檢和培養(yǎng)陽性即可確診。瘙癢是皮膚科最常見的癥狀,除了上述常見皮膚病可見到瘙癢癥狀外,瘙癢還常出現(xiàn)于接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎、自身敏感性皮炎、夏季皮炎等多種皮膚病當(dāng)中。此外,某些系統(tǒng)性疾病,如糖尿病、黃疸、肝腎功能不全、惡性腫瘤等,也常伴有瘙癢的癥狀。因此,在對(duì)瘙癢癥狀進(jìn)行治療時(shí),必須詳細(xì)詢問病史,仔細(xì)觀察皮損狀態(tài),綜合判斷病因及原發(fā)疾病,治療才會(huì)更加有目的性和針對(duì)性,療效才會(huì)更顯著。
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