消化內(nèi)科

在孩子的成長(zhǎng)過程中，腹瀉可能是經(jīng)常遇到的問題之一。大部分孩子的腹瀉都是輕度的，持續(xù)時(shí)間不超過一周，只要護(hù)理得當(dāng)就會(huì)很快痊愈。 但當(dāng)孩子出現(xiàn)腹瀉時(shí)，家長(zhǎng)們也不能掉以輕心。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國國際兒童緊急救援基金會(huì)（UNICEF）的數(shù)據(jù)，全球每年約190萬5歲以下兒童死于腹瀉，也意味著每天有超過5000名以上的兒童因腹瀉而死亡，主要發(fā)生在非洲和東南亞地區(qū)的發(fā)展中國家。 在我國的兒童中，腹瀉病是僅次于肺炎的常見病之一，5歲以下兒童平均每年約發(fā)生3次急性腹瀉。因此，了解腹瀉的一些常識(shí)，做好腹瀉疾病的護(hù)理和預(yù)防，也是每個(gè)父母都要掌握的。 什么是腹瀉？ 當(dāng)孩子的大便變成松散狀或液體狀，比如稀水便、糊狀便、黏液膿血便，和（或）排便次數(shù)較平時(shí)增多（每天排便次數(shù)?！?次），那就可以判斷孩子是腹瀉了。其中糞便性狀的改變比排便次數(shù)的增加更能提示孩子有腹瀉。 但對(duì)于新生兒來講，很多寶寶一天會(huì)多次排便，尤其是母乳寶寶的大便性狀會(huì)偏軟偏粘稠，只要寶寶精神狀態(tài)好，也不能算腹瀉，就不用過于擔(dān)心?？吹竭@里，很多家長(zhǎng)都會(huì)有下面的疑問。 孩子為什么會(huì)腹瀉？ 引起孩子腹瀉的原因有很多，主要分為感染性及非感染性兩大類： 1.感染性腹瀉，顧名思義是由病原體感染引起。比如病毒感染如大家熟知的輪狀病毒、諾如病毒等；細(xì)菌感染比如大腸埃希菌屬、沙門菌屬等都有可能導(dǎo)致寶寶腹瀉。 2.非感染性腹瀉的原因則較多，比如不潔飲食、食物過敏、食物不耐受也都可能導(dǎo)致孩子腹瀉。 飲食方面的原因，常表現(xiàn)為過早給嬰兒喂給大量淀粉或脂肪類食品等，或者給孩子喂養(yǎng)含有高果糖或山梨醇的果汁，也會(huì)使孩子產(chǎn)生高滲性腹瀉。同時(shí)，一些腸道刺激物，如調(diào)料、富含纖維素的食物等也可引起孩子腹瀉。 過敏方面，一些孩子會(huì)對(duì)牛奶、雞蛋或大豆等食物過敏，在誤食這些食物后也會(huì)引起腹瀉。此外，原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（主要為乳糖酶）缺乏或活性降低，腸道對(duì)糖的消化吸收不良也可引起孩子腹瀉。 嬰幼兒為什么比成人更容易得腹瀉病呢？ 嬰幼兒的機(jī)體防御功能較差，對(duì)很多病原體還沒有產(chǎn)生抗體，此外胃酸偏低，胃排空較快，因此對(duì)進(jìn)入胃內(nèi)的病原菌殺滅能力較弱，同時(shí)腸黏膜免疫的防御反應(yīng)也不夠完善。所以更容易發(fā)生腸道感染，導(dǎo)致腹瀉。 另外嬰幼兒時(shí)期，特別是一歲以下的嬰兒，生長(zhǎng)發(fā)育速度都較快，新陳代謝也比較旺盛，需要的熱量和營養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，且嬰兒食物以液態(tài)為主，進(jìn)入量如果過多，會(huì)造成胃腸道負(fù)擔(dān)過重。此外嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，對(duì)食物的變化的適應(yīng)能力差，就更容易發(fā)生腹瀉。 孩子腹瀉時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)該怎么辦呢？ 孩子腹瀉到了醫(yī)院，醫(yī)生通常重點(diǎn)會(huì)考量?jī)蓚€(gè)問題： 一是評(píng)估腹瀉病嚴(yán)重程度，這個(gè)主要根據(jù)腹瀉所導(dǎo)致孩子的脫水程度進(jìn)行評(píng)估。 二是查找腹瀉的原因，然后好做針對(duì)行處理，這主要是根據(jù)病史和包括大便特點(diǎn)在內(nèi)的各種表現(xiàn)來確定。 作為家長(zhǎng)，當(dāng)孩子出現(xiàn)腹瀉時(shí)，我們首先也是需要了解的就是孩子是否有脫水的表現(xiàn)，這也是決定是否需要去醫(yī)院的一個(gè)重要指標(biāo)。 那么脫水的表現(xiàn)有哪些呢？家長(zhǎng)可以通過以下表格的評(píng)估內(nèi)容來進(jìn)行初步判斷： 無論何種病因所致的急性腹瀉，治療方法主要為補(bǔ)液治療，家長(zhǎng)可以在家中先為孩子口服補(bǔ)液鹽，以預(yù)防和治療腹瀉繼發(fā)的水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。WHO推薦第三代補(bǔ)液鹽，這個(gè)藥在藥店很容易買到，家長(zhǎng)們也可以常備一些在家里。如果孩子有中重度脫水表現(xiàn)，那就應(yīng)該盡快去醫(yī)院了。 如上所說，孩子腹瀉評(píng)估脫水情況很重要，如果經(jīng)過初步評(píng)估，寶寶沒有出現(xiàn)脫水，或者是僅有輕度脫水而且寶寶沒有嘔吐，能夠進(jìn)食，那就不用太過于擔(dān)心，不用著急往醫(yī)院趕著就診，此時(shí)可盡早在家庭進(jìn)行干預(yù)。 腹瀉家庭護(hù)理注意事項(xiàng) ①對(duì)患兒采用口服補(bǔ)液療法。 常用到的口服補(bǔ)液鹽（ORS）含有在腹瀉時(shí)通過大便丟失的人體重要電解質(zhì)成分，獲取途徑簡(jiǎn)便，幾乎所有藥店均有銷售。新的低滲性O(shè)RS（ORS-III）減少了鈉和葡萄糖的濃度，較之標(biāo)準(zhǔn)的ORS（ORS-I或II）能減少嘔吐發(fā)生率、減少大便量、降低高鈉血癥的發(fā)生率以及減少靜脈輸液率，所以建議家庭常規(guī)備存ORS-III。 ②持續(xù)喂養(yǎng)，繼續(xù)飲食很重要，不要輕易禁食。 只要孩子沒有頻繁嘔吐，能夠進(jìn)食，母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，小于6個(gè)月的人工喂養(yǎng)兒繼續(xù)喂配方奶，大于6個(gè)月的患兒繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，但須注意避免喂食高糖高脂食物，避免飲用罐裝果汁、碳酸飲料、果凍及含糖飲料等（以上食物是高滲性的，可加劇腹瀉），且不應(yīng)添加新的輔食。如進(jìn)食量少，可增加喂養(yǎng)餐次，要盡可能地保證熱量供應(yīng)，并且在腹瀉病治愈后，應(yīng)該額外補(bǔ)充因疾病所致的營養(yǎng)素缺失。 ③去乳糖飲食或添加乳糖酶？ 腹瀉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的孩子，容易繼發(fā)乳糖酶缺乏，而且乳糖酶恢復(fù)過程比較緩慢，對(duì)乳糖分解能力明顯降低。這時(shí)如果繼續(xù)進(jìn)食乳糖含量豐富的食物，將加重腸道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腹瀉加重或遷延。無乳糖或低乳糖配方中，以葡聚糖作為碳水化合物的來源，可以在不增加腸道消化吸收負(fù)荷的前提下，保證腹瀉期間患兒的能量和營養(yǎng)素的攝人，有助于減輕病情，促進(jìn)康復(fù)。 母乳喂養(yǎng)的寶寶如果腹瀉1周后仍沒有好轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)乳糖不耐受的可疑臨床表現(xiàn)，如進(jìn)食母乳后即出現(xiàn)水樣瀉，這時(shí)可選擇轉(zhuǎn)用無乳糖或低乳糖配方奶喂養(yǎng)。若寶寶一般情況良好，沒有什么脫水等并發(fā)癥的表現(xiàn)，也可以繼續(xù)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，待其乳糖酶的自行緩慢恢復(fù)。 人工喂養(yǎng)的寶寶，可直接將原來的普通配方奶粉，轉(zhuǎn)用無乳糖或低乳糖配方奶喂養(yǎng)，在腹瀉癥狀緩解后至少3天，可逐步轉(zhuǎn)為原有的喂養(yǎng)方式。 ④補(bǔ)充鋅制劑： 由于急性腹瀉時(shí)大便丟失鋅增加、負(fù)鋅平衡、組織鋅減少。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）及“中國兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)”，補(bǔ)充鋅有利于縮短腹瀉病程，減輕病情并預(yù)防未來2-3月的腹瀉復(fù)發(fā)。因此建議對(duì)于小于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅10mg，大于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅20mg，共10-14天。 腹瀉何時(shí)要去醫(yī)院？ 腹瀉因?yàn)榭赡艹霈F(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)問題，所以即便開始評(píng)估可以家庭護(hù)理，但仍然需要密切觀察小孩病情變化，當(dāng)孩子出現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診或復(fù)診： ①患兒出現(xiàn)有中重度脫水的表現(xiàn)（參考前文的表格）； ②年幼（＜6月齡或＜8kg體重），或早產(chǎn)兒； ③小孩本身已有嚴(yán)重基礎(chǔ)慢性疾病(如糖尿病、腎功能衰竭等)或合并癥； ④持續(xù)嘔吐，不能正常飲食； ⑤腹瀉劇烈，大便次數(shù)多（＞8次/天）或腹瀉量大； ⑥發(fā)燒：＜3個(gè)月的嬰兒體溫＞38℃，3—36個(gè)月嬰幼兒體溫＞39℃也應(yīng)該去醫(yī)院。 ⑦精神狀態(tài)的改變， 如煩躁、易激惹、淡漠、嗜睡、萎靡等； ⑧血便； ⑨48h內(nèi)腹瀉沒有改善甚至加重，而且總體情況惡化； ⑩連續(xù)12h內(nèi)沒有尿； 11.無法口服補(bǔ)液或者口服補(bǔ)液療效果不好 。 腹瀉要不要用抗生素？ 在腹瀉的原因分析里，我們知道，不是所有的腹瀉都是感染引起的，非感染因素所致的腹瀉自然是不需要用抗生素，感染因素所致的腹瀉里，大部分也是病毒感染所致的，抗生素對(duì)于病毒性感染有害無益。那是不是細(xì)菌性感染引起的腹瀉就必須使用抗生素呢？也并不是，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的病原菌（如空腸彎曲菌、產(chǎn)毒性大腸埃希菌等）所致的急性腹瀉是自限性的。所以大部分的腹瀉是不需要使用抗生素的。再加上抗生素本來就是處方藥物，是醫(yī)生就診以后才能決定是否需要開方使用的，所以建議家長(zhǎng)不要自行給腹瀉寶寶吃抗生素。 腹瀉寶寶是否需要抗生素治療，給予何種抗生素，建議至醫(yī)院就診，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)孩子的一般情況，再結(jié)合大便檢查等結(jié)果，綜合當(dāng)?shù)乜股啬退幥闆r給出專業(yè)的推薦意見。 如何預(yù)防腹瀉？ 孩子腹瀉，不管是不是去醫(yī)院，作為家長(zhǎng)都難免擔(dān)心受怕，還要糾結(jié)是不是要吃藥這些問題。為了避免不必要的擔(dān)心受怕，做好預(yù)防措施，讓孩子盡量少生病就很關(guān)鍵，那應(yīng)該怎樣讓孩子少腹瀉呢？ 1．注意飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。具體措施有： ①遠(yuǎn)離患有腹瀉病的小孩；在腹瀉病的高發(fā)季節(jié)，盡量不要帶小孩到人群多的公共場(chǎng)所玩耍； ②由于小孩常喜歡吃手及常對(duì)玩具也是連玩帶啃的，因此對(duì)小孩子的手和玩具應(yīng)經(jīng)常清洗；對(duì)小孩的衣被用具要勤洗勤換；小孩能夠觸摸到的家具物品，也要勤用清水沖洗； ③做好手衛(wèi)生， 不光孩子要勤洗手，大人自己在準(zhǔn)備食物前，喂奶前也要洗手，給孩子換尿片后也要洗手。 2．提倡母乳喂養(yǎng) 母乳當(dāng)中含有大量的體液因子（SIgA、乳鐵蛋白）、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞、溶菌酶、溶酶體，能降低孩子腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)。 3．積極防治營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良的孩子機(jī)體防御功能差，血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃腸道分泌型IgA（SIgA）均較低，腸黏膜免疫的防御反應(yīng)較差，容易感染腹瀉相關(guān)病原體。 4．抗生素可以破壞腸道正常菌群，可能引發(fā)抗生素相關(guān)腹瀉，不管什么病，都不建議自行吃抗生素，務(wù)必在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下合理應(yīng)用。 5．接種疫苗 目前認(rèn)為接種輪狀病毒疫苗是降低輪狀病毒感染的有效方法，世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，輪狀病毒疫苗可有效減少輪狀病毒腸炎的發(fā)病率以及由此引起的死亡率，輪狀病毒疫苗應(yīng)納入所有國家的免疫計(jì)劃并優(yōu)先考慮。因?yàn)榭紤]到輪狀病毒胃腸炎病例的最適年齡分布，年齡＞36 月齡的兒童可以選擇不接種輪狀病毒疫苗。此外，世界胃腸病學(xué)組織（WGO）指出麻疹疫苗能大大降低腹瀉的發(fā)生和嚴(yán)重程度，每一個(gè)嬰兒在推薦年齡段都應(yīng)當(dāng)接種預(yù)防麻疹的疫苗。 本文系蔡華波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

每年的10～12月是“秋季腹瀉”流行的高峰季節(jié)。其中輪狀病毒是引起秋冬季腹瀉最主要的病原體，因此經(jīng)常將“輪狀病毒腸炎”等同于“秋季腹瀉”。輪狀病毒無處不在，其對(duì)外界環(huán)境抵抗力比較強(qiáng)，耐熱，室溫下可存活7月，在-20℃的環(huán)境下也可長(zhǎng)期存活，并且不易被胃酸破壞，因此，很容易引起傳播。幾乎所有5歲以下的小孩都曾受過輪狀病毒感染，由于6個(gè)月～2歲的嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)肓不成熟、自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善以及來自母體的抗體水平較低，該年齡段的嬰幼兒為“高危人群”，最容易受到輪狀病毒感染。 輪狀病毒腸炎的潛伏期一般為2-3天，多數(shù)先以發(fā)熱起病，可持續(xù)約1-3天，熱峰可達(dá)39～40℃，病初1～2天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。腹瀉典型表現(xiàn)為黃色水樣便，如蛋花湯樣，量多，無腥臭味，無粘液及膿血，一般5～10次/天，重者超過20次/天。由于吐、瀉，多數(shù)小孩常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，少數(shù)還可導(dǎo)致呼吸道、心臟、肝臟甚至中樞神經(jīng)系統(tǒng)等損害。目前可通過檢測(cè)糞便中的輪狀病毒抗原明確診斷，當(dāng)并有脫水，疑有酸堿、電解質(zhì)平衡紊亂時(shí)，須行血?dú)夥治?、電解質(zhì)等檢查。必要時(shí)做胸片、心電圖、心肌酶譜、肝腎功能生化等相關(guān)檢查，以便明確是否并有其他系統(tǒng)損害。 目前對(duì)于輪狀病毒腸炎尚無有效的特異治療，本病多數(shù)情況下預(yù)后良好，疾病的嚴(yán)重性主要與吐、瀉引起的脫水程度有關(guān)，約1周左右大部分病人可自然痊愈。目前主要采用防治脫水，糾正酸堿、電解質(zhì)平衡紊亂及止瀉、止嘔等對(duì)癥治療。輕者可口服補(bǔ)液鹽，重者則需要住院通過靜脈補(bǔ)液來改善癥狀，若并有心臟、中樞神經(jīng)等多系統(tǒng)損害并發(fā)癥，也需住院觀察治療。 對(duì)于無脫水和輕度脫水的輪狀病毒腸炎患兒多數(shù)可在家庭治療。但于家庭治療時(shí)須注意以下事項(xiàng)： 一、必須給患兒口服足夠的液體以預(yù)防脫水，液體補(bǔ)充可給予口服補(bǔ)液鹽。 二、飲食治療很重要，不主張禁食。母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，小于6個(gè)月的人工喂養(yǎng)兒繼續(xù)喂配方奶，大于6個(gè)月的患兒繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，但須注意避免喂食含粗纖維的蔬菜和水果及高糖食物。因輪狀病毒腸炎常有繼發(fā)性雙糖酶缺乏（主要是乳糖酶），因此可暫時(shí)給予低（去）乳糖配方奶（腹瀉奶粉）喂養(yǎng)，或加用乳糖酶口服，時(shí)間1-2周，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。 三、遵醫(yī)囑口服藥物對(duì)癥處理，如蒙脫石散、腸道微生態(tài)制劑、中成藥等。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）及中國“兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)”，補(bǔ)充鋅有利于縮短腹瀉病程，減輕病情并預(yù)防未來2-3月的腹瀉復(fù)發(fā)。因此建議對(duì)于小于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅10mg，大于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅20mg，共10-14天。 四、觀察小孩病情變化情況，當(dāng)小孩出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診或復(fù)診： ① 嘔吐、腹瀉無好轉(zhuǎn)或加重； ②反復(fù)發(fā)熱； ③抽搐或出現(xiàn)神志改變：如易激惹、淡漠、嗜睡等； ④面色不好或肢端涼； ⑤大便帶血； ⑥口渴，哭時(shí)淚少或無淚，唇干燥，尿少，眼眶凹陷。 由于輪狀病毒具有很高的傳染性，主要傳播途徑為“糞-口傳播”，也可經(jīng)氣溶膠形式通過呼吸道傳播而感染。因此，首要的預(yù)防措施就是防止“病從口入”（消化道隔離）： ①遠(yuǎn)離患有該病的小孩；②由于小孩常喜歡吃手及常對(duì)玩具也是連玩帶啃的，因此對(duì)小孩子的手和玩具應(yīng)經(jīng)常清洗；③對(duì)小孩的衣被用具要勤洗勤換，④小孩能夠觸摸到的家具，也要勤用清水沖洗；⑤家長(zhǎng)外出歸來時(shí)不應(yīng)伸手就去抱孩子，應(yīng)先脫去外衣，洗凈雙手，潔面去塵；⑥家長(zhǎng)喂小孩吃奶或吃飯前，不但要給小孩洗手，自己也一定要有效地洗手。其次，做好呼吸道隔離，主要預(yù)防措施有：①保持室內(nèi)空氣新鮮、流通；②在秋季腹瀉流行季節(jié)，盡量不要帶小孩到人群多的公共場(chǎng)所玩耍；③如果必須去公共場(chǎng)所，特別是醫(yī)院，可給小孩帶上口罩。 接種輪狀病毒疫苗是降低輪狀病毒感染的有效方法，世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)輪狀病毒疫苗的指南指出，輪狀病毒疫苗可有效減少輪狀病毒腸炎的發(fā)病率以及由此引起的死亡率。深圳市輪狀病毒疫苗目前尚未納入計(jì)劃免疫，為第二類疫苗，家長(zhǎng)可自行選擇是否自費(fèi)接種。

孩子為什么會(huì)腹瀉？ 引起孩子腹瀉的原因有很多，主要分為感染性及非感染性兩大類： 1、感染性腹瀉，顧名思義是由病原體感染引起。比如病毒感染如大家熟知的輪狀病毒、諾如病毒等；細(xì)菌感染比如大腸埃希菌屬、沙門菌屬等都有可能導(dǎo)致寶寶腹瀉。 2、非感染性腹瀉的原因則較多，比如不潔飲食、食物過敏、食物不耐受也都可能導(dǎo)致孩子腹瀉。 飲食方面的原因，常表現(xiàn)為過早給嬰兒喂給大量淀粉或脂肪類食品等，或者給孩子喂養(yǎng)含有高果糖或山梨醇的果汁，也會(huì)使孩子產(chǎn)生高滲性腹瀉。同時(shí)，一些腸道刺激物，如調(diào)料、富含纖維素的食物等也可引起孩子腹瀉。 過敏方面，一些孩子會(huì)對(duì)牛奶、雞蛋或大豆等食物過敏，在誤食這些食物后也會(huì)引起腹瀉。此外，原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（主要為乳糖酶）缺乏或活性降低，腸道對(duì)糖的消化吸收不良也可引起孩子腹瀉。 嬰幼兒為什么比成人更容易得腹瀉病呢？ 嬰幼兒的機(jī)體防御功能較差，對(duì)很多病原體還沒有產(chǎn)生抗體，此外胃酸偏低，胃排空較快，因此對(duì)進(jìn)入胃內(nèi)的病原菌殺滅能力較弱，同時(shí)腸黏膜免疫的防御反應(yīng)也不夠完善。所以更容易發(fā)生腸道感染，導(dǎo)致腹瀉。 另外嬰幼兒時(shí)期，特別是一歲以下的嬰兒，生長(zhǎng)發(fā)育速度都較快，新陳代謝也比較旺盛，需要的熱量和營養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，且嬰兒食物以液態(tài)為主，進(jìn)入量如果過多，會(huì)造成胃腸道負(fù)擔(dān)過重。此外嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，對(duì)食物的變化的適應(yīng)能力差，就更容易發(fā)生腹瀉。