風(fēng)濕免疫科

風(fēng)濕免疫性疾病是慢性病，病程長(zhǎng)，大多數(shù)風(fēng)濕病患者常需要同時(shí)服用幾種藥物，而藥物的副作用是患者和醫(yī)生都很關(guān)注的一個(gè)問題，尤其是胃腸道的不良反應(yīng)。那么藥物在哪個(gè)時(shí)間點(diǎn)服用比較合適，而且可以減少不良反應(yīng)呢？讓我們一起去了解。1、糖皮質(zhì)激素類藥物 常見的有醋酸潑尼松片、甲潑尼龍片，這類藥物最好早餐后（七點(diǎn)半左右）一次性服用，可減小藥物的副作用；切忌隨意加減藥物劑量，或者停藥，遵醫(yī)囑服用。2、免疫抑制劑類 常見的有甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺等藥物；甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、柳氮磺吡啶、來氟米特、羥氯喹、艾拉莫德、雷公藤、白芍總苷均餐后服用；嗎替麥考酚酯 于空腹服用；他克莫司于餐前1小時(shí)或餐后2-3小時(shí)服用。3、非甾體抗炎藥物 這類藥物如雙氯芬酸、美洛昔康、塞來昔布、洛索洛芬等于餐后服用。4、治療痛風(fēng)的藥物 常用的有秋水仙堿、別嘌醇、苯溴馬隆、非布司他于餐后服用。 因此，風(fēng)濕病患者服用藥物時(shí)，掌握正確的服藥方法和服用時(shí)間點(diǎn)，可以減少藥物的不良反應(yīng)，而又不影響藥物的療效。

風(fēng)濕免疫病科看什么病， 很多人認(rèn)為風(fēng)濕免疫科只是診治關(guān)節(jié)疼痛不適、或腫痛，甚至是非?？漆t(yī)生都搞不清楚。臨床工作中經(jīng)常見到一部分患者抱怨在各大醫(yī)院轉(zhuǎn)了一圈，最后才知道自己得了風(fēng)濕免疫病?，F(xiàn)在讓風(fēng)濕免疫科醫(yī)生告訴您什么情況需要看風(fēng)濕免疫科。1. 關(guān)節(jié)痛：風(fēng)濕免疫科最?？吹陌Y狀就是關(guān)節(jié)疼痛。如果關(guān)節(jié)不僅疼痛還出現(xiàn)了腫脹，就稱作“關(guān)節(jié)炎”。幾乎所有的風(fēng)濕病都可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，如果長(zhǎng)期不治療的話，有些疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，嚴(yán)重影響日常生活和壽命。其他常見的引起關(guān)節(jié)痛的疾病如——痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎（老百姓俗稱“骨質(zhì)增生”）也是在風(fēng)濕科就診的；因此，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛請(qǐng)第一時(shí)間到風(fēng)濕免疫科就診，盡快確診風(fēng)濕免疫性疾病，及時(shí)治療可以大大縮短你走彎路的時(shí)間，避免病情發(fā)展到嚴(yán)重地步。2. 頸腰痛：除了四肢的關(guān)節(jié)痛，風(fēng)濕病中還有一類疾病是以腰痛和頸肩痛為主要表現(xiàn)的，常見的疾病如強(qiáng)直性脊柱炎。如果50歲之前就出現(xiàn)腰痛的癥狀，或者出現(xiàn)足跟痛、眼睛紅或者家族中有類似病史，或是有牛皮癬病史的病人，需要到風(fēng)濕免疫科排查是否有這類疾病。3. 皮疹：皮疹是皮膚病變最常見的臨床表現(xiàn)，當(dāng)身體某個(gè)部位出現(xiàn)紅點(diǎn)、紅斑，很多人會(huì)首先考慮皮膚病去皮膚科就診，如果皮疹出現(xiàn)在顏面部或四肢，曬陽光后加重，尤其是輕中年女性，就要注意系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能；皮疹出現(xiàn)在眼眶周圍、頸部、胸前或手指關(guān)節(jié)面，就注意皮肌炎可能；一些風(fēng)濕免疫性疾病也可以出現(xiàn)皮疹表現(xiàn)。因此，如果出現(xiàn)皮疹損害，經(jīng)皮膚科醫(yī)生診治療效不佳，也建議看風(fēng)濕免疫科。4. 長(zhǎng)期發(fā)熱：發(fā)熱是最常見的臨床表現(xiàn)，最常見的原因是感染，門診有不少病人發(fā)熱超過2周以上，常見的檢查也查不清楚病因，或者用了多種抗生素也不見好，這種時(shí)候建議查查風(fēng)濕免疫性疾病。因?yàn)榘l(fā)熱也是很多風(fēng)濕免疫性疾病常見的臨床表現(xiàn)。5. 蛀牙、口眼干燥：蛀牙是常見的牙齒病變，但蛀牙逐漸逐增多或牙齒呈片狀脫落、留下發(fā)黑的殘根，這就不是簡(jiǎn)單的蛀牙了，可是示風(fēng)濕免疫科常見的疾病之一 ——干燥綜合征；很多病人長(zhǎng)期口干眼干，甚至歲數(shù)不大，或者欲哭無淚，這種情況很多是干燥綜合征的表現(xiàn)，有些干燥綜合征患者會(huì)出現(xiàn)腮腺腫或淚腺腫大，往往被當(dāng)做腫瘤切除。因此，如果有不正常的蛀牙、口眼干燥或腮腺、淚腺腫大的情況，除了看口腔科，也建議看風(fēng)濕免疫科。6. 口腔潰瘍：很多人認(rèn)為經(jīng)常出現(xiàn)口腔潰瘍是飲食不當(dāng)或“上火”的表現(xiàn)，但部分病人如果伴有眼睛紅、皮疹、外陰潰瘍，或是傷口易化膿等情況，很可能是風(fēng)濕免疫性疾病的表現(xiàn)。臨床上不少白塞病的病人就是出現(xiàn)口腔潰瘍多年之后出現(xiàn)臟器損害等病情加重才來就診。因此，早期到風(fēng)濕免疫科篩查很重要。7. 雷諾現(xiàn)象：雷諾現(xiàn)象是風(fēng)濕病的常見癥狀，表現(xiàn)為手指或腳趾遇冷變白、變紫；很多病人誤以為是自己體質(zhì)虛，其實(shí)多半是風(fēng)濕病的首發(fā)表現(xiàn)。許多病人出現(xiàn)這個(gè)癥狀先就診于血管外科，其實(shí)這往往是風(fēng)濕病的表現(xiàn)。雷諾現(xiàn)象是由于手指缺血所致，如果嚴(yán)重的可以出現(xiàn)指端破潰，甚至需要截肢，后果是非常嚴(yán)重的。因此一旦出現(xiàn)建議就診風(fēng)濕免疫科。8. 肌痛肌無力：出現(xiàn)四肢肌肉疼痛或乏力，手臂上舉或下蹲站起困難，很多人以為時(shí)工作累的表現(xiàn)，但如果這種情況休息后沒有好轉(zhuǎn)，甚至逐漸加重，很可能是風(fēng)濕免疫性疾病的一種——炎性肌病的表現(xiàn)，這種疾病多伴隨有血生化檢查中肌酸激酶的升高；還有其他的多種風(fēng)濕免疫性疾病也會(huì)引起肌肉病變，因此出現(xiàn)上述癥狀也建議盡快到風(fēng)濕免疫科就診。9. 疑難雜癥：風(fēng)濕免疫性疾病常常是多系統(tǒng)表現(xiàn)，比如出現(xiàn)尿檢異常，血細(xì)胞減少，血小板減少、貧血，或者肌 肉痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱，或者皮疹、明顯脫發(fā)等等，甚至有些病人表現(xiàn)為四肢麻木、昏迷抽搐。有不少是診斷不 明的疑難病，因此，如果有多個(gè)臟器受損，又找不到原因，建議到風(fēng)濕免疫科就診。

冬天來了，人們都知道要做好保暖，穿多些衣服，戴上手套，穿上長(zhǎng)筒靴。但有一小部分人出現(xiàn)了“怪現(xiàn)象”，脫了手套或靴子數(shù)分鐘內(nèi)手指或/和足趾很快就變?yōu)榘底仙蛏n白，再過會(huì)兒手指或/和足趾變得冰冷，嚴(yán)重的話會(huì)出現(xiàn)刺痛、麻木感，這是什么病呢？在醫(yī)學(xué)上這種表現(xiàn)稱為雷諾病或雷諾現(xiàn)象。在風(fēng)濕免疫科門診，這類患者不少見。現(xiàn)在就讓我們簡(jiǎn)單認(rèn)識(shí)雷諾病或雷諾現(xiàn)象。雷諾病是一種遇冷或情緒緊張后，以陣發(fā)性肢端小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮引起肢端缺血改變?yōu)樘卣鞯募膊?，又稱肢端血管痙攣癥。發(fā)作時(shí)，肢端皮膚由蒼白變?yōu)榍嘧希筠D(zhuǎn)為潮紅。由于1862年MauriceRaynaud首先描述顧得名。本病無其他相關(guān)疾病和明確病因（原發(fā)）時(shí)稱雷諾??；雷諾病女性患者多見，男女比例為1：10，發(fā)病年齡多在20～30歲。雷諾病的病因目前仍不完全明確,與遺傳及環(huán)境因素相關(guān)。寒冷刺激、情緒激動(dòng)或精神緊張是主要的激發(fā)因素。其他誘因有感染、疲勞等。雷諾現(xiàn)象同樣是一種遇冷或情緒緊張后，以陣發(fā)性肢端小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮引起肢端缺血改變?yōu)樘卣鞯募膊。抢^發(fā)于其他疾病的臨床表現(xiàn)，最常見于結(jié)締組織病，即老百姓俗稱“風(fēng)濕病”的其中一些疾病。在風(fēng)濕免疫科的臨床工作中，繼發(fā)雷諾現(xiàn)象很常見。幾乎所有的結(jié)締組織病都可出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象，而且可以是結(jié)締組織疾病的首發(fā)臨床表現(xiàn)。雷諾現(xiàn)象最常見于硬皮病、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎和干燥綜合征。這些疾病的血管病變以炎癥為主，如果病情進(jìn)展進(jìn)而出現(xiàn)血栓形成和管腔閉塞，最終導(dǎo)致組織壞死和潰瘍。臨床表現(xiàn)雷諾病或雷諾現(xiàn)象的典型發(fā)作過程為當(dāng)寒冷刺激或情緒激動(dòng)及精神緊張時(shí)，出現(xiàn)肢端皮膚顏色間歇性蒼白、發(fā)紺和潮紅的改變，手指末梢有麻木、發(fā)涼和刺痛，經(jīng)保暖后，皮色變潮紅，則有溫?zé)岷兔浉?，繼而皮色恢復(fù)正常，癥狀也隨之消失。疾病早期，上述變化在寒冷季節(jié)頻繁發(fā)作，癥狀明顯，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而在溫?zé)峒竟?jié)則反之。如病情較重，則一年四季均可頻繁發(fā)作。治療1. 預(yù)防措施 應(yīng)盡可能避免寒冷刺激和情緒激動(dòng)；禁忌吸煙；避免應(yīng)用麥角胺，β-受體阻滯劑和避孕藥；明顯職業(yè)原因所致者（長(zhǎng)期使用震動(dòng)性工具低溫下作業(yè)）盡可能改換工作狀態(tài)或環(huán)境；如條件許可者可移居氣候溫暖和干燥地區(qū)。2.藥物治療局部治療 外用藥物可選用2%硝酸甘油軟膏、1%～2%已基煙酸軟膏、多磺酸粘多糖乳膏或復(fù)方肝素凝膠，每日2～3次。系統(tǒng)治療雷諾病的治療臨床上主要是血管平滑肌松弛劑，此類藥物能直接作用于血管平滑肌，以松弛周圍血管，常用鈣離子拮抗劑如硝苯地平，其他藥物如甲基多巴、哌唑嗪、利血平、前列腺素等。結(jié)締組織病引起的雷諾現(xiàn)象除了上述治療用藥外，主要是治療結(jié)締組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病、皮肌炎、干燥綜合征等，一般情況下要聯(lián)合激素+免疫抑制劑（大部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可以不用激素治療）。只有原發(fā)疾病控制好了，雷諾現(xiàn)象才能夠緩解。3.手術(shù)治療病情嚴(yán)重，藥物治療無效且皮膚組織營(yíng)養(yǎng)障礙者應(yīng)實(shí)施手術(shù)治療，如交感神經(jīng)切除術(shù)。雷諾病或雷諾現(xiàn)象是一種慢性病程，早期發(fā)現(xiàn)并盡早接受正規(guī)政治，可以盡可能的減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，當(dāng)冬天出現(xiàn)“怪病”──雷諾病或雷諾現(xiàn)象的時(shí)候，需要警惕風(fēng)濕免疫病的可能性，這時(shí)候需要冬天里的“一把火”，盡早到風(fēng)濕免疫科就診，風(fēng)濕免疫科醫(yī)生會(huì)給出這把“火”，控制好這個(gè)“怪病”。