產科

定義單臍動脈是指胎兒的臍帶血管只有一條臍動脈一條靜脈現象。一般情況下，胎兒的臍帶血管有2條臍動脈，1條臍靜脈。而胎兒只有1條臍動脈,1條靜脈叫做單臍動脈。 形成原因臍帶的病理性變化，其結構變化可能是孕卵的發(fā)育缺陷。這些變化可分為以下幾種。其發(fā)生有二種學說：一種學說認為是先天性未發(fā)育，從胚胎發(fā)育開始就只有一條臍動脈；另一種學說是胚胎開始發(fā)育時存在二支臍動脈，但在以后發(fā)育過程中，一支臍動脈繼發(fā)性萎縮而消失。FOX認為這兩種可能性都存在。造成單臍動脈的原因不同，其預后也有差異。如Atshuler等報道4138例分娩中，單臍動脈19例(0.46％)。另一方面，早期胚胎伴有單臍動脈者多合并許多染色體異?；蚴褂眠^致畸藥如反應停等，多數無心畸形常合并單臍動脈。 病理分析一條臍動脈缺如（單臍動脈）相對常見，在單胎活產嬰兒發(fā)生率為0.46%，多胎妊娠中為0.8%，染色體畸形的新生兒中為6．1－11.3%。13三體和18三體最常受累，而21三體和性染色體異常很少出現單臍動脈。在伴有單臍動脈的多數非整倍體胎兒，超聲可發(fā)現其他結構異常，此時應進行染色體核型分析。單臍動脈應視為“高?！比焉镞M行嚴密的產科評價和隨訪觀察，因為這些胎兒有先心病，早產、體重低，缺氧。腎病的危險性增加。 單臍動脈干擾了胚胎發(fā)育過程中的血液供應，可引起胎兒心血管系統(tǒng)、中樞神經系統(tǒng)、胃腸道、骨骼系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)和胎兒肢體的發(fā)育異常。 正常臍帶應有兩條臍動脈，一條臍靜脈；如果只有一條臍動脈就稱為單臍動脈)。在胚胎時期，臍動脈由背主動脈發(fā)出的一對尿囊動脈演變而成。若一條臍動脈發(fā)育不良而萎縮，或在早期（3.0～4.0mm胚胎體蒂）暫時出現單臍動脈時期（即左、右臍動脈合并成一條血管）持續(xù)下去均可致單臍動脈 臍動脈 在哺乳動物胚胎發(fā)育過程中，從胎兒心臟發(fā)出，將胎兒體內代謝廢物和代謝產生的二氧化碳運送至胎盤，轉移至母體的動脈叫臍動脈 臍靜脈 臍動脈中的血液是靜脈血，帶有胚胎的代謝廢物和二氧化碳，臍靜脈中的血液是動脈血，含有營養(yǎng)成分及氧氣。 叫臍靜脈 胎兒是通過胎盤與母體進行氣體及物質交換，臍靜脈獲取氧氣、營養(yǎng)物質、臍動脈排出二氧化碳及廢物。 正常的是彩色多普勒示一紅兩藍或兩紅一藍的彩色血流信號呈“麻花狀”排列。 而單臍動脈的是彩色多普勒血流顯示一紅一藍盤曲伴行分布。 正常臍帶是含兩根動脈和一根靜脈，那么切面就是品，單臍呢就是單動脈和一根靜脈，切面就是呂字 單臍動脈應視為“高?！比焉镞M行嚴密的產科評價和隨訪觀察，單臍動脈是提示有問題的機率增大、而被列入高危。所以有條件的要做好胎兒排畸檢查，如二十周左右的系統(tǒng)b超，24周左右的胎兒超聲心動圖。28周后的系統(tǒng)b超，24周前的羊水穿刺查胎兒染色體。檢查都沒問題寶寶發(fā)育也很好，就跟蹤調查，注意胎動就可以了 .動態(tài)監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況即可，如果發(fā)育好羊水也正常，問題就不大。 應對措施單臍動脈是沒法干預的、其產生的原因目前醫(yī)學上還沒有明確。算是一種自然性，偶然性質的。 一般單臍動脈。排除胎兒系統(tǒng)b超、胎兒心臟、胎兒染色體這三個方面的問題.做好這三個檢查。 就沒什么問題的了。 單臍動脈是因為風險系數多少的問題、概率問題、才進入了b超的檢查項目。并不代表單臍動脈的寶寶就是有問題的。絕大多數出生的單臍寶寶是好的。單臍動脈胎兒的問題就是有異常的機率比雙臍的高十陪左右、如果你所有檢查都正常的。那么風險就和普通的胎兒差不多了。 如果有問題，在宮內一般會發(fā)現的。寶寶檢查一切都正常，這個生下來所謂的畸形概率，和正常寶寶沒有多大區(qū)別。 單臍動脈主要就是要做好檢查、排除發(fā)育的異常、做好b超排畸。最小做兩次以上的三級篩查。分別是在20-23周之間一個、28-32周之間一個。還建議做個胎兒的心臟彩超、[胎兒超聲心動圖]目的是排除先天心臟病的可能的。在24-26周做最好。最好不要超過28周。有條件的還建議做胎兒染色體檢查。全正常就安心待產。

懷孕是家庭大計。一個孕媽身邊圍著四五個參謀。吃少了怕營養(yǎng)跟不上影響胎兒發(fā)育，吃多了又怕體重上升過多。怎樣吃的營養(yǎng)又舒心呢？你只要記住以下幾點。 五個一一天：一斤主食、一斤新鮮蔬果、一只蛋、一杯奶、一百克瘦肉。 三個二一周二次豬血（補鐵）；一周二次海產品：紫菜、海帶、裙帶菜等（補微量元素）；一周二次魚或豆腐。 是不是簡單易行。

1、什么是尖銳濕疣？ 答：尖銳濕疣，又稱尖圭濕疣、生殖器疣、性病疣。它是由人乳頭瘤病毒（HPV）引起的皮膚病。近15年來，美國尖銳濕疣的發(fā)病數增加了5倍。在我國，尖銳濕疣也是最主要的性病之一，是不少地區(qū)位居第2位或第3位性病。到2001年，我國實際患者已經超過1000萬人，目前患病人數仍呈上升趨勢。 2、什么叫做HPV？ 答：HPV是人乳頭狀病毒英文名稱的Humanpapillomavirus縮寫。HPV是一種明顯具有宿主和組織特異性的DNA病毒。人體皮膚及粘膜的復層鱗狀上皮上HPV的唯-宿主，尚未在體外培養(yǎng)成功。病毒顆粒直徑為50～55nm。這是非常小的，一般光學顯微鏡是不能看到的，只有借助電子顯微鏡才能看到。目前的基因分型的亞型已經達到200余種，其中超過30個亞型與尖銳濕疣的發(fā)生相關。 3、什么是HPV的高危型和低危型？ 答：臨床上根據HPV亞型致病力大小或致癌危險性大小不同，可將HPV分為低危險型別和高危險型別。 低危型主要引起肛門、外生殖器、尿道口、陰道下段等部位尖銳濕疣，以及低度宮頸上皮內瘤變CINⅠ。 如HPV6 11、30、39、42、43、44亞型。 高危型除可引起生殖器疣病外，更重要的是引起外生殖器癌、子宮頸癌和高度宮頸上皮內瘤變 CINⅡ、 CIN Ⅲ、如：HPV16、18、31、33、35、45、51、 52、56、58、61等，尤其是HPV16、HPV 18 。 4、男性尖銳濕疣有哪些表現？ 答：男性尖銳濕疣好發(fā)于包皮系帶、冠狀溝、包皮、尿道、陰痙、肛門周圍和陰囊。病初為淡紅或污紅色粟狀大小贅生物，性質柔軟，頂端稍尖，逐漸長大或增多。 5、女性尖銳濕疣有哪些表現？ 答：女性尖銳濕疣主要見于陰道,特別多見于陰蒂、陰唇、陰道、肛門周圍及宮頸，損害表現為乳頭狀、雞冠狀或融合成菜花狀，大小不等，部分融合成片或有斑塊狀表現。女性一般可通過自我檢查發(fā)現外陰或肛周損害，但發(fā)生在陰道和子宮頸的HPV感染較為隱蔽，不易發(fā)現?；颊呷菀缀鲆暭膊〉陌l(fā)生。 6、特殊部位的尖銳濕疣有哪些？ 答：現在皮膚科性病門診中肛周、肛管、直腸內尖銳濕疣的患者不在少數，其中有不少同性戀的肛交行為染上，也有一些是異性戀尋求性生活方式的多樣性而進行肛交后染上，還有一些是通過手的自身接種或污染的洗具染上的。肛周尖銳濕疣常增大，狀如菜花，表面濕潤或有出血，可散發(fā)惡臭氣味，搔抓后可繼發(fā)感染。肛管或直腸內尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血，而直腸內大的濕疣則可引起里急后重感。國外報道久發(fā)未治的直腸內尖銳濕疣有發(fā)展成為腸癌的可能性。 7、男性尖銳濕疣最容易與什么疾病相混淆？ 答：陰莖珍珠樣丘疹病 8、女性尖銳濕疣最容易與什么疾病相混淆？ 答：假性濕疣 9、尖銳濕疣好發(fā)于哪些人？ 答：本病好發(fā)于有不潔性生活的性活躍人群，20~40歲的年齡段居多。 10、尖銳濕疣都是通過不潔性生活染上的嗎？ 答:在感染尖銳濕疣的人群中有70％是由于性接觸傳染導致，而還有30％的患者是由非性接觸傳播途徑被感染，如1.接觸物品傳染2.醫(yī)源性傳染3.煙霧傳染4.母嬰傳染5.自體接種傳染等。 11、 尖銳濕疣的潛伏期有多長？ 答：從HPV感染人皮膚粘膜后到尖銳濕疣損害出現需要一段時間，將這段時間稱為尖銳濕疣潛伏期。尖銳濕疣潛伏期的長短因人而異，一般為2周到10個月不等，平均3個月。個別長的也有12個月左右的。 12、 尖銳濕疣不治療可以自己好嗎？ 答：國外有學者推測有1／3初發(fā)的外生殖器疣在6個月內可以自行消退，2／3的疣則不會消退，并進一步發(fā)展。但臨床實際觀察中自發(fā)性消退者極少見，而且因長在生殖器部位，患者有迫切要求治療的意愿。 13、人感染上HPV后就會發(fā)生尖銳濕疣嗎？ 答：不一定，因為由HPV感染引起的疾病除了尖銳濕疣外還有很多，如扁平疣、跖疣、尋常疣、鮑溫樣丘疹病、宮頸癌、宮頸上皮內瘤、外陰上皮內瘤、陰莖上皮內瘤、肛周上皮內瘤、皮膚鱗癌、疣狀表皮發(fā)育不良等。 14、HPV感染人體有什么樣的結果？ 答：1）長期潛伏感染 2）亞臨床感染、3）引起包括尖銳濕疣在內的多種皮膚病4）發(fā)展成腫瘤 5）自行消退 15、什么是尖銳濕疣的潛伏感染？ 答：HPV潛伏感染是指有HPV病毒DNA存在但沒有形成病毒顆粒，細胞形態(tài)也是正常，HPV的潛伏感染不能通過細胞學或組織學進行診斷，但可以通過DNA的檢查得到證實。 16、什么是尖銳濕疣的亞臨床感染？ 答：HPV亞臨床感染是指患者沒有癥狀和體征，但有與HPV感染一致的細胞學異常，臨床上可以通過宮頸刮片、陰道鏡、組織活檢、醋酸白試驗或DNA檢查得到證實。尖銳濕疣亞臨床表現在HPV潛伏感染到尖銳濕疣過程中起著十分重要的中間"橋梁"作用，其演變成何種結果與機體免疫功能等因素有關。 17、通過醋酸白試驗可以確診尖銳濕疣嗎？ 答：不能，對于不典型的尖銳濕疣，醫(yī)生往往會用到醋酸白試驗以輔助診斷，具有較高的準確性，但不能將此視為確診的金標準。對于不典型的尖銳濕疣，可以通過多種方法加以確診，詳見：尖銳濕疣診斷的八大方法http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/93807.htm 18、 尖銳濕疣為何總是復發(fā)？ 答：導致尖銳濕疣復發(fā)的因素有較多，如HPV亞臨床感染和潛伏感染的存在、疣體治療不徹底、配偶間的HPV再感染、自身免疫力差、男性包皮過長或包莖、女性白帶多或外陰潮濕、自身接種傳播、接觸被HPV污染的物品、心理精神長期壓抑緊張、不能遵循醫(yī)囑定期隨訪、過量抽煙飲酒等因素。 19、為什么尖銳濕疣通過皮損傳染？ 答：人類是HPV的惟一宿主。而且HPV具有嚴格嗜上皮細胞的特點，HPV侵入機體后，該病毒主要限定于皮膚和粘膜上皮細胞。HPV不進入血液擴散到全身，不產生毒血癥等， HPV進入皮膚粘膜上皮細胞之前首先要有皮膚粘膜的破損。這種破損可能是輕微的，往往用肉眼看不見，也可能是較明顯的損傷。性交、搔抓、摩擦等造成的微小的損傷都可以使HPV有機會進入機體。 20、尖銳濕疣患者的HPV會通過血液傳播嗎？ 答：不會。吳階平院士主編的《泌尿外科學》里關于尖銳濕疣的發(fā)病機制中提到：“與感染者發(fā)生性接觸，HPV通過皮膚或粘膜的微小損傷進入接觸者的皮膚粘膜，HPV刺激表皮基底細胞，發(fā)生分裂，使表皮產生增殖性損害。只在表皮顆粒層及其上部的細胞中可檢測到HPV DNA及病毒顆粒。”病毒從感染部位進入后，只在皮膚的表皮層及粘膜中生存，除了表皮顆粒層及其以上的細胞，在其他部位并不能檢測到該病毒顆粒。 21、抽血化驗診斷尖銳濕疣準確嗎？ 答：不準確。HPV主要通過直接或間接接觸污染物品或性傳播感染人類。病毒侵入人體后，停留于感染部位的皮膚和粘膜中，不產生病毒血癥。在感染病灶出現1～2月內，血液中針對感染病毒產生了相應的抗體，此時如果抽血檢查，結果就會出現陽性，且陽性率在50-90%左右。但這個陽性的結果只是抗體陽性，不是病毒陽性。HPV分200多個型別，可以引起十余種疾病，如有的引起扁平疣、有的引起尋常疣、有的引起尖銳濕疣、有的引起其他病癥。一個身上長有瘊子的普通人去抽血檢查HPV，其結果也很有可能就是陽性。但這時候我們不能憑借這個陽性結果，就說明這個人患上了性病或尖銳濕疣。所以抽血化驗無法驗證是否患有尖銳濕疣。 22、尖銳濕疣有哪些治療方法？ 答：光動力治療、微波治療 、冷凍治療、激光治療、電灼治療、手術切除、手術刮除法、手術結扎法、藥物治療（5-Fu、鬼臼毒素軟膏、咪喹莫特乳膏、三氯醋酸、平陽霉素等）、自體疣免疫療法等。具體用什么療法治療，需要根據患者的病情、由醫(yī)患雙方共同決定。 23、光動力療法治療尖銳濕疣有什么優(yōu)勢？ 答：1、治療藥物對被HPV病毒感染的皮膚黏膜細胞有高度的選擇性；2、無毒、無害和無損傷性；3、唯一一種對HPV亞臨床感染和疣體同時具有冶療作用的療法；4、光動力療法具有低復發(fā)率僅5~10%。而其他的復發(fā)率在30~40%。5、治療的同時具有診斷價值。6、對尿道口、尿道內、宮頸、直腸內或肛管內尖銳濕疣等其他療法無法有效治療的特殊部位一樣可治療。 24、用抗病毒的藥物輸液能夠很好治療尖銳濕疣嗎？ 答：抗病毒廣譜藥物對皰疹病毒療效肯定，而對引起尖銳濕疣的HPV病毒沒有循證醫(yī)學的證據支持，而且臨床使用與否療效差別不大。但用這類藥物輸液花費將會是很高的。 25、尖銳濕疣可以用HPV疫苗預防嗎？ 答：HPV疫苗主要是用于預防宮頸癌的，適合人群包括：（1）12 至26歲無性行為女性最適合,9至12歲由家長與醫(yī)師討論是否注射.（2）26歲以上女性可依醫(yī)師建議及評估經濟能力,決定是否注射。（3）已有性行為女性,一年內曾接受子宮頸膜片檢查為陰性,才可注射.（4）男性可依性活躍程度,與醫(yī)師討論是否注射。 26、孕婦尖銳濕疣為何長的快？ 答：尖銳濕疣合并妊娠時，由于懷孕后免疫功能低下，體內激素特別是雌激素的影響，陰通粘膜充血、分泌物增多導致陰道粘膜潮濕，有利于乳頭瘤病毒生長繁殖。 27、孕婦尖銳濕疣如何治療？ 答：由于不治療會不斷發(fā)展，而傳統(tǒng)的外用藥物治療孕婦尖銳濕疣可能引起胎兒畸形，進行冷凍、激光等治療有引起流產可能；故一般來說孕婦患尖銳濕疣后要建議其終止妊娠。如果孕婦執(zhí)意繼續(xù)妊娠，則可以在皮膚科和婦產科醫(yī)生的共同治療下隨診觀察。一旦有不適反應應及時就診。為避免感染給新生兒，生產時建議采用經腹剖宮產式取出胎兒。 28、尖銳濕疣患者的治療誤區(qū)有哪些？ 答：苛求一次性徹底根治永不復發(fā)、懷疑病毒在血液中傳播、 因復發(fā)而對治療甚至生活產生絕望心理、只治療疣體不查其他性病、只治療自己不治療性伴或配偶、治療期間性生活、飲酒吸煙無度、工作或娛樂疲勞過度等。 29、尖銳濕疣患者如何過性生活？ 答：尖銳濕疣患者在發(fā)病期間、治療期間應避免性生活，據作者統(tǒng)計國內外一些復發(fā)病例的資料顯示85％尖銳濕疣患者的復發(fā)間隔時間在1~2個月左右。故治療后3個月內不復發(fā)，可戴避孕套過性生活或聽醫(yī)囑。治療后6個月以上的時間的不復發(fā)可認為臨床治愈，基本可以正常性生活或聽醫(yī)囑。但也極個別患者可能在6個月以上的時間中仍然有復發(fā)的可能。 30、尖銳濕疣患者生活中應當注意減少或防止復發(fā)？ 答：到正規(guī)醫(yī)院皮膚科早診療別信廣告、聽從醫(yī)囑及時復診、治療期間無性生活并帶性伴同時診治、注意燙洗衣褲并分用浴具、保持良好生活規(guī)律、食療得當、鍛煉身體、勿勞勿酒少煙。在醫(yī)生的指導下可以使用中藥制劑對預防或減少復發(fā)有較好的效果。