康復(fù)醫(yī)學(xué)科

腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，大多可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢的放射痛或牽涉痛，所以臨床上習(xí)慣稱之為腰腿痛。腰腿痛不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是各種疾病可能出現(xiàn)的同一種癥狀，與脊柱相關(guān)疾病、椎旁軟組織疾病以及腹腔、盆腔某些臟器的疾病相關(guān)聯(lián)。 不同病因引起腰腿痛的癥狀又及其相似，正確的診斷是正確治療的前提，擁有正確的診療思維對快速判斷病因、制定治療方案具有重要作用。 第一步：快速判斷該疼痛是椎管內(nèi)病變還是椎管外病變 按照宣蟄人軟組織外科學(xué)理論，人體疼痛疾病大多是由腰椎管內(nèi)、外軟組織損害所致。這兩類損害可以單獨(dú)或混合存在，臨床依據(jù)病史特點(diǎn)、物理學(xué)檢查、影像學(xué)特征及肌電圖表現(xiàn)能作出區(qū)分。這對臨床治療方法的選擇至關(guān)重要。 1、靜息痛與運(yùn)動(dòng)痛 腰椎管外軟組織損害：多表現(xiàn)為靜息痛，若人體長期處于某種體位，尤其是靜臥狀態(tài)，勢必加重缺血性損害，最終導(dǎo)致疼痛加劇。這種情況下，軀體只要進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或行走，使腰部軟組織的血供獲得改善，疼痛可以逐漸緩解。 腰椎管內(nèi)病變：表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)痛，越是運(yùn)動(dòng)越會(huì)加劇疼痛，有時(shí)表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)之后突發(fā)疼痛，僅在靜臥時(shí)才能緩解這種病理性刺激。 2、腹壓增高對疼痛的影響 椎管外軟組織損害：所致的疼痛很少有受到腹壓變化的影響，在用力排便、咳嗽時(shí)疼痛一般不加重。 椎管內(nèi)病變：由于神經(jīng)根處于激惹狀態(tài)，用力排便、咳嗽、噴嚏等均可加劇疼痛。此時(shí)如果佩戴腰圍減輕腰脊柱的軸向壓力，則會(huì)抵消部分增高的腹壓，從而緩解由此引起的疼痛。 3、一日疼痛的變化 腰椎管外軟組織損害：晨起腰腿痛明顯，甚至凌晨時(shí)刻因痛醒而不能平臥，須起身活動(dòng)后方能緩解疼痛，白晝一般工作與活動(dòng)無妨礙。 腰椎管內(nèi)病變：晨起時(shí)無痛或輕微疼痛，下午或晚上疼痛最為明顯，坐位姿勢也使疼痛更快加重。 4、下肢疼痛的性質(zhì) 椎管外軟組織損害：出現(xiàn)的下肢放射痛雖也多見，但下肢遠(yuǎn)端(足部)的感覺缺失較為少見。下肢痛的部位較模糊，很少傳導(dǎo)至足部，一般為腰部或臀部向下肢后外側(cè)放射至腘窩處。 椎管內(nèi)病變：由于椎管內(nèi)竇椎神經(jīng)或神經(jīng)根受激惹，出現(xiàn)的多為或僅為腰椎單節(jié)段疼痛，并且往往累及下肢遠(yuǎn)端的神經(jīng)感覺分布區(qū)域，疼痛伴隨麻木的機(jī)率極高。 5、搬提或支撐重物的影響 椎管內(nèi)病變：當(dāng)腹壓升高，尤其是在腰部持重時(shí)，胸腹部肌肉作強(qiáng)力收縮，幾乎可使椎體靜脈叢內(nèi)靜脈壓極度升高，若腰椎管內(nèi)背根神經(jīng)或竇椎神經(jīng)原先已存在刺激性損害(如椎管內(nèi)腫瘤、椎間盤突出、椎體骨折移位)，此時(shí)可以增加受累的硬脊膜與神經(jīng)根的壓力而加劇腰背痛和下肢痛。因此患者主訴腰背部負(fù)重后疼痛發(fā)作，而且不易自行緩解。 椎管外軟組織損害雖然也難以持重，但影響程度要小，一般經(jīng)休息制動(dòng)后疼痛可自然消失。 6、病程演變特點(diǎn) 椎管外組織損害：疼痛可以突然發(fā)作，但一般在短期內(nèi)即可緩解，且間歇期長，自限性明顯，勿需特殊處理。 椎管內(nèi)病變：引起腰腿痛突發(fā)頻繁，間歇期隨發(fā)作次數(shù)增多而逐漸變短，發(fā)作期長，一般須經(jīng)疼痛科醫(yī)生專門治療方能緩解。 腰椎管內(nèi)外混合型病變：如果腰腿痛癥狀時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。甚至無明顯的誘因下，發(fā)作頻度愈來愈高，間歇期縮短。發(fā)作由開始自行緩解轉(zhuǎn)而不能緩解，應(yīng)考慮腰椎管內(nèi)外混合型病變所致。 7、馬尾神經(jīng)損害 椎管內(nèi)病變：腰椎管狹窄癥、椎間盤巨大突出或椎管內(nèi)腫瘤均可導(dǎo)致馬尾神經(jīng)壓迫性損害。發(fā)病初起為缺血性局限性蛛網(wǎng)膜炎，臨床表現(xiàn)為非典型的下肢麻刺感或沉脹痛，幾乎所有病人出現(xiàn)間歇跛性行，一旦行走時(shí)間過長或剛下地行走即有下肢疼痛，患者自行蹲下休息或平臥后疼痛即刻緩解，如此癥狀循環(huán)出現(xiàn)。馬尾損害嚴(yán)重時(shí)，則表現(xiàn)患側(cè)下肢或雙側(cè)下肢足下垂，邁臺階或上下階梯時(shí)出現(xiàn)扳足。膀胱、直腸功能障礙，由排尿無力、便秘，繼而發(fā)展為大小便失禁，患者會(huì)陰部與肛周的感覺減退或消失。 椎管外軟組織病變不會(huì)引起馬尾神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)。 8、椎管內(nèi)的極端情況 椎管內(nèi)腫瘤：倘若腰痛或腰腿痛持續(xù)發(fā)展，進(jìn)行性加重，任何非手術(shù)治療也無濟(jì)于事，且出現(xiàn)下肢無力、沉重或萎縮現(xiàn)象，則要高度懷疑椎管內(nèi)腫瘤的存在，不允姑息。 腰椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血：若在病程中突發(fā)全身或下肢抽搐，甚至意識喪失、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腰背部劇痛等，則應(yīng)考慮腰椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血，這是腰腿痛病中的一種危象，應(yīng)進(jìn)一步排除硬膜內(nèi)髓外血管腫瘤或變異。 9、牽涉性腰背痛 原發(fā)性腹腔或盆腔臟器的病變，伴發(fā)腰背部或腰骼部一處或幾處淺表疼痛，同時(shí)又存在節(jié)段性腰部反射性肌肉痙攣，故病人還能感到深在的疼痛。所謂的牽涉性腰背痛患者，常常被當(dāng)成原發(fā)性腰背痛而誤診誤治，應(yīng)引起警覺。這種病人其損害并非在疼痛部位的組織，也并不是沿著這些組織支配的傳入纖維，而是在另外一些其神經(jīng)支配與腰骶部組織節(jié)段性相關(guān)的內(nèi)臟器官組織中。該內(nèi)臟組織的傷害感受器傳人纖維，投射至脊髓后角灰質(zhì)V層內(nèi)的交接細(xì)胞，與節(jié)段性相關(guān)皮區(qū)的傳人纖維所投射到脊髓的交接細(xì)胞是同一的。臨床實(shí)踐中，婦科疾病(如痛經(jīng)、卵巢病變、子宮脫垂、宮頸癌等)、上泌尿道病變(如腎盂腎炎、腎結(jié)石等)、后位闌尾炎、前列腺炎癥均能涉及下腰背痛或骶尾痛。 10、胸腹墊枕試驗(yàn) 檢查方法：患者取俯臥位，醫(yī)師在病側(cè)L3-S1各節(jié)椎板間隙的腰深層肌上用手指探壓，尋找深層壓痛點(diǎn)。比較在以下3種體位下患者腰背部深壓痛程度、下肢放射痛及麻痛感。體位1：病人取俯臥位，兩上肢伸直置于身旁，全身放松，用一定力量對壓痛點(diǎn)進(jìn)行深壓；體位2：用一個(gè)直徑為20一750px的長圓枕墊置在患者前胸部，使腰椎呈超伸展位。然后檢查者以拇指再在原壓痛點(diǎn)上用同樣壓力探壓；體位3：將長圓枕向下移置于腹部，大致位于臍部，使腰椎呈過度前屈位。然后檢查者再用拇指尖深壓原痛點(diǎn)，詢問患者疼痛增減、有無臀部、下肢放射痛或麻刺感。 椎管內(nèi)病變或以椎管內(nèi)病變?yōu)橹髡撸夯颊哂审w位2變換到體位3時(shí)腰背部深壓痛、下肢放射痛或麻痛感較體位2完全消失或緩解，一般考慮椎管內(nèi)病變。 椎管外軟組織病變：患者由體位2變換到體位3時(shí)腰背部深壓痛、下肢放射痛或麻痛感較體位2無緩解甚至加重，一般考慮椎管外病變。 11、腰脊柱側(cè)彎試驗(yàn) (1)檢查方法：患者站立位，雙臂自然下垂。下肢直立，足跟靠攏，令患者軀干保持適度后仰體位。檢查者站于其后方，一手按住患者健側(cè)肩外上部，另一手放在患側(cè)骨盆的髖外側(cè)部。然后一手按住骨盆制動(dòng)，另一手把健肩推向病側(cè)方向，使軀干連同頭部緩慢彎向患側(cè)。當(dāng)彎到極度時(shí)，詢問患者有無患側(cè)腰髓痛或并發(fā)下肢傳導(dǎo)痛及酸麻感，令患者指明疼痛部位。然后檢查者雙手調(diào)換位置，用同法把腰脊柱逐漸彎向健側(cè)，達(dá)到極度時(shí)，再詢問患側(cè)腰部有無疼痛癥象出現(xiàn)。 (2)臨床意義：①脊柱彎向病側(cè)引發(fā)腰骶部深層疼痛或并發(fā)臀部和下肢放射痛或酸麻感者，則為本試驗(yàn)陽性體征，可判斷有椎管內(nèi)發(fā)病因素。②脊柱彎向健側(cè)達(dá)到極度時(shí)，使原患側(cè)側(cè)彎試驗(yàn)引出的腰骶部深層痛與下肢癥象完全消失，也判為本試驗(yàn)陽性。若脊柱彎向健側(cè)而出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛者，可判為腰椎管外軟組織損害。③若無論是脊柱向患側(cè)或健側(cè)彎曲時(shí)，均引出腰部或腰髓部疼痛者，則判斷為腰椎管內(nèi)外混合型病變引起的腰腿痛。 對于椎管外軟組織疼痛的治療，宣蟄人老前輩在軟組織外科學(xué)進(jìn)行了系統(tǒng)的介紹。下面羅列一些常見軟組織壓痛點(diǎn)。 第二步：腰腿痛軟組織疼痛常見壓痛點(diǎn) 1、 棘上或棘間韌帶勞損：壓痛點(diǎn)在該棘突表面或兩相鄰棘突之間 2、 第三腰椎橫突綜合征：壓痛點(diǎn)在橫突尖端 3、 臀肌筋膜炎：壓痛點(diǎn)多在髂嵴外下方 4、 臀上皮神經(jīng)炎：壓痛點(diǎn)在髂嵴外1/3處 5、 腰肌勞損：壓痛點(diǎn)在腰段椎旁骶棘肌中外側(cè)緣 6、 腰骶韌帶勞損：腰痛點(diǎn)在腰骶椎與髂后上嵴之間 7、 恥骨聯(lián)合上緣壓痛點(diǎn)(腹直肌與棱錐肌); 8、 髂嵴壓痛點(diǎn)(腰方肌、腹外、內(nèi)斜肌) 9、 胸腰椎椎板及小關(guān)節(jié)突壓痛點(diǎn)(腰部深層肌之棘肌、多裂肌、小關(guān)節(jié)囊) 10、腰椎橫突與第12肋骨下緣壓痛點(diǎn)(腰方肌及腰背筋膜) 11、髂后上嵴與骶尾骨下外緣及臀肌粗隆壓痛點(diǎn)(臀大肌) 12、骶髂關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)(長短韌帶、關(guān)節(jié)囊) 13、髂骨翼及坐骨大孔內(nèi)上緣、股骨轉(zhuǎn)子間窩壓痛點(diǎn)(臀中、小肌) 14、髂前上嵴后方及股外側(cè)壓痛點(diǎn)(闊筋膜張肌、骼脛束) 15、坐骨結(jié)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn)(股方肌) 16、坐骨結(jié)節(jié)上內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)(骶結(jié)節(jié)韌帶) 17、股骨大轉(zhuǎn)子尖部壓痛點(diǎn)(梨狀肌) 18、股骨小轉(zhuǎn)子肌附著處壓痛點(diǎn)(髂腰肌) 19、恥骨上下支肌附著處壓痛點(diǎn)(股內(nèi)收肌群) 20、內(nèi)踝下方壓痛點(diǎn)(脛后肌腱及腱鞘); 21、外躁下方壓痛點(diǎn)(腓骨長、短肌腱及腱鞘) 22、跟骨棘(跖腱膜、跖長韌帶) 通過以上論述，我們已經(jīng)清楚的認(rèn)識到椎管內(nèi)病變與椎管外病變的區(qū)別，也希望各位在臨床的診療工作中能充分考慮各項(xiàng)因素，大致準(zhǔn)確判斷腰腿痛的病因。如為椎管外軟組織無菌性炎癥引起的疼痛，我們可以對患者采取銀質(zhì)針、針灸、針刀對軟組織進(jìn)行治療，同時(shí)也可以采取B超引導(dǎo)下腰背肌筋膜松解配合神經(jīng)阻滯治療，經(jīng)過1-2個(gè)療程的治療，患者疼痛一般可以明顯減輕，再經(jīng)過腰背肌鍛煉及日常生活保養(yǎng)，這部分患者可以取得滿意療效。 那么問題來了，對于椎管內(nèi)病變我們下一步應(yīng)該怎么做呢？無疑，下一步很重要的一點(diǎn)是快速判斷出腰椎病變間隙。對于疼痛科醫(yī)生來說，腰椎間盤突出癥是我們遇到椎管內(nèi)病變最常見的疾病，下面以腰椎間盤突出癥為例介紹如何快速定位病變椎間隙。 第三步：如何快速定位病變椎間隙 腰椎間盤突出癥是因?yàn)樽甸g盤退變和損傷造成纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，腰椎間盤突出癥中以L4~L5、L5~S1間隙發(fā)病率較高，高位腰椎間盤突出癥及多個(gè)椎間隙同時(shí)發(fā)病者較少。 1、L5神經(jīng)根受累：(1)感覺異常：出現(xiàn)在小腿前外側(cè)和足背前內(nèi)方以及踇趾和第2趾間，神經(jīng)受損初期可出現(xiàn)支配區(qū)皮膚疼痛過敏，隨病程進(jìn)展出現(xiàn)觸覺，痛覺減退，麻木等。（2）肌力下降：L4~L5椎間盤突出癥患者，踇趾背伸肌力減弱，嚴(yán)重時(shí)脛前肌癱瘓，表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)背屈無力，出現(xiàn)足下垂。 2、S1神經(jīng)根受累：（1）感覺異常：影響小腿后側(cè)和足外側(cè)及足底。（2）肌力下降：L5~S1椎間盤突出，可見小腿三頭肌萎縮或松弛，踝及趾屈力減弱。（3）跟腱反射減弱或消失表示S1神經(jīng)根受壓。 3、L1~L4神經(jīng)根受累（高位腰椎間盤突出）：（1）感覺異常部位：大腿內(nèi)側(cè)、膝內(nèi)側(cè)。體格檢查：股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）。（2）肌力減弱：L2/3/4節(jié)段受累股四頭肌肌力減弱，伸膝受限（3）膝反射減弱表示高位椎間盤突出，L1~L4神經(jīng)根受壓 4、馬尾神經(jīng)受壓：肛門反射減弱或消失及肛門括約肌張力下降。 5、L5~S1椎間盤突出或腰骶部、骶棘肌損害時(shí)腰椎前屈活動(dòng)受限，這是因?yàn)檠登扒顒?dòng)中約75%主要依賴L5~S1節(jié)段間的功能(其余的25%功能由L2~L5完成)。 L3~L4/L4~L5椎間盤突出：脊柱后屈受限。 6、若出現(xiàn)巴彬斯基征等病理反射則要將椎管內(nèi)病變考慮到頸胸椎部位的椎體束征象，多為脊髓損害性病變所致。 7、直腿抬高試驗(yàn)（SLRT）：主要是檢查脊神經(jīng)根的移動(dòng)程度,一般情況下，L4-5椎間盤突出癥壓迫L5神經(jīng)根，L5～S1椎間盤突出癥壓迫S1神經(jīng)根。SLRT是檢查L4-5、L5～S1椎間盤突出癥最重要的方法。如SLRT陽性，一般考慮L4-5、L5～S1椎間盤突出癥。 第四步：進(jìn)行必要的體格檢查，這些體格檢查在2015-04-19 疼痛科常見體格檢查一文中進(jìn)行了詳細(xì)介紹，可以搜索微信painchina進(jìn)行關(guān)注，查看歷史消息即可。 (1) 直腿抬高試驗(yàn):查坐骨神經(jīng)緊張 (2) 膝屈髖分腿試驗(yàn):查內(nèi)收肌群; (3) 外展試驗(yàn):查臀中小肌; (4)骼脛束緊張?jiān)囼?yàn) (5)髖內(nèi)旋試驗(yàn):查梨狀肌 (6)骶髂關(guān)節(jié)試驗(yàn):"4”字試驗(yàn); (7)髕下脂肪墊擠壓征 (8)麥?zhǔn)显囼?yàn):查半月板 (9)抽屜試驗(yàn):查膝關(guān)節(jié)交叉韌帶 (10)股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn) 第五步：區(qū)別病變性質(zhì)，依據(jù)臨床特點(diǎn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室診斷可以明確病變性質(zhì): (一)椎管內(nèi)疾患 1.極端或特異病變 (1)腫瘤:神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)根囊腫、皮樣囊腫、室管膜瘤、轉(zhuǎn)移癌(肝、腎、前列腺、卵巢)、脊髓膠質(zhì)細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。(2)血管瘤及變異:動(dòng)靜脈瘤、脊膜膨出。(3)脊髓空洞癥、多發(fā)性硬化。 2.常見疾患 (1)腰椎間盤突出癥(中央型、側(cè)旁型、外側(cè)型、極外側(cè)型、前方型)。(2)胸腰椎管狹窄癥(先天性、發(fā)育性、退變性、外傷性、醫(yī)源性、混合性)(3)腰椎滑移癥(導(dǎo)致繼發(fā)性椎管狹窄)。(4)軟組織損害(黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化、脂肪結(jié)締組織變性攣縮等)。 (二)椎管外病變 1.極端或特異病變(1)脊柱腫瘤、結(jié)核、嗜酸性肉芽腫。(2)脊柱損傷后遺癥:擠壓性骨折、劈裂性骨折、骨折脫位。 2.風(fēng)濕類關(guān)節(jié)病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、李特氏綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎及反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)疾患、股骨頭缺血壞死等。 3.臟器疾患和系統(tǒng)性疾患：肝膽消化系、泌尿生殖系疾患、婦科疾患、內(nèi)分泌疾患(甲狀腺機(jī)能減低、糖尿病、醛固酮增多癥)。 4.血管疾患 血栓閉塞性脈管炎、血栓性深靜脈炎、髂總動(dòng)脈或髂外動(dòng)脈血栓。 5.軟組織損害(含纖維肌痛綜合征)大致分為腰部肌群、臀部肌群、股內(nèi)收肌群、腹側(cè)肌群、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭、髕下脂肪墊、腓骨長短肌、脛后肌群、跖腱膜及下肢各部關(guān)節(jié)韌帶等部位的損傷性無菌性炎癥反應(yīng) 6、感染性、帶狀皰疹、淋巴管炎

面肌痙攣（HemifacialSpasm，HFS）又稱面肌抽搐，為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動(dòng)，病因目前尚不明確。這種疾病，會(huì)讓患者的面部不時(shí)地開始抽搐，無法控制，這種癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心。但是目前針對這種疾病的治療方法，雖然很多，但是真正有療效的，能夠徹底治愈的，卻是少之又少，筆者就臨床中運(yùn)用針灸，中藥，理療，埋線等治療，療效各異。但以穴位埋線療法治療多例，效果明顯。特簡介如下，供廣大患者參考。 面肌痙攣病因不完全明了，面神經(jīng)根部受到微血管壓迫是面肌痙攣的主要原因。近幾年統(tǒng)計(jì)表明，發(fā)病與性別無關(guān)。，但以女性為多。HFS發(fā)展到最后,少數(shù)病例可出現(xiàn)輕度的面癱。目前對面肌痙攣主要有幾種方法。1.藥物：卡馬西平，短期有效，長期效差，有部分人因?yàn)楦弊饔貌荒芊帯?.肉毒素：局部注射，起作用3月－8月，可以重復(fù)注射。屬于對癥治療，不是根治性方法。3.微血管減壓手術(shù)：據(jù)相關(guān)報(bào)道，這法對面肌痙攣有很好療效，但較為復(fù)雜。綜上方法，臨床中發(fā)現(xiàn)穴位埋線療法治療，簡單安全無副作用，效果明顯，值得推廣。特簡介一病例如下，供廣大患者參考?；颊?，女，48歲，小學(xué)教師，面肌痙攣二年10月，右側(cè)眼部、面肌、嘴角跳動(dòng)抽搐明顯?；紓?cè)睜眼困難并明顯變小。常因疲倦、精神緊張而加劇。一次抽搐短則數(shù)秒，長則20余分鐘，肌肉明顯僵硬，一日中無數(shù)次發(fā)作?；颊吒械叫臒┮鈦y，嚴(yán)重影響工作生活和身心健康，無比痛苦。曾應(yīng)用針灸，中藥及肉毒素多種方法無效。筆者運(yùn)用穴位埋線三次療效極明顯，基本治愈。方法安全無痛苦值得患者借鑒。選擇穴位主要有以下翳風(fēng)、下關(guān)、止痙穴1、止痙穴2、止痙穴3、止痙穴4（經(jīng)驗(yàn)穴）、后溪、足三里、外關(guān)等。每20天一次，三次為一療程。該患者治療一次，抽搐明顯減輕，肌肉僵硬變軟；二次治療后，抽搐又有減輕，每天僅5-6次。三次治療，基本治愈。

凌文浩 前言：今年七月，國務(wù)院研究機(jī)構(gòu)稱“我國醫(yī)改基本不成功”，醫(yī)改基調(diào)突然變奏，一時(shí)間成為輿論。時(shí)至今日，醫(yī)改已整整20年，并且又一次站在十字路口，站在這一節(jié)點(diǎn)上回顧歷史，或許我們可以看出：簡單的否定和肯定，對于中國醫(yī)改這一“疑難雜癥”而言，只怕都過于輕率，它需要更大的耐心、智慧、和勇氣，去反思問題，找到良方。而這些，我們今天暫且不去討論；但這幾年來它給醫(yī)療行業(yè)帶來多少的沖擊，多少不穩(wěn)定因素，多少不和藹的聲音。這些我們不能視而不見，它或多或少影響了我們醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)改將如何發(fā)展？我們拭目以待，而目前我們要做的不是等待，而是要清楚自己的處境現(xiàn)狀，主動(dòng)地改變所有不利因素，順應(yīng)環(huán)境的變化去建設(shè)和發(fā)展醫(yī)院。 當(dāng)前，我們市第四人民醫(yī)院（福田醫(yī)院）正處在充滿機(jī)遇而又困難重重的關(guān)鍵時(shí)期。我醫(yī)院地處深圳市中心，住宅密集，商業(yè)發(fā)達(dá)，交通便利，這是我院優(yōu)越的地理位置；又加上有各級政府大力支持；可以說我院占盡了“天時(shí)”與“地利”，但因?yàn)闅v史原因稍欠“人和”。我院處在周邊多家市屬醫(yī)院和日益壯大的企業(yè)醫(yī)院、民營醫(yī)院、社康中心等夾攻之中；加上醫(yī)院現(xiàn)在業(yè)務(wù)用房破舊、緊張、布局、流程不合理，門診及住院工作量不多，電腦信息化程度不高，運(yùn)營效率不高；外科大樓正在建設(shè)之中帶來交通和環(huán)境的諸多不便等等。所以說我院面臨著前所未有的困難和挑戰(zhàn)。就目前而言，醫(yī)院要走出困境，要在劇烈競爭中求生存、求發(fā)展，一定要順應(yīng)環(huán)境的變化，去建設(shè)和發(fā)展特色專科，實(shí)施“一個(gè)總院三個(gè)分院”的戰(zhàn)略構(gòu)想，去打造“優(yōu)質(zhì)、特色、平價(jià)”醫(yī)院。這里說的“優(yōu)質(zhì)”主要指的是優(yōu)質(zhì)服務(wù)和優(yōu)質(zhì)技術(shù)，其中最主要體現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)服務(wù)上，要以服務(wù)取勝，贏得“人和”。什么樣的服務(wù)才算是優(yōu)質(zhì)服務(wù)，贏得“人和”？筆者認(rèn)為，要打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力，歸根結(jié)底就是要樹立人性化服務(wù)理念。一、樹立人性化服務(wù)的服務(wù)觀念所謂人性化服務(wù)就是以病人為中心，暖人心，順民意，富有感情的最優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)主要針對病人，而不是軀體、系統(tǒng)、器官和疾病，所有的疾病都是人的疾病。所以，醫(yī)療服務(wù)必須以病人為中心，而不是以疾病為中心。我們認(rèn)為，醫(yī)學(xué)應(yīng)該是一門由技術(shù)和人道兩大要素構(gòu)成特殊學(xué)科。你即使有再先進(jìn)設(shè)備，再高超的技術(shù)；但如果只注重病而不注重人,把病人看成等待“修理”的機(jī)器；臨床醫(yī)生只會(huì)看?。ㄜ|體、心理的病等）不會(huì)看人，只治病不治人，只有技術(shù)，缺乏藝術(shù)；不尊重人，不關(guān)心人，不體貼人，不管百姓的需求、期望、感覺和滿意度。這樣的醫(yī)院怎能讓患者放心、舒心和前來就醫(yī)呢？又怎能會(huì)長久發(fā)展呢？過去，綜合醫(yī)院靠規(guī)模、設(shè)備、專家、技術(shù)的競爭贏得了市場，而如今特別是在深圳各大醫(yī)院都有強(qiáng)弱項(xiàng)、設(shè)備、專家、技術(shù)也相差不遠(yuǎn)；所以，現(xiàn)在醫(yī)院的競爭的第一要素已經(jīng)不是規(guī)模、設(shè)備、專家、技術(shù)的競爭，而是轉(zhuǎn)向優(yōu)質(zhì)服務(wù)的競爭，服務(wù)理念和經(jīng)營理念的競爭。在市場經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院已經(jīng)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代進(jìn)入市場經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)院的管理已經(jīng)從以技術(shù)革新管理為核心，轉(zhuǎn)向以病人的滿意度管理為中心，這是最關(guān)鍵的管理理念轉(zhuǎn)變，即樹立人性化服務(wù)的管理理念。以病人為中心已經(jīng)喊了很多年，但真正理解和貫徹以病人為中心理念的又有多少呢？除了只是簡單改變服務(wù)態(tài)度外，其他方面很少涉及；都沒能提供一套“以病人為中心”措施，真正體現(xiàn)人性化服務(wù)，所以也不可能贏得口碑。事實(shí)證明這種缺乏感情的醫(yī)療服務(wù)是不可能讓病人滿意，也不可能贏得市場。眾所周知,如今不再是以前的等病人，也不再是病人求醫(yī)生；而是病人可以自由地選擇醫(yī)院和醫(yī)生了。這時(shí)病人成了主動(dòng)方，醫(yī)院和醫(yī)生成了被動(dòng)方，誰能主動(dòng)與病人交流或交朋友，誰能樹立人性化服務(wù)理念，利用醫(yī)院的設(shè)備和專家來為病人提供全面、全程的服務(wù)，讓病人滿意，誰就能以小勝大，誰就能徹底占領(lǐng)市場。過去，醫(yī)院的環(huán)境和服務(wù)流程的設(shè)計(jì)是以醫(yī)院的需要和方便為中心的，而不是以病人的需要和方便為中心，沒有考慮如何盡可能地簡化就醫(yī)過程，方便病人。我們醫(yī)院向來重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，向來服務(wù)較好；我們不但要繼續(xù)發(fā)揚(yáng)光大，增創(chuàng)新優(yōu)勢；還要使它成為“永久品牌”。但由于歷史原因，業(yè)務(wù)用房破舊，環(huán)境衛(wèi)生較差，服務(wù)流程也過于繁瑣，看個(gè)病似走迷宮很難找，門診和病房存在的問題多多，服務(wù)不盡人意，如此種種，離病人的需求、期望還很遠(yuǎn)。在病人就診的整個(gè)過程中，不容否認(rèn)，我們醫(yī)院在這些方面做得不夠、做得不盡人意。加之，未來幾年我院新規(guī)劃大樓都在建設(shè)中，必將帶來環(huán)境、交通等諸多不便；顯而易見我院面臨諸多困擾發(fā)展的問題。誠然，現(xiàn)代醫(yī)院離不開高級樓房、高級設(shè)備、高級專家、高級技術(shù)、高級活動(dòng)、高級宣傳來構(gòu)建平臺，但這個(gè)平臺能保持醫(yī)院持續(xù)競爭、長遠(yuǎn)競爭嗎？這顯然難以實(shí)現(xiàn)，因?yàn)槟銚碛械摹案呒墶?，別人照樣擁有。特別是在市場經(jīng)濟(jì)下，在科學(xué)不斷進(jìn)步的今天，深圳各家醫(yī)院都大力購置先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，挖掘人才，技術(shù)水平不斷提高，各家醫(yī)院硬件軟件都相差不大了。由此可見，服務(wù)的好壞就成了顧客患者朋友選擇醫(yī)院的第一要素。哪家醫(yī)院真正提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，打造 “人性化服務(wù)品牌”，哪家就能贏得口碑、贏得市場。哪家醫(yī)院提供人性化服務(wù)，讓老百姓得利，形成良好的質(zhì)量和社會(huì)信譽(yù)，讓它強(qiáng)大的昭示力去影響社會(huì)，誰就能獲得巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。鑒于我醫(yī)院的情況，要在激烈的競爭中贏得市場，就一定要也只有在服務(wù)方面下功夫；如何提高服務(wù)水平，徹底解決困擾發(fā)展的所有障礙是當(dāng)前工作重中之重。用一句話概括就是：樹立人性化服務(wù)，提高醫(yī)院核心競爭力——這是我們醫(yī)院立身之本，發(fā)展之基。二、人性化服務(wù)流程設(shè)計(jì)理念 提供人性化服務(wù)不是一句空話，它需要確確實(shí)實(shí)的行動(dòng)。這就要求工作中我們要采用逆向思維、換位思維，即完全按照老百姓的需求和期望去做。他們要什么？想什么？有何需求？有何期望？滿意不滿意？我們要主動(dòng)地滿足他們的需求，急病人所急，想病人所想。掛號、劃價(jià)、付款、取藥方便嗎？拍片檢查方便嗎？候診椅足夠嗎？有水飲嗎？電梯方便不？輸液室空間如何？就診滿意嗎？護(hù)理好不好？病房安全舒適嗎？廁所有無異味？等等問題，作為醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員是否清楚并給予解決呢？醫(yī)療服務(wù)涉及很多方面、很多環(huán)節(jié)、很多人員，只要有一個(gè)方面或一個(gè)人員的服務(wù)的問題，就會(huì)明顯影響病人的滿意度。另外，服務(wù)是無形的，病人無法對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行直接評價(jià)，但病人會(huì)用眼睛和用心去體驗(yàn)。在日常工作中，我們不可忽視任何一個(gè)問題，或許它會(huì)影響整體服務(wù)質(zhì)量。我們要清楚病人需要的服務(wù)是整體性服務(wù)（也稱終極服務(wù)）即全程全面的服務(wù)，朋友式的服務(wù)，富有感情的服務(wù)。因此提高服務(wù)水平則應(yīng)以病人為中心，病人需求什么，醫(yī)院便提供什么，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，實(shí)施整體醫(yī)療和整體護(hù)理，以最佳的服務(wù)項(xiàng)目、手段、技術(shù)、態(tài)度、質(zhì)量為其服務(wù)。把打造服務(wù)品牌變?yōu)獒t(yī)院追求的目標(biāo)，并與時(shí)俱進(jìn)，不斷創(chuàng)新服務(wù)方法，以“尊重人、關(guān)心人、體貼人、方便人”為服務(wù)理念，使它成為醫(yī)院強(qiáng)有力武器。可見，樹立人性化服務(wù)理念絕對不是做不到的難事，其實(shí)可以看成就是日常生活中如何做人如何做事的問題；不過就是養(yǎng)成良好的服務(wù)態(tài)度，并且把“習(xí)慣變自然”而已。綜上所述，我們要樹立人性化服務(wù)理念，首先服務(wù)觀念要轉(zhuǎn)變，認(rèn)識到人性化服務(wù)的重要性；其次要讓“樹立人性化服務(wù)”的理念深入人心；再次把它看成是一個(gè)戰(zhàn)略，是一種發(fā)展的武器；要制定一系列措施；全院員工上下一條心從我做起、從現(xiàn)在做起；用心用情去做好每項(xiàng)工作；再有就是要順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，不斷創(chuàng)新服務(wù)方法，不斷提高服務(wù)水平。 三、我院樹立人性化服務(wù)模式的建議1、 建議把2006年定為“以病人為中心，樹人性化服務(wù)年”。2、 建立門診“一站式服務(wù)平臺”。門診護(hù)士必須將病人送到病房，與病房交接后才能離開。3、 急診設(shè)綠色通道。讓護(hù)士或護(hù)工跟隨病人，并為病人提供便捷和細(xì)致入微的服務(wù)。4、掛號收款一體化。各樓層都設(shè)掛號收款處，增加服務(wù)窗口消除了掛號排隊(duì)收款排隊(duì)的現(xiàn)象，方便了病人。5、優(yōu)質(zhì)導(dǎo)醫(yī)服務(wù),增設(shè)就醫(yī)指引標(biāo)志。建議部分樓層安排導(dǎo)醫(yī)，負(fù)責(zé)引導(dǎo)病人就醫(yī)。建議各樓層墻壁和地板上標(biāo)上醒眼舒服的指引標(biāo)志，讓病人一目了然。6、建設(shè)“病房家庭化”，贏得病人信賴。實(shí)行住院“無微護(hù)理”，護(hù)理到位，責(zé)任明確，護(hù)士送藥時(shí)必須備好溫水，做到送藥到手，看服入口，服后再走?！安》考彝セ本褪亲尣∪嗣髅靼装拙歪t(yī)，明明白白消費(fèi)，為病人提供放心、舒心、安全的人性化服務(wù)。7、輔診科室快速響應(yīng)，提高檢測準(zhǔn)確度和速度，密切配合臨床科室。8、制定衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)制。環(huán)境衛(wèi)生務(wù)必整潔干凈，清潔工要定時(shí)不定時(shí)清除污物。廁所有無異味絕對不是小事，一個(gè)醫(yī)院的管理是否到位，不看別的，先看廁所怎么樣就一清二楚。9、每月或每季度評選一名或多名“文明服務(wù)之星”，并給予公開表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。10、成立“人性化服務(wù)管理辦公室”。負(fù)責(zé)加強(qiáng)和改進(jìn)全院職工思想政治工作，培養(yǎng)員工愛國、愛院、敬業(yè)愛崗的精神和良好的職業(yè)道德；制定并落實(shí)提高服務(wù)水平的各項(xiàng)措施，不斷研究創(chuàng)新服務(wù)方法。四、小結(jié)在醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷進(jìn)步的今天，同樣級別的醫(yī)院技術(shù)水平差異不大，服務(wù)就會(huì)成為患者選擇醫(yī)院的首要條件。可以說，服務(wù)是醫(yī)療市場競爭中一個(gè)十分重要的籌碼，醫(yī)務(wù)人員對患者的人文關(guān)懷就是影響服務(wù)滿意度的關(guān)鍵因素。所以，我們今天強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療過程中要從人性的角度而非疾病載體的角度去對待患者，要以“以人為本”服務(wù)理念去建設(shè)和發(fā)展醫(yī)院?？傊?，只要我們認(rèn)真貫徹人性化服務(wù)理念，以“病人第一”，“質(zhì)量第一”為服務(wù)宗旨，實(shí)施“優(yōu)質(zhì)、特色、平價(jià)”服務(wù)，發(fā)展和諧的醫(yī)患關(guān)系,提高醫(yī)院信譽(yù)度，提高醫(yī)院核心競爭力，就能贏得廣大患者的信任和贊譽(yù)。我們堅(jiān)信在全院職工的共同努力下，擁有“天時(shí)，地利，人和”的我市第四人民醫(yī)院（福田醫(yī)院）一定會(huì)實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。