泌尿外科

在泌尿外科門診經(jīng)常碰到患者急匆匆的跑進診室對著醫(yī)生喊：醫(yī)生，醫(yī)生，快幫我，我的腎結石病又犯了，痛的受不了了，趕緊給我打止痛針吧。好不容易將患者的疼痛緩解了，他又拿著超聲檢查報告來問醫(yī)生：好奇怪，超聲檢查說沒有腎結石，只有輸尿管上段擴張，下段梗阻而已。 每碰到這樣的患者我都不厭其煩的給他們講：其實引起你劇烈疼痛的多數(shù)為輸尿管結石，而這些輸尿管結石又多數(shù)是在腎臟里面形成，隨尿流方向排出體外的過程中堵塞在輸尿管中造成輸尿管的急性梗阻，從而引起患者腰部的劇烈脹痛，伴惡心、嘔吐，因疼痛劇烈，如同刀絞，所以在醫(yī)學專業(yè)上將這一病癥稱為腎絞痛。今天我給大家科普一下尿路結石的基本概念，對于專業(yè)泌尿外科醫(yī)生來說過于簡單，但對于廣大患者來說卻非常的陌生。 泌尿道結石是指在泌尿道中所形成的結石，而泌尿道是由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道組成，結石比較容易在腎臟和膀胱內(nèi)形成并生長，因為此兩處是尿液臨時儲存的地方，像蓄水池一樣。輸尿管和尿道內(nèi)不容易形成結石，因為此兩處是尿液流動的地方，但容易滯留結石造成尿路梗阻，因為此兩處為管狀結構，內(nèi)徑比較小，尤其是輸尿管，其內(nèi)經(jīng)平均約4mm，這也是臨床上對直徑約6mm以下的光滑結石主張藥物排石的基本依據(jù)。腎臟結石、輸尿管結石稱為上尿路結石，膀胱結石、尿道結石稱為下尿路結石。 結石所處的位置不同，身體所表現(xiàn)出來的癥狀是不一樣的，輸尿管結石和尿道結石以疼痛為主要表現(xiàn)，而腎結石和膀胱結石的疼痛癥狀可不明顯，尤其是一些靜止性腎結石，盡管結石很多、很大，患者可無任何不適癥狀，膀胱結石主要表現(xiàn)是尿頻、尿流中斷。簡單的記憶就是：結石形成在腎膀（腎臟和膀胱），結石疼痛在路上（輸尿管和尿道）。 檢查發(fā)現(xiàn)結石了，該怎么辦呢？ 隨著科技的日新月異，結石的治療方法也是越來越多，各類外科技術更是各顯神通。別說是尿路結石的初診者了，就是經(jīng)過多次手術治療的患者有時也講不清自己到底做了哪種術式，一切都無關緊要了，大家主要簡單的記住：小小結石不要急（直徑6mm以內(nèi)），藥物治療放第一，藥物治療搞不定，可行手術來救命，手術方式種類多，根據(jù)結石部位、大小來選擇。對于泌尿道的小結石以及手術后的殘留結石都可以采用藥物保守治療的方法，多數(shù)能起到藥到病除的效果，在藥物治療上枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）受到了業(yè)內(nèi)人士的絕對認可，該藥物可堿化尿液，抑制尿酸結晶的形成，從而減少多種結石的形成條件，在各類專業(yè)書籍以及泌尿道結石的治療指南上都有推薦使用，對于適合進行藥物保守治療的患者可以嘗試使用。

1．適合所有患者： （1）每日均勻喝水2000～4000ml（每小時一杯200ml），保證每日尿量在2000ml以上； （2）適當運動有利于微小結石排出，不宜過度運動導致脫水造成尿液濃縮； （3）除明確的高鈣尿癥患者，一般患者不必忌牛奶、豆類等含鈣食物，但建議每天不超過3杯牛奶； （4）肥胖易導致結石形成，肥胖者應減輕體重； （5）尿石病治愈后半年，必須例行泌尿系統(tǒng)B超檢查，此后每年復查。 2．草酸鈣結石患者的飲食防治方案： 不限制：自來水、水果和草本飲料、鮮果汁；多吃柑桔類水果。 限制：芹菜、紅蘿卜、濃茶、咖啡、巧克力、各種干果（松子、核桃、栗子、花生等）、草莓、大黃、麥；魚肉蝦類（每日不超過3兩）；鈉鹽（每日不超過5g）、食糖； 忌食：菠菜、味精、雞精。 3．尿酸結石的飲食防治方案： 不限制：自來水、水果（柑桔、青梅、青瓜、西瓜、椰奶、葡萄、草莓、櫻桃、菠蘿、 桃子、李子、橄欖）、鮮果汁（特別是柑、桔、橙和檸檬汁）； 限制：富含嘌呤的食品，肉類、魚類（墨魚、沙丁魚、蝦），肉魚蝦類等（少于3兩）；少食花菜、蘑菇、花生仁、瓜子仁，少飲黑葡萄汁、茶、咖啡、可口可樂、啤酒；少吃蘋果、無花果、柚子、荔枝、柿子、桂圓、香蕉、楊梅、石榴等； 忌食：動物內(nèi)臟和烈性酒類； 4．其他結石成分遵從成分分析報告單中的防治建議。 本文系張東方醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

受深圳健康衛(wèi)視《對癥下藥》欄目組的邀請，本期節(jié)目由張東方主任為大家講解關于尿結石的治療及預防，詳細介紹水化療法、食物療法及藥物療法等內(nèi)科治療方法的知識。 復制鏈接觀看視頻節(jié)目 http://www.jkwshk.tv/index.php?c=content&a=show&id=19210