肺科醫(yī)院

“我哥哥今年26歲，在醫(yī)院診斷為肺結(jié)核，現(xiàn)在開(kāi)了抗結(jié)核藥物回家治療，像他這樣的肺結(jié)核病人能正常工作嗎？作為他的家人，我們應(yīng)該注意些什么？” 肺結(jié)核病人如果確認(rèn)沒(méi)有傳染性，病情穩(wěn)定，臨床癥狀消失，治療2個(gè)月后可從事非餐飲、非重體力的工作。 當(dāng)家中出現(xiàn)肺結(jié)核病人時(shí)，應(yīng)首先上醫(yī)院弄清楚其他家庭成員是否感染上結(jié)核病。家人需要與病人相對(duì)隔離，避免近距離談話、咳嗽、打噴嚏等。其次，要監(jiān)督病人按時(shí)服藥，定期復(fù)查。一般病人經(jīng)過(guò)正規(guī)有效的抗結(jié)核治療2月后，痰中95%以上的結(jié)核菌可被殺滅，此時(shí)已無(wú)傳染性或傳染性很小。另外，痰菌陽(yáng)性的病人最好能單獨(dú)居住，無(wú)條件時(shí)可分床睡。房間要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，病人的衣物、被褥要經(jīng)常洗曬，不要隨地吐痰，要將痰液吐在紙上燒掉。家屬要關(guān)心病人，幫助他放下思想包袱，積極配合醫(yī)生治療，盡快恢復(fù)健康。

看病技巧牛！十多家醫(yī)院院長(zhǎng)和科主任總結(jié)的“看病技巧”，看好病還少受罪！值得“排隊(duì)兩小時(shí)，看病五分鐘”,如果你懂點(diǎn)就技巧就省事省時(shí)省力 一、找對(duì)醫(yī)生 1首次看病選綜合醫(yī)院首先是選醫(yī)院，建議病情尚不明確的患者首選權(quán)威綜合性醫(yī)院，而不是?？漆t(yī)院，前者覆蓋的疾病范圍更廣，如果有需要，它們會(huì)將患者轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院。 2名醫(yī)不等于好醫(yī)生所謂名醫(yī)，當(dāng)然就是指有名的醫(yī)生，但有名并不等于有真本領(lǐng)，看病也不同于追星。有些名醫(yī)靠自我宣傳，憑著社會(huì)上的主觀評(píng)價(jià)，名氣越滾越大；有些名醫(yī)善于和媒體、領(lǐng)導(dǎo)和各界人士打交道，最容易得到同行之外的好評(píng)；還有的醫(yī)生讀了好幾個(gè)學(xué)位，主要精力放在申請(qǐng)科研課題，發(fā)表論文上。但我們真正需要的是實(shí)力型的臨床醫(yī)生——也就是說(shuō)會(huì)看病的醫(yī)生。 要了解一個(gè)醫(yī)生的實(shí)際臨床能力，最可靠的方法是聽(tīng)同行的評(píng)價(jià)。有需要的話，不妨先到一個(gè)分科較少的小醫(yī)院就診，和醫(yī)生進(jìn)行坦誠(chéng)的交流。比如一個(gè)親戚要做白內(nèi)障手術(shù)，我會(huì)去向眼科醫(yī)生咨詢，如果有兩個(gè)醫(yī)生告訴我，張大夫做這類手術(shù)很在行，那基本上不會(huì)有錯(cuò)。 3小醫(yī)生不輸老醫(yī)生 選擇醫(yī)生看病的時(shí)候，不要盲目迷信“老專家”。有些出專家門(mén)診的老專家，經(jīng)驗(yàn)雖然很豐富，但由于脫離臨床一線工作時(shí)間很久，對(duì)于疾病治療的觀念和方法比較陳舊，很多新治療辦法，他們不一定知道。 醫(yī)生的黃金年齡是40~60歲。找醫(yī)生看病最好優(yōu)先選擇找這個(gè)年齡段的，他們的經(jīng)驗(yàn)、體力都在巔峰時(shí)期。而且每位醫(yī)生的專長(zhǎng)都不一樣，多查查，選擇專業(yè)性強(qiáng)、治療經(jīng)驗(yàn)豐富、口碑好的醫(yī)生。 4看醫(yī)生像“談戀愛(ài)” 看醫(yī)生跟談戀愛(ài)是一樣的，合適就處下去，不合適就換一個(gè)。 如果是慢性病患者，要是覺(jué)得跟這專家聊得來(lái)，治療效果也不錯(cuò)，那就跟這個(gè)專家定下來(lái)，不要隨便更換醫(yī)生，要專一，別“花心”。久而久之，醫(yī)生對(duì)你的病情也熟悉，而且醫(yī)生對(duì)老患者有了解，每次看病不用重復(fù)敘述太多。 不過(guò)如果跟醫(yī)生脾氣不對(duì)頭，溝通不愉快，或者治療一段時(shí)間后，效果也不理想，這時(shí)就要換一個(gè)醫(yī)生。 二、關(guān)于掛號(hào) 1先掛對(duì)號(hào) 如眼睛不舒服就去找眼科，牙齒出血就去找口腔科，拉肚子就找消化科醫(yī)生給瞧瞧。第一次上醫(yī)院，如果不明確該上哪個(gè)科室掛號(hào)就診，可到門(mén)診咨詢臺(tái)詢問(wèn)。 2第一次掛普通號(hào) 第一次就診，專家門(mén)診和普通門(mén)診的看病步驟是一樣的，如：詳細(xì)問(wèn)診、查體，做相關(guān)的檢查、化驗(yàn)等。所以不妨將普通門(mén)診當(dāng)成“導(dǎo)醫(yī)臺(tái)”，等各種檢查結(jié)果出來(lái)后，根據(jù)需要再選擇專家。 3上午九點(diǎn)人最多 門(mén)診掛號(hào)的高峰一般在7～9時(shí)，看病高峰在9時(shí)左右，可很多患者習(xí)慣一大早看病。如果不是急癥，可上午遲點(diǎn)或下午去，有些專家上午要查房或手術(shù)，下午反而有時(shí)間，這樣避開(kāi)高峰期，看病快，取藥也快。 另外，每周一、周二患者就診比較集中，如果想輕松一點(diǎn)看上病，可考慮周四、周五來(lái)。還有不少專家周一至周五沒(méi)有時(shí)間出診，反而會(huì)選擇在周六坐診。 三、關(guān)于就診 1甘做最后一名患者 如果看病時(shí)發(fā)現(xiàn)自己是最后一名患者，千萬(wàn)別懊惱，一般想得到更詳細(xì)的咨詢，除了前五名患者，最后一名患者，醫(yī)生一般會(huì)解釋得更有耐心。 2怎么敘述病情？ 一是主訴。醫(yī)生實(shí)際上只想知道您看病的主要原因，醫(yī)學(xué)上稱之為主訴，即主要癥狀加時(shí)間。就是你到醫(yī)院就醫(yī)最主要痛苦或最明顯的癥狀是什么，多長(zhǎng)時(shí)間，比如腹痛三天，發(fā)燒一天，這就是一個(gè)非常清晰的主訴。門(mén)診的時(shí)間有限，醫(yī)生不歡迎雜亂無(wú)章的敘述，況且過(guò)于詳細(xì)，根本沒(méi)用。醫(yī)生想知道的，他會(huì)追問(wèn)您。 二是病史，就是患病后的全過(guò)程，包括怎么起病的、啥時(shí)開(kāi)始的，有什么特點(diǎn)、有什么變化、原因是什么、有沒(méi)有誘發(fā)因素、有無(wú)伴發(fā)癥狀、病后到哪里看過(guò)、做過(guò)什么檢查及有沒(méi)有治療等。 3帶全病例可以少做檢查 患者要把自己以前的病歷本和資料保管好——不帶這些資料太虧了！ 病歷本記載著患者的病史和重要的檢查、診斷和治療結(jié)果，如果缺少資料，患者又說(shuō)不清病情，不但浪費(fèi)就診時(shí)間，還要做重復(fù)的檢查，所以患者一定要重視自己的病歷，不要看一次病買(mǎi)一個(gè)新病歷，每次看病的時(shí)候都要記得帶上。 4就診時(shí)少說(shuō)這幾句話！ “某醫(yī)院、某醫(yī)生給我耽誤治療了!” 這話可能給醫(yī)生留下不太好的第一印象：今天您抱怨了昨天的醫(yī)生，那么明天您是不是就有可能與眼前的醫(yī)生發(fā)生沖突呀?此時(shí)，醫(yī)生除了看病，可能會(huì)多一份顧慮。 “我查過(guò)這種病，網(wǎng)上這么說(shuō)……” 互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，網(wǎng)上的評(píng)論人參差不齊，治療信息更是魚(yú)龍混雜，不乏有利益集團(tuán)在招搖行騙。既然您已經(jīng)來(lái)到專業(yè)醫(yī)生面前，就坦然相信醫(yī)生吧! “大夫，就耽誤你一分鐘，幫我看看檢查結(jié)果!” 一種癥狀背后是少則數(shù)十種、多則上百種的疾病。一分鐘給您確診?萬(wàn)一漏診了呢?傷害的只有您! “別人跟我一樣的病，人家卻治愈了?！? 如果每個(gè)人的情況都一樣，醫(yī)生的工作就不會(huì)這么復(fù)雜啦!同種病會(huì)出現(xiàn)不同癥狀，同一癥狀可由多種疾病引起，每個(gè)人的情況也都不盡相同。 “醫(yī)生，你給我做手術(shù)不會(huì)出問(wèn)題。” 就像上路開(kāi)車，自己再怎么自律，也不能保證不會(huì)被碰。只要開(kāi)車上路，就有發(fā)生車禍的危險(xiǎn)。手術(shù)亦是如此。 四、關(guān)于治療 1記住詢問(wèn)醫(yī)生藥物的服用周期 具體服用方法說(shuō)明書(shū)會(huì)有，但是藥物需要吃多長(zhǎng)時(shí)間則因人、因病而異。針對(duì)這一問(wèn)題很多病人會(huì)忘記咨詢，被迫再次排隊(duì)就診。 2跟醫(yī)生說(shuō)清楚你的經(jīng)濟(jì)狀況 醫(yī)生和患者是一對(duì)“合作伙伴”，是聯(lián)手“對(duì)抗”疾病的“戰(zhàn)友”。在和醫(yī)生交流病情的治療方案時(shí)，要和你的主治醫(yī)師探討治療的花費(fèi)，實(shí)實(shí)在在地說(shuō)明你的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力，有了這個(gè)底，醫(yī)生才能更好地根據(jù)你的經(jīng)濟(jì)情況選擇適合你的治療方案。 比如，參加新藥臨床研究，不僅給患者提供了一個(gè)免費(fèi)治療的機(jī)會(huì)，也增加了患者可能治愈或提高療效的機(jī)會(huì)。 3住院后，認(rèn)識(shí)你的醫(yī)生 病房里的醫(yī)生一般分為三級(jí)： 一級(jí)是住院醫(yī)師，多是剛畢業(yè)的小大夫，經(jīng)驗(yàn)不是很豐富，但是會(huì)詳細(xì)了解患者的病情和身體狀況； 二級(jí)是主治醫(yī)師，此人主管幾名一級(jí)住院醫(yī)師，如果是外科，很可能是手術(shù)時(shí)的第一助手，直接參與手術(shù)的核心部分； 再高一級(jí)的是三級(jí)大專家，基本都是教授(主任醫(yī)師)或副教授(副主任醫(yī)師)，手術(shù)時(shí)一定是主刀醫(yī)生，全病區(qū)患者的日常治療都會(huì)由二級(jí)主治醫(yī)師向他匯報(bào)，聽(tīng)取他的意見(jiàn)修改治療方案。 所以，最好知道負(fù)責(zé)患者的住院醫(yī)師和主治醫(yī)師是誰(shuí)，治療期間有什么問(wèn)題及時(shí)跟他們聯(lián)系。由于病房醫(yī)生要24小時(shí)倒班，有時(shí)夜班收病人住院的醫(yī)生，不一定是今后的主管醫(yī)生，這些都可以通過(guò)病房的護(hù)士長(zhǎng)了解清楚。 本文參考資料：健康時(shí)報(bào)2016年04月08日《就醫(yī)少說(shuō)這些話》2016年02月23日《腫瘤專家總結(jié)的就醫(yī)訣竅》2015年08月05日《沒(méi)事學(xué)幾招，看病不心焦》2013年12月26日《大醫(yī)院看病注意啥?》2013年03月04日《大醫(yī)院看病小竅門(mén)》2012年08月23日《掌握看病的小竅門(mén)》2012年01月30日 《大夫的看病小竅門(mén)》2011年06月06日《醫(yī)生教你選醫(yī)生》 版權(quán)聲明：歡迎分享！未經(jīng)授權(quán)，禁止轉(zhuǎn)載。 值班主任：楊小明　　本期編輯：賈慧慧

文獻(xiàn)來(lái)源：段鴻飛，初乃惠. 應(yīng)重視特殊人群結(jié)核病的治療.中華結(jié)核和呼吸雜志.2014,37(10):736-738. 糖尿病患者是結(jié)核病的易感人群，感染MTB后發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病的危險(xiǎn)比非糖尿病患者高2～4倍。 糖尿病合并肺結(jié)核的治療應(yīng)兼顧糖尿病和結(jié)核病: 糖尿病的治療可通過(guò)口服降糖藥和皮下注射胰島素控制血糖。結(jié)核病病情較輕且血糖控制良好的患者可口服降糖藥物，結(jié)核病情較重且血糖控制不佳的患者原則上應(yīng)選擇胰島素。由于結(jié)核病屬于消耗性疾病，需要增加營(yíng)養(yǎng)，而控制血糖需要限制飲食，二者應(yīng)兼顧。 結(jié)核病的治療應(yīng)考慮糖尿病的影響，需要注意以下幾個(gè)方面： (1)由于氟喹諾酮類藥物對(duì)血糖的影響，特別是加替沙星應(yīng)慎用；合并糖尿病腎病出現(xiàn)腎功能不全者，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整乙胺丁醇和氨基糖苷類等藥物的劑量或停止使用； (2)制定化療方案時(shí)原則應(yīng)遵循中國(guó)防癆協(xié)會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的結(jié)核病治療指南，對(duì)初治、復(fù)治和耐藥的結(jié)核病患者分別選擇相應(yīng)的治療方案； (3)血糖控制良好且結(jié)核病病情較輕患者的抗結(jié)核治療療程同不合并糖尿病的患者，但病情嚴(yán)重且血糖控制不佳的患者需要延長(zhǎng)療程，最好以1年為宜。