長沙市中心醫(yī)院

半月板損傷這個在生活中極為常見的一種行為損傷，年輕人打籃球，踢足球，跳高，這些運動中，身體如果稍稍沒有平衡好，導致身體重心失衡而摔跤了就會半月板損傷，還有就是從事一些重體力活兒的工作者，也是很容易造成半月板損傷的，那么半月板損傷了應該怎么處理了，這個需要正確的對待這個損傷，不要過于夸大這個損傷，也不能輕看它。 半月板的位置及作用： 膝關節(jié)是人體最大的關節(jié)，由股骨下端、脛骨上端以及前方的髕骨(膝蓋骨)包以關節(jié)囊而成； 在膝關節(jié)面之間有由纖維軟骨構成的“墊片”； 這兩個“墊片”呈月牙形，一邊一個，如同小括號，“墊”在脛骨平臺上，并與關節(jié)囊及周圍肌腱、韌帶相固定，隨膝關節(jié)運動可向前后或內外方向微微移動； 月牙形的“墊片”就叫做半月板。內側半月板外緣較厚，內緣很薄，呈“C”型；外側半月板比內側略小，但較為豐滿，呈“O”型； 半月板有吸收震蕩、緩沖壓力、增強膝關節(jié)穩(wěn)定、防止膝關節(jié)損傷，延緩膝關節(jié)老化的作用。 半月板損傷癥狀： 多數(shù)有明顯外傷史。急性期膝關節(jié)有明顯疼痛、腫脹和積液，關節(jié)屈伸活動障礙。急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有交鎖現(xiàn)象，或在膝關節(jié)屈伸時有彈響。 半月板損傷的檢查： X線攝片檢查：攝片的目的不是為了診斷半月板撕裂，而是排除骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似于半月板撕裂的其他膝關節(jié)紊亂； MRI：是迄今為止診斷半月板損傷、交叉韌帶斷裂等陽性敏感率和準確率最高的影像學檢查手段，準確率達98％； 關節(jié)鏡檢查：關節(jié)鏡技術已被公認為最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關節(jié)鏡不應成為半月板撕裂的常規(guī)檢查手段。只有在臨床得出半月板撕裂的初步診斷之后，關節(jié)鏡檢查為證實診斷并同時進行關節(jié)鏡手術處理時.才能顯示其優(yōu)越性。 半月板損傷的治療 1、解鎖：病人有交鎖時，應早期手法解鎖，即利用輕度的外翻加旋轉活動膝關節(jié)，常能解鎖，如手法無效時，應用小重量的皮牽引或襪套牽引，當肌肉痙攣緩解后，疼痛減退，稍加活動患膝，多能自行解鎖。 2、制動康復：對半月板邊緣撕裂者，應用長腿石膏或膝關節(jié)固定器固定伸膝位4～6周，當病人恢復對石膏(或固定器)內肢體的主動控制時，允許病人扶拐杖負重，多能治愈。在固定期間囑病人多做股四頭肌鍛煉，有助于病人康復，促進關節(jié)積液的吸收。 3、半月板修復術：適用于半月板周圍附著部5mm內撕裂，前、后角完好者，最理想的是合并前交叉韌帶斷裂的急性邊緣性半月板撕裂者，修復的方式有四種：即開放式、關節(jié)鏡下全封閉式、關節(jié)鏡下自外而內式和關節(jié)鏡下自內而外式?？p合的方式有垂直褥式、垂直分層式、水平褥式，結式等。 4、部分半月板切除術：適用于桶柄狀破裂、縱行破裂或橫行破裂。只切除撕裂的中央部分，留下較穩(wěn)定的周圍半月板袖或邊緣，對脛股關節(jié)起明顯的穩(wěn)定作用。如果半月板的中央部破裂進入髁間窩，先橫行切斷中央部與周圍部分在前面的連接，然后鉗住中央部前端，拉向髁間窩中，在直視下切斷中央部與半月板后角的連接。 5、半月板全切除術：鑒于半月板的功能非常重要，盡量不將半月板完全切除，因其完全切除后的效果往往早期滿意，若干年后由于關節(jié)退行性病變，膝關節(jié)不穩(wěn)定及慢性滑囊炎，滿意率逐漸下降。半月板完全切除僅適用于半月板實質部嚴重損傷而不能愈合者，其碎裂嚴重造成膝關節(jié)嚴重的功能紊亂者。

骨結核主要的特點有以下幾個方面：1、病史中有慢性疾病，癥狀比較輕微，漸漸加重等特點，表現(xiàn)為全身乏力、食欲下降、午后低熱，一般在38℃以內，盜汗以及病灶處疼痛等等，部分病人有較明確的結核病接觸史；2、臨床檢查可見有局部腫脹、疼痛、局部淋巴結腫大、肌肉痙攣、活動受限以及強迫體位，脊柱結核壓迫脊髓者可出現(xiàn)癱瘓，嚴重者可見較大的寒性膿腫及竇道等等，X線可見骨質為壞死樣或溶骨樣破壞，?？衫奂瓣P節(jié)軟骨，出現(xiàn)關節(jié)間隙或椎間盤破壞，病灶區(qū)可見磨砂玻璃樣改變，病變周圍無反應骨生成，可見游離的高密度蝕骨樣。

對于需要人工關節(jié)置換的病人（無論是髖關節(jié)還是膝關節(jié)置換），經(jīng)常面臨需要選擇國產(chǎn)假體還是進口假體的困擾。 最主要的是價格存在差異，一般來說，進口關節(jié)會比國產(chǎn)關節(jié)貴一萬元以上。但是，目前，所有的國產(chǎn)關節(jié)，幾乎都是仿制的，很少有自己的設計和實驗基礎，由于國內從關節(jié)生產(chǎn)、申請批準、到應用于臨床，需要較長周期。因此，關節(jié)產(chǎn)品往往是落后的。 另外，國產(chǎn)關節(jié)不論是假體材料、加工工藝、手術器械與假體的適配性等方面，都落后于進口關節(jié)。 從臨床結果來說，進口關節(jié)手術后，絕大多數(shù)能夠使用20年以上，而國產(chǎn)關節(jié)手術后，絕大多數(shù)可能使用不到20年。臨床上，我們一般建議患者使用進口假體，盡可能使病人少受一次罪（關節(jié)手術失敗后的翻修），即使多花1-2萬元，多使用幾年也是值得的。當然這主要看患者自己的選擇，我們要為病人提供最好的手術技術，也要幫助病人選擇最好的、最適合的假體。以使病人能夠盡可能使用更多的年限。