心血管內(nèi)科

冠心病支架術(shù)后，極其容易合并心理障礙或稱心理異常，究其成因，我們還要從心理障礙的成因來說起。 剛剛結(jié)束的第65屆美國心臟病學(xué)學(xué)會年會（ACC2016）上，Atalie szpakowski 博士以及其同事進行的一項研究結(jié)果顯示，患有抑郁的冠心病患者發(fā)生心梗和死亡的風(fēng)險遠遠大于沒有患抑郁癥的患者。相關(guān)的研究一出，結(jié)果讓人大吃一驚，其實國內(nèi)學(xué)者很早就關(guān)注過這一問題，不單單是抑郁，所有心理障礙對疾病預(yù)后有或多或少的影響，即使不影響預(yù)后，心理異常情況下的個體，也會受到軀體、心理、情緒等不適的影響從而影響生活質(zhì)量。 冠心病支架術(shù)后，極其容易合并心理障礙或稱心理異常，究其成因，我們還要從心理障礙的成因來說起。心理障礙的形成主要有三方面的原因：生物因素、心理因素及社會因素。在冠心病支架植入術(shù)后的病人身上，我們很容易的找到其各個因素的誘發(fā)原因。 一、生物因素 疾病本身對患者的影響，如反復(fù)發(fā)作的心絞痛、嚴重心梗后的不適感、瀕死感等等對心理的沖擊。以及支架術(shù)后仍反復(fù)發(fā)作的心絞痛，以及心衰病人支架術(shù)后反復(fù)心衰發(fā)作從而使患者對疾病治療失去信心，或者嚴重心絞痛發(fā)作或者惡性心律失常發(fā)作甚至猝死病例對患者造成嚴重的心理沖擊，從而導(dǎo)致心理異常。 二、心理因素 對疾病本身的不了解，對疾病本身的恐懼或者片面了解，擔心支架術(shù)后支架脫落、斷裂、移位以及擔心支架為異物從而導(dǎo)致支架排異反應(yīng)，從而形成心理負擔。擔心支架術(shù)后影響日常工作，從而導(dǎo)致自己在單位或者社會中受人歧視，或者嚴重的經(jīng)濟負擔，長期口服藥物治療等也會對支架植入病人造成心理沖擊，導(dǎo)致心理障礙。 三、社會因素 患者本身家庭及社會關(guān)系復(fù)雜，不和睦，因疾病本身導(dǎo)致社會關(guān)系或者家庭關(guān)系失衡，從而弱化患者在社會關(guān)系中的地位和影響。以及支架術(shù)后家屬和部分社會關(guān)系不理解，不支持或者因此而疏遠患者，也是對患者造成心理沖擊形成心理異常的常見原因。另外還有因支架術(shù)后導(dǎo)致親屬或者其他關(guān)系人過度關(guān)心患者健康，給患者日常生活帶來壓力也是心理異常的誘因。 ? 當然原因也可能是諸多因素集合共同導(dǎo)致，但不管是何種原因或者表現(xiàn)為何種心理異常，醫(yī)生和家屬等群體對支架術(shù)后病人的心理支持以及合適的心理疏導(dǎo)，都會減輕或者避免心理障礙的形成。輕度的心理異常，多可在心理疏導(dǎo)后消失或者好轉(zhuǎn)，而較為嚴重的心理異常，有時候及時尋求心理醫(yī)生的幫助和支持也是非常有必要的。 因為支架術(shù)后合并心理異常極其常見，所以對于支架術(shù)后病人的心理疏導(dǎo)或者發(fā)現(xiàn)情況后的及時處理，亦可改善冠心病支架術(shù)后病人的生活質(zhì)量和預(yù)后，而雙心門診的設(shè)立或者可以改善這一情況。在閉幕的ACC2016大會上，Szpakowski 博士也在研究結(jié)果中表示，關(guān)注冠心病患者的心理狀況尤其重要。 轉(zhuǎn)自作者：陳瑞鋒 來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道

據(jù)世界心臟聯(lián)盟統(tǒng)計，全世界范圍內(nèi)每死亡3人就有1人的死因是心血管病癥。心血管疾病的危害無年齡、身份以及地域之分，已經(jīng)成為威脅人類健康的“第一殺手”。預(yù)防是控制慢性疾病的最佳手段。預(yù)防心腦血管疾病應(yīng)當養(yǎng)成如下良好的生活習(xí)慣。 合理膳食 a.增加纖維膳食：膳食中纖維有降低血清膽固醇濃度的作用。 b.多吃魚：使心腦血管疾病預(yù)防得到了可靠的保證。 c.多吃豆制品：大豆里面富含多種人體所必須的磷脂，能夠預(yù)防心腦血管疾病。 d.適當減少脂肪和膽固醇的攝取量：如動物的腦子、脊髓、內(nèi)臟、蛋黃、貝殼類(如：蚌)、軟體類(如魷魚、墨魚、魚子)。 2.科學(xué)生活，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 a.加強體育運動：每天堅持運動30分鐘以上，以身體微汗，不感到疲勞，自感身體輕松為準，每周堅持活動不少于5天，持之以恒。運動時應(yīng)注意：(1)患者不宜晨練。因為睡眠時，人體各神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，活力不足，晨起大幅度鍛煉，神經(jīng)興奮性突然增高，極易誘發(fā)心腦血管疾病，冬季應(yīng)該注意這個問題。(2)合理安排運動時間和控制好運動量。冬季要等太陽升起來之后再去鍛煉，此時，溫度回升，可避免機體突然受到寒冷刺激而發(fā)病。(3)防止栓塞。血管尤其是冠狀動脈冬季寒冷時容易收縮、痙攣，發(fā)生供血不足，并可能導(dǎo)致栓塞，要十分注意保暖。 b.戒煙限酒：酒精可通過多種機制導(dǎo)致血壓升高、使血液處于高凝狀態(tài)導(dǎo)致心律失常，降低心腦血流量，長期大量飲酒和急性酒精中毒是心腦血管疾病誘發(fā)的主要因素。吸煙酗酒可干擾血脂代謝，使血脂升高，吸煙酗酒應(yīng)盡量去除。 c.保持良好的思想情緒，避免精神緊張，心態(tài)平衡：老年人性格開朗、樂觀、情緒穩(wěn)定、生活規(guī)律非常重要，情緒激動是心腦血管病的大忌，冠心病、高血脂患者尤其要放寬胸懷。而非致病因素情緒激動、失眠、過度勞累、生活元規(guī)律、焦慮、抑郁，這些因素可使脂代謝紊亂。 d.定期體檢：45歲以上中年人、肥胖者、有高脂血癥家族史者、經(jīng)常參加吃喝應(yīng)酬者、高度精神緊張工作者，都屬高危對象，應(yīng)定期(至少每年一次)檢查血脂、血壓等指標。

胸痛是一種常見的臨床癥狀，在很多情況下，胸痛提示患有嚴重的疾病，如果處理不及時，會導(dǎo)致嚴重的后果甚至喪失生命。是患者經(jīng)常面對的問題。有很多疾病可引起胸痛，主要有：心肌梗塞、主動脈夾層、氣胸和肺栓塞等疾患，如能夠初步掌握一些醫(yī)學(xué)常識，就可以在早期引起足夠的重視，按照當時的條件進行初步的救治，并且及時到具備合適條件的醫(yī)院，做進一步的處理，就很可能改變疾病的預(yù)后，甚至轉(zhuǎn)危為安。 如果您的年齡在40歲以上（女性50歲以上），特別是有冠心病史，如果發(fā)生突然的持續(xù)不能緩解的劇烈胸痛，那么患有急性心肌梗死的可能性最大，這時要保持鎮(zhèn)定，減少任何活動，含服(舌下含化)硝酸甘油1~2片或者速效救心丸10粒，如果家中有條件可以吸氧，同時呼叫120或在家人幫助下乘車盡快趕往醫(yī)院就診，最好選擇技術(shù)設(shè)備好的大醫(yī)院。因為小醫(yī)院初步診斷和轉(zhuǎn)院要耽誤很多時間，而心肌梗死的治療越及時預(yù)后越好。冠心病心絞痛的患者再次發(fā)作了胸痛，疼痛的程度和持續(xù)的時間沒有改變，可以自己服藥治療，如果疼痛的性質(zhì)發(fā)生了改變，就應(yīng)該考慮到病情加重，及時到醫(yī)院就診，并行冠脈造影，評估冠狀動脈血管的狹窄程度并根據(jù)情況植入支架，從而徹底解除隱患。 多年高血壓的患者如果出現(xiàn)劇烈胸痛，有蒼白、大汗、皮膚濕冷等虛脫變化，而血壓升高，常提示患有主動脈夾層，這是一種死亡率極高的心血管急癥，應(yīng)立即減少活動，并服藥控制血壓（含服硝苯地平或者卡托普利1片），同時趕往醫(yī)院治療。 產(chǎn)后、術(shù)后而長期臥床的患者或者長途旅行者如果出現(xiàn)胸痛伴有呼吸困難、咯血，提示患有肺栓塞可能性大，應(yīng)該避免用力，如果有條件可以吸氧，并且盡快趕往醫(yī)院就診。 還有一種常見的危險情況是自發(fā)性氣胸，常見于20-40歲男性?；颊咂綍r無其他不適，于憋氣時突發(fā)單側(cè)胸膜炎性胸痛、嚴重氣短。如果治療不及時，有可能導(dǎo)致生命危險。 在以上幾種情況下均需要立即去醫(yī)院，最好呼120來接診，以便在運送途中進行必要的搶救。 其他一些疾病導(dǎo)致的胸痛，如心包炎、胸膜炎、神經(jīng)官能癥、返流性食管炎、特發(fā)性肋軟骨炎、帶狀皰疹以及流行性胸痛，也均需要到醫(yī)院進一步明確原因，切勿因為胸痛消失了就不去做進一步檢查和治療。