郴州市第一人民醫(yī)院北院

公立三甲兒童醫(yī)院

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維生素A、維生素D維生素A和維生素D是易溶于油脂而不溶于水的維生素，二者在兒童的生長(zhǎng)發(fā)育中有重要的作用。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，目前嚴(yán)重的兒童維生素AD缺乏已經(jīng)較為少見(jiàn)，僅見(jiàn)于偏遠(yuǎn)落后地區(qū)或少數(shù)極度挑食的兒童中。維生素AD的輕度缺乏較為常見(jiàn)，可占兒童的10%-50%。發(fā)達(dá)地區(qū)的嬰幼兒由于每日補(bǔ)充維生素AD，缺乏者較為少見(jiàn)。隨著兒童年齡的增大，持續(xù)補(bǔ)充維生素AD的越來(lái)越少，維生素AD輕度缺乏的比例逐漸升高。維生素A和維生素D分別在1947年和1927年即可通過(guò)化學(xué)方法/酶法進(jìn)行工業(yè)化生產(chǎn)，人工合成的維生素AD和天然提取的維生素AD沒(méi)有任何區(qū)別；不同產(chǎn)地/廠(chǎng)家生產(chǎn)的維生素AD物質(zhì)也沒(méi)有任何區(qū)別。參考發(fā)表于中國(guó)兒童保健雜志2024年4月第32卷第4期的《中國(guó)兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（2024）》，兒童預(yù)防維生素AD缺乏的推薦劑量如下：維生素A（每天）：0–1歲：1500單位1–18歲：1500–2000單位反復(fù)呼吸道感染/腹瀉：2000單位維生素D（每天）：0–1歲：400單位1–18歲：400–800單位每天口服2000–4000單位，持續(xù)1個(gè)月，后改成400–800單位每天維持。15–30萬(wàn)單位肌注1次，1個(gè)月后開(kāi)始400–800單位每天維持。維生素AD可導(dǎo)致中毒，但在日常生活中使用膠囊劑的情況下非常罕見(jiàn)。維生素AD中毒一般偶爾見(jiàn)于家中膠囊存量大被低齡兒童誤服、家長(zhǎng)或孩子精神情緒狀態(tài)異常、或者錯(cuò)誤地使用瓶裝維生素AD的時(shí)候。維生素A的中毒劑量：一次性攝入30萬(wàn)單位或每天5–10萬(wàn)單位持續(xù)半年。相當(dāng)于1500單位的維生素A一次性服用200粒或每天30–60粒持續(xù)半年。維生素D的中毒劑量：每天2–5萬(wàn)單位（或每日每公斤體重2000單位）連續(xù)1月。相當(dāng)于400單位的維生素D滴劑，幼兒每日25粒；兒童每日50粒，青春期兒童每日100粒，連續(xù)服用1個(gè)月。在本身就存在維生素D缺乏性佝僂病的兒童中發(fā)生維生素D中毒一般需要更高劑量。維生素A是指以視黃醇（英文名：retinol，分子式：C??H??O）及其衍生物（如視黃醛/酸、β-胡蘿卜素）為成分的混合物。維生素A的主要功效是維持免疫造血系統(tǒng)、視網(wǎng)膜、上皮細(xì)胞、骨骼健康等。維生素A的主要來(lái)源為食物（動(dòng)物肝臟、海魚(yú)、乳制品及動(dòng)物油脂、深綠色或橙色蔬菜）維生素A的劑量換算（以視黃醇活性當(dāng)量計(jì)）：10單位=3微克維生素D可分為維生素D?（學(xué)名：麥角鈣化醇，英文名：ergocalciferol，分子式：C??H??O）和維生素D?（學(xué)名：膽鈣化醇，英文名：cholecalciferol，分子式：C??H??O）。二者具有相似的生物學(xué)活性，主要功效為維持免疫造血系統(tǒng)功能、促進(jìn)鈣磷的吸收、維持骨骼健康等。在食物中，維生素D?為植物來(lái)源：蔬菜和菌菇，維生素D?為動(dòng)物來(lái)源：如海魚(yú)、蛋黃、肝臟、乳制品及動(dòng)物油脂制品。此外，人類(lèi)可以通過(guò)自身皮膚合成維生素D?（紫外線(xiàn)照射）。由于維生素D目前已經(jīng)普及且廉價(jià)，過(guò)去一度采用的通過(guò)陽(yáng)光照射來(lái)合成維生素D的做法正在淡出歷史舞臺(tái)。維生素D的劑量換算（以維生素D?計(jì)）：1000單位=25微克好發(fā)年齡：3月齡–2歲顱骨軟：3-6月齡方顱(額顳凸)：4-8月齡腕踝鐲/胸廓異常/囟門(mén)大：6月齡后出牙遲：1歲左右脊柱/腿型異常:會(huì)坐/會(huì)站后