心身醫(yī)學科/戒毒科

譚琳，女性，51 歲，半年來反復發(fā)作胸悶、胸痛，嚴重時有瀕死感。無高血壓，無糖尿病，血脂正常?；颊呓诎Y狀加重，發(fā)作頻繁，一周來每天都去醫(yī)院急診科就診。但每次查心電圖正常，肌鈣蛋白正常。但當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生仍按「冠心病」給予治療，處方有他汀、阿司匹林、氯比格雷 、美托洛爾、曲美他嗪。每次急診都滴注丹紅注射液?；颊叻眠@么多藥物，毫無療效，但每次就診都依然按照處方拿藥?；颊叩胶鲜〉诙嗣襻t(yī)院心血管科就診，后轉(zhuǎn)診心理科，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者常年嚴重失眠、焦慮癥狀，診斷;驚恐障礙.經(jīng)藥物、心理治療后，病情穩(wěn)定，未再發(fā)作。 驚恐障礙是以反復出現(xiàn)顯著的心悸、出汗、震顫等植物神經(jīng)癥狀, 伴以強烈的瀕死感或失控感, 害怕產(chǎn)生不幸后果的驚恐發(fā)作為特征的一種急性焦慮障礙。常常出現(xiàn)下列癥狀：①心血管癥狀:胸悶、胸痛、心動過速、心律不齊、高血壓等; ②呼吸癥狀:呼吸困難、過度換氣、咽部或胸部緊縮感; ③神經(jīng)癥狀:頭痛、眩暈、四肢麻木、感覺異常,也可出現(xiàn)肉跳、出汗、全身發(fā)抖等癥狀。驚恐發(fā)作起病急驟, 終止也迅速,一般持續(xù)10-20分鐘自行緩解,發(fā)作期間神志清晰,發(fā)作過后虛弱無力,需幾天才能恢復。大部分驚恐發(fā)作患者的臨床表現(xiàn)與心臟病相似, 心動過速、心悸、呼吸急促、出汗，患者多反復就診于綜合醫(yī)院心血內(nèi)科或急診科，極易被誤診誤治。驚恐發(fā)作輕度的表現(xiàn)為身體僵硬，手腳冰冷，易出汗；虛弱感，懶動或不敢運動。對外界事物的無故擔心害怕，害怕到陌生的環(huán)境或不敢與人交流；部分嚴重患者會出現(xiàn)瀕死感，頻繁呼叫120急救，到醫(yī)院做各項檢查都難以發(fā)現(xiàn)明顯的生理異常?；颊弑救藢@類癥狀感到非常痛苦，但苦于找不到解決方法，生活及工作學習都受到嚴重影響。人群中超過1/3 的個體經(jīng)歷過驚恐發(fā)作。1% 的人已達到驚恐障礙的診斷標準。可見, 驚恐發(fā)作在人群中是很常見的。 驚恐障礙 以心理治療為主，早期常需聯(lián)合藥物治療，藥物治療起效快，但若單用藥物治療，病情易反復。從我的個人經(jīng)驗看，以認知行為治療的療效最佳。治療方案如下： 1、心理治療 有條件的患者可以找心理治療師進行心理治療。 2、藥物治療 藥物治療要聯(lián)用幾種藥物針對癥狀與病因的同時治療。兼具抗焦慮效果的抗抑郁藥物是首選，如帕羅西汀、曲唑酮等；如病情較嚴重發(fā)作頻繁或者兼有睡眠障礙，建議在睡前加用苯二氮卓類藥物，如勞拉西泮，藥物具體用法用量一定要在醫(yī)生指導下進行，切記。

美國著名心理專家DavidD?Burns博士設計了一套抑郁癥自我診斷表，大家不妨來個對號入座，看看你能得多少分。 請在符合你情緒的項目上打分: (沒有0，輕度1，中度2，嚴重3。) 1.你是否一直感到傷心或悲哀？ 2.你是否感到前景渺茫？ 3.你是否覺得自己沒有價值或自以為是一個失敗者？ 4.你是否覺得力不從心或自嘆比不上別人？ 5.你是否對任何事都自責？ 6.你是否在做決定時猶豫不決？ 7.這段時間你是否一直處于憤怒和不滿狀態(tài)？ 8.你對事業(yè)、家庭、愛好或朋友是否喪失了興趣？ 9.你是否感到一蹶不振，做事情毫無動力？ 10.你是否以為自己已衰老或失去魅力？ 11.你是否感到食欲不振？或情不自禁地暴飲暴食？ 12.你是否患有失眠癥？或整天感到體力不支，昏昏欲睡？ 13.你是否喪失了對性的興趣？ 14.你是否經(jīng)常擔心自己的健康？ 15.你是否認為生存沒有價值，或生不如死？ 評分標準: 0～4分:沒有抑郁癥 5～10分:偶爾有抑郁情緒 11～20分:有輕度抑郁癥 21～30分:有中度抑郁癥 31～45分:有嚴重抑郁癥并需要立即治療

目前，全球抑郁癥患者已達3.22億人，2005年至2015年間患者數(shù)量增加了18%。事實上，女性抑郁癥患者幾乎是男性的兩倍，這種性別差異存在于世界上大多數(shù)國家，女性抑郁癥患者需要更多的關注。女性抑郁癥有什么特點？ 依據(jù)對功能的影響，抑郁癥的癥狀分為輕度到嚴重或重性抑郁癥，常見女性抑郁癥的癥狀有：心情郁悶，對之前愛好失去興趣或樂趣，精力不足易疲勞，感覺內(nèi)疚，絕望和沒用，食欲和體重變化，睡眠變化（嗜睡或早醒），精力不集中，自殺傾向或反復的死亡想法等。女性抑郁癥的高發(fā)病率與許多因素相關，包括心理、社會和生物因素： 心理原因 反復的負面情緒：女性抑郁伴有“反芻”思維。包括哭泣以緩解情緒緊張，極力探求為什么自己會抑郁，向朋友傾訴自己的不適。然而，反芻會維持抑郁癥，甚至更糟；而男人在沮喪時傾向于分心轉(zhuǎn)移注意力，分心可以減少抑郁癥。 工作、學?；蚣彝ゾ薮髩毫Γ阂恍┭芯勘砻?，女性比男性更容易從壓力中發(fā)展為抑郁癥。此外，女性對應激的生理反應不同。女性比男性產(chǎn)生更多的應激激素，與男性不同的是女性性激素孕酮抑制應激激素系統(tǒng)自我關閉。 形象問題：抑郁癥中的性別差異開始于青春期。青春期期間性別差異的出現(xiàn)可能起作用。一些研究指出青春期的性發(fā)育期間，會增加形象不滿。 社會原因 婚姻或關系問題：權衡職事業(yè)和家庭的壓力；家庭責任，如照顧孩子、配偶或父母；因工作中的性別歧視或達不成任務、失業(yè)或換工作；經(jīng)濟問題（缺錢），生存壓力大；喪偶等事件，感覺無用、無助、孤獨或深刻悲傷。 激素原因 月經(jīng)前期問題：月經(jīng)周期中的激素波動可引起經(jīng)前綜合征（PMS）常見癥狀，如腹脹、易怒、疲勞和情緒反應，對于一些女性，癥狀更嚴重甚至致殘。 懷孕和不育：懷孕期間的許多激素變化可能導致抑郁癥，特別是在已經(jīng)處于高風險的婦女。與懷孕有關的其他問題，如流產(chǎn)、意外懷孕和不育。 產(chǎn)后抑郁癥：新媽媽們情緒波動經(jīng)歷“寶寶綜合征”并不罕見，這是一種正常反應，幾周內(nèi)就會消失。一些女性會演變?yōu)橐钟舭Y，稱為產(chǎn)后抑郁癥，可能與激素波動有關。 更年期和絕經(jīng)期：更年期生殖激素迅速波動，抑郁癥風險增加。具抑郁癥史的女性絕經(jīng)期抑郁癥風險增加。 健康問題：慢性疾病、受傷或殘疾可能導致女性抑郁癥，如窒息節(jié)食或戒煙。 女性抑郁癥患者可以在日常生活中調(diào)整自己的生活方式，改善抑郁。 ①改變飲食：建議減少鹽和垃圾食品。適當補充維生素B6、鈣、鎂、維生素E和色氨酸，可能對抑郁癥患者有益。 ②記錄生理周期：鑒于激素波動在女性抑郁中影響巨大，記錄月經(jīng)周期中自己身體和情緒的感覺，在生理周期的激素低點適當補充，減少或避免抑郁相關癥狀。 ③給自己一點陽關：陽光可以幫助提高你的心情，每天至少照射15分鐘的陽光。如果冬天陽光不充足，嘗試使用光療箱。 ④運動：運動可以改善循環(huán)和神經(jīng)功能，有助于調(diào)節(jié)心情，使你感覺更好。行動步驟：嘗試中至高強度的鍛煉，如輕快的30分鐘步行，或者有氧運動課或打球。至少有一個可以維持的日?；顒?，例如每日低強度的步 ⑤打坐：冥想產(chǎn)生大腦變化，促進積極情緒，減少負面情緒，如恐懼和憤怒。它可以降低心率、血壓、呼吸頻率、氧氣消耗、腎上腺素水平和皮質(zhì)醇水平。行動步驟：許多健康中心提供冥想課。嘗試瑜伽、深呼吸，進行肌肉放松或冥想。 ⑥社交：被隔離可能導致孤獨，這可能讓你傷心?；〞r間與他人交流，有助于改善情緒。專注于他人可以讓你擺脫自我挫敗的想法。操作步驟：避免隔離。每月至少與朋友、家庭成員或團體一起聚會，也可以去朋友家玩。走出房子，去看電影或看看藝術展覽。如果沒有朋友一起，可以去教堂或上課。 ⑦找一個生活的目標：將時間投入到有意義的活動中可以改善情緒，減少壓力，并保持精神上的振奮?？梢允呛唵蔚恼乙粋€新的愛好或做志愿者。當找到新的興趣時，你可能忘掉生活中的每一個小痛苦。 抑郁癥的女人們，重要的是要記?。涸谏畹娜魏坞A段，無論任何原因，應該認真對待。即使別人不理解，認為你的癥狀只是一個“正常”現(xiàn)象，作為一個女人，也不需要自己默默忍受。關愛自己，你可以做很多事情來治療你的抑郁癥。抑郁癥是嚴重的，建議到醫(yī)院，進行專業(yè)的抗抑郁藥物治療或心理治療。